лекции по инфекциям. Лекция 1 Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных. Лекция 2
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Цель сестринского диагноза, определить в каком уходе нуждается больной. Постановка цели сестринского ухода даёт направление при индивидуальной работе с больным. Составление плана ухода предусматривает наличие стандартов сестринской практики, т.е. того минимального качественного уровня обслуживания, который обеспечивает профессиональный уход за пациентом. Например, среди соматических проблем пациента есть проблема – контакт с инфекционными больными, проанализировав, её медицинская сестра устанавливает приоритетность – обеспечение инфекционной безопасности пациента и себя. Медицинская сестра должна сформулировать цели обеспечения лечебно-охранительного режима. Заканчивая решение третьего этапа сестринского процесса, она планирует мероприятия по уходу, изучив нормативную документацию по использованию дез. средств обеспечивает больного индивидуальной посудой, бельём, предметами ухода, организовывает его инфекционную безопасность, контролирует и обеспечивает санитарное состояние палаты, контролирует соблюдение личной гигиены больным, контролирует выполнение функциональных обязанностей младшим медицинским персоналом. Планирование. Во время планирования определяются цели, ожидаемые результаты и формируется план сестринского ухода. Пример. Сестринский диагноз: Диарея. Краткосрочная цель: к концу недели частота стула составит 5-6 раз в сутки. Долгосрочная цель: прекращение диареи к моменту выписки. Планирование: Медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через два часа. Медсестра обеспечит пациенту прием жидкости в большом количестве. Медсестра обеспечит прием антидиарейных средств в соответствии с назначениями врача. Медсестра обеспечит обмывание теплой водой с мылом кожи в перианальной области после каждого акта дефекации. Медсестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения. Медсестра будет контролировать водный баланс. Одни раз в неделю взвешивать пациента. Медсестра проведет беседу с родственниками об особенностях лечебного стола ее пациента и характере передач. Ведение "стуловой" тетради. Сбор анализов на бак. исследование. Медсестра будет проводить текущую дезинфекцию. Выполнение. Данная категория включает: выполнение, оказание помощи, обучение и консультирование пациента и его семьи. Деятельности медсестры в данном случае складывается из следующих моментов: Помощь в выполнении деятельности, связанной с жизненными потребностями. Советы и инструкции больному и его семье. Уход за больным для достижения терапевтических целей. Наблюдение и оценка работы других штатных сотрудников. Сбор анализов на бак. исследование. Проведение дезинфекции. Оценка. Полное и частичное достижение цели, не достижение цели. Медсестра должна понять, что оценка находится в движении и изменяется в зависимости от сестринского диагноза и состояния пациента. При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различного рода высыпания. Бледная окраска кожи связана со спазмом сосудов. при тяжелых нарушениях метаболизма и гипоксии тканей появляется акроцианоз. Тяжелый шок, когда развиваются стойкая длительная дилятация сосудов и стаз крови сопровождается появлением пятен (менингококковый сепсис). Возбудители некоторых инфекционных заболеваний обладают вазотропным свойством, протекают с гиперемией кожи (геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез). Окраска кожи может меняться вследствие отложения билирубина, это свидетельствует о глубоком поражении печени (вирусные гепатиты). ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. Инфекционные больные могут весьма своеобразно реагировать на окружающую обстановку, что объясняется особенностями развития заболевания. Так, больные с брюшным тифом в период разгара заболевания бывают замкнуты, немногословны, неохотно вступают в словесный контакт, у них часто нарушается сон, а больные с сыпным тифом, наоборот - эйфоричны, словоохотливы, не всегда адекватно оценивают свое состояние. Даже больные с легким течением инфекционных болезней также своеобразно могут реагировать на больничную обстановку, что объясняется не только характером инфекционного процесса, но и особенностями нервно-психического склада самого больного, т.к. микробы и их токсины воздействуют на ЦНС, то у больных часто наблюдается повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая истощаемость психики, легкая внушаемость. Столь разное психологическое состояние пациентов требует от медицинской сестры терпения и выдержки. Ни при каких обстоятельствах не следует показывать раздражения. Медицинская сестра своим вниманием к пациенту, чутким отношением создает обстановку покоя, которая способствует скорейшему выздоровлению. Искреннее внимание к больному, спокойная и терпеливая реакция на просьбы и даже капризы, готовность оказать помощь иногда могут быть более эффективными, чем лекарственная терапия. В присутствии больного, даже если он находится в бессознательном состоянии, недопустимо вести разговоры о тяжести его состояния. Наоборот, в беседах с больным надо укреплять его веру в благоприятный прогноз заболевания. В палатах необходимо соблюдать и поддерживать чистоту и порядок, регулярно проветривать их, поддерживая температуру воздуха 18 — 20 °С. В отделении, где находится больной, следует постоянно соблюдать тишину и покой, особенно в ночные часы. Категорически недопустимы громкие разговоры и смех в палатах и коридорах. Необходимо помнить, что внезапно появившийся шум плохо переносится больными. Медицинский персонал отделения должен постоянно следить за чистотой постели и белья больного, поскольку это создает определенный комфорт и улучшает настроение больного. При потоотделении нательное белье нужно менять по мере необходимости, не следует повторно использовать высушенное, пропитанное потом белье. Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной находился в прохладном и влажном белье, поскольку это может привести к развитию осложнений (пневмонии и т.д.). Перед каждой сменой нательного белья тело больного необходимо насухо протереть. Постель больного должна быть удобной, на простыне и наволочке не должно быть складок. Особенно внимательно за этим необходимо следить у тяжелых (лежачих) больных. Нельзя допускать, чтобы белье под больным было влажным или мокрым. У тяжелобольных, которые находятся в бессознательном состоянии, часто бывают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В этих случаях во избежание частой смены всего постельного белья рекомендуется под таз больного подкладывать клеенку, покрытую пеленкой подстилкой, которые меняются по мере загрязнения. Это позволяет дольше сохранить постельное белье сухим и чистым. При смене постельного белья у тяжелобольных их или приподнимают на руках, или осторожно передвигают в постели сначала к одному ее краю, снимают старую и застилают новую простыню, а затем к другому краю и проделывают аналогичные процедуры. При этом необходимо проследить, чтобы на простыне не было складок. О каждой смене белья медицинская сестра должна делать пометку в истории болезни или в температурном листе. Больничные режимы. В зависимости от характера инфекционного заболевания, его стадии и периода больному предписываются различные виды больничных режимов, являющиеся наиболее благоприятными для его выздоровления. Медицинский персонал должен строго следить за соблюдением больными режима, который им предписал врач. Нарушение постельного режима больными Нр: с брюшным или сыпным тифом может привести к развитию серьезных осложнений. В то же самое время длительное пребывание больных в лежачем положении может вызвать развитие застойных явлений в легких и развитие пневмонии, что резко ухудшает их и без того тяжелое состояние. Расширение больничного режима (особенно переход от постельного к полупостельному) является ответственным шагом, и в таких случаях его следует делать постепенно, разрешая на первых порах боль ному только садиться в постели. Следует помнить, что у лиц старшего возраста возможны патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при излишне быстром переходе на полупостельный режим. Медицинские сестры должны следить за больным и не допускать его длительного пребывания в одном и том же положении (например, на спине), для чего следует переворачивать больного время от времени с одного бока на другой. Если больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии, для удержания его в положении на боку необходимо подложить под спину подушку. Менять положение больного в постели необходимо с большой осторожностью и без резких движений. Режим больного может изменить только его лечащий врач. Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками. Медицинский персонал должен постоянно следить за чистотой кожи больных. Если больной не в состоянии самостоятельно пользоваться ванной или душем, то необходимо делать обтирание кожи. Лихорадка не является противопоказанием к проведению гигиенических мероприятий. Кожу тяжелых больных нужно систематически обмывать (не менее двух раз в сутки), особенно тщательно следя за ее состоянием в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, а у женщин и под молочными железами. У тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, при недостаточном уходе быстро развивается раздражение кожи, образуются опрелости и могут появиться пролежни и гнойнички. Ранним признаком формирования пролежней является появление на коже в месте постоянного давления болезненного красного пятна, которое в дальнейшем темнеет, затем формируется некроз с образованием глубоких, плохо заживающих язв. Необходимо также следить за чистотой половых органов и заднего прохода больных, находящихся на строгом постельном режиме. Кожу таких больных следует обмывать после каждой дефекации, а затем обтирать насухо. Перед каждым приемом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены. Такие гигиенические процедуры, как умывание и чистка зубов, должны проводиться больными ежедневно. Если состояние больного позволяет, то он сам чистит зубы утром и вечером. После каждого приема пищи больные должны полоскать ротовую полость. Тщательный туалет ротовой полости у инфекционных больных предупреждает развитие стоматита, воспаления околоушных слюнных желез (паротита), воспаления среднего уха. Эти осложнения могут существенно ухудшить общее состояние больного. У тяжелых и лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, которая способствует образованию трещин и корок, а в углах рта — «заед», что говорит о наличии гиповитаминоза. Необходимо следить и за проходимостью носовых ходов. При образовании и скоплении сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона. При недостаточном уходе больные могут отмечать также «склеивание» ресниц после сна. Уход при нарушении функции органов дыхания. У ряда инфекционных больных (корь, дифтерия), особенно при ОРВИ, в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. В носовой полости, трахее и бронхах у них скапливается и загустевает слизь, это создает благоприятные условия для размножения патогенной бактериальной флоры и развития осложнений (пневмония, трахеит), которые утяжеляют состояние больного. Для профилактики этих осложнений нужно следить за чистотой и проходимостью дыхательных путей, создавать больному положение в постели, облегчающее его дыхание, проводить дыхательную гимнастику. Для разжижения и облегчения отхаркивания густой мокроты делают ингаляции с препаратами, стимулирующими отхаркивание, ставят горчичники. Уход при нарушении функции органов пищеварения. У инфекционных больных, особенно в острой стадии заболевания, часто наблюдается нарушение функции органов пищеварения. Как правило, у больных отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (полного отсутствия аппетита). Снижение аппетита в острую стадию, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, является скорее нормальной реакцией организма на болезнь, поскольку в этот период отмечается снижение секреторных функций пищеварительных желез. Не следует поэтому стремиться насильно кормить такого больного, так как это может вызвать появление рвоты. Иначе обстоит дело с приемом жидкости. У инфекционных больных с лихорадкой всегда имеются нарушения водного баланса, поэтому ограничивать им прием жидкости не следует, особенно с учетом того факта, что повышение температуры тела сопровождается дополнительной потерей жидкости. Если больной находится в бессознательном состоянии или у него нарушено глотание вследствие паралича глотки или других причин, то поступление жидкости и кормление таких больных должны осуществляться только через специальный зонд, введенный в желудок через нос. Таким больным через зонд вводятся также и лекарственные средства. Однако зондовое питание имеет свои недостатки и ограничения, связанные с тем, что зонд может вызвать пролежни. В связи с этим зондовое питание больного необходимо начинать только со 2 — 3 дня после того, как он перестает глотать. В таких случаях целесообразно проводить также парентеральное питание, вводя внутривенно растворы глюкозы, аминокислотные составы и т.д. Для обеспечения необходимого ухода за больными, имеющими нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, медицинская сестра должна знать причины и механизмы развития этих нарушений для того, чтобы по возможности предотвратить их развитие или оказать необходимую помощь, если эти расстройства уже возникли. Инфекционным больным в зависимости от характера, тяжести и периода болезни назначаются различные пищевые рационы, которые максимально адаптированы к особенностям развивающегося патологического процесса. В пищевом рационе должно содержаться достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Энергетическая ценность принимаемой пищи должна быть не ниже 2000 — 3000 ккал, что соответствует суточным потребностям взрослого человека при лихорадке. При назначении соответствующей диеты, номер которой указывается в истории болезни, необходимо учитывать особенности поражения тех или иных органов при разных заболеваниях. Диета больному назначается лечащим врачом, а в обязанности медицинской сестры входит контроль за ее соблюдением. Больные должны принимать пищу небольшими порциями 4—5 раз в сутки. Больные, не имеющие ограничений в режиме, обычно питаются в столовой, а лежачим больным пищу подают в постель. В инфекционных больницах в основном используют следующие столы (диеты) лечебного питания: Стол № 2, № 4, № 5, № 13, № 15. Помощь при вздутии кишечника: Вздутие кишечника (метеоризм) может причинять больному значительные неудобства и беспокойство. В основе развития метеоризма лежит усиление процесса брожения. Для облегчения состояния больного используется резиновая газоотводная трубка. Своевременное опорожнение кишечника также помогает устранить метеоризм. Отсутствие в течение 2 дней самостоятельного стула у тяжелых лежачих больных служит показанием для проведения очистительной клизмы. Помощь при рвоте: У инфекционных больных рвота может быть желудочного и центрального генеза. «Желудочная» рвота типична для больных с пищевыми токсикоинфекциями и другими острыми кишечными инфекциями. У таких больных отмечается тошнота, которая предшествует рвоте. Несмотря на то, что «желудочная» рвота у больных с пищевыми токсикоинфекциями является защитной реакцией организма, она причиняет больному сильное беспокойство. В таких случаях хороший эффект оказывает промывание желудка. Особенно опасно появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, так как при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и стать причиной смерти. «Центральная» рвота, как правило, появляется внезапно и ей не предшествует тошнота. Появление такой рвоты всегда служит грозным признаком, поскольку свидетельствует о выраженном токсическом воздействии на мозг больного. Промывание желудка у таких больных не проводится ввиду его неэффективности. Помощь при задержке мочеиспускания.При многих инфекционных болезнях может наблюдаться задержка мочеиспускания. Следует знать причины ее возникновения, поскольку в зависимости от этого оказывается та или иная помощь. Контрольные вопросы и задания Что такое эпидемиология как наука? Что такое эпидемический процесс? Из каких звеньев он состоит? Какие существуют источники инфекции? Назовите механизмы и пути передачи инфекции. Какова интенсивность эпидемического процесса? Дайте определение эпидемического очага. На что направлены противоэпидемические мероприятия в очаге? Каковы показания к проведению прививок? Какие препараты применяются для иммунизации населения? Какие существуют виды дезинфекции? Что такое дезинфекция? Какими способами она проводится? Дайте определение дезинсекции и расскажите о способах ее проведения. Что такое дератизация? Какими способами она проводится? Что такое комплексность проведения противоэпидемических мероприятий? Дайте определение сестринского процесса. Каковы основные потребности человека? Перечислите этапы сестринского процесса. В чем заключаются особенности первого этапа сестринского процесса? Каково содержание второго этапа? Назовите принципы построения сестринского диагноза. Перечислите мероприятия третьего этапа сестринского процесса. Каков объем работы на четвертом этапе? В чем заключается пятый этап сестринского процесса? Лекция №3: «Сестринский уход при токсических и вирусных поражениях ЖКТ» Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – острые кишечные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями и проявляющиеся кратковременным гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена. Этиология. Возбудителями ПТИ являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер и др. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизнедеятельности вне организма в различных пищевых продуктах. Эпидемиология. ПТИ относятся к группе зооантропонозов, поскольку резервуаром и источником инфекции могут быть животные и люди. Загрязнение (контаминация) пищевых продуктов, являющихся фактором инфицирования человека, может происходить экзогенным или эндогенным путем. В большинстве случаев выявить источник заболевания не удается. Иногда источником инфекции являются работники пищевой промышленности, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций и др.) или ангинами. Среди животных источником инфекции могут быть больные маститом коровы, овцы, козы. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – алиментарный. Факторами заражения чаще всего являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты, винегреты, торты, пирожные. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированных достаточным количеством токсинов. Типичным для ПТИ является групповой, эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором за короткое время заболевают все инфицированные. Патогенез. При ПТИ к моменту поступления пищи в желудок в ней уже содержится кроме бактерий значительное количество экзотоксина, чем обусловливается очень короткий инкубационный период. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) воздействуют на ферментные системы эпителиоцитов желудка и кишечника, усиливают секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника с последующим развитием обезвоживания вследствие рвоты и диареи. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы, что увеличивает проницаемость кишечной стенки для токсинов микробного происхождения, вызывая интоксикацию организма и местное воспаление слизистой оболочки кишечника. Кратковременное течение ПТИ связано с непродолжительным пребыванием токсина в организме человека, так как токсины разрушаются ферментами кишечника. Клиника. Инкубационный период длится от 30 мин до 24 ч (чаще 2–6 ч). Клиническая картина заболеваний, вызванных различными бактериями, имеет много общего. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, а через 12–24 ч она снижается до нормы. Появляется тошнота, затем рвота, чаще всего повторная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, водянистый, частый (до 10–15 раз в сутки), без патологических примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита (анорексия). Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, гиповолемического шока. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Острый период болезни длится 12–36 ч, иногда удлиняясь до нескольких дней. Имеются некоторые особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Так, ПТИ, вызванные протеем, могут протекать на фоне нормальной температуры тела, с выраженными болями в эпигастральной области, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10–15 раз в сутки, иногда имеет цвет мясных помоев. Отличительная особенность – зловонный запах испражнений. При стафилококковых ПТИ наблюдается самый короткий инкубационный период. У больных на фоне резко выраженной интоксикации и сердечно-сосудистых расстройств (вплоть до коллапса) отмечаются судороги конечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи (из-за пареза кишечника, вызванного токсином). ПТИ, обусловленные клостридиями, могут развиваться на фоне нормальной температуры тела с выраженными болями в подложечной области и вокруг пупка. Обильные и частые рвота, диарея приводят к развитию выраженного обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Токсины клостридий могут вызвать развитие некротического энтерита: возникают резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий с примесью крови. Заболевание протекает тяжело, иногда с развитием острой почечной недостаточности и ИТШ. Диагностика. Основным в диагностике являются клинико-эпидемиологические данные: групповой характер заболеваемости, связь возникновения болезни с употреблением в пищу одного и того же продукта, а также после короткого инкубационного периода острое развитие заболевания с выраженной интоксикацией и симптомами гастроэнтерита. Для уточнения диагноза используется бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи, послужившей фактором заражения. Сестринский процесс, особенности ухода. В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, приложить грелки, дать горячее питье. Сестринский процесс осуществляется так же, как при сальмонеллезе. Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой – для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствором калия перманганата (бледно-розового цвета). При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые 1–2 дня рекомендовано обильное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на диету № 4 (принцип механического, химического и термического щажения); кратность приема пищи составляет 5–6 раз в сутки. При обезвоживании I и II степени (потеря массы тела до 6 %) и отсутствии неукротимой рвоты применяется оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» и др.). При III и IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 6 %) проводится внутривенное капельное введение солевых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль» и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений. В период реконвалесценции показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин и др.) для улучшения переваривания пищи. Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологических исследований, особенно для пищевиков и лиц, к ним приравненных. Профилактика. Чрезвычайно важны санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, их приготовлением и термической обработкой, а также создание автоматизированных предприятий пищевой промышленности. Большое значение имеет усиление требований к качеству пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли. При ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболеваниями кожи и ангинами. Общие синдромы и симптомы кишечной инфекции Условно выделяют 3 типа диареи: 1. По инвазивному (экссудативному)типу диареи протекают ОКИ бактериальной этиологии, возбудители которых способны к инвазии, т.е. размножаться не только на поверхности эпителия кишечника, но и внутриклеточно. В этом случае в основе пускового механизма развития диареи лежит воспалительный процесс в тонком или толстом отделе кишечника различной степени выраженности (от катарального до язвенно-некротического), который и определяет тяжесть течения заболевания. При воспалении в результате выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь и слизь, увеличивается объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Осмотическое давление каловых масс при этой форме диареи обычно выше осмотического давления плазмы и межклеточной жидкости, что еще более усиливает выход жидкой части крови в просвет кишечника. В испражнениях присутствуют патологические примеси (слизь, зелень, нередко примесь крови). Токсины бактерий, продукты воспаления и другие токсические соединения всасываются из кишечника в кровь и являются основной причиной развития инфекционного токсикоза и эксикоза, которые и определяют не только тяжесть течения болезни, но и исход заболевания. 2. По секреторному типу диареи протекают ОКИ также бактериальной этиологии, возбудители которых размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают внутрь энтероцитов. В основе патогенеза секреторной диареи лежит гиперсекреция воды и электролитов в просвет кишечника и нарушение их всасывания. Это связано с активацией, под воздействием секреторных агентов (бактериальные экзотоксины), системы аденилатциклазы, которая усиливает синтез кишечного сока в просвет кишки. При этом типе диареи в патологический процесс вовлекается только слизистая тонкого кишечника без развития воспалительного процесса в более глубоких слоях, а кишечная инфекция сопровождается жидким, обильным водянистым стулом без патологических примесей. Как правило, заболевание начинается с появления частого жидкого стула без повышения температуры тела или на фоне субфебрилитета, позже появляется рвота и быстро наступает обезвоживание, которое и определяет основную тяжесть и исход заболевания. 3. По осмотическому типу диареи протекают ОКИ чаще всего вирусной этиологии. В основе пускового механизма диареи этого типа лежит дисахаридозная ферментативная недостаточность, развивающаяся в результате повреждения вирусами эпителиальных клетках тонкого кишечника. В результате развития дисахаридозной ферментопатии, углеводы не расщепляются и не всасываются, а остаются в просвете кишечника. Обладая высокой осмотической активностью, углеводы препятствуют всасыванию воды из кишечника, кроме того высокое осмотическое давление внутри кишечника способствуют выходу в его просвет жидкой части крови. В дальнейшем с участием микрофлоры кишечника углеводы подвергаются брожению с образованием большого количества газа (метеоризм). Повышенное газообразование способствует появлению болевого синдрома и ускоренной перистальтики кишечника. Как правило, заболевание начинается с появления частого жидкого стула без повышения температуры. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей с большим количеством газов Может быстро наступить обезвоживание. Общие подходы диагностики при синдроме диареи. Любой врач или фельдшер, обследующий больного с диареей должен помнить о необходимости решения нескольких задач: 1. Выявить длительность диареи (острая она или хроническая). Это важно, тогда как хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу. 2. Выявить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания и других нарушений, требующих мероприятий неотложной терапии. 3. Постоянно иметь хирургическую настороженность, чтобы не пропустить острые хирургические заболевания брюшной полости, требующие ургентной оперативной помощи. Местные катаральные кишечные синдромы 1. Гастрит Характеризуется схваткообразными или постоянными болями, разной интенсивностью в эпигастральной области, дискомфортом, тошнотой и обильной, многократной рвотой приносящей облегчение. 2. Энтерит Характеризуется схваткообразными или постоянными болями в средних отделах живота, с эпицентром в районе пупка; слышен шумом плеска, журчания, переливания в животе и многократный, обильный, водянистый стул, приносящий облегчение. Испражнения имеют различную окраску. 3. Проксимальный колит Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в правой подвздошной области, нередко иррадиирущей в поясницу и промежность. Стул жидкий, каловый, с большим количеством слизи (с. «лягушачий икры»). Иногда слизь равномерно окрашена кровью (с. «малинового желе»). Очень редко наблюдаются ложные позывы и тенезмы (боли после акта дефекации вызываемые судорогами мышц промежности и передней стенки живота). 4. Дистальный колит Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в левой подвздошной области с иррадиацией в поясницу и промежность, ложными позывами и тенезмами. Стул скудный, со слизью, кровью (прожилками), иногда с гноем, вплоть до симптома «ректального плевка» (испражнения состоят только из слизи, крови и гноя). 5. Гастроэнтерит Характеризуется болями в верхних отделах живота, чаще схваткообразного характера, реже постоянными, тошнотой, рвотой и обильным многократным, приносящим облегчение, жидким, водянистым стулом. В испражнениях отсутствуют патологические примеси (слизь, кровь и гной). Такой синдром наблюдается при всех ОКИ, но чаще при ПТИ, сальмонеллёзе, ботулизме, эшерихиозе и вирусных инфекциях. 6. Энтероколит Характеризуется болями в средних и нижних отделах живота, чаще схваткообразными, реже постоянными и поносом. Испражнения жидкие, водянистые и содержат патологические примеси, чаще слизь, реже кровь. Такой синдром часто наблюдается при бактериальных инфекциях и амебиазе. 7. Гастроэнтероколит Характеризуется поражением всего желудочно-кишечного тракта и проявляется диффузными болями по всему животу, тошнотой, рвотой, частым обильным, многократным стулом с патологическими примесями, которые чаще представлены слизью, реже кровью и гноем. Такой синдром чаще наблюдается при бактериальных инфекциях. Клиническая картина Независимо от этиологии клинические проявления при пищевых инфекциях в целом носят однотипный характер. Заболевания начинаются внезапно, появляются признаки развития интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания организма. Больные с пищевыми инфекциями отмечают: - внезапное появление слабости; - недомогание; - чувство дискомфорта в животе, которое через короткое время сменяется схваткообразными болями. - одновременно появляются тошнота,; - многократная рвота; - жидкий водянистый стул (до 10-15 и более раз в сутки). Стул чаще имеет неприятный запах и не содержит патологических примесей в виде слизи и крови. Интоксикация характеризуется: - появлением озноба; - повышением температуры до 39◦С; - головной боли. Острый период при пищевых инфекциях обычно продолжается в течение 12-36 ч., но может удлиняться и до нескольких дней. В зависимости от тяжести заболевания при объективном обследовании у больных выявляются: бледность кожных покровов; акроцианоз; тахикардия; снижение артериального давления. При наличии обезвоживания организма у больных могут отмечаться: судороги; анурия; коллапс; шок. Осложнения Осложнения чаще развиваются у маленьких детей и лиц пожилого возраста. Возможно развитие: гиповолемического шока; инфекционно-токсического шока; тромбоза сосудов брыжейки; острой сердечно-сосудистой недостаточности; сепсиса. Профилактика Профилактика – совокупность мер по укреплению здоровья, предупреждению и устранению причин заболеваний человека. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии рассматривают два вида профилактики. Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Профилактика кишечных инфекций Возбудители обычно попадают в организм человека фекально-оральным путем: через грязные руки; непромытые овощи, фрукты и зелень; сырые яйца, молоко, непроваренное или непрожаренное мясо; просроченные продукты питания; грязную воду. Вывод: необходимо тщательно следовать требованиям санитарии и гигиены. Цель Сестринского ухода: 1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем; 2. Профилактика осложнений; 3. Обеспечение контроля базисной терапией: Проблемы пациента: 1. Головная боль 2. Гипертермия 3. Гипотония 4. Брадикардия 5. Слабость 6. Метеоризм 7. Запоры 8. Понос 9. Рвота 10. Отсутствие аппетита 11. Депрессия 12. Раздражительность 13. Опасность распространения инфекции Независимые вмешательства 1. Объяснительно-рациональная психотерапия. 2. Суггестивная психотерапия. 3. Кормление пациента 4. Туалет пациента Замена нательного и постельного белья Профилактика пролежней Профилактика гнойничковых заболеваний кожи Профилактика грибковых заболеваний слизистых оболочек Профилактика опрелости Профилактика застойной пневмонии Решение проблем пациента Постоянный контроль над физиологическими параметрами Обеспечение инфекционной безопасности Важнейшим при уходе и лечении больных является организация правильного ухода. В течение всего периода болезни строго обеспечивается постельный режим и покой. Ежедневные туалет и физиологические оправления проводят только в постели. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, т.к. у тяжелобольных могут образовываться пролежни и стоматиты. Несколько раз в день проводят туалет слизистой рта. Слизистые протирают ватным тампоном, смоченным, 2% раствором борной кислоты и 2 раза в день чистят зубы. Сухие, потрескавшиеся губы и язык несколько раз в сутки смазывают несолёным сливочным маслом или вазелином. Кожу обтирают водой с добавлением спирта или одеколона (для расширения сосудов кожи и улучшения кровоснабжения). Постель должна быть хорошо заправленной, бельё нужно менять как можно чаще. Вирусная кишечная инфекция Разнообразие кишечных вирусов Заболевание вызывается микроорганизмами, их довольно много. Основные возбудители вирусных кишечных инфекций – энтеро-, адено-, рео- и ротавирусы. Вирусная кишечная инфекция несет в себе опасность и относится к острым инфекционным заболеваниям. Она поражает желудок или тонкий кишечник, возможно, оба этих органа. Возникают заболевания: энтерит или гастроэнтерит. Заболевание вызывают: Ротавирусы, которые разделяют на несколько форм. Для человека наиболее характерно поражение вирусами группы А, которые живут в клетках верхнего отдела тонкого кишечника. Это наиболее распространенные вирусы. Реовирусы имеют похожее строение. Их местожительство – тонкий кишечник и верхние отделы дыхательных путей, что ведет к респираторным заболеваниям. Аденовирусы чаще связаны с развитием респираторных заболеваний, но некоторые из разновидностей способны спровоцировать диарею. Энтеровирусы вызывают разные расстройства, связанные с болезнями кишечной системы. Ротавирус Подразделяется на большое количество групп, из которых 3 особенно опасны: А – ротовирусная кишечная инфекция у детей младшего возраста; С – ротавирус у лиц подросткового и юношеского возраста; В – ротавирус у взрослых. Микроорганизмы очень устойчивы к агрессивной внешней среде и могут в течение длительного времени оставаться инфекционно опасными для человека. Срок жизни желудочно-вирусной флоры в каловых массах составляет более полугода, в воде он может сохраняться около недели, на коже заразен не менее 4 часов. Попадание возбудителя инфекции происходит только орально-фекальным способом. Ротавирусная форма может оказаться на продуктах питания, в питьевой воде и на вещах, которые до этого были в руках больного. Инкубационный период длится не более 3 суток. Однако, например, заболевший ребенок представляет опасность для семьи и окружающих в течение 21 дня. В этот период ротавирусная инфекция продолжает находиться в его каловых массах. У взрослого человека с ослабленным иммунитетом он может пребывать гораздо дольше. Особую угрозу для окружения представляют люди, у которых заболевание перешло в хроническую форму и ничем себя не проявляет. Патоген живет в клетках верхнего отдела тонкого кишечника по несколько месяцев. У переболевших детей вырабатывается иммунитет, повторное заражение одним штаммом вируса невозможно. |