лекции по инфекциям. Лекция 1 Инфекционный процесс, диагностика, уход и лечение инфекционных больных. Лекция 2
 Скачать 0.52 Mb.
|
РеовирусыВозбудители заболевания могут одновременно поражать и людей и животных. Они развиваются не только в слизистом слое тонкого кишечника, как ротавирусная инфекция, но и в верхней зоне дыхательных путей. Заразиться возможно орально-фекальным и воздушно-капельным путем. Симптомы обусловлены тем, сколько вирусов и где места их локализации. Вследствие своей жизнестойкости представляют большую опасность, особенно для детей. С легкостью переносят низкий и высокий температурный режим, сохраняясь при -20°С градусах более 2 лет, при +38°С – 3 недели. АденовирусыЭтот вид возбудителя является основной причиной таких заболеваний, как конъюнктивит, тонзиллит. Есть 2 типа, поражающие верхнюю зону дыхательных путей и тонкий кишечник – в одной клетке гнездится до миллиона вирусных частиц. Попав в желудочно-кишечную систему, вызывают диарею, как при ротовирусе. Поражают в одинаковой мере детей и взрослых. Устойчивы к воздействию химических и лекарственных средств, поэтому специальные противовирусные препараты не разработаны. Лечение заключается в общем укреплении организма и устранении симптомов желудочно-вирусной болезни. ЭнтеровирусыПатоген подразделяется на большое количество групп. Одни не представляют угрозы здоровью, другие, наоборот, очень опасны и не только кишечным синдромом. Полиовирусы 1-3 типа являются причиной полиомиелитов. Губительно действуют на нервную систему. Симптомы болезни типичны для многих вирусных инфекций. Заболеть можно при бытовом контакте. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 7 дней. Чтобы выработать иммунитет у детей, проводится вакцинация. Возраст риска поражения – от 3 до 7 лет. Поражение энтеровирусом провоцирует возникновение следующих болезней: простуды и лихорадки; ящур; полиомиелит; гепатит А и С; энцефаломиокардит. Не классифицируемые полиовирусы – Коксаки и ЕСНО – передаются орально-фекальным и воздушно-капельным способом. Возбудитель заболевания не погибает в кислотно-щелочной среде, может в течение длительного времени существовать вне организма человека. После болезни вырабатывается иммунитет Ротавирусы имеют достаточно короткий инкубационный период, продолжительность которого от 1 до 3 дней. Наблюдается тяжелое протекание заболевания, особенно у детей. Аденовирусы поражают ткани лимфатической системы, могут негативно воздействовать на слизистые глаз. Ротавирус обычно не наносит серьезного вреда организму и не ведет к осложнениям, а вот аденовирус вызывает быстрое развитие отитов, синуситов, ангин, острых пневмоний. Хронические кишечные заболевания обостряются, и лечение становится сложным. Кишечно-вирусная инфекция в любой форме наносит непоправимый вред здоровью человека. При протекании болезни в острой форме необходимо лечение в стационаре. Как передается кишечная инфекция Ротавирус попадает к здоровому человеку от больного. Вирусы выделяются со стулом. Следовательно, заражение происходит фекально-оральным путем (при контакте, через пищу, грязные руки). Возможен и воздушно-капельный способ передачи. Болезнь чаще наблюдается в межсезонье. И больше всего от инфекции страдают дети. Реовирусная инфекция переходит от вирусоносителей. Причем переносчиком могут быть животные. Пути проникновения: воздушно-капельный и контактно-бытовой. Бессимптомное протекание болезни дает возможность легкого заражения. Источник аденовируса – это больной человек, реже – его носитель. Воздушно-капельный путь заражения здесь является основным. Посуда и предметы личного пользования вполне могут быть источником инфекции. Энтеровирус попадает в организм здорового человека через вирусоносителя. Фекально-оральный путь – способ распространения заболевания, вирус попадает к здоровому человеку и воздушным путем. Возможна передача инфекции через разные источники. Иммунитет становится ослабленным после проникновения вируса желудочно-кишечной инфекции. Он становится нестойким и человек может заболеть неоднократно. Вирусы могут длительное время находиться во внешней среде. На них не действуют многие химические агенты. Они способны сохраняться при низких температурах. В окружающей среде вирусы имеют вид кристаллов, в которых не прослеживаются процессы жизнедеятельности. И только попадая в организм, они начинают проявлять себя. Развитие микроорганизмов при инфекции При кишечных инфекциях течение заболевания приблизительно одинаково. Инкубационный период, во время которого микроорганизм проходит начальный этап своего развития, может занимать от нескольких часов до 5-7 дней. Все зависит от того, сколько вирусов засеяло тело. В это время могут проявиться симптомы, похожие на другие заболевания: При ротавирусной инфекции наблюдается: температура до +40 С; тошнота и рвотные позывы, облегчение после рвоты; периодическая и продолжительная диарея белого цвета или желтого, возможна слизь; симптомы респираторных заболеваний; отсутствие аппетита; безразличие ко всему, желание спать, головные боли; обезвоживание из-за рвоты или поноса. Если в организме присутствуют аденовирусы, то их сложно отличить от ротавирусной инфекции, так как многие признаки совпадают: высокая температура, которая держится продолжительное время, серьезная интоксикация организма; стул водянистый и обильный; рвота, которая проходит через 2-3 дня; лимфоузлы увеличиваются в размерах; в ротовой полости воспаляются слизистые оболочки; наблюдается конъюнктивит. Основные признаки, по которым можно распознать заболевание – наличие воспалительных процессов и сильная интоксикация. Это говорит о том, что вирусная кишечная инфекция спровоцирована аденовирусом. Энтеровирус проявляет себя несколько по-иному: также присутствует высокая температура; наблюдается боль в мышцах и суставах, вплоть до судорог; воспаление носоглотки; боли в области сердца; боязнь света и слезоточивость, возможен конъюнктивит; рвота и диарея. Есть отличительные признаки, но общая симптоматика повторяется. Поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. Определить вид инфекции и скорректировать ход лечения необходимо на основании анализов, которые нужны для лабораторных исследований. Если лечение начато поздно, то возможны осложнения и лечение будет продолжительным. Признаки острой кишечной инфекции и ее осложнения Обычно в острой форме вирус кишечной инфекции проявляется у детей. К тому же заболевание развивается быстро. Наблюдаются те же признаки, но их проявление более серьезное: Более тяжелое протекание самой болезни. Происходит обезвоживание за короткий промежуток времени. Наблюдается поражение кишечника вирусом. Отсутствие в организме соли и жидкости приводит к осложнениям и летальным последствиям. Осложнения, которые могут наблюдаться: Обезвоживание или дегидратация, когда воды и солей в организме становится недостаточно. При этом снижается вес, наблюдается жажда, слизистые оболочки высыхают, кожа становится менее эластичной. Возможно учащенное сердцебиение. Быстрое протекание дегидратации, которая ведет к потере давления, шоковому состоянию и летальному исходу. Инфекционно-токсический шок сопровождается высокой температурой и повышенным количеством бактерий в крови, что может закончиться гибелью заболевшего. Пневмония. Острая почечная недостаточность. Контрольные вопросы и задания 1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ? 2. Кто опасен как источник инфекции? 3. В чем состоят клинические проявления ПТИ? 4. Назовите особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. 5. Как оказать неотложную помощь при ПТИ? 6. Перечислите меры профилактики ПТИ. 7. Оформите санбюллетень на тему «Профилактика ПТИ». Лекция №4: «Бактериальные кишечные инфекции» Бактериальный гастроэнтерит может возникать при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины бактерий; под действием токсинов, которые вырабатывают бактерии, попавшие в организм; при инвазии патогенными бактериями слизистой кишечника. Стафилококковый токсикоз Эпидемиология. Стафилококковый токсикоз (возбудитель — Staphylococcus aureus) является самой частой причиной поноса и рвоты, вызванных бактериальными токсинами, с которой сталкивается врач. К выработке энтеротоксинов способны все коагулазаположительные стафилококки. Возбудитель попадает в пищу с рук людей, имеющих дело с пищевыми продуктами. Если пища хранится при комнатной температуре, стафилококки в ней размножаются и вырабатывают токсин. Внешний вид, запах и вкус пищи при этом не меняется. Чаще всего источником отравления становятся капустный и картофельный салаты, заправки к салатам, молочные продукты, пирожные с кремом. Симптомы и признаки. Понос обычно сильный с бурным опорожнением кишечника, может сопровождаться болью в животе. Температура, как правило, не повышается. Диагностика. Диагноз обычно основывается на данных анамнеза. В большинстве случаев из пищи, которую ел больной, высеваются стафилококки. Лечение симптоматическое. Гастроэнтерит проходит через 12—24 ч. Антимикробная терапия не требуется. Инфекции, вызванные Bacillus cereus - вызывает пищевые токсикоинфекции у человека. Эпидемиология. Bacillus cereus — грамположительная спорообразующая бактерия, обитающая в почве. Бактерии попадают в пищу до ее приготовления. Размножение бактерий продолжается при температуре от 30 до 50°С, а споры выдерживают и очень высокую температуру. При благоприятных условиях они прорастают и начинают вырабатывать токсины. Bacillus cereus — частая причина пищевых отравлений и может обнаруживаться в самых разных продуктах, но чаще всего источником отравления становятся рис или мясо в китайских ресторанах. Симптомы и признаки. Bacillus cereus вызывает два типа кишечных заболеваний. Пищевой токсикоз возникает при попадании в организм термостабильного токсина бактерий и напоминает стафилококковый токсикоз. Преобладающий симптом — сильная рвота. Отмечается также боль в животе, иногда понос. Температура не повышена, симптомов общего характера нет. Заболевание проходит самостоятельно через 8—10 ч. Пищевая токсико-инфекция вызывается термолабильным энтеротоксином и возникает через 8—16 ч после употребления пищи, обсемененной бактериями. Основной симптом — профузный водянистый зловонный понос. Как правило, он сопровождается тошнотой, болью в животе и тенезмами. Большинство симптомов проходит через 12—24 ч. Диагностика основана на данных анамнеза и посеве кала. Лечение симптоматическое. Инфекции, вызванные энтеротоксигенными штаммами Escherichia coli Эпидемиология. Энтеротоксигенные штаммы могут вызывать заболевание за счет инвазии слизистой кишечника и за счет вырабатываемого ими энтеротоксина, который термолабилен и вызывает понос по тому же механизму, что и холерный токсин. Симптомы и признаки напоминают холеру. Профузный, водянистый понос длится 3—5 сут. Возможна умеренная боль в животе. Диагноз ставится по данным анамнеза и клинической картине. Определение серотипа Escherichia coli возможно только в специализированных лабораториях. Лечение. Антимикробная терапия требуется редко, обычно достаточно пероральной или в/в регидратации растворами, содержащими электролиты и глюкозу. В тяжелых случаях назначают тетрациклин, ТМ П/СМ К или ципрофлоксацин. Инфекция, вызванная Clostridium perfringens Эпидемиология. Clostridium perfringens — грамположительная спорообразующая бактерия, облигатный анаэроб, обитает в почве и в ЖКТ человека и животных. Clostridium perfringens образует 12 токсинов. Термолабильный экзотоксин — структурный компонент оболочки спор, который вырабатывается при спорообразовании, служит важным этиологическим фактором поноса. Значительная часть токсина образуется вне организма человека, но он может дополнительно вырабатываться в ЖКТ уже после употребления в пищу говядины или мяса птицы, обсемененных бактериями. Если такое мясо было подвергнуто недостаточной тепловой обработке, а потом разогрето перед употреблением, это создает благоприятные условия для размножения возбудителя. Токсин наиболее активен в подвздошной кишке. Он подавляет транспорт глюкозы и активирует аденилатциклазу в клетках крипт тонкой кишки, что стимулирует секрецию в кишечнике. Вспышки заболевания могут возникать в закрытых учреждениях (домах престарелых, интернатах и пр.) или после крупных застолий. Симптомы и признаки. Через 8—24 ч после употребления содержащей токсин пищи возникает сильная схваткообразная боль в животе и водянистый понос. Рвоты, лихорадки, озноба и головной боли не бывает. Кал обычно зловонный. Диагноз ставится по данным анамнеза. Лечение симптоматическое. Ботулизм Эпидемиология. Clostridium botulinum — грамположительная анаэробная спорообразующая палочка. Ботулизм вызывают три вырабатываемых Clostridium botulinum экзотоксина — А, В и Е. Токсины А и В образуются при консервировании в домашних условиях грибов, овощей и фруктов при несоблюдении режима тепловой обработки продуктов. Вспышки ботулизма, вызванного токсином Е, связаны с употреблением копченой пресноводной рыбы и чаше всего наблюдаются в районе Великих озер. Внешний вид, вкус и запах зараженных продуктов не изменяется и потому не вызывает никаких подозрений. Экзотоксин термолабилен (инактивируется кипячением втечение 15 мин) и является нейротоксичным. Симптомы и признаки. Ботулизм служит причиной трети всех смертей от болезней, заражение которыми происходит через пищевые продукты. Токсин вызывает поражение черепных нервов, проявляющееся дизартрией, диплопией, нечеткостью зрения, дисфагией и симметричным нисходящим параличом при сохранной чувствительности. У 15% больных расширены зрачки. Может развиться недостаточность дыхательных мышц. Поражение ЦНС может длиться несколько месяцев и приводить к гибели больного. Диагностика основана на данных анамнеза и посеве кала, а также на обнаружении токсина в пище, которую ел больной, либо в кале или крови. Чтобы отличить ботулизм от синдрома Гийена—Барре, проводят электромиографию. Лечение. При подозрении на ботулизм лечение нужно начинать немедленно. Больному вводят трехвалентную противоботулиническую сыворотку и бензилпенициллин. Промывание ЖКТ раствором полиэтиленгликоля с электролитами может ускорить выведение токсина. Для устранения слабости мышц можно назначить гуанидин. В некоторых случаях требуется ИВЛ. Бактерии, вызывающие воспаление Понос в этих случаях может быть как водянистым, так и кровавым. Хотя водянистый понос чаще возникает при инфекциях, вызванных вирусами, простейшими и бактериями, вырабатывающими токсины, но возможен и при инвазии микроорганизмами слизистой кишечника. Суточный объем кала обычно больше литра. Общие симптомы не характерны. Кровавый понос (например, при дизентерии) обычно сопровождается болью в животе, тенезмами, тошнотой, рвотой и общими симптомами — повышением температуры и недомоганием. Вызванные ими инфекции трудно отличить друг от друга по клинической картине, поэтому диагноз должен основываться на результатах посева. Сестринский процесс, особенности ухода. В течение нескольких первых дней больному необходимо соблюдать строгий постельный режим, длительность которого определяется динамикой заболевания. В связи с выраженным паралитическим синдромом больные нуждаются в помощи. На первом этапе сестринского процесса (обследование пациента) медсестра после установления доверительных отношений с больным изучает объективные и субъективные данные, которые фиксирует в карте сестринского ухода. Жалобы пациента должны подтверждать наличие паралитического синдрома (нарушение зрения, глотания, фонации, появление общей мышечной слабости). В анамнезе заболевания выясняются начальные проявления болезни и их нарастание в процессе заболевания вплоть до дыхательных расстройств. Эпиданамнез направлен на выявление фактора заражения (главным образом маринованные грибы или мясо домашнего приготовления). При объективном обследовании выясняется острота зрения, невозможность глотания твердой пищи, вздутие живота и задержка стула, дается оценка пульса и АД, характера и частоты дыхания. У пациента возникают следующие проблемы: нарушение двигательной активности из-за резкой мышечной слабости; обеспокоенность внешним видом из-за птоза век, косоглазия; нарушение зрения; невозможность читать и смотреть телевизор; ограничения в соблюдении личной гигиены; резкая сухость слизистых оболочек полости рта; нарушение глотания; нарушение фонации; расстройство дыхания; вздутие живота и запор; задержка выделения мочи; при появлении боли в животе (динамическая непроходимость) обеспокоенность предстоящей операцией; боязнь развития специфических (миокардит, сывороточная болезнь) и неспецифических (пневмония, паротит) осложнений; беспокойство за здоровье родных; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими заболеваниями. Сознание при ботулизме всегда сохранено, поэтому медицинской сестре не стоит вслух рассуждать о неблагоприятной динамике заболевания, наоборот, необходимо вселять веру в выздоровление (хотя и медленное). Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи. При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000). При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма. После обследования пациента и выяснения его потребностей и проблем медицинская сестра приступает к постановке сестринского диагноза. Вариантом сестринского диагноза может быть резкое снижение зрения при тяжелой форме ботулизма, обусловленное парезом ресничной мышцы и нарушением аккомодации. Эта проблема создает дискомфорт пациенту. Подтверждают данную проблему жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения (не различает контуры мелких предметов, не читает печатный текст). Формулировка сестринского диагноза: «Временная потеря зрения, вызванная нарушением аккомодации и подтверждаемая жалобами пациента на резкое снижение остроты зрения». Для обеспечения полноценного ухода за пациентом сестра проводит независимые и зависимые вмешательства. |