Лекции по реанимации ДЛЯ СПО. Лекция 1 Терминальные состояния. Сердечнолегочная и церебральная реанимация
 Скачать 1.3 Mb.
|
Вентиляционная дыхательная недостаточность. Альвеолярная вентиляция снижена. За единицу времени в альвеолы поступает меньше воздуха, чем в норме: а) рестриктивные нарушения – дыхательная поверхность и эластичность легких уменьшены; б) обструктивные нарушения – нарушения бронхиальной проходимости, спазм бронхов, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов; в) расстройства нервной регуляции - гиповентиляция при поражении дыхательного центра или периферических нервов.Гипоксемическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность. Снижен обмен между альвеолярным воздухом и кровью: а) нарушение распределения – альвеолярное пространство получает в целом за единицу времени достаточное количество воздуха, но последний распределяется в легких неравномерно; гипервентиляция одних и гиповентиляция других альвеол. Кровь, протекающая через гиповентилируемве альвеолы является причиной внутрилегочного шунта и артериальной гипоксемии; в) нарушение диффузии; альвеолярная вентиляция нормальна, но проникновение газов через альвеолярную стенку затруднено.Смешанная дыхательная недостаточность. Нарушено как распределение газа в легких (вентиляционно-перфузионные отношения, так и вентиляционная (насосная) функция легких. Компенсаторно возникает одышка – ранний и надежный симптом ОДН, субъективно проявляющаяся чувством нехватки воздуха или затруднения дыхания. При этом изменяются частота, ритм и глубина дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц.Степени тяжести синдрома ДН.Вентиляционная ДН:I степень (умеренная) — paСO2 = 46–55 мм рт.ст. II степень (выраженная) — paСO2 = 56–69 мм рт.ст. III степень (тяжелая) — paСO2 >70 мм рт.ст.насышения Паренхиматозная ДН:I степень (умеренная) — paO2 = 79–65 мм рт.ст. (SaO2 =90-94%) II степень (выраженная) — paO2 = 64–50 мм рт.ст. (SaO2=75-89%) III степень (тяжелая) — paO2 <50 мм рт.ст. (SaO2 ≤ 75%) На догоспитальном этапе используется пульс-оксиметрия. Насыщение гемоглобина кислородом менее 90% указывает на ОДН.ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Травматические и экзогенные Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов. Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация. Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика. Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение. Поражение лёгких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты. Сосудистые Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения. Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит. Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот. Поражение дыхательных путей: аневризма аорты. Поражение лёгких: ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок; васкулиты. Онкологические Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак. Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы. Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома. Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов. Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома. Инфекционные Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит. Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Бар-ре; столбняк; ботулизм. Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема. Поражение дыхательных путей: ХОБЛ. Поражение лёгких: пневмонии. Идиопатические Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС. Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз. Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс. Поражение дыхательных путей: ларингоспазм. Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиброз лёгких. Метаболические Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз. Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия. Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени. Иммунологические Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините. Нервно-мышечные поражения: миастения. Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит. Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы. Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции. |