Лекция 4-1. Лекция 1 Общие принципы работы регистратуры как структурного подразделения поликлиник
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Форма No 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» — заполняется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) медицинской организации (иной организации), осуществляющей медицинскую деятельность, с использованием сведений, содержащихся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма No 025/у), и истории развития ребенка. Паспорт заполняется на пациентов, которым оказана медицинская помощь в отчетном периоде. Если пациент несколько раз обращался по одному и тому же заболеванию, то сведения в Паспорте указываются одной строкой: число посещений, выписанных и полученных лекарственных препаратов, их стоимость, выданных справок для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма No 070/у), направлений на госпитализацию, медицинскую реабилитацию, обследование, консультацию. В графе 11 проставляется число посещений суммарно по состоянию за весь отчетный период. Если пациент получал помощь по различным заболеваниям, то в Паспорте указываются данные по каждому заболеванию отдельной строкой. Если пациент начал получать лечение в одном отчетном периоде и окончил лечение в другом периоде, то все сведения показываются в том периоде, в котором оканчивается лечение. Форма No 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» ведется в медицинских организациях (иных организациях), оказывающих медицинскую помощь женщинам в родах на дому. На каждый случай родов в журнале отводится несколько строк. Форма No 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» — выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Справка заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием и заверяется подписью лечащего врача или врача-специалиста (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, справка заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации. Форма No 072/у «Санаторно-курортная карта»— выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Карта заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона. Форма No 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» — выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Карта заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона. Форма No 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь» — выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям. Справка заполняется медицинским работником после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь, с указанием на отсутствие контактов с больными с инфекционными заболеваниями. В медицинской организации заполняется лицевая сторона Справки. Оборотная сторона Справки заполняется врачом санаторного оздоровительного лагеря. Форма No 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» — заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего профессионального образования, образовательные организации среднего профессионального образования, несовершеннолетних 15–17 лет, поступающих на работу, медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Форма No 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы No086/у и No 086-1/у)» — ведется в медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Журнал предназначен для регистрации выдачи учетной формы No 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)», и учетной формы No 086-1/у «Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи». Форму No 043/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» — заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося пациента. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты – индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке. Форма No 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» — выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных. В верхнем левом углу указываются полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН. В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент. В пункт 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС. В пункте 2 указывается код льготы. Пункты 3, 4, 5 — Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства — заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного. Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания. Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации. В пункте 6 указываются место и должность работы со слов пациента. В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ. В пункте 8 «Обоснование направления» указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации. Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляются Ф.И.О. и подпись. Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения. Необходимо отметить, что специфика споров, возникающих в связи с некачественным оказанием медицинской помощи и причинением вреда жизни и здоровью пациента, обусловливает необходимость приобщения к материалам дела оригинальной медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, амбулаторного больного, индивидуальной карты стоматологического больного, обменной карты, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории родов, истории развития новорожденного, медицинской карты ребенка и др.). Знакомство с медицинскими документами имеет большое значение, позволяя всесторонне изучить спорную ситуацию. Косвенная причина необоснованных обвинений в адрес медицинского персонала МО — отсутствие правильной работы с медицинскими документами. Согласно ст. 2 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» под документированной информацией (документом) понимается зафиксированная на материальном носителе информация с реквизитами, позволяющими ее идентифицировать. Информация обретает статус документированной информации в результате прохождения процедуры документирования. Так, Министерство здравоохранения РФ определяет порядок, номенклатуру медицинских документов, сроки хранения, режимы и прочие требования. Помимо общих требований к документации, сформулированных законодателем, действуют ведомственные нормы и правила. В сфере здравоохранения к ним относятся Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 г. No 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»; Приказ Минздрава РФ от 14.02.1997 г. No 46 «О внедрении “Талона амбулаторного пациента”» и др. В условиях медицинской организации первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинским регистратором имеет особо принципиальное значение: именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений. Уважительное отношение к пациенту подразумевает наличие со стороны медицинского и обслуживающего персонала действий, интеллектуальных оценок и эмоциональных реакций, в основе которых лежит осознание важности и сложности для конкретного человека (его семьи и общества в целом) происшедшего — того, что заставило его обратиться за помощью. Уважительное отношение, с точки зрения права, имеет и весьма конкретные проявления — уважать человека и одновременно нарушать его права невозможно. В связи с этим необходимо отличать вежливое отношение от уважительного (ст. 6 Основ: право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала). Сегодня в сфере медицинской помощи объективным признаком соблюдения требования уважительного отношения к пациенту является как минимум соблюдение его прав. Врачебная тайна Нормативные правовые акты, гарантирующие сохранение врачебной тайны: • Конституция РФ (ст. 23, 24). ● Семейный кодекс РФ. ● Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. ● Федеральный закон «О персональных данных». ● Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». ● Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». ● Указ Президента РФ «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера» и др. Например, п. 1 ст. 13 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан относит к тайне информацию о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом. Объект сохранения врачебной тайны — вся информация, разглашение которой может нанести вред пациенту, его социальным, экономическим и иным интересам, включая различные сведения, относящиеся как к самой болезни, так и к семейной, интимной, другим сторонам жизни человека. Субъекты сохранения врачебной тайны: ● Лица с высшим медицинским или фармацевтическим образованием (врачи, провизоры). ● Лица со средним медицинским или фармацевтическим образованием (фельдшеры, медицинские сестры, акушерки, фармацевты и др.). ● Младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры по уходу за больными, санитары, няни и др.). ● Лица, находящиеся в процессе обучения (студенты высших и средних медицинских образовательных учреждений). ● Немедицинский персонал лечебно-профилактического учреждения (работники кадровых, юридических, финансовых, хозяйственных и иных служб). ● Сотрудники, работающие в органах и организациях, входящих в систему обязательного медицинского страхования (фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации). ● Должностные лица органов управления здравоохранением (главные врачи, руководители структурных подразделений министерств, управлений, комитетов здравоохранения субъектов РФ). ● Сотрудники правоохранительных органов, которым информация, составляющая врачебную тайну, стала известной в силу профессиональных обязанностей. Причинами нарушения врачебной тайны в первую очередь является незнание законодательства или непонимание того вреда, который они могут принести, нарушая конфиденциальность. Для того чтобы пациентам была гарантирована конфиденциальность информации, составляющей врачебную тайну, руководителям МО можно посоветовать последовать Методическим рекомендациям Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС) от 29.10.1999 г. No 5430/30–3/И «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» (далее — Рекомендации). Настоящими Рекомендациями, в частности, предложено фиксировать со слов больного в первичной медицинской документации, кому могут быть предоставлены сведения о состоянии его здоровья, и заверять запись его подписью. Подобные особенности ведения медицинской документации необходимо регламентировать распоряжением (приказом) руководителя МО. За разглашение врачебной тайны предусмотрена дисциплинарная, административная и гражданская ответственность в соответствии с законодательством РФ. Обязанность хранить врачебную тайну в полной мере распространяется на средний медицинский персонал. К гражданской ответственности медицинский регистратор может быть привлечена в случае предъявления пациентом иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением медицинской тайны. Зная особенности переживаний больного, его личности, медицинский работник обязан тактично объяснить пациенту не только его права, но и обязанности, рассказать в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Это регламентируется, например, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ст. 22 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья»: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи». Во исполнение ст. 42 Конституции РФ Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан в ст. 23 декларируется право граждан на регулярное и своевременное получение информации о факторах, способствующих сохранению здоровья и оказывающих на него вредное влияние. Сокрытие или искажение информации является преступлением (ст. 237 УК РФ) Медицинский регистратор работает в регистратурах медицинских учреждений. Наряду с лицами, имеющими среднее медицинское образование, здесь успешно трудятся и те, кто только недавно окончил 11 классов в школе (практика). Медицинская документация имеет очень важную роль, так как отражает результаты профилактических осмотров, проведение прививок, течение и исход заболеваний. Недаром некоторые медицинские документы подлежат хранению 25 — 75 лет. При решении ряда вопросов, от которых в той или иной мере может зависеть судьба человека, иногда возникает необходимость затребовать из архива историю болезни или амбулаторную карту за давно прошедшие годы. Медицинский регистратор следит за состоянием картотеки, внешним видом каждой амбулаторной карты. Они хранятся по одному из принятых принципов — в алфавитном порядке, по адресам или по номерам. Медицинский регистратор выдает больным талоны на прием к врачам, записывает заявки по телефону, принимает вызовы врачей на дом, оформляет паспортную часть больничных листков и справок, дает необходимую информацию. Работа медицинского регистратора нелегка. Подсчитано, что регистратор за смену проходит по 15 — 20 километров. И это на весьма ограниченном пространстве. Поэтому для него особенно важно рациональное устройство рабочего места. Регистратура по праву считается одним из главных организационных подразделений поликлиники (диспансера), так как от ее работы в какой-то мере зависит деятельность всех отделений и кабинетов. Регистратура призвана, образно говоря, превратить стихию в четко пульсирующие потоки, соответственно существующим для врачей разных специальностей, нормам приема больных в час и за смену. Этому способствует предварительная запись, работа кабинета доврачебного приема и другие меры. Уже краткое описание работы медицинского регистратора показывает, что без простейших медицинских познаний ему не обойтись. Не имея специального медицинского образования, регистратор должен тем не менее правильно поступать в каждом случае: какого-то больного отправить на прием вне очереди, кого-то в кабинет доврачебной помощи, а кого-то из больных записать на последующие дни. Регистратура — это первое звено поликлиники, с которым встречается больной. Нередко по работе регистратуры судят о деятельности учреждения в целом. Ни при каких условиях медицинский регистратор не может позволить себе раздражения, резкости в поведении. Он должен быть приветливым, стараться успокоить больного, если тот разволновался, принять все меры к тому, чтобы у людей, пришедших за медицинской помощью, не возникало недовольств и обид. Для выполнения своих функций медицинский регистратор обязан: 1. Вести предварительную по телефонному звонку и при обращении – запись пациентов к врачам подразделений, обеспечивая равномерное распределение обратившихся пациентов. 2. Давать информацию пациентам о режиме и распорядке работы подразделений и их руководителей, врачей и администрации. Знать номера кабинетов и телефонов. 3. Осуществлять запись пациентов на консультативный прием и выдавать им квитанцию на предварительную оплату за консультацию. 4. Заполнять паспортную часть медицинской карты стоматологического больного (и электронный носитель). На медицинских картах пациентов, в случае необходимости делать маркировку. 5. Вклеивать в медицинские карты вкладыши. 6. Производить подбор медицинских карт в картотеке и своевременно доставлять их специалистам. 7. Осуществлять раскладку медицинских карт в картотеку непосредственно после их возвращения в регистратуру. 8. В конце календарного года делать выборку медицинских карт и готовить их для передачи в архив. 9. Ежедневно представлять отчет о проделанной работе директору центра по установленной форме. 10. Содержать в порядке рабочее место. 11. Быть предупредительным и внимательным с пациентами и персоналом. Следить за исправной работой оргтехники и аппаратуры при неисправностях докладывать заведующему регистратурой, своевременно приглашать инженера по ремонту. Отключать компьютер из электрической сети после окончания рабочего дня. Постоянно совершенствовать свои знания по работе с компьютером. Соблюдать правила техники безопасности и охраны труда. Осуществлять медицинскую регистрацию пациентов и ведение базы данных медицинской организации. Осуществлять информационно-справочное сопровождение пациента в регистратуре. Осуществлять формирование и ведение картотеки (базы данных) в регистратуре. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. Соблюдать принципы профессиональной этики. Оформлять медицинскую документацию. Соблюдать принципы профессиональной этики. Обеспечивать инфекционную безопасность. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. Владеть основами гигиенического питания. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. знать: должностные обязанности и требования профессионального стандарта; правовое обеспечение профессиональной деятельности; нормы и правила профессионального общения и бесконфликтного сотрудничества; основы законодательства об охране здоровья граждан; организационную структуру медицинских организаций; систему регистрации пациентов, обратившиеся за помощью в медицинскую организацию; систему идентификации медицинского полиса (ОМС); правила работы с первичной документацией, компьютерной и организационной техникой; правила оформления медицинских карт и порядок работы с картохранилищем; порядок записи на прием к специалистам; правила оформления и выдачи листков временной нетрудоспособности, справок, направлений, выписок; порядок оказания медицинской помощи на дому; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. симптомы и синдромы заболеваний у пациентов, обращающихся в регистратуру; основы научной организации труда в медицинских организациях нового типа; возможности профессионального роста.уметь: использовать компьютер в профессиональной деятельности; вести регистрацию пациентов, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг; проводить идентификации медицинского полиса (ОМС); заполнить паспортную часть первичной медицинской документации или оформить талон амбулаторного пациента в соответствии с нормативными требованиями; находить требующуюся амбулаторную карту и обеспечить ее доставку в кабинет врача; информировать посетителей о режиме работы медицинской организации и отдельных специалистов; оформлять вызов специалистов на дом; обеспечить хранение медицинской карты в регистратуре в соответствии с принятой в медицинской организации системой хранения или архиве; соблюдать конфиденциальность в отношении имеющейся информации о пациентах; определять источники информации и проводить поиск информации для приобретения знаний и умений, саморазвития и повышения квалификации; корректировать собственную деятельность на основе решений заведующей регистратуры и рабочего коллектива подразделения; соблюдать правила безопасной среды для пациентов и персонала медицинской организации; приобретать новые знания, необходимые в выполняемой деятельности, в процессе обучения (под руководством и/или самостоятельно). Широта полномочий и ответственность : -деятельность под руководством с проявлением самостоятельности при решении типовых практических задач. -планирование собственной деятельности, исходя из поставленной руководителем задачи. -индивидуальная ответственность. Медицинский регистратор несет ответственность за некачественную работу, за достоверность предоставляемой информации, правильность заполнения медицинских карт и их своевременное оформление, сохранность медицинских карт в картотеке, ошибочные действия и непринятие решений по вопросам, которые входят в сферу его обязанностей. Основные средства труда медицинского регистратора. 1.Журнал регистрации путевок. 2.Путевки 3.Журнал учета поступивших пациентов в санаторий. 4.История болезни. 5.Согласие на обработку персональных данных. 6.Санаторная книжка. 7.Талон на питание. 8.Днвник движения больного за день. 9.Журнал выбытия больного 10.Журнал движения больного по корпусам. 11.Сводка по корпусам. 12.Журнал учета больного выбывшего во временный отпуск. 13.Журнал учета больного в алфавитном порядке. 14.Журнал движения за неделю. 15.Журнал отчета за месяц. 16.Журнал актов продления сроков лечения. 17.Журнал ВСК (врачебные сроки лечения). Система хранения медицинской амбулаторной карты пациента в регистратуре Вашей медицинской организации Медицинская карта амбулаторного больного хранится в регистратуре: по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам и алфавиту. Хранение медицинских карт амбулаторного больного в регистратуре осуществляется на специальных стеллажах, обеспечивающих удобный и быстрый поиск карт. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой “Л”. При назначении консультации врача-специалиста поликлиники с приема медицинская карта амбулаторного больного передается с сопроводительным листком непосредственно в кабинет врача-консультанта. При назначении рентгенологического исследования, УЗИ-исследования, эндоскопического исследования и т.д. медицинскую карту амбулаторного больного необходимо передавать по запросу в день исследования в кабинет исследования с последующим возвратом в этот же день. Во всех случаях изъятия амбулаторных карт пациентов (на проверку, экспертизу, подготовку ответов на запросы и т.д.) из регистратуры медицинский регистратор оставляет запись в журнале с отметкой об изъятых картах, времени их изъятия, цели изъятия, времени возврата и местонахождении их вне регистратуры. Амбулаторные карты хранятся в картотеке до срока его выбытия, затем сдаются в архив. Для использования медицинской и общей документации в практической и научной работе в поликлинике создан Медицинский архив, где производится прием, учет, классификация, хранение и выдача документальных материалов, как персоналу поликлиники, так и больным в случае изменения их места жительства или запросов различных организаций. В архиве хранятся вся документация о работе поликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые отчеты, личные дела уволенных, а также вся медицинская документация (в основном медицинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты амбулаторных больных поступают в архив из регистратуры в том случае, если больной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Нормы и правила профессионального общения и бесконфликтного сотрудничества Общение – одно из важных умений, необходимых для качественной деятельности медицинского регистратора. Общение между людьми – важная составляющая повседневной жизни. «Сестринское дело, наряду с доброжелательным, технически грамотным выполнением лечебных процедур и манипуляций, подразумевает общение медицинского регистратора с пациентом, испытывающим порой физические и психологические трудности, подавленным, испуганным или агрессивным. У пациентов могут быть самые различные потребности в общении, им могут понадобиться совет, утешение, поддержка, консультация или просто возможность поделиться своими переживаниями». Значение психотерапевтического воздействия, возможного при эффективном общении, хорошо известно, его результат иногда превосходит все другие методы лечения. Навыки общения необходимы ей для завоевания доверия пациента, его семьи, взаимодействия с врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе. На собственном опыте многие знают, как часто люди недопонимают друг друга. Навыки эффективного общения помогут устранить эту проблему. Любая работа с людьми неразрывно связана с процессом и проблемами общения, оно пронизывает профессиональную деятельность медработников на любом уровне. Индивидуальные особенности психики пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействий приходят в соприкосновение с психологическими свойствами медицинского работника. Целью такого контакта является помощь, оказываемая пациенту. Как у пациента, так и медработника существуют собственные мотивы взаимодействия, медперсоналу при этом принадлежит роль в обеспечении бесконфликтного взаимодействия. Медперсонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентом, поэтому может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на пациента. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий, способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления. Предпосылки взаимодействия больного и медработника формируются в зависимости от ряда факторов, обуславливающих ожидания больного: 1. Предварительной информации о медработнике. 2. Репутации медицинского учреждения 3. «Дороги» в мед. учреждение. Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентами необходимо наличие такого психологического параметра как коммуникативная компетентность. Методы рациональной организации рабочего пространства и собственного труда Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников, прежде всего, учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным. Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований. Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих. Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования. В соответствии с эргономическими требованиями, а также, исходя из наблюдений за медицинским регистратором, мебель и оборудование кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами: – рабочий стол должен находиться в наиболее освещенной части кабинета; – вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение от стола к любому предмету в кабинете; – расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета; – дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы медицинский регистратор мог видеть входящего пациента. Гигиенические требования к организации рабочих мест кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д. Эстетические требования к орг аниз ации раб оч их мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом. Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах. Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений. В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях получило широкое распространение централизованное обеспечение рабочих мест всем необходимым. ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ (МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО) И ИНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ (ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ). На основании Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья»,ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» ст.22 «Информация о состоянии здоровья»ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья», Письма МЗСР РФ № 734/МЗ-14от 4 апреля 2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152- ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями). ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. «Карта амбулаторного пациента» является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»). 2. «Карта амбулаторного пациента» хранится в регистратуре поликлиники согласно ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Основ законодательства РФ. 3. «Карта амбулаторного пациента» предоставляется лично пациенту или его законному представителю (при наличии установленных законом документов. подтверждающих его законное представительство) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям. предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель (ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента. 4. Факт выдачи «Карты амбулаторного пациента» регистрируется медицинским регистратором поликлиники в специальном журнале установленной формы на основании личного заявления пациента(законного представителя) с разрешения руководителя лечебного учреждения или заведующего отделением. ПОРЯДОК ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ: 1.Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство имеют право обратиться к своему лечащему участковому терапевту или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой (медицинской картой амбулаторного больного) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные). 2. Выдача амбулаторной карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом поликлиники на консультацию в другую Медицинскую организацию или на лечение по решению Врачебной Комиссии, после письменного заявления гражданина (законного представителя) с полным указанием ФИО, адреса. паспорта, телефонов и с указанием обязательства возврат, т.е. срока возврата медицинской карты. 3. Лечащий врач фиксирует Факт выдачи карты в регистратуре в соответствующем журнале с указанием причины выдачи и сроков возврата документации. 4. Пациент имеет право обратиться к лечащему врачу. либо к заведующему отделением, либо к председателю Врачебной Комиссии, либо к начальнику поликлиники с посменным заявлением для предоставления в течении 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другой медицинской организации. 5. Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором была оформлена, недопустимо! Правила хранения амбулаторной медицинской карты пациента (форма № 025/у)Ранее, мы писали о требованиях к ведению амбулаторной медицинской карты пациента (форма № 025/у). Теперь давайте рассмотрим правила хранения этих амбулаторных карт. Все медицинские карты амбулаторных пациентов должны храниться в регистратуре (Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2005 г. № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»). Карты группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке (п. 5 Приложения № 2 к Приказу 834н). Деление на участки обслуживания применяется в поликлинической практике государственных и муниципальных медицинских организаций, частные клиники могут использовать только алфавитную сортировку. Исходя из положений Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» медицинская организация, вне зависимости от формы собственности, обязана обеспечить архивное хранение амбулаторных карт в течение определенного срока. Минздрав России в письме от 7 декабря 2015 г. № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации» отмечает, что до утверждения актуального перечня документов (со сроками хранения), образующихся в процессе деятельности медицинских организаций, всем типам медицинских организаций системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, следует руководствоваться сроками хранения для наиболее часто используемых видов медицинской документации, согласно приложению. Данным приложением устанавливается двадцатипятилетний срок хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (формы № 025/у). Таким образом, с учетом последних разъяснений Минздрава, в настоящий момент амбулаторные карты надлежит хранить в медицинских организациях 25 лет. Между тем, некоторые юристы придерживаются мнения, согласно которому срок хранения амбулаторных карт можно сократить до 5 лет. Данное мнение основывается на рекомендациях, содержащихся в некоторых устаревших актах времен СССР, чья юридическая сила в настоящее время весьма сомнительна. С учетом судебной практики и позиции Минздрава РФ мы настоятельно рекомендуем придерживаться 25-летнего срока хранения карт. Подробнее этот вопрос будет освещен в заметке «Сроки хранения медицинской документации». При реорганизации государственного или муниципального учреждения здравоохранения амбулаторные карты передаются медицинской организации правопреемнику. В случае преобразования с изменением форм собственности карты могут быть переданы на временное хранение вновь возникшим организациям-правопреемникам на основании договоров. При реорганизации путем разделения или выделения условия и место дальнейшего хранения карт определяются учредителями этих организаций либо органами, уполномоченными на то учредительными документами, по согласованию с Росархивом. Если реорганизуется частная медицинская организация, то условия и место дальнейшего хранения архивных документов определяются учредителями этих организаций либо органами, уполномоченными на то учредительными документами. При ликвидации карты сдаются на хранение в соответствующий государственный или муниципальный архив. (ст. 23 Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации»). Об особенностях архивного хранения и утилизации медицинской документации будет более подробно рассказано в отдельной статье («Архивное хранение и утилизация медицинской документации»). В процессе хранения карт должно обеспечиваться соблюдение врачебной тайны (ст. 13 ФЗ №323) и требований по защите персональных данных (Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ). Так, например, одним из оснований вынесения представления прокурора в отношении одного из областных центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями явились следующие нарушения. В амбулаторно-поликлиническом отделении, не были приняты меры по обеспечению безопасности персональных данных, а именно амбулаторные карты больных, в том числе и несовершеннолетних пациентов, содержащие персональные данные, на момент проверки хранились в свободном доступе в не закрывающемся шкафу в медицинском кабинете, в котором велся прием больных врачом эпидемиологом и медицинской сестрой. Новокуйбышевский городской суд Самарской области, решением от 12 июля 2017 г. по делу № 2А-1192/2017, подтвердил наличие нарушений законодательства о персональных данных и законность вынесения прокурором представление. Без согласия пациента или его законных представителей допускать ознакомление любых третьих лиц со сведениями, содержащимися в медицинской карт запрещено (поскольку информация, содержащаяся в медицинской карте, является врачебной тайной) . Это запрет распространяется не только на передачу карт или снятие с них копий, но и на просьбы «просто посмотреть» чужую медицинскую карту (такие просьбы очень часто можно услышать от близких родственников пациента). Исключение составляют случаи: Проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю. Угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. Поступления в медицинскую организацию запросов: органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно. Осуществления органами внутренних дел (полиции) контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию. Оказания наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией, если он не достиг возраста шестнадцати лет. Поведения медицинского освидетельствования несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, если несовершеннолетний пациент не достиг возраста пятнадцати лет. Необходимости информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий Проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба. Расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в образовательной организации несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки. Обмена информацией между медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. Осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования. Осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с ФЗ №323. Требования супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента или лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство предоставить им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме — предоставить соответствующие электронные документы (согласно Постановлению Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. № 1-П). |