Лекции по реанимации ДЛЯ СПО. Лекция 1 Терминальные состояния. Сердечнолегочная и церебральная реанимация

• Название: Лекция 1 Терминальные состояния. Сердечнолегочная и церебральная реанимация
• Анкор: Лекции по реанимации ДЛЯ СПО
• Дата: 20.10.2019
• Размер: 1.3 Mb.
• Имя файла: Reanimatologia_lektsii_SPO.doc
• Тип: Лекция; #91011
• страница: 5 из 16

ОДН развивается в период времени от нескольких минут до нескольких дней. Синдром ОДН необходимо устанавливать не только на основании клинических признаков. Требуется также исследование газового состава артериальной крови — парциального напряжения кислорода (p_aO₂) и углекислого газа (p_aСO₂), а также пульс-оксиметрию.

Категория доказательств

PaO2 < 60 мм рт. ст.; Pa CO2 > 45 мм рт. ст.SaO2 < 90% Являются абсолютно достоверными признаками ДН

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОДН

Клиническая характеристика расстройств легочного газообмена нередко затруднена. Обычно наблюдаются:

-нарушения сознания (спутанность, заторможенность вплоть до комы или возбуждение); см. табл. 2 Шкала ГЛАЗГО;

- одышка или удушье (увеличение частоты дыхания: ЧД более 24 в1 мин. является признаком ОДН; ЧД 27±5 в 1 мин. указывает на тяжелую ДН; при крайне тяжелой ОДН ЧД превышает 35 в 1 минуту; ЧД 12 и менее является предвестником остановки дыхания.

-цианоз кожи и слизистых оболочек;

- повышенная потливость;

- тахикардия или сердечные аритмии;

- артериальная гипертензия;

- артериальная гипотензия (в очень тяжелых случаях).

Ключевые диагностические признаки основных заболеваний, сопровождающихся ОДН, исчерпывающе представлены в работах С..Ф.Багненко и Ю.С.Полушина и цитируются в таблице 1 и ряде других разделов.

Ключевые диагностические признаки основных заболеваний сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью Таблица 1

Заболевание	Признаки
Приступ брохиальной астмы	Свистящие хрипы со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшие бронходидилататорами Сезонные изменения симптоматики и ее изменения в течении суток Приступы, провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими внешней среды Нарушения сна вследствие одышки и свистящего дыхания
Острая сердечная недостаточность (отек легких)	Заболевания сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы Пенистая мокрота
Пневмония	Лихорадка Продуктивный кашель Боль в грудной клетке плеврального характера
Обострение ХОБЛ	Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно в течение 3 месяцев в году более 2 лет Свистящее дыхание с уменьшением ПСВ
ТЭЛА	Боль в груди плеврального или не плеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии
Пневмоторакс	Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены)
Тампонада сердца	Боль в груди плеврального характера Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт.ст.)
Обструкция гортани	Вдыхание дыма или прием едких веществ в анамнезе Отек неба или языка Симптомы острой аллергии
Трахеобронхиальная обструкция	Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами
Гипервентиляционный синдром (панические расстройства)	Чаще возникает в молодом возрасте Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха Нередко сопровождается головокружением, парестезией Часто связан с приемом больших доз алкоголя Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивается, как правило, самопроизвольно

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ