Лекция 1 История, предмет, задачи и современное состояние психиатрии
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
ИНТЕЛЛЕКТ - это приобретенные знания, опыт, способность к их дальнейшему накоплению и использованию. Необходимыми качествами интеллектуальной личности являются: 1) критическое отношение к себе и собственным поступкам, 2) чувство юмора. Важное значение для интеллекта имеет речь. Мышление также тесно связано с интеллектом и является его активной функцией.Мышление - это интеллект в действии. Олигофрения (Э.Крепелин) - это слабоумие, приобретенное в первые три года жизни. Нарушено восприятие - воспринимаются предметы конкретно, внимание пассивное. Память недостаточна - механическая практически не страдает, а нарушена логически-смысловая (больные не могут объяснить смысл пословицы, поговорки, т.к. не способны к абстрагированию). Речь наруше-на, беден словарный запас. Это заболевание не имеет прогреди-ентности. Деменция - это результат снижения или распада интеллектуальных способностей. Одним из важных признаков является полная или частичная, малообратимая или необратимая утрата ранее приобретенных знаний и практического опыта. Формы деменции: Шизофреническая деменция - главной чертой является снижение интересов, уровня побуждений и психической активности, полная бездеятельность, апатия, эмоциональное опустошение, а также выраженный аутизм. Ранний признак - непродуктивность мышления, резонерство, паралогичность, вычурность. Эпилептическая деменция - характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности с изменениями личности в виде обстоятельности, инертности, застреваемости аффекта, злобой, мстительностью, злопамятностью, сужением кругозора, обеднением речи, склонностью к взрывам аффекта и агрессии. Органическая деменция - характеризуется полным распадом личностного ядра с явлениями немотивированной раздражительности, гневливости с дисфорическим оттенком настроения. ВОЛЯ- это психический процесс, заключающийся в целенаправленной, мотивированной психической деятельности, связанной с преодолением внешних и внутренних препятствий и направленной на удовлетворение потребностей человека. Важнейшее значение в формировании волевого акта играют мотивации человека, которые представляют собой совокупность желаний и побуждений. По уровню содержания и направленности мотивы подразделяются на низшие и высшие. К низшим относятся: 1) инфантильно-гедонические,при которых деятельность личности определяется стремлением получить удовольствие, в основном в сфере инстинктивно-физиологических потребностей; 2) эгоистически-утилитарные, при которых побуждения к деятельности связаны со стремлением извлечь личную выгоду, часто в ущерб интересам окружающих. К высшим относятся: 1) Альтруистические мотивы поведения, при которых личность стремится принести как можно больше пользы обществу, не думая при этом о личной выгоде. 2) Псевдоальтруистические - стремление принести пользу окружающим всегда связано с желанием получить ответную выгоду (по принципу “ты - мне, я - тебе”). Непосредственные побуждения к деятельности приводят к непроизвольным или произвольным действиям. Непроизвольные действия совершаются в результате возникновения неосознаваемых побуждений. Они лишены четкого плана и возникают чаще всего в состоянии аффекта, растерянности, страха, изумления. Произвольные действия предполагают осознание цели и предварительное осмысление способов ее осуществления. Волевые действия, являясь разновидностью произвольных действий, необходимы для преодоления препятствий, стоящих на пути к достижению цели. В самом начале волевого акта имеет место одновременное возникновение нескольких мотивов деятельности. Это приводит к следующему этапу волевого акта - “борьбе мотивов”. Об окончании его свидетельствует выбор одного из мотивов - принимается решение, определяется цель последующей деятельности. Постановка цели приводит к необходимости планирования конкретных действий, которые и составляют волевое усилие. Их осуществление приводит к реализации задания, цели и удовлетворению возникшей в начале волевого акта потребности. Человека могут характеризовать следующие качества волевой сферы: самостоятельность, решительность, настойчивость, самообладание, а также внушаемость, нерешительность, упрямство, волевая неустойчивость. ПАТОЛОГИЯ: 1. Угнетение волевой сферы. 2. Усиление волевой сферы. 3. Извращение волевой сферы. 1. УГНЕТЕНИЕ: Гипобулия - снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулия. При ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы. Встречается в рамках невротических и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности (в частности при шизофрении) и слабоумия. Анорексия(исчезновение аппетита) - резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома. Является ведущим признаком синдрома нервной анорексии. Входит в структуру невротических, депрессивных синдромов, а также наблюдается при деменции и абстинентном синдроме. Снижение либидо - угнетение полового влечения. Входит в структуру невротических состояний, депрессивного синдрома, может являться следствием некоторых экзогенных воздействий (алкоголизм, наркомания, органические поражения головного мозга). Торможение оборонительных реакций - угнетение инстинкта само-сохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двигательных реакций в ответ на внешнюю угрозу. Встречается при некоторых вариантах депрессивного или кататонического ступора. Гипокинезия(двигательное торможение) - замедление темпа произвольных движений. Крайняя степень - обездвиженность (акинезия) - полное отсутствие произвольных движений. Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, апато-абулического синдрома. Гипомимия - уменьшение интенсивности, объема и экспрессии мимических движений или полное их отсутствие (амимия). Входит в структуру ступора, депрессии, апато-абулического синдрома. Мутизм - отсутствие спонтанной речи при возможности произносить и понимать речь. Входит в структуру ступора, депрессии. Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности и количества мотивов деятельности. Гипербулия имеет четыре варианта: 1).Эйфорическая возникает на фоне эйфории, однако в силу повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не доводится до конца. Симптом наиболее характерен для типичного маниакального синдрома. 2).Психопатическаяотличается полимотивностью и непоследовательностью. Симптом характерен для психопатических синдромов гипертимического или истерического круга. 3). Дементно-эгоцентрическаявозникает при регрессе личности, когда мотивация деятельности переходит на эгоистический и гедонический уровень. Наблюдается при изменениях личности по органическому типу. 4).Дементно-асемическаяпроявляется суетливой псевдоделовитостью на фоне симптомов выпадения высших корковых функций. Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного возраста. Эйфорическая гиперкинезия является завершающим этапом эйфорической гипербулии и характеризуется двигательным возбуждением. Обычно план действий остается незавершенным из-за отвлекаемости и неустойчивости внимания. Входит в структуру маниакальных синдромов. Кататоническая гиперкинезия выступает внешним проявлением кататонической гипербулии. Характеризуется нецеленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью. Входит в структуру кататонического возбуждения. Гиперкинезия с автоматизмами возникает на фоне нарушенного сознания, проявляется сложными, кажущимися на первый взгляд правильными и целесообразными действиями. Однако по своей сути они бессмысленные, ненужные и ранее больным не планировались. Входит в структуру сумеречных состояний сознания с автоматизмами. Галлюцинаторная гиперкинезия возникает при галлюцинаторных переживаниях и соответствует их фабуле. Входит в структуру галлюцинаторных синдромов. Бредовая гиперкинезия наблюдается при бредовых переживаниях и отражает их содержание, имеет целенаправленный характер. Входит в структуру бредовых синдромов. Тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация) возникает на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляется нецеленаправленной, непродуктивной суетливостью. Входит в структуру тревожно-депрессивных синдромов, меланхолического раптуса. Булимия - резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде. Встречается при деменции, олигофрении в степени имбецильности и идиотии, гашишном опьянении. Гиперсексуальность - резкое усиление полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива. Мужская гиперсексуальность называется сатириазисом, женская - нимфоманией. Входит в структуру некоторых маниакальных, психопатических, гебефренных, кататонических синдромов, слабоумия, идиотии, нередко сопровождается открытой мастурбацией. 3. ИЗВРАЩЕНИЕ: Копрофагия - патологическое влечение к поеданию несъедобного (в узком смысле - поедание экскрементов). Перверзии - различные формы извращения полового влечения. Основными разновидностями являются: аутоэротизм - фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (любование собственным телом); альголагния - влечение к сексуальному удовлетворению путем причинения физической боли себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм); фетишизм - сексуальное удовлетворение от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола; эксгибиционизм - обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения; трансвестизм - стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду; визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей и т. п.); гомосексуализм - половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде лесбианства (трибадии) и мужеложства (педерастии). педофилия - половое влечение к малолетним; геронтофилия - половое влечение к старикам; зоофилия или скотоложство - половое влечение к животным; некрофилия - половое влечение к трупам; пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотографиям, картинам. Амбитендентность -одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов. Импульсивные действия - сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями. Наблюдаются при кататонических синдромах. Эхопраксия - повторение жестов и мимики окружающих. Эхолалия - повторение отдельных слов и фраз окружающих. Речевые стереотипии - однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов. Делится на следующие виды: персеверации - многократное повторение ответа, данного больным на предыдущий вопрос; вербигирации - бессмысленное монотонное повторение слова или словосочетания. Вычурность, манерность - необычность, нелепость действий со стереотипным их повторением. Двигательные стереотипии - однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз. Негативизм – немотивированный отказ, сопротивление, противодействие всякому воздействию извне. Имеет два варианта: активный - негативизм с сопротивлением или противодействием; пассивный - негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного сопротивления. Восковая гибкость - длительное сохранение больным приданной ему позы. Пассивная подчиняемостъ - патологическая готовность к выполнению любого указания. Встречаются в структуре кататонических синдромов. РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ ВНИМАНИЕ- это состояние психических процессов, которое заключается в его направленности на определенные объекты и явления. Внимание является одним из проявлений волевой активности. Внимание подразделяется на непроизвольное и произвольное. Непроизвольное (пассивное) внимание возникает независимо от сознательных намерений человека. Произвольное внимание - сознательно регулируемое и направляемое внимание. Рассеянность внимания – нарушение способности длительно сохранять его направленность. Больной не способен длительно удерживать внимание на одном виде деятельности. Истощаемость внимания – прогрессирующее ослабление его интенсивности. В силу этого становится невозможным поглощенность работой, резко падает ее продуктивность. Сужение объема внимания – при этом виде патологии объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационную или индивидуально-личностную значимость. Тугоподвижность внимания – патологическая его фиксация, затруднение переключения с одного объекта на другой. Отвлекаемость внимания – патологическая его подвижность, проявляющаяся частым изменением направленности внимания, в силу чего резко снижается ее продуктивность. Наиболее выраженная степень отвлекаемости внимания - апрозексия. Это состояние полного отсутствия способности сосредоточить внимание на определенном объекте. Патология внимания встречается практически при всех психопатологических синдромах. Наиболее выражена в рамках маниакального, невротического, аффективного синдромов, нарушения сознания и слабоумия. ЛЕКЦИЯ 6 Алкоголизм и наркомания Алкоголизм (от араб. «AlKohol») – хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю. Впервые термин «хронический алкоголизм» предложил в 1819 году Магнус Гусе. Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация. Алкоголизм развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, среди родственников больных встречается в 15 раз чаще. Синдром зависимости от алкоголя включает: 1) сильное желание принять алкоголь 2) потеря контроля за потреблением алкоголя 3) употребление алкоголя несмотря на сдерживающие факторы 4) пренебрежение другими интересами 5) абстинентный синдром 6) опохмеление 7) повышение толерантности к алкоголю. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ По данным ВОЗ (1997) показатель распространённости алкоголизма составляет 2%, а в мире насчитывается более 120 млн. больных алкоголизмом. Соотношение больных женщин и мужчин в США – 1:2, в России – 1:6. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиологический фактор очевиден – токсическое действие алкоголя; алкоголизм считается заболеванием мультифакторным, зависящим как от наследственного предрасположения, так и от влияния среды. В патогенезе алкоголизма наибольшее значение придаётся влиянию алкоголя на функции нейрохимических систем мозга – дофамин-, серотонин-, ГАМКергические. Низкие дозы алкоголя стимулируют эти системы, что вызывает появление алкогольной эйфории, высокие – тормозят, вызывая картину заторможенности. Алкогольная зависимость объясняется влиянием алкоголя на дофаминовую медиацию посредством усиления выброса дофамина в синаптическую щель. Постоянный приём алкоголя приводит к истощению запасов дофамина, обуславливающее стремление к новому приёму алкоголя, что вызывает ещё большее истощение запасов дофамина – образуется «порочный круг». Клиническую картину хронического алкоголизма определяет также активность фермента алкогольдегидрогеназы (АЛДГ), окисляющего алкоголь до воды и углекислоты. Генетически детерминированная недостаточность АЛДГ приводит к образованию повышенных количеств недоокисленных продуктов алкоголя, таких как ацетальдегид, вызывающих симптомы интоксикации – тошнота, рвота, головокружение, гиперемия кожных покровов (особенно лица) и т.д. Этот фермент отсутствует у 50% людей монголоидной расы, что объясняет своеобразие алкогольного опьянения и его меньшую распространённость у них. В большинстве европейских стран, включая Россию, недостаточность АЛДГ не обнаружена. |