Лекция 1 Предмет, цели, задачи
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
бы возбудитель вышел из зараженного человека, внедрился в организм здорового человека, и что бы он сохранил свою жизнеспособность. А Б В А - больные люди, животные, бактерионосители, выздоравливающие; Б – механизмы передачи: воздух, вода, пища, предметы обихода, насекомые. В – восприимчивый организм. ВБИ – разнообразные инфекционные заболевания, которыми больные заболевают в связи с лечением в стационаре, оказания мед. помощи в амбулаторных условиях, при проведении профилактических мероприятий. Это любые инфекционные заболевания, возникающие в связи с инфекционной деятельностью. Виды: Госпитальная Амбулаторная Профил. мероприятия ( несоблюдение эпид. режима). Госпитализм – появление устойчивых штаммов. Госпитальная инфекция – инфекция, возникающая во время и после лечения в стационаре. Сопутствующие Суперинфекция (наслоение одной инфекции на другую) Перекрестная инфекция (при контакте больных) Активизация собственной микрофлоры Факторы риска госпитальной инфекции: Длительность операции; Загрязненность раны; Длина разреза; Применение дренажей; Пожилой возраст больного; Длительность госпитализации после операции; Наличие диабета; Использование антибиотиков; Наличие злокачественных образований. Мероприятия по профилактике ВБИ: 1. Архитектурно – планировочные мероприятия ( зонирование помещений – гнойное и чистое отделение, изоляция операционного блока – горизонтальных способов на весь этаж, вертикальная планировка – на каждом этаже боксы, полубоксы, боксированные палаты. Боксы – 1,2 местная палата для больных и санузел, два входа: один с улицы, второй в виде шлюза из отделения. Назначение шлюза – мед. персонал переодевается при входе в бокс, раздевается при выходе. В бокс помещаются особо опасные больные, с инфекциями неустановленной этиологии. Вентиляция в боксе – естественная аэрация, искусственное кондиционирование, приток преобладает над вытяжкой, что бы воздух не поступал в смежные помещения. Полубокс имеет один вход. Площадь одноместного бокса=22 м²; двухместного=27м². 2. Санитарно-технические мероприятия. Санитарная организация – подача обеззараженного воздуха, преобладание притока над вытяжкой. 3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический режим больных, санитарное состояние больных, выявление больных и носителей, контроль за бактериальной обсемененностью, санитарно-просветительная работа среди персонала. 4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия. Облучение УФ лучами, облучение в отсутствии персонала, прямые лучи в присутствии. Клинические характеристики освещения. Требования – хорошее освещение, важно для персонала – проведение манипуляций. Окна ориентированы на юг, юго-запад, юго-восток, что дает возможность освещения до 6 часов. В операционных окна на север, лучи светят под инструменты, постоянный микроклимат. Для больных важен синтез витамина D для психоэмоционального воздействия. Ед. изм. – люкс (освещенность) и лучистый поток в Вт. 10 люкс = 1 Вт/м² Источники: -прямые -рассеянные -отраженные Требования: достаточная интенсивность, равномерность, не оказание слепящего действия. Искусственное по спектральному состоянию должно приближаться к естественному, быть постоянным во времени, не давать теней. Интенсивность (выполняемые работы делятся на 8 классов точностей). Показатели: размеры деталей, фон, контраст. Факторы освещения: Световой климат (географическая широта, высота стояния солнца, наличие облачности, загрязнение атмосферы); Внешние факторы ( время года, сухость, ориентация светонесущих сторон, наличие затемнения) Внутренние факторы (величина оконных проемов, конфигурация оконнвх проемов, конструкция рам, размещение окна, на светонесущей стене, расстояние между верхним краем окна 10 см, чистота оконного стекла, планировка помещения. Способы оценки освещения: 1. Геометрический ?????? стекления ?????? помещения = 1 частное деления = СК( световой коэффициент ) Для жилых помещений 1:6-1:8 Для больничных палат 1:5-1:6 Операционные 1:2-1:4 Коридоры 1:12-1:15 СК рассчитывается при проецировании помещения. Угол падения– образован двумя линиями нисходящими из точки рабочей поверхности, одна линия идет к нижнему краю окна, вторая к верхнему, не менее 27˚. По мере удаления от окна угол уменьшается. Угол отверстия – определяется тогда, когда рядом со зданием находится затемняющее здание или предмет. Образован двумя линиями, одна идет к верхнему краю окна, вторая – в точке проекции верхней части здания на плоскостях. Глубина заполнения – глубина помещения, расстояние от светонесущей стороны до противоположной. Глубина заложения – отношение глубины помещения к расстоянию от пола к верхней точке. Если эта величина неизвестна – вычитывают расстояние от потолка. Высота больших помещений 2.35 м; Операционных 3.50 м; Глубина заложения не более 2. 2. Светотехнический ( КЕО – коэффициент естественного освещения) отношение освещенности внутри помещения, одновременно измерение освещенности снаружи, выраженное в %. Измерения в люкс – метрах. Люксметр – под влиянием солнечных лучей в датчиках образуется солнечная энергия, которая регистрируется гальванометром, шкала которого градуирована в градусах. Учитывая большой диапазон освещенности, используют насадки или фильтры для датчиков снижают уровень освещенности в 10-100 или 1000 раз. Освещенность измеряется у стены противоположной светонесущей. Снаружи помещения используют датчики света. Для жилых помещений меньше 1%, палаты 1.5%, для больничных помещений 1%. Искусственное освещение. Лампы накаливания ( тепловая энергия превращается в световую). Газоразрядные, дневного света ( УФ излучение газового разряда преобразуют в видимое при помощи люминофоров, которое находятся на внутренней поверхности ламп. Лампа накаливания – энергия подается на вольфрамову спираль, она нагревается, энергия переходит в световую. От дневного спектра отличается меньшим содержанием синего и фиолетового и большим содержанием красного и желтого. Имеет пониженную площадь, повышенную яркость, нуждаются в арматуре, которая перераспределяет световой поток. Люминесцентные лампы – трубка заполнена парами ртути, при участии стартера между электродами проходит разряд генерирующий УФ излучение, под их влиянием начинает светиться люминофор, в зависимости от его состава лампы могут быть темно – белые, РЛТД, холодно – белые (ЛХБ). Достоинства: спектр приближен к дневному, более экономичны, дают рассеянный свет. Особенность: яркость воспринимаем в 2 раза ниже, чем фактическая, поэтому освещение должно быть в 2 раза выше чем лампой накаливания. Используются в операционных, в смотровых помещениях больниц. 300 люкс – кабинет врача 75 люкс – палаты 20-30 тыс. люкс – операционные. Площадь любого отделения больницы – 18 м². Лекция №9 «Гигиенические аспекты планировки и строительства ЛПУ» Функции врача ЛПУ при реконструкции новых учреждений в рамках предупредительного надзора: Выбор и отбор земельного участка Санитарная экспертиза проверки. Выбор участка под застройку (ЛПУ, школы, жилые кварталы) должны отвечать требованиям: 1. Быть достаточного размера; 2. Иметь хороший естественный или легко осуществляемый для стока атмосферных вод; 3. Иметь хорошо фильтрующую незагрязненную воду и низкое стояние грунтовых вод; 4. Иметь достаточные разрывы по отношению к ближайшим источникам шума, от загрязненного атмосферного воздуха, почвы. 5. Иметь дорожную сеть для связи участка с основной территорией жилой зоны. 6. Располагаться в хорошо освещаемой местности и доступной для проветривания. 7. Располагаться вблизи зеленых ограждений и иметь почву благоприятную для посадки. 8. Иметь возможность присоединения к существующим инженерным коммуникациям. Размер участка зависит от: Функционального назначения ЛПУ; От его мощности; Тип застройки. Большинство мед. учреждений должны располагаться в жилой зоне, при этом поликлиники, род. дома и диспансеры должны быть максимально приближены к району обслуживания. Инфекционные, противотуберкулезные – размещаются вне жилых кварталов. Противотуберкулезные, психоневрологические – размещаются за чертой города (для максимальной изоляции, от контакта со здоровым населением, площадь участка должна быть больше, площадь выше 15-20%. Тип застройки: Централизованная Децентрализованная Смешанная Централизованная – все отделения располагаются в одном помещении. Достоинства: площадь участка меньше. Недостатки: повышена возможность возникновения ВБИ, больные оторваны от больничного участка. Децентрализованная – отделения размещены в отдельных корпусах или павильонах, вспомогательные службы располагаются в отдельных помещениях. Все здания должны быть связаны между собой или воздушные или подземные переходы. Достоинства: исключают возможность ВБИ, больные постоянно на свежем воздухе. Недостаток: требуется большая площадь участка, экономически не выгодно. Смешанный - сейчас используется блочный тип застройки, между ними лечебно – диагностические отделения. Блочный тип – все отделения находятся в одном блоке и соединены между собой переходами, но отдельно поликлиника, рентгенологическое отделение, патологоанатомическое и вспомогательное отделения построены отдельно. Многоэтажные больницы ( 9-12 этажей) имеют: Преимущества: Увеличение обслуживания больных; Приобретение лечебно – диагностических подразделений к палатным; Сокращение горизонтальных графиков больных и персонала; Сокращение времени; Сокращение наружной поверхности здания; Снижение площади застройки участка. Чем больше коечный фонд больницы, тем ниже площадь одной койки. Недостатки: Отсутствует рациональность организации воздухообмена, что может привести к ВБИ; Неудачное размещение и эксплуатация лифта, что препятствует быстрой связи с вестибюлем и больничным участком; Ограничение времени пребывания больных на участке; Боязнь высоты. В некоторых ситуациях целесообразно использовать децентрализованную систему застройки – в горной местности (сейсмоопасные зоны); специализированные больницы (психиатрические, противотуберкулезные). Чем больше площадь больницы, тем меньше площади на одну койку. При централизованном типе застройки площадь койки больше ( 25 м²), при децентрализованном ( 125 м²). В психиатрической больнице площадь на одну койку выше на 15-25%. Санитарная экспертиза проекта больницы. Проводят сотрудники роспотребнадзора. Проверка полноты представленной документации: 1. Решение администрации о подборе земельного участка; 2. Согласование отвода земельного участка с санитарными органами; 3. Согласие заказчика на проектирование; 4. Архитектурно-планировочное задание; 5. Справка о возможности присоединения к инженерным сетям теплопровода; 6. Проект перевязки участка, включая пояснительную записку с графическим материалом; 7. Проект здания с графическим материалом; 8. Смета. На 1000 коек – 80 м²; На 500 коек – 150 м²; На 100 коек – 300 м². Графические материалы: Ситуационный план с указанием масштаба; Генеральный план; Строительные чертежи всех элементов здания. Ситуационный план – графическое масштабное изображение участка застройки, по отношению к жилой зоне с изображением розы ветров и дорожной сети для связи участков застройки основной зоной. Масштаб необходим для определения размеров участков – дать заключение о соответствии размеров участков мощности больницы. Генеральный план – план земельного участка проектируемого объекта, существующие или проектируемые здания, зеленые насаждения, дороги. По нему можно определить: 1. Размеры участка больницы (необходимый масштаб); 2. Характеристику застройки взаимоположение; 3. Разрывы между зданиями; 4. Ориентация зданий; 5. Площадь застройки; 6. Площадь озеленения; 7. Транспорт коммуникации. Расположение корпусов с палатами и диспансеров со стационарами следует размещать не менее чем на 30 м от красной линии (внутренняя граница пешеходной части дороги). Корпуса без палат, здания поликлиник, диспансеров без стационаров на расстоянии 15 м. Административно-хозяйственные здания располагаются на красной линии. Зонирование: Зоны лечебных неинфекционных Зоны лечебных инфекционных Поликлиника Садово-парковая Патологоанатомическая Радиологическая Хозяйственная Между зонами должна быть полоса зеленых прохождений шириной не менее 15 м. Между стенами, окнами палат должен быть разрыв 2.5 м высоты противостоящего здания, но не менее 25 м. Между корпусами с пребыванием больных и патологоанатомическим корпусом или хозяйственными постройками расстояние не менее 30 м. Отдельные въезды транспорта в зону отдельных корпусов, к пат. анатомическому корпусу в хозяйственную зону. У въезда на участок открытая автостоянка, не менее 100 м от ЛПУ. По периметру больничного участка – зона зеленых осаждений, шириной 10-15 м. Баланс территории до 15% - ЛПУ, 60% - зеленые осаждения, 25% - дорожки, проезды. Садово-парковая зона – 25 м² на 1 койку. Состав больничных помещений устанавливают в зависимости от профиля и мощности больниц: высота не более 9 м (этаж); помещения поликлиник и диспансеров должны располагаться в надземной части. Н палат – 3.2 м, Н операционных – 3.5 м. Ширина L-коечных палат – 2.9 м, врачи – 2.4 м, коридоры реанимац. – 2.8 м. Койки в палате параллельны светоисточнику, расстояние от стенки не менее 90 см. Приемный покой – общий для всей больницы, или отдельно в детском отделении, акушерском, кожно-венерологическом.. Функции приемного покоя: 1. Оказание первый мед. помощи; 2. Постановка предварительного диагноза (смотровая, рентген, функц. диагностика, лаборатория); 3. Фильтр на пути возникновения инфекции; 4. Распределение больных по отделениям; 5. Выписывание больных. Из приемного отделения больные поступают в палатные секции ( палаты для больных, коридор, вспомогательные помещения, сан. узел). Палатные помещения – 30 коек: 2 – 1-коечные; 2 – 2-коечные; 6 – 4-коечные. 2 палатные секции – одно отделение. Для соматич. больных – в 1-коечных 9 м², в многоместных – 7 м². |