Лекция 4-1. Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник
 Скачать 1.37 Mb.
|
Нормативы записи на амбулаторный прием к врачам различных специальностей.Основные принципы хранения медицинской документации в регистратуре поликлиники. 1) расстановка амбулаторных карт в стеллажах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам – позволяет организовать быстрое обслуживание больных, обратившихся в регистратуру 2) маркировка амбулаторных карт разными цветами в зависимости от терапевтического участка 3) номерная система хранения медицинских карт – каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории (как резерв следует добавить приблизительно 100 номеров из расчета возможного роста населения), при этом поиск одной карты сокращается до нескольких секунд Для использования медицинской и общей документации в практической и научной работе в поликлинике должен быть создан медицинский архив, где производится прием, учет, классификация, хранение и выдача документальных материалов как персоналу поликлиники, так и больным в случае изменения их места жительства или запросов различных организаций. В архиве хранятся вся документация о работе поликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые отчеты, личные дела уволенных, а также вся медицинская документация (в основном медицинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты амбулаторных больных поступают в архив из регистратуры в том случае, если больной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Кроме того, в действующий архив можно передавать «утолщенные» и принявшие небрежный вид медицинские карты, после того как взамен их будут заведены новые с выкопировкой из старых карт уточненных диагнозов и краткого эпикриза. +При оформлении медицинских документов (справок, направлений и др.) регистраторы имеют право задерживать неправильно выданные и неверно оформленные документы и передавать их для выяснения администрации. Вместе с тем, они несут ответственность за документы, наряду с лицами, выдавшими документ. Особого внимания требует оформление ЛН (больничных листов). Бланки ЛН, выданные врачами, регистрируются в «Книге регистрации ЛН». Первичная медицинская помощь, принципы, организационная структура, значение, перспективы развитияПМСП – медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. Она направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения. Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению, реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья. ПСМП является неотъемлимой частью ЗО страны, являясь ядрой этой системы и компонентом общественно-социального и экономического развития. С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции: а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой; б) основные санитарно-гигиенические мероприятия; в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи; г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний; д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними; е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание); ж) лечение распространенных заболеваний и травм. Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям: а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование д) финансирование; е) организация системы направления больных ж) доступность медицинского обслуживания Виды доступности: Территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда приемлемы для населения. Финансовая – независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны. Культурная – технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения; Функциональная – медицинская помощь представлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время. Назначение ПМСП – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи. ПМСП – это один из критериев рационального использования всей системы здравоохранения. Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП: а) село: 1. ФАП: около 2,5 тыс в РБ 2. СВА 3. Сельские участковые больницы б) город: 1. участковая сеть поликлиник 2. женские консультации 3. станции скорой медицинской помощи 3. ЦГиЭ: 146 в РБ 4. дезинфекционные станции 5. санитарно-контрольные пункты Основные принципы первичной медико-санитарной помощи: а) профилактическая направленность – организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта. б) доступность – обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток. в) непрерывность – в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни. г) всеобщность – врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения. д) комплексность – врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения. е) координация – в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи. ж) конфиденциальность – врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ). Представителем ПМСП является врач общей практики – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности “лечебное дело”, прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ. 64. Поликлиника, организационная структура, функции. 67. Участково-территориальный принцип поликлинического обслуживания населения. 69. Основная медицинская документация поликлиники. 70. Показатели работы врачей поликлиники. Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. От качества работы поликлиники во многом зависит работа больничных учреждений и потребность в койках, т.к. надлежащая поликлиническая помощь повышает эффективность использования коечного фонда стационаров. Классификация поликлиник: а) по организационному принципу: объединенные и необъединенные со стационаром б) по территориальному признаку: городские и сельские в) по профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, отдельно для взрослых и детей г) по мощности Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие : – руководства поликлиникой (главный врач, его заместители); – регистратуры (“зеркало” поликлиники); – лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.); – отделения (кабинета) профилактики; – отделения медицинской реабилитации; – вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.) – кабинета медицинской статистики; – административно-хозяйственной части. Принципы оказания поликлинической помощи: доступность, территориальная участковость, профилактическая направленность, преемственность, бесплатность, этапность. Функции городской поликлиники: 1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; 2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий; 3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Управление поликлиникой: руководит работой главный врач, при объединении с больницей – заместитель главного врача больницы по поликлинике. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов лечения и профилактики, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит профилактической работой поликлиники. Непосредственный помощник главного врача по организации медицинской помощи населению – заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала. Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек) Виды участков: а) территориальные – терапевтические, акушерские, педиатрические б) цеховой в) сельский врачебный – имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу. г) приписной Основные показатели деятельности поликлиники. а) штаты ЛПУ на конец года 1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)  Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным врачебным специальностям. 2) коэффициент совместительства – характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям.  б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации 1) средняя численность населения на одном участке:  Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке – 1300 взрослых, на педиатрическом участке – 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке – 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке. 2) число посещений на одного жителя:  Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому, по врачам каждой специальности. 3) распределение посещений поликлиники по виду обращения  Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы. 4) структура посещений к врачам по специальностям:  Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике. Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др. 5) объем врачебной помощи на дому:  Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому. 6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике  7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому  Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети). в) профилактическая работа 1) охват профилактическими осмотрами  Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%. 2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения  3) охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез  Аналогично рассчитывается показатель охвата профилактическими осмотрами с целью выявления больных сифилисом. г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) – рассчитываются показатели: – число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники – число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете); – структура процедур по видам и др. д) диагностическая работа поликлиники – рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели: – число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники; – число исследований (по видам) на одного пролеченного; – структура исследований по видам; – удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований; – число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др. Основная документация в работе участкового врача: – медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у – контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у – талон на прием к врачу ф. 025-4/у – книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у – справка для получения путевки ф. 070/у -санаторно-курортные карты – статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у – направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у – экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у – справки и листы о временной нетрудоспособности и др. Недостатки электронной регистратуры Коротко рассмотрим недостатки каждой из рассмотренных систем. Недостаток «электронной очереди» заключается в том, что пациенту нужно сначала лично взять талон, а потом традиционно отстоять очередь. Не лишен недостатков и автомат «самозаписи». Основным недостатком такой системы является все та же необходимость дважды посетить поликлинику — сначала для записи на прием и еще раз уже на сам прием. Это очень неудобно для людей пожилого возраста. К тому же, зачастую не представляется возможным записаться на прием на тот же день Лучшим вариантом из рассмотренных является вариант записи на сайте. Но такой способ подразумевает наличие умения пользоваться интернетом, что опять же не очень подходит людям преклонного возраста, которые испытывают с этим затруднения. Проблемы электронной регистратуры Существуют и реальные проблемы в организации работы с помощью электронной регистратуры. Поскольку запись на прием является бесплатной, документы предъявлять нет необходимости и санкции за неявку пациента отсутствуют, то, в случае неявки, врачу приходится тратить время на ожидание следующего в записи пациента. Разумеется, в это время можно оказывать помощь другому пациенту. Таким образом, при неявке одного или нескольких пациентов, время на их ожидание будет потрачено впустую, что приведет к относительному «увеличению» очереди, вместо ее уменьшения. Первичный и повторный приёмПервичный приём первый приём (обращение) у каждого нового врача-специалиста; приём у врача-специалиста, у которого уже были, но с новым поводом обращения (заболеванием); приём у врача-специалиста с тем же поводом обращения, но более чем через 3 месяцев после предыдущего обращения (за исключением наблюдения хронических заболеваний или заболеваний, предполагающих явку более чем через 3 месяцев). обращение пациента к тому же врачу – специалисту, имевшее место в других ЛПУ города не является основанием для оформления первого обращения к данному специалисту в ООО Медицинский центр «Панацея» как повторного. Первичный приём — это первичное обращение к специалисту по поводу острого заболевания или обострения хронического заболевания в течение 3-х месяцев. Во время первичного осмотра врач устанавливает предварительный диагноз, определяет методы, объем, прогноз лечения и его приблизительную стоимость, о чём информирует владельца пациента. Врач информирует владельца о возможных осложнениях в процессе и после лечения, а также о последствиях при отказе от лечения. Результаты осмотра фиксируются в медицинской карте пациента. Первичный консультативный приём врача-специалиста включает в себя: оформление медицинской карты, сбор анамнеза, определение проблемы и (или) наличия заболевания, установление диагноза, определение способов и методов лечения, курса процедур, составление плана лечения, выдачу рекомендаций. Повторный приём повторное обращение к одному врачу-специалисту в течение 3-х месяцев с момента первичного обращения. Определяет вид приёма и выставляет соответствующий талон (согласие) непосредственно врач-специалист на приёме. Повторный приём — это повторное обращение к одному специалисту в течение 3-х месяцев с момента первичного обращения по одному и тому же случаю заболевания. Повторный приём врача включает в себя: обсуждение и анализ изменения состояния, определение тактики дальнейшего лечения. Если с момента первичного обращения к специалисту прошло более 3-х месяцев, приём является первичным. При определении статуса приёма (первичный или повторный) врач или регистратор исходит из понятия законченного клинического случая. Законченный клинический случай — это случай острого заболевания от его начала до выздоровления (но не более 3-х месяцев), либо случай хронического заболевания от его обострения до момента достижения стойкой ремиссии (но не более 3-х месяцев). В рамках законченного клинического случая считать первичной следует консультацию врача первого контакта и всех смежных специалистов (по необходимости). Повторной консультацией в рамках законченного клинического случая следует считать повторную консультацию врача первого контакта и повторные консультации всех смежных специалистов. В случае обращения по поводу нового клинического случая следует исходить из этих же принципов. Продолжительность первичного/повторного приёма врача-специалиста может составлять 60/40/30/20 минут. Продолжительность приёмов зависит от специализации специалиста. Запись на прием лиц, имеющих льготы и право на внеочередной прием к врачу.
Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях. Медицинская помощь гражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи, оказывается в медицинских организациях участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при наличии медицинских показаний. Основанием для оказания медицинской помощи вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи. Право на внеочередное оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях реализуется при непосредственном обращении гражданина в регистратуру. Работник регистратуры направляет пациента, имеющего право на внеочередное оказание медицинской помощи к врачу соответствующей специальности, который, в свою очередь, организует внеочередной прием и оказание медицинской помощи. При наличии медицинских (клинических) показаний для проведения дополнительного медицинского обследования и (или) лабораторных исследований при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащим врачом организуется внеочередной прием гражданина необходимыми врачами-специалистами и проведение необходимых лабораторных исследований. В случае необходимости оказания гражданину стационарной медицинской помощи врач на амбулаторном приеме выдает направление на госпитализацию с пометкой о льготе и организуется внеочередная плановая госпитализация гражданина. В случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи в медицинской организации при наличии медицинских показаний, на основании заключения врачебной комиссии граждане направляются в соответствующую медицинскую организацию с подробной выпиской из карты амбулаторного больного (истории болезни), содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, с указанием цели направления (по согласованию с администрацией медицинской организации). В случае обращения нескольких граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи |