Струков Патологическая анатомия. Литература для студентов медицинских институтов А. И. Струков В. В. Серов Патологическая анатомия Издание второе
 Скачать 16.97 Mb.
|
|
СИАЛОАДЕНИТ Сиалоаденит — воспаление слюнных желез инфекционного происхо- ждения, причем инфекция проникает из полости рта через протоки или гема- тогенным путем. Чаще других поражаются околоушные железы (паротит). Сиалоадениты могут быть негнойными и гнойными. При первых межуточная ткань железы отечна, пронизана лимфогистиоцитарным инфильтратом с не- большой примесью нейтрофилов. При гнойном сиалоадените наблюдается или очаговая, или диффузная инфильтрация нейтрофилами с образованием гнойников или даже флегмоны с переходом на ткани шеи. Вирусный эпидемический паротит (см. с. 564). Сиалоаденит при синдроме Шегрена (см. с. 316). Вторичные изменения органов полости рта при раз- личных заболеваниях по макроскопической картине и локализации могут иметь характерные черты (например, пятна Филатова — Коплика на слизи- стой оболочке щеки при кори; малиновый язык при скарлатине; язвенно-не- кротический стоматит при болезни Венсана; утолщение слизистой оболочки десен при лейкозах и др.). Однако по микроскопической картине при всех этих проявлениях, за исключением лейкоза, можно видеть обычно различные соче- тания и разную степень альтерации, экссудации и пролиферации — т. е. про- явления воспаления. Только при поражении слизистой оболочки полости рта возбудителями специфического воспаления (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема и др.) появляются специфические изменения, по- зволяющие установить этиологический диагноз. Среди дистрофических изменений слизистой оболочки полости рта следует указать наамилоидоз сосудов как проявление системного амилоидоза, что может иметь диагностическое значение при изуче- нии биоптата десны или языка. Опухоли органов полости рта возникают в различных тканях. Они чаще всего не имеют органоспецифических черт— органонеспеци- фические опухоли (см. главу «Опухоли»). ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА Опухоли этой локализации составляют примерно 25 % всех новообразова- ний у человека. Выделяют опухоли и опухолеподобные заболевания, прису- щие только этим областям, т. е. органоспецифическиеи не имеющие этих признаков — органонеспецифические.Последние встречаются наиболее часто, чрезвычайно разнообразны и представлены всеми известными гистогенетическими группами в доброкачественных и злокачественных ва- риантах. Особенностью опухолей области лица, челюстных костей и органов поло- сти рта является развитие тяжелых функциональных и косметических дефек- тов. При локализации в органах полости рта рано появляются изъязвления, воспаления и кровоточивость. Наибольшее практическое значение в стомато- 626 логической онкологии имеют рак губы, языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек. Часто встречаются гемангиомы различных видов, которые не- редко появляются в детском возрасте. ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ Гистогенез опухолей этой группы связан содонтогенным аппара- том: эмалевым органом (эктодермального происхожде- ния) и зубным сосочком (мезенхимального происхожде- ния). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из сосочка — одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и де- струкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, ко- торые составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челю- стей. Гистологически выделяют группы опухолей, связанных с одонто- генным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез. К опухолям, гистогенетически связанным с о д о н т|о - генным эпителием, относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы. Амелобластома — доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опу- холи. Для нее типичным является многоочаговая деструкция кости челюсти. Более 80 % амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла или моляров. Не более 10% опухолей может локализоваться в области рез- цов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 40 — 50 лет, но иногда бывает в более молодом возрасте и у детей. Растет опухоль медленно, в течение не- скольких лет. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. Опухоль представляет собой плотноватую, белесоватого цвета ткань, иногда с буроватыми включениями. Гистологически выделяют фолликуляр- ную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную и гранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются фолликулярная и плексиформная формы. Фолликулярная амелобла- стом а — состоит из островков округлой или неправильной формы, окру- женных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием, и цен- тральной части, состоящей из полигональных, звездчатых овальных клеток, образующих сеть (рис. 438). В результате дистрофических процессов в пре- делах островков нередко образуются кисты. Гистологическая структура этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа. Плек- сиформная форма состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с при- чудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться различные гистологические варианты строения. При акантоматозной форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярно- клеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных гранул. Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней че- люсти в области клыков, встречается во второй декаде жизни, состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образования наподобие протоков, расположенных в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза. К одонтогенным карциномам относятся злокачественная амело- бластома и первичная внутрикостная карцинома. Злокачественной 627  Рис. 438. Фолликулярная амелобластома. амелобластоме присущи об- щие черты строения доброка- чественной, но с выраженным ати- пизмом и полиморфизмом одон- тогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с раз- витием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Под пер- вичной внутрикостной карциномой (рак челюс- т и) понимают опухоль, имеющую строение эпидермоидного рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной связи (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может возникать из эпителия одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости. Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой, разнообразны. Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксо- му, цементому. Дентинома — редкое новообразование. На рентгенограммах предста- вляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина (рис. 439). Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, растет местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удале- ния. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неак- тивного одонтогенного эпителия. Цементома (цементомы) — большая группа новообразований с плохо разграниченными характеристиками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации (рис. 440). Выделяют доброкаче- ственную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма — опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигант- ская цементома, которая может носить множественный характер и явля- ется наследственным страданием. Группа одонтогенных опухолей смешанного генеза пред- ставлена: амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонто- амелобластомой и амелобластической фиброодонтомой. Амелобластическая фиброма состоит из островков пролифери- рующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль встречается в детском и молодом возрасте и локализуется в области премоляров. Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построе- на из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединитель- ной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп. 628  Рис. 439. Дентинома. Рис. 440. Цементома. Одонтоамелобластома — весьма редкое новообразование, имею- щее в своем составе островки одонтогенного эпителия как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина. Амелобластическая фиброодонтома возникает также в моло- дом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибро- мой, но содержит дентин и эмаль. Злокачественные опухоли — одонтогенные саркомы (амелобла- стическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амело- бластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низко дифференцированной фибросаркомой. Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразова- ние. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали. Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки разви- тия—гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в области непрорезавшихся зубов. Одон- томы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают комп- лексную и составную одонтомы. Комплексная одонтома состоит из зубных тканей: эмали, ден- тина, пульпы, хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пуль- па по топографии напоминают строение обычных зубов. Среди опухолеподобных образований челюстных костей выде- ляют: эпулисы, фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную грану- лему. Эпулис (наддесневик) — собирательное понятие, говорящее о топогра- фии процесса, но не о его сущности. 629  Рис. 441. Ангиоматозный эпулис. Образование возникает чаще на десне резцов, клыков, реже пре- моляров, может быть с вестибуляр- ной и внутренней поверхности. Име- ет грибовидную, иногда округлую форму, диаметр в основном от 0,5 до 2 см, реже более. Эпулис при- креплен ножкой или широким основа- нием к над- и внутриальвеолярным тканям. Встречается в возрасте 20 — 40 лет, у женщин чаще. В период беременности рост их может уско- ряться. Цвет эпулисов белесоватый, крас- новатый, иногда бурый. По гистоло- гической структуре выделяют ангиоматозный, фиброматозный, гигантокле- точный (периферическая репаративная гранулема) эпулисы. Ангиоматозный эпулис по строению очень напоминает капилляр- ную гемангиому (рис. 441), фи бр о ма то з ны й — твердую фиброму. Ги- гантоклеточный эпулис состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим чис- лом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобла- стов (см. рис. 444). В эпулисе имеются множественные очаги кровоизлияний, зерна гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет бурый вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани, примитивные костные балочки и кисты. Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои представлены грануляционной тканью. В строме их содержится много лимфоцитов и плаз- матических клеток. Костная ткань альвеолы подвергается резорбции, зуб рас-  Рис. 442. Фиброзная дисплазия. а — внешний вид больной; б — гистологическая картина: примитивные костные балочки. 630 шатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встре- чаются реактивные изменения в виде паракератоза, акантоза, а иногда псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Фиброзная дисплазия челюстных костей — доброкаче- ственное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образо- вания капсулы, с рассасыванием предсуществующей кости, сопровождаю- щееся деформацией лица (рис. 442). Чаще поражается верхняя челюсть, характерно монооссальное поражение, страдают дети и молодые люди, де- вочки чаще, чем мальчики. У девочек наблюдается сочетание монооссальной формы фиброзной дисплазии челюстных костей с множественными пораже- ниями других костей, с коричневой пигментацией кожи и преждевременным половым созреванием (синдром Олбрайта). Опухолеподобная ткань, запол- няющая костномозговые пространства, имеет белесоватый вид. Гистологиче- ски она состоит из юных фибробластоподобных клеток с нежными коллаге- новыми волоконцами, образующими своеобразные завитки, примитивных вновь образованных костных балочек (см. рис. 442); встречаются отложения цементоподобного вещества. Могут образовываться кисты со скоплением в их стенках остеокластов. По мере затихания процесса число клеточных форм уменьшается, новообразованная кость сливается с окружающей костью челюсти. Природа страдания не установлена, но полагают, что это — диспла- зия гормонального генеза. Херувизм — семейная множественная кистозная болезнь челюстей, про- являющаяся в том, что между костными балками разрастается богатая клет- ками и сосудами соединительная ткань. Вокруг сосудов накапливаются ацидо- фильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции, но одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь начинает- ся в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти. Лицо постепенно становится округлой формы и напоминает лицо херувима — отсюда и название болезни. Интересно отметить, что процесс приостанавливается к 12 годам жизни и кость принимает нормальные очертания. Херувизм рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии. Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается у детей и лиц молодого возраста в разных костях, в том числе и в челюстях. Очаг поражения первоначально локализуется внутри кости, а затем переходит на ее кортикальный слой, разрушая его. Гистологически очаг поражения построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов. Течение эозинофильной гранулемы доброкачественное. Предполагают, что заболевание развивается на почве воспалительного процесса и не имеет отношения к опухолям. Его относят к группе гис- тиоцитозов X (см. с. 264). ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ НЕОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ К наиболее частым органонеспецифическим опухолям челюстных костей относятся остеобластокластома, остеома, остеоидостеома, хондрома. Они мо- гут быть доброкачественными и злокачественными. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, центральная ги- гантоклеточная гранулема) развивается в толще челюстных костей или в аль- веолярном отростке, встречается у людей преимущественно в возрасте 11 — 30 лет, чаще у женщин. При локализации в толще кости верхней или чаще ниж- 631  Рис. 443. Остеобластокластома. Многоядерные остеокласты и остеобласты. Рис. 444. Периферическая остеобластокластома — гигантоклеточный эпулис. ней челюсти остеобластокластома вызывает выраженную в той или иной степени деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость на значительном протяжении, но не выходит за ее пределы: по мере исчезно- вения кости в самой опухоли по ее периферии происходит новообразование кости и участок челюсти в месте опухоли покрывает ее в виде костной скор- лупы. Опухоль имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на раз- резе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист. Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее паренхима со- стоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда очень многочисленные; видны также (рис. 443, 444) свободнолежащие и рас- полагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опу- холи бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются костные балочки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерны- ми опухолевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, соста- вляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие со- ответствуют остеобластам, а многоядерные — остеокластам. Отсюда и на- звание опухоли — остеобластокластома (А. В. Русаков). Особого внимания заслуживает опухоль Беркитта, или злокачествен- ная лимфома (см. «Опухоли системы крови»). В 50 % случаев она локализует- ся в челюстных костях (см. рис. 189), разрушает их и быстро растет, отме- чается генерализация опухоли. КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ Кисты челюстных костей являются самым распространенным их поражением. Под истинной кистой понимают полость, внутренняя поверх- ность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. 632 Кистообразование в челюстных костях имеет разную природу. Выделяют кисты одонтогенные и неодонтогенные. Здесь будут изложены сведения об одонтогенных кистах. Среди таких кист наибольшее практическое значение имеют кисты дизонтогенетического характера — примордиаль- ная (кератокиста), фолликулярная (зубосодержащая) и кисты воспали- тельного генеза — радикулярная (околокорневая). Примордиальная (кератокиста) бывает чаще всего в области угла нижней челюсти или моляров, иногда она возникает там, где не развился зуб. Стенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом, содержи- мое кист напоминает холестеатому. Киста может быть одно- и многокамер- ной, в стенке ее обнаруживаются островки одонтогенного эпителия. У неко- торых больных могут быть множественные кератокисты, которые сочетаются с другими пороками развития, как то: множественным невоидным базальноклеточным раком, раздвоенным ребром. После удаления эти кисты нередко рецидивируют. Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непроре- завшегося зуба. Она наиболее часто связана со 2-м премоляром, 3-м моляром нижней или верхней челюсти, клыком. Киста формируется в альвеолярном крае челюстей. Стенка ее тонкая, эпителий, выстилающий полость, много- слойный плоский, нередко уплощенный. Иногда имеются клетки, продуци- рующие слизь. Может наблюдаться кератинизация. В полости содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных. Радикулярная киста — самый частый вид одонтогенной кисты (80 — 90% всех кист челюстей). Киста развивается в связи с хроническим пе- риодонтитом из сложной гранулемы и может появиться практически в обла- сти любого корня пораженного зуба (околокорневая киста). Верхняя челюсть поражается кистами этого рода в 2 раза чаще, чем нижняя. Диаметр кист бывает от 0,5 до 3 см. Внутренняя поверхность их выстлана много- слойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка фиброз- ная, как правило, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетка- ми. При обострении воспаления эпителий гиперплазируется и образуются сетевидные отростки, направленные в толщу стенки и не встречающиеся в других кистах. В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты. В случае расплавления эпителия обнажается внутренняя поверх- ность, состоящая из грануляционной ткани. Последняя может заполнять по- лость кисты, кисты часто нагнаиваются. В стенке кисты нередко обнаружи- ваются скопления кристаллов холестерина и ксантомных клеток. У де- тей в наружных отделах стенки кисты нередко встречаются очаги остео- генеза. Кисты верхней челюсти могут прилежать, оттеснять или проникать в верх- нечелюстную (гайморову) пазуху. Обострение воспаления в них может сопро- вождаться развитием одонтогенного гайморита. В одонтогенных кистах дизонтогенетического характера могут возникать одонтогенные опухоли, редко может развиться рак. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Опухоли слюнных желез составляют около 6 % от всех опухолей человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как из больших (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и из малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта, области щек, мягкого и твердого нёба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального 633 генеза. Согласно Международной классификации опухолей желез (ВОЗ, 1976), эпителиальные опухоли представлены следующими формами. I. Аденомы: полиморфная (смешанная опухоль), мономорфная; оксифильная аденолимфо- ма, другие типы II. Мукоэпидермоидная опухоль
Опухоли другой природы, как и родственные состояния (доброкаче- ственные лимфоэпителиальные поражения, сиалоз, онкоцитоз у взрослых), встречаются менее чем в 5 % случаев. Но у детей около 50 % опухолей слюнных желез могут быть представлены гемангиомой, лимфангиомой, нейрофибромой. Полиморфная аденома — самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50 % опухолей этой локализации. Почти в 90 % случаев она локализуется в околоушной железе. Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно, годами (10—15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, плотно- ватой или эластической консистенции, размерами до 5 —6 см, чаще с хорошо выраженной капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, иногда ослиз- ненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль чрезвычайно разнообраз- на, за что и получила название полиморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, по- лигональной, кубической, иногда цилиндрической формы, часты скопления клеток миоэпителия, вытянутой веретенообразной формы со светлой цито- плазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного характера. Это позволило долгое время считать, что опухоль имеет смешанный генез (эпителиальный и мезен- химальный), что и нашло отражение в старом названии — «смешанная опу- холь» (рис. 445). В настоящее время считают, что миксоидное, мукоидное и хондроидные вещества являются продуктами секреции эпителиальных и миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В Опу- холи могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках — ороговение. Мономорфная аденома — редкая доброкачественная опу- холь слюнных желез (1 — 3%). Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диа- метром 1—2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого или в некоторых случаях коричневатого цвета (оксифильная аденома). Гисто- логически выделяют аденомы тубулярного, трабекулярного строения, базальноклеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма выражена слабо. Оксифильная аденома (онкоцито- ма) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью ци- топлазмы. Аденолимфоме (опухоли Уоттин а) среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встре- чается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у му- жчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел, иногда до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, со множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение характерно: призматический эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается 634  Рис. 445. Полиморфная аденома. в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфиль- трирована лимфоцитами, форми- рующими фолликулы. Мукоэпидермоидная опухоль — новообразование, ха- рактеризующееся двойной дифферен- цировкой клеток в эпидермоидные и слизеобразующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин, преимущественно в около- ушной железе, но может возникать и в других железах. Опухоль не всегда четко отграничена, иногда округлой, иногда неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или се- ровато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочета- ние клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры, тяжи из слизеобразующих клеток, которые выстилают полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Среди эпителиальных клеток имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные дифференцироваться в разных направлениях, и светлые клетки. Гистологическая оценка опухоли имеет большое клиническое значение. Преобладание клеток промежуточного типа, утрата способности к слизеобра- зованию — показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль мо- жет иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. Признаки зло- качественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток встречаются редко. Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) — довольно ред- кая опухоль, может развиваться в любом возрасте, иметь любую локализа- цию. Строение опухоли своеобразно, напоминает строение серозных (аци- нарных) клеток слюнных желез, откуда эта опухоль получила свое название. Ациноклетсчные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выра- женный инвазивный рост. Характерно образование опухолевыми клетками структур, напоминающих ацинусы или солидные поля. Цитоплазма клеток ча- ще базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Особенностью опухоли является способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности. Карциномы (рак) слюнных желез неоднозначны. Первое место среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит аденоки'стозной карциноме, которая составляет 10 — 20 % всех эпи- телиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто в малых железах твердого и мягкого нёба. На- блюдается чаще в возрасте 40 — 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опу- холь состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирую- щие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше эта опухоль называ- 635 лась цилиндромой. Рост опухоли инвазивныи, с характерным обраста- нием нервных стволиков; метастазирует гематогенным путем в легкие и кости. Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно реже. Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарци- номам других органов. Недифференцированные карциномы имеют быстрый рост, дают лимфогенные и гематогенные метастазы. |