Лекция 1 История, предмет, задачи и современное состояние психиатрии
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
1) Осознание идентичности физического и психического “Я”. 2) Критичность к себе. 3) Адекватность психических реакций внешним обстоятельствам. 4) Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами. 5) Способность планировать жизнедеятельность и реализовывать это. Исходя из этого психическую болезнь следует рассматривать как отсутствие критериев психического здоровья. Следует иметь в виду, что нередко первое обращение больного, подлежащего наблюдению психиатра, начинается с врача-интерниста. Задача преподавательского коллектива курса психиатрии будет в значительной мере решена, если по окончании лекционного и практического курса вы усвоите, что каждый врач должен быть в определенной мере психиатром, т.е. говоря словами Сократа - «как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всём организме, так нельзя лечить тело, не леча душу». ЛЕКЦИЯ 2 Расстройства ощущений и восприятий Что же является ощущением, восприятием, представлением? Ощущение - это наиболее простой вид познавательной деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств и признаков предметов, а также состояний организма, следствием чего являются соответствующее ощущения, например: тепла, холода, боли, вкуса. Восприятие - это целостное отражение явлений или предметов окружающего мира. Представление - результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом. Принято различать следующие виды или модальности ощущений: 1. Интероцептивные. 2. Проприоцептивные. 3. Экстероцептивные. Интероцептивные - сигнализируют о состоянии внутренних процессов организма. Древние, плохо дифференцированные ощущения: чувство голода, напряжения, успокоения, комфорта. Проприоцептивные ощущения - сигнализируют о положении, перемещении тела в пространстве, на их основе формируется представление о величине и форме собственного тела, так называемая "схема тела", сюда же относится деятельность вестибуляторного аппарата. Экстероцептивные ощущения - обоняние, вкус, осязание, зрение, слух - основной источник информации о внешнем мире. В зависимости от степени сложности различают протопатические и эпикритические ощущения. Протопатические (примитивные) ощущения характеризуются недифференцированностью, отсутствием определенной локализации, внешней проекцией. Они информируют о жизнедеятельности организма и неотделимы от эмоциональных состояний. Ярким примером протопатической чувствительности являются интероцептивные ощущения. Эпикритические ощущения, филогенетически более молодые и высокие, связанны с отражением отдельных свойств и признаков объектов внешнего мира. Это достаточно дифференцированные ощущения, включенные в сложные интеллектуальные процессы и не имеющие тесной связи с эмоциональными состояниями. Примером эпикритической чувствительности служат зрительные ощущения. Наиболее часто встречающейся патологией ощущений является изменения интенсивности ощущений. 1. ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙявляется частым признаком заболеваний центральной и периферической нервной системы. При нервных болезнях, в частности, встречаются парестезия, гипестезия, гиперестезия, гипералгезия. При психических заболеваниях наблюдаются иные по клиническим проявлениям и механизмам развития расстройства элементарной чувствительности. 1.1.ИЗМЕНЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ОЩУЩЕНИЙ 1.1.1. Анестезия, гипестезия- выявляются объективными методами исследования. Частным случаем анестезии является аналгезия - утрата болевой чувствительности. Она наблюдается при острых психических состояниях, сопровождающихся обманами восприятия, аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Болевая чувствительность затем постепенно восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Снижение или утрата чувства боли также возникает в состоянии глубокой депрессии. Анестезии и гипестезии выявляются у больных истерическим неврозом. 1.1.2. Болезненная психическая анестезия - субъективное ослабление какого-либо вида чувствительности, связанное с выпадением эмоционального тона ощущений. Объективное исследование обычно не выявляет снижения чувствительности. 1.1.3. Гиперестезия - усиление одного либо нескольких видов элементарной чувствительности. 1.1.4. Гипералгезия - повышение болевой чувствительности. Встречается при лёгких депрессиях. С углублением депрессии болевая чувствительность притупляется либо полностью блокируется. Зная об этом, по возобновлению болевых ощущений пациенты сами определяют улучшение психического состояния. 1.2. СЕНЕСТОПАТИИ Ceнecmonamuu - психосоматические ощущения или сенсации - особая разновидность патологических ощущений, которым свойственны следующие клинические признаки: 1. Полиморфизм - это разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, движения. 2. Имеют вычурный характер, в связи с чем, больные с трудом формулируют свои жалобы. 3. Неприятный, тягостный, мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению (сенестопатии крайне редки в маниакальных состояниях). 4. Необычная локализация - неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, не свойственная симптоматике общесоматических заболеваний. Необходимо подчеркнуть, что возникновение сенестопатий не связано с местными нарушениями, которые могут быть установлены соматическими и неврологическими методами исследования. Развитие сенестопатий совершается в соответствии со следующей закономерностью: от относительно простых, напоминающих симптомы общесоматических заболеваний, патологических ощущений по пути ко все более сложным, полиморфным, причудливым, приобретающим предметные очертания и необычную локализацию. В соответствии с указанной закономерностью и учетом таких характеристик патологических ощущений, как сенсорная модальность, локализация, проекция и степень выраженности эпикритических черт, могут быть разграничены следующие клинические варианты сенестопатий:
Различают следующие виды простых сенестопатий: 2.1. Алгические сенестопатии; 2.2. Термические сенестопатии; 2.3. Сенестопатии в виде парестезий (ощущения ползания мурашек, щекотания, зуда); 2.4. Сенестопатии с ощущением физической тяжести, реже – необычной легкости какой-либо части тела. В начале простые сенестопатии являются статичными, в последующем становятся мигрирующими.
4.1. Геометрические. «Жжение на спине в виде треугольника, боль в виде плоского круга.»; 4.2. …напоминающие тактильные галлюцинации. «На голове будто шапка надета…Жжет, точно приложили горчичник.»; 4.3. …с внутренней проекцией тактильных ощущений. «В голове першит, как при насморке, чешется в голове.»; 4.4. …напоминающие галлюцинации трансформации. «Сердце будто разрезано на части, мозг будто отделяется от черепа.»; 4.5. …напоминающие кинестетические галлюцинации. «Ноги будто подтягиваются к туловищу, голова вроде качается в зад и в перед.». Отличительным признаком галлюцинаторных сенестопатий от галлюцинаций является описание больными сенестопатий с использованием выражений «как будто, вроде бы, похоже, словно, как…». 5. Интерпретативные сенестопатии – сопровождаются разнообразными трактовками в плане топики и причин возникновения, что придает им черты сходства с бредом физического уродства и ипохондрического содержания. Главным отличием от истинного бреда является то, что больные легко отказываются от собственных толкований. 1.3.СЕНЕСТЕЗИИ Сенестезии - нарушения со стороны двигательной сферы, имеющие субъективный характер: чувство потери равновесия, шаткости походки, толчки в стороны, ощущения моторной неловкости, ошибки в движениях ("нога вдруг подвернулась... стал спотыкаться"), не получившие объективного подтверждения. 1.4.СИНЕСТЕЗИИ Синестезии возникают в результате взаимодействия органов чувств, при котором качества ощущений одного вида переносятся на другой вид ощущений. Из психологии хорошо известны факты "окрашенного слуха", который наблюдается у многих людей и наиболее отчетливо выражен у некоторых музыкантов (например, у Скрябина). Разнообразные виды синестезии встречаются также при психических заболеваниях. Одновременно со слуховыми могут появляться тактильные и вибрационные ощущения: “ Слышу костями, ладонями... ". 1.5.НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ КАЧЕСТВА ЦВЕТА(иллюзии цвета) - искаженное восприятие окраски предметов. Лица кажутся темными, страницы книги – фиолетовыми, коричневыми, окружающее воспринимается окрашенным в желтый цвет (ксантопсия), красный или розовый (эритропсия) либо другой какой-нибудь цвет. Расстройства ощущенийхарактеризуют различные патологические состояния. Гиперестезия встречается в дебютах острых психозов, при астенических и депрессивных состояниях, в состоянии гашишного опьянения. Явления анестезии, гипестезии наблюдаются при острых психозах, прогрессивном параличе, депрессии, оглушении сознания, неврозах. Сенестопатиивстречаются при инволюционных, инфекционных и органических заболеваниях головного мозга, при неврозах. Они описаны при сенесто-ипохондрических реакциях у больных раком. Сенестопатии наблюдаются в клинике маскированной депрессии. Особенно обильны и вычурны сенестопатии при шизофрении. 2. РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ. Восприятие – сложный вид познавательной деятельности, опирающийся на совместную деятельность органов чувств, на синтез отдельных ощущений в сложные комплексные системы. Восприятие не сводится к механическому суммированию отдельных ощущений, а является результатом сложной аналитико-синтетической деятельности и активного познавательного процесса, направляемого определенной задачей. В процесс восприятия всегда входят двигательные компоненты: ощупывание, поисковые движения глаз, проговаривание звуков. Процесс восприятия тесно связан с оживлением прежнего опыта, что позволяет быстро и безошибочно идентифицировать предметы и находить происшедшие с ними изменениями. Предметы при этом не просто узнаются, а понимается их значение и они обозначаются словами. Из этого следует, что восприятие приближается к процессам наглядного мышления и неразрывно связано с речью. Неотъемлемыми составляющими сложный процесс восприятия, наряду с деятельностью органов чувств, являются память, мышление, эмоции, воля, сознание, самосознание. При психических заболеваниях наблюдаются следующие нарушения восприятия: 2.1. Раздвоение восприятия – утрата способности к формированию целостного образа объекта. Например, больной воспринимая отдельные детали предмета не может связать их в единую структуру. Такие больные, рассматривая изображение очков говорят: «… что же это?... Кружок и еще кружок…и перекладина…наверно велосипед…». Данное расстройство описано при шизофрении, при некоторых интоксикациях, в частности психотомиметиками. 2.2. Под ИЛЛЮЗИЯМИ («обман») следует понимать ложное восприятие реально существующего объекта, т.е. иллюзорное восприятие всегда подразумевает наличие раздражителя во внешнем мире. 2.2.1. Парейдолические иллюзии - это фактические зрительные образы, воспринимаемые вместо реальных образов, например, фантастические сцены вместо орнамента обоев, висящих драпировок, рисунка ковров и т.д. 2.2.2. Аффективные иллюзии возникают при состоянии тревожного ожидания, напряжения, страха, при лихорадочных состояниях, помрачении сознания. Они могут быть у совершенно здоровых лиц, например, у детей после страшных рассказов, прочитанных или услышанных перед сном и у взрослых после ночного просмотра современных фильмов-ужасов. 2.2.3. Вербальные (слуховые) иллюзииэто искажение реальных слуховых образов. Например, вместо нечетко произнесенного слова слышится собственное имя. Их значение, когда больной в речи окружающих слышит намеки, угрозы в свой адрес, клинически и прогностически серьёзно, так как их появление означает начало психического заболевания: шизофрении, алкогольного делирия, послеродового психоза. 2.3. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (лат.hallutinatio – бред, видения) - это мнимое чувственное, непроизвольно возникающее представление, для которого в данный конкретный момент нет реального раздражителя. Это восприятие без объекта. Галлюцинации разнообразны и обозначаются в зависимости от участвующего анализатора. А) ИСТИННЫЕ 2.3.1.ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ. Наблюдаются элементарные и сложные обманы зрения. 2.3.1.1. Элементарные галлюцинации - фотопсии, фосфрены - простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки, туман, дым, пятна, полосы, точки. Сложные галлюцинации: 2.3.1.2. Зоологические галлюцинации - зоопсии - видения известных животных, насекомых, змей, крыс, мышей, птиц, тараканов. 2.3.1.3. Демономанические галлюцинации - видения чертей, русалок, ангелов и прочих мистических персонажей. 2.3.1.4.Антропоморфные галлюцинации - видения образов знакомых или незнакомых лиц, живых или умерших. Аутоскопические галлюцинации - видения собственного образа, своего двойника, самого себя. 2.3.1.5. Полиопические галлюцинации - многократно повторенные мнимые образы различных объектов: стаканов, бутылок, чертей, гробов, мышей, расположенных в один ряд. Диплопические галлюцинации - видения удвоенных мнимых образов. 2.3.1.6. Сценоподобные галлюцинации - видения галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой. 2.3.1.7. Зрительные вербальные галлюцинации - Сегла - видения букв, слов, текстов. 2.3.1.8. Эндоскопические галлюцинации - видения собственных внутренних органов. Зрительные галлюцинации различают по окраске, размерам, чёткости мнимых образов, подвижности, локализации в пространстве. Они могут быть черно-белыми, окрашенными неопределенно или преимущественно в один какой-нибудь цвет. Например, при эпилепсии они бывают интенсивно красного или синего цвета. Нормоптические галлюцинации - размеры мнимых образов адекватны величине соответствующих реальных предметов; макроптические, гулливер-галлюцинации - видения громадных размеров; микроптические, лилипут-галлюцинации - крайне малой величины. Рельефные галлюцинации - контуры и детали ложных образов воспринимаются очень четко, объемно. Аделоморфные галлюцинации - видения туманны, размыты, "призрачны", "воздушны", ("приведения, призраки", по определению больных). Кинематографические галлюцинации - мнимые образы лишены объемности, проецируются на поверхность стен, потолка, сменяются "как на экране". Больные могут при этом считать, что им "показывают кино". Галлюцинации бывают подвижными, могут восприниматься движущимися слева направо и обратно, перемещаться в вертикальном направлении. Иногда они не подвижны – так называемые стабильные галлюцинации. Различна локализация обманов зрения в пространстве.Большей частью они проецируются в реальную обстановку, воспринимаются наряду с окружающими предметами или заслоняют собой последние. При экстракампинных галлюцинациях обманы зрения локализуются больными вне поля зрения - сбоку, сверху, чаще "за спиной". Клинические особенности зрительных галлюцинаций имеют диагностическое значение и свидетельствуют о нозологической их принадлежности. Так, экстракампинные галлюцинации наблюдаются при шизофрении. Кинематографические галлюцинации встречаются при интоксикационных, в частности, алкогольных психозах. Интоксикационным психозам также свойственны демономанические, зоологические и полиопические галлюцинации. 2.3.2. СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, как и зрительные, являются наиболее частыми и разнообразными по содержанию. Различают акоазмы, фонемы, галлюцинации музыкального содержания и вербальные галлюцинации. 2.3.2.1.Акоазмы - элементарные неречевые галлюцинации. Слышатся отдельные звуки в виде шума, треска, шипения. 2.3.2.2.Фонемы - слышатся окрики, воспринимаются отдельные слоги, отрывки слов. 2.3.2.3. При галлюцинациях музыкального содержанияслышатся звучание музыкальных инструментов, пение. Музыкальные галлюцинации наблюдаются при алкогольных психозах. Обычно это вульгарные частушки, непристойные песни. Музыкальные обманы восприятия могут возникать в психотических состояниях приэпилепсии, но выглядят они иначе - это звучание органа, духовная музыка, звон церковных колоколов. Галлюцинации музыкального содержания наблюдаются также и при шизофрении. 2.3.2.4. Значительно чаще встречаются вербальные (словесные) галлюцинации(так называемые “голоса”). Воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание может быть абсурдным, лишенным всякого смысла, но большей частью в них выражаются различные идеи, далеко не всегда безразличные больным. В начале психического заболевания вербальные галлюцинации могут возникать в виде окликов по имени, фамилии, обычно однократных. 2.3.2.4.1.В комментирующих галлюцинациях отражается мнение о поведении больных - доброжелательное, язвительное, ироническое, осуждающее, обвиняющее. "Голоса" могут говорить не только о теперешних, но и прошлых поступках, о том, что намеревается больной делать в будущем. 2.3.2.4.2. Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы и адресованные, как считают больные, непосредственно им. "Голоса" могут требовать ударить или оскорбить, совершить кражу, попытку самоубийства, отказаться от приема пищи, лекарства, беседы с врачом, отвернуться от собеседника, неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое. Иногда приказания "голосов" бывают "разумными". Наблюдаются случаи, когда под влиянием галлюцинаций больные обращаются за помощью к психиатрам, не осознавая при этом факта психического расстройства. Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда. Иногда больные не придают им значения, считают нелепыми. Другие находят силы удержать себя или "назло голосам" делать обратное. Нередко императивные галлюцинации оказывают неодолимое влияние на больных. Непреодолимая императивность галлюцинаций свидетельствует о близости их к явлениям психического автоматизма. 2.3.2.4.3. Галлюцинации могут дублировать высказывания окружающих, самих больных. Могут "звучать" собственные мысли - "голос" повторяет то, о чём подумал больной. При чтении копируется содержание прочитанного - симптом эхо-чтения. 2.3.2.4.4. Встречаются стереотипные галлюцинации - на протяжении длительного времени слышится одно и то же. Наблюдаются также "двойные" голоса - один из них в точности копирует сказанное первым, но делает это с небольшим запаздыванием. 2.3.2.4.5.Вербальные галлюцинации могут бытьпостроены по типумонолога - "голос" ведет нескончаемый рассказ о чём-либо. 2.3.2.4.6. Галлюцинации могут быть множественными (поливокальными). Они говорят о разных вещах независимо друг от друга, либо разговаривают между собой. 2.3.2.4.7. При галлюцинациях с характером диалога "голоса" говорят о больном, причем одни хвалят, подчеркивают его заслуги, другие, напротив, обвиняют, осуждают, требуют наказания,физического уничтожения. 2.3.2.4.8. Контрастирующие галлюцинации - один из "голосов" говорит или приказывает сделать одно, а другой - прямо противоположное. 2.3.2.4.9. Встречаются сценоподобныеслуховые галлюцинации - множество "голосов" создают впечатление сложной ситуации. 2.3.2.4.10. Наблюдаются галлюцинации поэтического содержания - "голоса" сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры и т.д. Вербальные галлюцинации могут сохранять полную автономию от больного, но могут и общаться с ним. Например, больной иногда может сообщить, что "голос" является к нему каждое утро, будит, приветствует, а вечером прощается. Иногда уведомляет, что на некоторое время покинет его, возвращаясь к намеченному сроку. Перед тем, как совсем исчезнуть, извещает, что уходит навсегда, умирает. Через больных иногда удается "поговорить с голосами". В ответ на вопросы "голоса" могут отнекиваться, насмешливо хохотать. Некоторые из них сообщают о себе любопытные сведения: в ответ на просьбу рассказать о себе, "голос" произнёс следующее: "Неужели он (врач) не понимает, что я - это болезнь. Мне нечего сказать о себе, я исчезну, как только пройдет болезнь". 2.3.2.4.11. Встречаются галлюцинации с характером предвосхищения. Голоса как бы опережают события и предугадывают, что больной вскоре почувствует, о чём подумает или узнает. Они сообщают, что вскоре у него заболит голова, появится позыв на мочеиспускание, дефекацию, рвоту или он вскоре захочет есть. И действительно, все эти предсказания тут же сбываются. При чтении "голос" забегает наперёд и говорит о том, что написано внизу страницы, в то время как больной просматривает только верхние строки. "Голоса" могут говорить медленно, нараспев, скороговоркой. В галлюцинациях практически не встречается таких явлений, как заикание, дизартрии, даже если они отмечаются у больных. 2.3.2.4.12. Криптолалические галлюцинации - больные утверждают, что слышат голоса, говорящие на иностранных языках, и при этом отлично понимают сказанное, хотя сами языками не владеют. Слуховые галлюцинации могут быть разными по громкости, отчетливости. Чаще всего они звучат так же, как и разговор людей. Иногда слышатся невнятные, шелестящие голоса, либо звучат очень громко. Галлюцинации обычно воспринимаются, как живая натуральная речь, но они могут слышаться как по радио или казаться нереальными. Источник галлюцинаций локализуется больными, как правило, в реальном окружении. Голоса воспринимаются звучащими где-то неподалеку, указывается даже направление, откуда они доносятся. Порой они звучат вокруг, больные не могут определить с какой стороны. Иногда голоса слышатся на большом отдалении, далеко за пределами реальной слышимости. Они могут восприниматься также вблизи или на поверхности тела рядом с ушами (нашептывают на ухо). Но и в таких случаях голоса идут снаружи по направлению к больным. Реже бывает обратное. Большей частью они улавливаются обоими ушами. Но могут и одним ухом. Конкретные особенности слуховых галлюцинаций имеют диагностическое значение: обвиняющие или побуждающие к самоубийству галлюцинации свидетельствуют о тяжёлой депрессии. Галлюцинации угрожающего содержания, симптом звучания мыслей, симптом эхо-чтения, дублирующие галлюцинации, контрастирующие галлюцинации чаще встречаются при шизофрении. Алкогольная тематика содержания обманов слуха выявляется при алкогольных психозах. 2.3.3.ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - мнимые восприятия различных запахов. Это могут быть знакомые или незнакомые запахи, приятные или вызывающие чувство отвращения, неопределенные. Проекция обонятельных галлюцинаций различна: больные могут считать, что запахи исходят от окружающих или что пахнет от них самих, от ног, половых органов, изо рта. Иногда заявляют, что источником запаха являются собственные внутренние органы. 2.3.4. ВКУСОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - ложные вкусовые ощущения, возникающие вне связи с приемом пищи или каких-либо веществ. 2.3.5. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ КОЖНОГО ЧУВСТВА - разнообразные обманы восприятия, связанные с различными видами кожной чувствительности: 2.3.5.1. Тактильные галлюцинации - мнимые ощущения прикосновения, ползания на поверхности тела, внутри кожи, под нею. Носят предметный характер. Больные чувствуют прикосновения рук, уколы иглой. Нередко локализуются в полости рта - ощущается присутствие волос, крошек и т.д. 2.3.5.2. Гаптические галлюцинации - мнимые ощущения резкого схватывания, ударов. 2.3.5.3. Эротические галлюцинации - мнимые ощущения непристойных манипуляций, производимых на половых органах. 2.3.5.4. Стереогностические галлюцинации - мнимые ощущения присутствия в руке какого-либо предмета (спичечного коробка, стакана и т.д.). 2.3.5.5. Температурные галлюцинации - ложные ощущения жжения, прижигания, охлаждения. 2.3.5.6. Гигрические галлюцинации - ложные ощущения присутствия на поверхности тела жидкости, крови. 2.3.6. ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЕ (ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ – ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ОБЩЕГО ЧУВСТВА) - ложное ощущение присутствия внутри тела инородных тел, живых существ: мышей, собак, змей, червей, чувства дополнительных внутренних органов, вшитых приборов. Отличаются от сенестопатий телесностью, предметностью и обычно сопровождаются бредом. 2.3.7. МОТОРНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - это мнимые ощущения движений: простых или сложных. Больные чувствуют, как их пальцы сжимаются в кулак, качается голова, тело клонит вниз. 2.3.8.ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ- мнимые ощущения падения, опускания и подъема, вращения и кувыркания собственного тела. Объектом галлюцинаторного восприятия может быть тело в целом. При сыпном тифе наблюдается чувство удвоения тела - симптом двойника. Встречаются галлюцинации в виде перевоплощения в тело животных: ликантропия - в волка, галеонтропия - в кошку, коноантропия - в собаку. В зависимости от условий возникновениягаллюцинаций различаются следующие их виды: 2.3.9.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ развиваются одновременно с восприятием реального раздражителя и в пределах того же анализатора. Чаще это слуховые, реже - зрительные галлюцинации. 2.3.10. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - локализуются в одном из анализаторов при действии раздражителя на другой. Больные говорят: “Слышу скрип двери и в тоже время отдается в груди - будто там стукнули”. 2.3.11. ГИПНАГОГИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ возникают в полусне, при засыпании. Обычно это зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. 2.3.12. ГИПНОПОМПИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - возникают при пробуждении от сна. Обычно это зрительные, реже - слуховые. 2.3.13. ПСИХОГЕННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – возникают в условиях психической травмы и отражают её содержание. 2.3.14. ИНДУЦИРОВАННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, внушенные - возникают под влиянием внушения. Могут иметь коллективный характер, о них упоминается в Библии. Существует особая разновидность подобных галлюцинаций, которые вызываются у больных с помощью специальных приемов: Симптом Липмана – зрительные галлюцинации появляются при надавливании на закрытые глаза пациента. Симптом Ашаффенбурга - больной слышит речь и разговаривает по телефону, который отключен от сети. Симптом Рейхардта и Ригерта – больного можно заставить прочесть текст на чистом листе бумаги. Проба Осипова – больной ощущает в кулаке предмет, если врач будто бы вложил ему, что-то в кисть и зажал ее. Наличие упомянутых симптомов свидетельствует о повышенной готовности к галлюцинированию, особенно часто встречаются при алкогольных психозах. Б) ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ Псевдогаллюцинации впервые описаны русским психиатром В.Х.Кандинским (1890 г.). Характерные признаки: 1. Не проецируются в реальное пространство. 2. Псевдогаллюцинаторные образы носят назойливый характер. 3. Не имеют характера объективной действительности, не смешиваются с реальными объектами. 4. Псевдогаллюцинациям свойственно чувство сделанности, насильственного воздействия извне. Больные говорят, что они воспринимают нечто внутри головы - видят умом, внутренним оком, умственным взором. К истинным галлюцинациям больные относятся как к реальным явлениям. Они во что-то всматриваются, закрывают глаза, озираются, отмахиваются, защищаются, пытаются дотронуться или схватить что-то рукой, прислушиваются, затыкают уши, принюхиваются, закладывают носовые проходы, облизываются, сплевывают, сбрасывают что-то с поверхности тела. Под влиянием галлюцинаций совершаются различные поступки, отражающие содержание галлюцинаций: больные прячутся, что-то ищут, ловят, нападают на окружающих, пытаются убить себя, разрушают предметы, обороняются, спасаются бегством, обращаются с жалобами в разные учреждения. При слуховых галлюцинациях разговаривают вслух с голосами. Больные считают, что окружающие воспринимают все так же, как они сами. Иначе обстоит дело при псевдогаллюцинациях:отсутствует внешняя направленность внимания, больные поглощены своими переживаниями, отвлекаются с трудом. Больные с псевдогаллюцинациями обычно уверены в том, что восприятия касаются только их и не распространяются на окружающих. Отечественный психиатр В.Х.Кандинский первый в истории психиатрии выдвинул физиологическую теорию галлюцинаций. В основе псевдогаллюцинаций по мнению В.Х.Кандинского лежит процесс патологического возбуждения коры головного мозга. Смелые теоретические предположения ученого, высказанные им в первой половине XIX века оказались в определенном соответствии с объективными физиологическими данными, полученными И.П.Павловым и его школой. Согласно учению И.П.Павлова основой галлюцинаций является патологическая инертность в различных анализаторах коры мозга, воспринимающих раздражение из окружающего мира и из внутренних органов. Современная концепция Е.А.Попова о фазовом торможении как патофизиологической сущности галлюцинаций достаточно убедительна. Это подтверждают давно отмеченные факты особой легкости возникновения галлюцинаций в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием, то есть перед засыпанием и в просоночном состоянии, легкость появления галлюцинаций в гипнотическом состоянии и, наконец, усиление галлюцинаций с наступлением ночи. Однако применение нейролептических препаратов, усиливающих торможение в коре головного мозга далеко не всегда оказывается эффективно. Нередко галлюцинации, особенно слуховые, оказываются устойчивыми к действию нейролептиков. Эти данные последних лет лишний раз подчеркивают сложность и неоднородность патогенетических механизмов, лежащих в основе галлюцинаций. 2.4. Галлюциноиды – начальные или рудиментарные проявления зрительных галлюцинаций. Им свойственны фрагментарность, экстеропроекция при критическом отношении к ним больных. Считаются промежуточной стадией при развитии или исчезновении истинных галлюцинаций. 2.5. Эйдетизм – способность некоторых лиц мысленно представлять и длительно сохранять яркий образ объекта, после того как объект был воспринят. Часто встречается в детском и юношеском возрасте, постепенно исчезая, сохраняется лишь у некоторых людей. Такими способностями обладали некоторые известные художники. В связи с этим одни авторы рассматривают эйдетизм как стадию возрастного развития, другие – как конституциональную черту. Эйдетизм может быть проявлением психического расстройства, особенно у лиц страдающими галлюцинациями. Эйдетизм, как и галлюцинации можно определить как «восприятие без объекта». В отличие от галлюцинаций эйдетизм является результатом действия предшествующих внешних раздражителей, образы возникают и исчезают произвольно. 2.6. НАРУШЕНИЕ СЕНСОРНОГО СИНТЕЗА – искаженное восприятие величины, формы своего тела и окружающих предметов. 2.6.1. Метаморфопсии – нарушение восприятия размеров и формы предметов. Макропсии – увеличение, микропсии – уменьшение, дисмегалопсии – предметы перекрученные, скошенные, полиопсии – множество одинаковых предметов, порропсии – искажение восприятия пространства. 2.6.2. Аутометоморфопсия (расстройство схемы тела) – искажение формы или величины своего тела. Макросомия – увеличение тела, микросомия – уменьшение тела. Может быть нарушено восприятие положение частей тела в пространстве, единство тела. 2.6.3. Обман ориентации в пространстве – проявляется в виде синдрома поворота окружающего. Окружающее кажется повернутым на 900 или 1800 горизонтально, реже вертикально. 2.6.4. Расстройство сознания времени – нарушение восприятия скорости и плавности течения времени, а так же темпа течения реальных процессов. Течение времени может восприниматься ускоренным, замедленным, разорванным. Темп течения реальных процессов, также может восприниматься ускоренным или замедленным. Ускоренное – цайтрафтер, замедленное – цайтлюпен. Лекция 3 Расстройства мышления Мышление - это психический процесс опосредованного отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей. Мышление невозможно без языка и имеет свои логические формы. Главными из них являются: понятия, суждения, умозаключения. Понятие - форма мышления, отражающая существенные признаки предметов и явлений объективного мира. Понятия бывают абстрактные и конкретные. Составные элементы понятия (цвет, форма и т. п.) принято называть признаками. Помимо признаков понятия имеют объем и содержание. Чем больше объем понятия, тем беднее его содержание. Так, понятие “эндогенные психозы” больше по объему, но беднее по содержанию, чем понятие “шизофрения”. Суждение - форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете. Эта форма мышления существенно отличается от понятия. Понятие отражает совокупность существенных признаков предметов, перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения. Умозаключение- форма мышления, которая выводит из одного или нескольких суждений - новое (заключение). Процесс мышления связан с рядом логических операций: анализом, синтезом, обобщением, делением, классификацией и т. д. Наглядно-действенное - отражение связей предметов и явлений, включенных в практическую деятельность человека. Оно используется для решения задач в процессе практической деятельности, часто методом проб и ошибок. Образное мышление - отражение связей и отношений с помощью содержащихся в памяти образов предметов и явлений. Абстрактно-логическое (отвлеченное) мышление - отражение связей путем оперирования понятиями. Именно данный вид мышления позволяет устанавливать наиболее общие закономерности развития природы и общества. Поэтому его еще называют теоретическим. Вышесказанное характеризует содержательную сторону мышления, формой выражения которой является речь. Как отражение мышления она обладает логичностью, доказательностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленностью, гибкостью и подвижностью, критичностью, любознательностью, находчивостью, остроумием, оригинальностью, продуктивностью. Мышление является основной составной частью интеллекта. I. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ |