клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
 Скачать 0.78 Mb.
|
2. Клинико-диагностическое значение показателей обмена белков.2.1. Общий белок в плазме (сыворотке) крови и других биологических жидкостях.Белки плазмы играют в организме многообразную и важную роль. Благодаря им поддерживается вязкость, текучесть крови, формируется ее объем в сосудистом русле, а форменные элементы удерживаются во взвешенном состоянии. Белки плазмы осуществляют транспорт многочисленных биологически важных соединений. Они играют важную роль в регуляции кислотно-основного состояния организма, являются факторами свертывания крови, антителами. Поэтому изменение их содержания в крови приводит к нарушению гомеостаза (в частности, водно-электролитного обмена, гемостаза) и специфической реактивности организма. В норме содержание общего белка в сыворотке крови составляет у новорожденных до 1 месяца – 46.0-68.0 г/л, в возрасте 1-12 месяцев – 48-76 г/л, у детей от 1 года до 16 лет – 60.0-80.0 г/л, у практически здоровых взрослых – 65.0-85.0 г/л. При подавляющем большинстве заболеваний внутренних органов, сопровождающихся сдвигами в белковом обмене, обнаруживается гипопротеинемия, носящая обычно вторичный, приобретенный характер. Абсолютная гипопротеинемия выявляется при патофизиологических синдромах, выражающихся в снижении биосинтеза, усилении катаболизма, аномальных потерях, патологическом распределении белка между отдельными секторами организма. Абсолютную гипопротеинемию, возникающую, как правило, из-за снижения содержания альбумина, обусловливают: 1. Недостаточное поступление белка с пищей вследствие голодания, недоедания, сужения (стриктуры) пищевода (из-за ожога, опухоли), нарушения целостности и функции желудочно-кишечного тракта, при продолжительных воспалительных процессах в стенке кишечника и других состояниях, сопровождающихся ухудшением переваривания и всасывания белков. 2. Подавление белковосинтетической функции печени, наблюдаемое при паренхиматозных гепатитах, циррозах печени, а также интоксикациях, обусловленных длительными нагноительными процессами, злокачественными новообразованиями, тиреотоксикозом, действием некоторых химических веществ. 3. Повышенный распад белка в организме, вызванный потребностью в возмещении больших энергетических затрат, связанный с дефицитом пластических ресурсов. Отмечается при термических ожогах и ожоговой болезни, злокачественных новообразованиях, гипертермии, нарушении эндокринного баланса вследствие гиперкортизолемии, гипертиреоидизма и т.д. 4. Потеря белка организмом: с кровью при острых и хронических кровотечениях, с мочой при нефротическом синдроме (нефрозе, амилоидозе почек). 5. Перемещение в другие ткани при резко увеличенной проницаемости капиллярной стенки: образовании обширных отеков, переход в третье пространство – при формировании экссудатов, выпотов в серозные полости, в просвет кишечника (при завороте кишок, перитоните), на ожоговую поверхность. Потерю белков рассматривают как постоянный признак метаболических нарушений при перитоните. Гипопротеинемия сопровождает начало заболевания, периоды проведения операции и послеоперационное состояние. Она усугубляется при потере белка с содержимым тонкой кишки, постоянном его удалении в процессе отсасывания: с желудочным соком, гнойным экссудатом. Снижение концентрации в крови альбумина и, следовательно, онкотического давления приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. 6. Дефектопротеинемии, т. е. сравнительно редко встречающиеся наследственно обусловленные (генетически детерминированные) нарушения в синтезе белков крови. К ним относятся анальбуминемия, агаммаглобулинемия, врожденное отсутствие или недостаточное содержание в плазме крови церулоплазмина (болезнь Вильсона) и т.д. 7. Особенности физиологического состояния организма. Пониженное содержание белка в плазме крови отмечено и при некоторых физиологических состояниях: например, у женщин в последние месяцы беременности и в период лактации. Относительные гипопротеинемни. Обильные перфузии раствора глюкозы и других физиологических жидкостей, а также анурия приводят к уменьшению концентрации белка вследствие увеличения объема жидкой части крови. То же наблюдается и в случае нарушения нейрогуморальной регуляции водного обмена, вызванного гиперсекрецией антидиуретического гормона и альдостерона, при сдвигах в регуляции кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз). Абсолютная гиперпротеинемия – сравнительно редкое явление. Обычно вызывается усилением биосинтеза глобулинов в клеточных элементах системы фагоцитирующих мононуклеаров (вследствие их инфекционного или токсического раздражения) при длительно текущих хронических воспалительных процессах, в том числе при хронических полиартритах. Значительное (до 120 г/л) увеличение концентрации общего белка в плазме наблюдается в случае появления очагов образования парапротеинов, например, при миеломной болезни (плазмоцитоме), макроглобулинемии Вальденстрема. Относительная гнперпротеинемия. Гиперпротеинемия, нередко отмечаемая у больных с хирургическими заболеваниями, чаще всего расценивается как признак обезвоживания организма и по этой причине носит относительный характер. Потеря жидкости при тяжелых ожогах, генерализованном перитоните, неукротимой рвоте, профузных поносах, холере, несахарном диабете, хроническом нефрите в стадии полиурии, усиленном потоотделении и респираторном ацидозе также приводит к относительной гиперпротеинемии. Наблюдаемое при перитоните повышение концентрации общего белка плазмы из-за выраженной гиповолемии дает ложное представление об увеличении его содержания в сосудистом русле, скрывая характерный для этой патологии дефицит белка. Гипопротеинемия почти всегда связана с гипоальбуминемией, тогда как гиперпротеинемия – с гиперглобулинемией. Интерпретируя изменения показателей, характеризующих состояние белкового обмена при отдельных заболеваниях, следует иметь в виду, что уровень общего белка в сыворотке крови может быть повышен при венозном стазе, вызванном пережатием жгутом области предплечья, снижен при разведении крови вследствие инъекций, в положении лежа, во время ночного сна (пределы колебаний составляют 10–13 г/л), при внутривенных вливаниях, беременности. Ряд фармакологических агентов и эндогенных факторов может сказаться на результатах определения белка. На протекание используемой для оценки содержания белка биуретовой реакции могут влиять липемия, гемолиз и гипербилирубинемия. |