|
|
Лекции по реанимации ДЛЯ СПО. Лекция 1 Терминальные состояния. Сердечнолегочная и церебральная реанимация
Лечение ОДН на догоспитальном этапе. Основные принципы лечения ОДН: определение и устранение главных физиологических механизмов синдрома ДН. Стандартный комплекс скорой медицинской помощи при крайне тяжелой вентиляционной ОДН или асфиксии является началом сердечно-легочной реанимации, при осуществлении которой необходимо руководствоваться соответствующими рекомендациями (категория доказательств: При восстановлении сердечной деятельности больной должен быть доставлен ОРИТ стационара. Интенсивное лечение синдрома ОДН или декомпенсированной ХДН начинают с кислородотерапии, которая в обязательном порядке показана при насыщении гемоглобина кислородом (SaO2) менее 90% и клинических признаках гипоксемии. Цель кислородотерапии добиться значений SaO2 выше 90% -95%. При таком значении SaO2 достигается удовлетворительный транспорт кислорода тканям. Источником кислорода служит специальный баллон. Соединение больного с источником кислород обычно выполняют с помощью носовых канюль. Объемную скорость подачи кислорода регулируют эмпирически методом титрования с тем, чтобы достичь значения SaO2 немного превышающие 90%. Но всегда используются минимальные концентрации ингалируемого кислорода. Если добиться желаемого результата с помощью носовых канюль не удается, используют другие приспособления (см. таблицу 4). Сравнительная характеристика методик ИКТ Таблица 4
Система
|
Поток кислорода л/мин
|
Фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)
|
Носовые канюли
|
1
2
3
4
5
|
24%
28%
31%
35%
40%
|
Простая маска
|
5 – 15
|
35 – 60%
|
Нереверсивная маска
|
10 – 15
|
80 – 95%
|
Носоглоточный катетер
|
4 – 6
|
40 – 55%
|
Медикаментозная терапия ДН определяется нозологической формой заболевания или патологического состояния, которые явились ее причиной. При наличии бронхообструктивного синдрома (бронхиальная астма, тяжелое обострение ХОБЛ применяется следующая схема лечения (таблица 5).
Схема лечения тяжелого обострения астмы, ХОБЛ на догоспитальном этапе. Таблица 5
Мероприятия
|
При сохраняющейся бронхообструкции – ингаляционно короткодействующие β-адреномиметики (сальбутамол) в дозе 2,5 мг
|
При сохраняющейся после применения сальбутамола бронхообструкции – повторить прием сальбутамола в дозе 2,5 мг в виде дозированного аэрозольного ингалятора однократно, а также добавить комбинацию β-адреномиметиков, холинолитиков и ингаляционных глюкокортикостероидов (беродуал 2 мл + будесонид 1000 мкг) посредством небулайзера в течении 10 минут
|
При сохраняющейся после проведения ингаляционной терапии бронхообструкции добавить к лечению преднизолон внутривенно струйно 90 мг
|
При астматическом статусе назначить сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 мин, а также добавить комбинацию β-адреномиметиков, холинолитиков и ингаляционных глюкокортикостероидов (беродуал 3 мл + будесонид 2000 мкг). Добавить лечению преднизолон внутривенно струйно 120 мг. При неэффективности произвести интубацию трахеи, показана кислородотерапия, вентиляционное пособие
|
Экстренная доставка в медицинскую организацию, предпочтительно имеющую блок интенсивной терапии для терапевтических больных
| |
|
|
Скачать 1.3 Mb.