лекции по инфекциям. Лекция 1 Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных. Лекция 2
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача инфекций. Это - воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать. Третье звено эпидемической цепи - Восприимчивый организм. Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения. Классификация инфекционных болезней основана на учении об эпидемическом процессе. В зависимости от источника инфекции различают: - антропонозы - источником инфекции является человек; - зоонозы – источником инфекции является животное; - сапронозы - источником инфекции является окружающая среда. Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов. Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными. Сапронозы делятся на водные и почвенные. Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения инфекции. I стадия: спорадическая заболеваемость (единичные случаи), или обычная средне-статистическая заболеваемость. II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той или иной болезни, или проявление болезней не регистрируемых в данной местности. III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты. На развитие эпидемического процесса огромное влияние оказывают природные условия. Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными. Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природно-климатических условиях - называются природно-очаговыми. Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой возможна передача инфекции. В эпидемическом очаге антропонозных и зоонозных инфекций проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на 3 звена эпидемического процесса: I. Мероприятия направленные на источник инфекции: - изоляция источника инфекции. Если источник инфекции животное, а инфекция опасная, то возможно уничтожение источника инфекции; - оповещение – подача экстренного извещения в течение 12 часов; - специфическое лечение. II Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции: - дезинфекция; - дезинсекция; - дератизация. III Мероприятия направленные на контактных: - наблюдение в течение максимального инкубационного периода; - обследование на носительство; - экстренная вакцинация непривитых; - химиопрофилактика (при ООИ: холера, чума, сибирская язва) - санитарно- просветительная работа. Дезинфекция(обеззараживание) – это уничтожение патогенных микробов в окружающей человека среде. Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью их предупреждения. Она препятствует накоплению и распространению возбудителей инфекции в окружающей среде и заключается в систематическом обеззараживании сточных вод, мусора, помещений в местах скопления большого количества людей (вокзалы, рынки, магазины, бани и др.), проветривании и влажной уборке помещений, мытье рук перед едой, обеззараживании водопроводной воды, пастеризации молока, консервировании продуктов и др. Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекции (квартира, общежитие, детское учреждение и т.д.). Она может быть текущая и заключительная. Текущей дезинфекции подвергается то, что окружает больного, с целью уничтожения возбудителей болезни после выделения их из источника инфекции. Она предусматривает дезинфекцию и дезинсекцию помещения, обеззараживание предметов ухода, посуды, выделений, кипячение и глажение белья, соблюдение правил личной гигиены. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении является главным мероприятием больничного режима. Заключительная дезинфекция проводится однократно в очаге после госпитализации больного и в стационаре после выздоровлении или после смерти больного. Дезинфекцию проводят механическим, физическим и химическим методами. Механические способы предусматривают побелку, окраску и проветривание помещений, влажную уборку, удаление пыли с одежды и постельных принадлежностей, мытье рук перед едой и др. Физические способы включают воздействие ультрафиолетовыми лучами, солнечным светом, высушиванием, сжиганием мусора, малоценных вещей, накаливанием металлических предметов, кипячением воды. В дезинфекционных камерах используют горячий воздух, водяной пар. Химические способы применяются для уничтожения патогенных микробов химическими средствами. С этой целью могут использоваться хлорная известь, хлорамины, фенол, лизол, формалин, сулема, кислоты, щелочи и другие средства в виде растворов разной концентрации, а формалин также и в газообразном состоянии. Дезинсекция – это комплекс мероприятий по уничтожению вредных членистоногих (насекомых и клещей) – переносчиков возбудителей болезней человека и вредителей сельского хозяйства. Различают медицинскую, ветеринарную и сельскохозяйственную дезинсекцию. Медицинская дезинсекция предусматривает методы уничтожения членистоногих (вши, блохи, комары, москиты, клещи, клопы, тараканы и др.), которые переносят возбудителей болезней человека. Медицинская дезинсекция бывает профилактическая и очаговая. Профилактическая дезинсекция проводится с целью создания условий, которые препятствуют существованию и размножению членистоногих. К мероприятиям профилактической дезинсекции относятся: поддержание чистоты в жилых и нежилых помещениях, регулярная влажная уборка, применение защитных сеток на окнах и дверях, хранение пищевых продуктов и их отходов в закрытой таре, недоступной для насекомых, поддержание личной гигиены, регулярная смена нательного и постельного белья, установка плотных крышек на колодцы с водой и противопожарные емкости, которые должны быть недоступными для насекомых. Очаговая дезинсекция проводится при появлении эпидемического очага. Она предусматривает применение механических, физических, химических и биологических способов уничтожения переносчиков болезни. Биологический способ дезинсекции предусматривает использование природных врагов членистоногих – патогенных для них вирусов и грибков, применение аттрактантов – веществ, которые обладают способностью привлекать их и способствовать уничтожению. К биологическому способу дезинсекции относятся также выращивание и выпуск стерилизованных самцов и другие генетические методы, которые приводят к постепенному вымиранию природной популяции. Дератизация – уничтожение грызунов. Цель ее – не только прерывание путей передачи инфекционных заболеваний, но также ликвидация, устранение источников или резервуаров ряда заболеваний. В результате создаются условия, неблагоприятные для существования грызунов. Для дератизации используют те же способы, что и для дезинфекции. Для химической борьбы с грызунами применяют приманки, яды. В качестве кишечных ядов используют крысид, фосфид цинка, зоокумарин. Их закладывают вблизи отверстий нор. Биологические способы – содержание кошек и других животных – известны издавна. Механические способы – использование крысоловок, мышеловок, капканов. Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд. Иммунопрофилактика инфекционных болезней Вакцины (от лат. Vaccinus – коровий) – это препараты получаемые из микробов, вирусов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей и животных с профилактической и лечебной целью. Начало иммунизации положил английский врач Э. Дженнер, который в 1796г. привил ребенку коровью оспу, после чего у него возник иммунитет к натуральной оспе. Большой вклад в развитие вакцинации внес французский ученый Луи Пастер, разработавший методы ослабления вирулентности микробов и создавший вакцины против бешенства и сибирской язвы. Русский ученый Н.Ф. Гамалея установил возможность создания химических вакцин, а также вакцин из убитых микробов. С целью создания искусственного активного иммунитета проводится вакцинация. Вакцины – иммунобиологические препараты, могут быть: - живые – содержат живые ослабленные микробы; - инактивированные – содержат неживые миктобы; - химические – содержат белки АГ; - анатоксины – содержат обезвреженные токсины; - генно-инженерные; - ассоциированные – сложные. Иммунные сыворотки – препараты крови животных или человека, которые содержат антитела. Используются для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. После введения иммунной сыворотки возникает пассивный иммунитет, который сохраняется до 3-4 недель. Введение иммунной сыворотки проводят по методу А.М. Безредко, который позволяет десенсибилизировать организм: сначала подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин – 0,2 мл, а через 1-2 ч – внутримышечно всю остальную дозу сыворотки. Существуют различные способы введения вакцин. Вакцины и анатоксины вводят в организм накожно или внутрикожно (против туберкулеза), подкожно (против кишечных инфекций, столбняка, коклюша, дифтерии), интраназально (против гриппа), перорально (против полиомиелита). Среди современных методов используются безыгольный и аэрогенный методы вакцинации. Продолжительность искусственного активного иммунитета от нескольких месяцев до 5-10 лет. К поствакцинальным осложнениям относятся: абсцессы, аллергические реакции, сыворотки. Прививки делятся на плановые( входят в национальный календарь прививок): ВГВ, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпид. паротит; и привики по эпидемическим показаниям: грипп, клещевой энцефалит, чума, холера, сибирская язва, вирусный гепатит А, брюшной тиф и т.д.(см. национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям). Для проведения прививок, медработник приглашает лиц, подлежащих вакцинации. Перед прививкой проводится осмотр врачом с термометрией. Делается запись врача в медицинской документации. Запись о прививке делается в рабочем журнале, истории развития ребенка (ф.№112-у), карте профпрививок, указывая вид препарата, дозу, серию, контрольный номер. Также отмечают характер и сроки общих и местных реакций. Факт отказа от прививок оформляется и подписывается гражданином и медработником. Специализированная помощь инфекционным больным делится на амбулаторно-поликлиническую (КИЗы) и стационарную. Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) Задачи: - обследование больных, реконвалесцентов, контактных, декретированных; - консультативная помощь участковой службе по диагностике, лечению инфекционных больных; - контроль за противоэпидемическими мероприятиями в очагах; - диспансерное наболюдение за реконвалесцентами; - анализ инфекционной заболеваемости среди обслуживаемого населения; - лечение гельминтозов; - санпросвет. работа среди населения и медицинского персонала; - участие в планировании профилактических прививок. Пациентов госпитализируют не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции. Госпитализация по клиническим показаниям проводится в зависимоти от тяжести заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии. Госпитализация по эпидемическим показаниям: - при диагнозе: тиф, чума, холера, сибирская язва, дифтерия, менингококковая инфекция, острый вирусный гепатит; - из общежитий, закрытых учреждений; - лиц декретированной группы. Инфекционная больница осуществляет задачи: - диагностика, консультация, лечение; - повышение квалификации мед. работников; - организационно-методическое руководство КИЗами; -информирование органов здравоохранения, ЛПУ о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, о ВБИ; - дезинфекция вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице, сан.обработка транспорта и лиц сопровождающих больного. В инфекционной больнице должны быть структурные подразделения: - боксированное приемное отделение; - профильные отделения; - одномоментное заполнение палат; - палаты в виде боксов и полубоксов; - палаты для больных должны быть с одним видом инфекции. - отделение реанимации и интенсивной терапии. - вспомогательные лечебно-диагностические отделения (физиокабинет, рентген кабинет), лаборатории, паталогоанатомическое отделение с моргом; -методкабинет; - дезинфекционная камера; -централизованная стерилазационная; - пищеблок; - прачечная. Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях Развитие медицинской помощи, в том числе инфекционным больным, привело к переходу многих обязанностей врача к медицинской сестре (измерение температуры тела, артериального давления). В медицинскую практику вошло понятие сестринский процесс, под которым понимают научно обоснованные и осуществляемые медицинской сестрой обязанности по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс – это систематизированный подход к организации и практическому осуществлению медицинской сестрой ухода за пациентом, а также к решению проблем, возникающих в процессе взаимодействия медицинской сестрой с пациентом, его родственниками, коллегами. Особенности инфекционного больного и уход за ним Сущность ухода за инфекционными больными – это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного. Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции. Вторая особенность : инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления. Третья особенность : инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними. Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме. Медицинские работники (врачи, медсестры) должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома. СХЕМА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА. Сестринский процесс - это серия действий, ведущих к определенному результату. 5 этапов сестринского процесса: Обследование. Сестринский диагноз. Планирование. Выполнение. Оценка. Обследование. Субъективное. Объективное (осмотр по системам органов). Психологическое. Социологическое. Область развития. Культура. Духовное. Окружающая среда. Сестринский диагноз. Сестринский диагноз - это формулировка действительной или потенциальной возможной реакции пациента на заболевание (проблема состояния здоровья, которую медицинская сестра компетентна лечить, на что у нее имеется соответствующая лицензия). Цель диагноза медицинской сестры отличается от врачебной. Цель сестринского диагноза - установить действительную и возможную реакцию пациента, в то время, как цель врачебного диагноза - наметить план лечения. Задача диагностики медицинской сестры - это разработка индивидуального плана ухода за больным, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, возможным из-за возникших проблем со здоровьем. Проблемы: физические, психосоматические, духовные. Эмоциональные, социальные. Физические и психосоматические проблемы у инфекционного больного, например, связанные: с нарушением дыхания – одышка, удушье, кашель; с нарушением питания - отсутствие аппетита, нарушение глотания, истощение, рвота; с нарушением выделения - запоры, диарея, недержание кала, задержка мочи, учащенное и болезненное мочеиспускание, кровь в моче; с ограничением или отсутствием двигательной активности; с нарушением сна - бессонница, нарушение засыпания, повышенная сонливость, с болью; лихорадкой; повреждением целостности кожных покровов; со снижением иммунитета; с контактом с инфекционного больного; с нарушением гигиенических навыков - снижение навыков самообслуживания; с нарушением обучения – дефицит знаний, отсутствие интереса. К физическим проблемам пациента относятся проблемы, связанные с крахом потребностей: приступ удушья, обморок, шок, коллапс, кома, боль в сердце, приступ болей (почечная и печеночные колики, боль в животе), кровотечение. Социальные проблемы инфекционного больного: нарушение вербального общения, одиночество, нарушение восприятия, снижение слуха, снижение зрения, слепота, нарушение родственных связей. Психосоциальные проблемы: потеря свободы, дружбы, любви, снижение и потеря социального статуса; снижение чувства собственного достоинства, снижение творческой активности. Эмоциональные проблемы инфекционного больного это беспокойство, тревога, страх, безнадёжность, отчаяние, недовольство, пренебрежение заболеванием. Итак, сестринский диагноз – клиническое суждение медицинской сестры, в котором даётся описание характера ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние с желательным указанием вероятной причины такой реакции. |