краткие лекции топка. Лекция общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 480.5 Kb.
|
|
Пункция заднего свода. Проводится с целью диагностики (прерванная внематочная беременность), лечения (введение лекарственных препаратов, удаление гноя). Per vaginum вводится влагалищное зеркало, пулевками подтягивается задняя губа, вводится игла, которая проникает в excavatio recto-uterino. Кольпотомия – если производят рассечение по игле. Блокада n. pudendus. Отступя 1,5–2 см кнутри от седалищного бугра, строго по оси тела вводят иглу на 4–5 см, новокаин попадает в исхиоректальную ямку. Дренирование гнойных затеков: • По Мак-Уортеру-Буяльскому – првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж. • По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство. Операции при водянке яичка. После вирусных инфекций, грамм влагалищная оболочка яичка образует жидкость. Ход операции: разрезают мошонку, рассекают пес слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость. • Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачивают наизнанку и сшивают. • Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички. • Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия. Операции при геморрое. Способ Гиппократа – перевязывание геморроидальных у том (не применяется). Способ Меллиган-Моргана – после перерастяжения ануса узлы выпадают, каждый захватывается геморроидальным зажимом, выделяют слизистую оболочку, узлы прошивают, перевязывают, частично утишит слизистую оболочку. Операции при выпадении прямой кишки. Бывает:
• Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву. Производят дугообразный разрез между седалищными буграми обходя прямую кишку спереди. Накладывают шов, захватывают m. levator ani, прямую кишку (мышечный слой) и m. levator ani с другой стороны. • Задняя ретроколонопексия по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Производят нижнюю срединную лапаротомию, между крестцом и прямой кишкой накладывают швы, захватывают стенку кишки и надкостницу (lig. longitudinalis anterior). Не д.б. прошита слизистая оболочка прямой кишки. • Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру. На боковой поверхности бедра иссекают лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают туннели, полоску скручивают жгутом, проводят через туннели, завязывают и сшивают. Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки. Бывают;
Кроме онкологических критерием большое значение имеем локализация опухоли: • 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода. • 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки. • Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза. 1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной. Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают сосуды брыжейки (сохраняют краевую дугу, которая обеспечивает питание оставшейся части кишки), рассекают кишку и выводят проксимальную часть, производя косой разрез, как при аппендэктомии. Промежностный этап – на анус накладывают кисетный шов, производят 2 окаймляющих разреза, рассекают m. levator ani, весь препарат удаляют. 2. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки: Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку. Промежностный этап – производится перерастяжение (дивульсия) ануса, рассекается слизистая оболочка на границе с кожей, слизистая оболочка отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется опухоль и вытягивается через задний проход, стенка кишки подшивается к коже. Остается нетронутым анальный сфинктер, прямая кишка замещается низведенной сигмовидной. ЛЕКЦИЯ 15. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ. Открытия обеспечившие возможность пересадки органов: изобретение сосудистого шва Каррелем, открытие гистосовместимости, изобретение аппарата искусственного кровообращения, искусственная почка. Виды трансплантации: • Аутотрансплантация – пересадка от 1 и того же человека. • Аллотрансплантация – пересадка от человека человеку. • Ксенотрансплантация – пересадка между видами. Проблемы:
Преодоление:
Время сохранения органов: сердце – 2 ч, печень – 10 ч, почки – 24 ч. Возможно протезирование сосудов и пропускание холодного раствора плазмы крови. Классификация аллогенных трансплантатов:
Пересадка почек. Наиболее разработана (возможен забор у родственников, аппарат искусственная почка может длительно сохранять жизнь). По локализации:
Пересадка сердца. Ортотопическая пересадка. Максимальная продолжительность жизни 12 лет. Проблемы:
Пересадка печени. Виды:
Пересадка легких. Результаты неудовлетворительные, максимальная продолжительность жизни – 9 мес. Смерть от отека легких и присоединения гнойно-некротических осложнений. Пересадка участков мозга экспериментально. Они не отторгаются, но не включаются в работу. Хороший эффект пересадка нейроэндокринных клеток (гипофиз). Поджелудочная железа. Результаты неудовлетворительные, нормогликемия держится непродолжительное время. Хороший эффект – пересадка клеток инсуломы (опухоли β-клеток) в ложе прямых мышц живота, в ложе кивательных мышц. Реплантация конечности. Показание: травматическое отчленение конечности. Конечность сохраняют – заворачивают в целлофан и охлаждают, на дистальный участок – жгут. В сосудистом отделении: соединяют кость (иногда резецируют), сшивают сосуды (вены, затем артерии), нервы, мышцы и сухожилия. Результаты хорошие. Если конечность получилась короткая – удлиняют с помощью аппарата Илизарова. |