Струков Патологическая анатомия. Литература для студентов медицинских институтов А. И. Струков В. В. Серов Патологическая анатомия Издание второе
 Скачать 16.97 Mb.
|
|
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА Для студентов медицинских институтов А.И.Струков В.В.Серов Патологическая анатомия Издание второе, переработанное и дополненное  Москва • «Медицина»-1985 Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов медицинских институтов ВВЕДЕНИЕ ЗАДАЧИ ПРЕДМЕТА Патологическая анатомия является одной из важных дисциплин в системе медицинского образования, в научной и практической деятельности врача лю- бой специальности. Она изучает структурные, т. е. материальные, основы бо- лезни. Без знания того, какие морфологические изменения в организме чело- века вызывает болезнь, невозможны правильное представление о ее сущности и механизме развития, диагностика и лечение. Патологическая анатомия — анатомия больного организма. Слово «пато- логический» происходит от греческого «pathos», что означает «страдание», «болезнь». От этого же слова происходит термин «патология» — название то- го раздела медико-биологических знаний, который включает весь круг вопро- сов, относящихся к больному организму. Изучение структурных основ болезни проводится в тесной связи с клиниче- скими ее проявлениями. Клинико-анатомическое направление— отличительная черта отечественной патологической анатомии. Изучение структурных основ болезни проводится также на разных уров- нях: организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточ- ном, молекулярном. Организменный уровень позволяет видеть болезнь целостного организма в ее многообразных проявлениях, во взаимосвязи всех его органов и систем. С этого уровня начинается изучение больного человека в клинике и тела умершего в секционном зале. Системный уровень — это уровень изучения какой-либо системы ор- ганов или тканей, объединяемых общностью функций (например, системы со- единительной ткани, системы крови, системы пищеварения и др.). Органный уровень позволяет обнаруживать изменения органов и тканей. Иногда эти изменения бывают выраженными, хорошо видимыми невооруженным глазом, иногда для их обнаружения необходимо прибегать к микроскопическому исследованию. Тканевый и клеточный уровни — это уровни изучения изме- ненных тканей, клеток и межклеточного вещества с помощью светооптиче- ских методов исследования. Субклеточный уровень позволяет наблюдать с помощью элек- тронного микроскопа изменения ультраструктуры клеток и межклеточного ве- щества, которые в большинстве случаев являются первыми морфологически- ми проявлениями болезни. Молекулярный уровень изучения болезни возможен при использо- вании комплексных методов исследования с привлечением электронной ми- кроскопии, цитохимии, радиоавтографии, иммуногистохимии. Распознавание морфологических изменений на органном и- тканевом уров- нях очень затруднительно в начальной стадии болезни, когда эти изменения бывают весьма незначительными. Это связано с тем, что болезнь начинается обычно с изменения субклеточных структур. Новейшие методы исследования дали возможность рассматривать струк- турные и функциональные нарушения в их сопряжении и неразрыв- 5 ном диалектическом единстве. Ставшие доступными для наблюде- ния на субклеточном уровне физиологические и патологические процессы свидетельствуют о неправильности представлений о «чисто функциональных», «первичных функциональных» изменениях и «вторичных морфологических» нарушениях. Функциональных изменений, не обусловленных соответствующи- ми структурными нарушениями, не существует. Патологическая анатомия занимается изучением структурных нарушений, возникающих в самых начальных стадиях болезни, в ходе ее развития вплоть до конечных и необратимых состояний или же затихания патологического процесса и выздоровления. Восстанавливая шаг за шагом развитие морфоло- гических изменений в органах и тканях, патологическая анатомия изучает морфогенез болезни, исследует различные отклонения от обычного те- чения болезни, возникающие в ходе ее развития осложнения, а также из- учает возможные исходы болезни. Изучая структурные основы болезни, патологическая анатомия обязатель- но касается ее непосредственной причины, этиологии, а также раскрывает механизмы развития болезни, т. е. ее патогенез. Изучение этиологии, па- тогенеза, клиники и морфологии (морфогенеза) болезни позволяет разрабаты- вать научно обоснованные мероприятия по лечению и профилактике болезни. Это составляет одну из существенных особенностей советской меди- цины, направляющей все усилия не только на лечение, но главным образом на ликвидацию условий, создающих предпосылки для возникновения и разви- тия болезни. Результаты наблюдений в клинике, исследований патологической физиоло- гии и патологической анатомии показали, что здоровый организм человека обладает способностью сохранять постоянство состава внутренней среды, обеспечивает состояние устойчивого равновесия в ответ на различные воздей- ствия внешних факторов, т. е. сохранять гомеостаз. При болезни гомео- стаз нарушается, жизнедеятельность протекает иначе, чем в здоровом орга- низме, что и проявляется характерными для каждой болезни структурными и функциональными изменениями. Однако все нарушения, возникающие при болезни, развиваются на основе физиологических закономерностей, но про- являются ослаблением, усилением или извращением функций клеток, тканей, органов и организма в целом, что и обусловливает наступление качественно нового состояния — болезни. Отсюда следует, что болезнь — это жизнь ор- ганизма в изменившихся условиях как внешней, так и внутренней его среды. При изучении морфологии болезни патологоанатом обращает внимание на изменения клинико-морфологической картины болезни под влиянием раз- личных причин, которые носят название патоморфоза. Понятие «пато- морфоз» имеет широкое и узкое толкование. В широком смысле патоморфоз отражает изменения в структуре заболеваемости и летальности, т. е. измене- ния в общей панораме болезней (Я. Л. Рапопорт). Они связаны с массовыми профилактическими и лечебными мероприятиями, изменениями окружающей человека среды и условий жизни населения цивилизованных стран, индустриа- лизацией производства, ростом профессиональных вредностей и т. д. Таким образом, патоморфоз как понятие, отражающее изменения в структуре забо- леваемости и летальности, определяется прежде всего развитием человеческо- го общества и завоеваниями цивилизованного мира. В узком понимании па- томорфоз — это стойкие и существенные клинико-морфологические изменения определенного заболевания, нозологии. В этом значении термин «патомор- фоз» был введен в медицину и наиболее часто употребляется. Патоморфоз, как изменение определенного заболевания (нозомор- ф о з), принято делить на естественный, или спонтанный, связанный с изменениями условий жизни и конституции человека, и индуциро- 6 ванный, или терапевтический, возникающий в результате применения медикаментозных препаратов. Провести грань между спонтанным и индуци- рованным патоморфозом иногда крайне трудно. Изменения болезни под влиянием лекарств могут быть не только положи- тельными (терапевтический патоморфоз), но и отрицательными. Лекарства могут быть причиной побочных явлений, затушевывающих проявления того заболевания, по поводу которого это лекарство применялось, и даже созда- вать опасность для жизни больного. В этом случае говорят о патологии терапии. Итак, патологическая анатомия охватывает большой круг вопросов. Она ставит перед собой задачу дать четкое представление о материальной сущно- сти болезни, используя для этого достижения современной медицины, биоло- гии, химии и физики, а также техники. Решая эту задачу, отечественная пато- логическая анатомия стремится при изучении морфологических основ болезни к использованию новых, более тонких структурных уровней и к наиболее пол- ной функциональной оценке измененной структуры на разных уровнях ее организации. ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургической операции, биопсии и эксперимента. При вскрытии трупов (аутопсии—от греч. autopsia — видение собственными глазами) умерших от различных болезней подтверждается пра- вильность клинического диагноза или выявляется диагностическая ошибка, устанавливаются причина смерти больного, особенности течения болезни, вы- является эффективность применения лечебных препаратов, инструментов, раз- рабатывается статистика смертности и летальности и т. д. При вскрытии на- ходят как далеко зашедшие изменения, которые привели больного к смерти, так и начальные изменения, которые обнаруживают чаще лишь при микро- скопическом исследовании. Именно таким образом были изучены все стадии развития туберкулеза, в настоящее время хорошо известные врачам. По- добным образом изучены ранние проявления такой болезни, как рак, выявлены изменения, предшествующие его развитию, т. е. предраковые процессы. Органы и ткани, взятые на аутопсии, изучают с помощью не только ма- кроскопических, но и микроскопических методов исследования. При этом по- льзуются преимущественно светооптическим исследованием, так как трупные изменения (аутолиз) ограничивают применение более тонких методов морфо- логического анализа. Операционный материал позволяет патологоанатому изучать морфологию болезни в различные стадии ее развития и использовать при этом разнообразные методы морфологического исследования. Биопсия (от греч. bios — жизнь и opsis — зрение) — прижизненное взятие ткани и микроскопическое ее исследование с диагностической целью. Уже бо- лее 100 лет назад, как только появился световой микроскоп, патологоанатомы начали заниматься изучением материала биопсии — биоптатов. Таким образом, они подкрепляли клинический диагноз морфологическим исследова- нием. С течением времени применение биопсии тканей, доступных для иссле- дования, расширялось. В настоящее время нельзя представить лечебное учре- ждение, в котором не прибегали бы к биопсиям для уточнения диагноза. В современных лечебных учреждениях биопсия производится каждому третье- му больному. 7 До недавнего времени биопсии применяли главным образом для диагно- стики опухолей и срочного решения дальнейшей лечебной тактики, резуль- таты исследования биоптатов интересовали чаще всего хирургов и дерматоло- гов. За последние 30 лет картина резко изменилась. Медицинской техникой созданы особые иглы, с помощью которых можно проводить так называемые пункционные биопсии разных органов (печень, почки, легкие, сердце, костный мозг, синовиальные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, головной мозг), а также приборы для производства эндобиопсий (бронхи, желудок, ки- шечник и т. д.). В настоящее время совершенствуется не только биопсия, но и расширяют- ся задачи, которые с ее помощью решает клиника. Посредством биопсии, не- редко повторной, клиника получает объективные данные, подтверждающие диагноз, позволяющие судить о динамике процесса, характере течения болез- ни и прогнозе, целесообразности использования и эффективности того или иного вида терапии, о возможном побочном действии лекарств. Таким обра- зом, патологоанатом становится полноправным участником диагностики, те- рапевтической или хирургической тактики и прогнозирования заболевания. Биопсии дают возможность изучить самые начальные и тонкие изменения клеток и тканей с помощью электронного микроскопа, биохимических, гисто- химических, гистоиммунохимических и энзимологических методов. Это зна- чит, что с помощью современных методов морфологического исследования можно выявлять те начальные изменения при болезнях, клинические проявле- ния которых еще отсутствуют в силу состоятельности компенсаторно-приспо- собительных процессов. В таких случаях лишь патологоанатом располагает возможностями ранней диагностики. Те же современные методы цито- и ги- стохимии, иммуногистохимии, радиоавтографии, особенно в сочетании с элек- тронной микроскопией, позволяют дать функциональную оценку измененных при болезни структур, получить представление не только о сущности и пато- генезе развивающегося процесса, но и о степени компенсации нарушенных функций. Таким образом, биоптат становится в настоящее время одним из ос- новных объектов исследования в решении как практических, так и теоретиче- ских вопросов патологической анатомии. Эксперимент очень важен для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней. Экспериментальный метод нашел особенно широкое применение в патологической физиологии, в меньшей степени — в патологической анато- мии. Однако последняя использует эксперимент для того, чтобы проследить все фазы развития болезни. В эксперименте трудно создать адекватную модель болезни человека, так как его болезни тесно связаны не только с воздействием патогенного фактора, но и особыми условиями труда и быта. Некоторые болезни, например ревма- тизм, встречаются только у человека, и до сих пор попытки воспроизвести их у животных не дали желаемых результатов. Вместе с тем модели многих за- болеваний человека созданы и создаются, они помогают глубже понять пато- генез и морфогенез болезней. На моделях заболеваний человека изучают дей- ствие тех или иных лекарственных препаратов, разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое применение. Таким образом, современная патологическая анатомия переживает период модернизации, она стала клинической патологией. Задачи, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, ста- вят ее среди медицинских дисциплин в особое положение: с одной стороны — это теория медицины, которая, раскрывая материальный субстрат бо- лезни, служит непосредственно клинической практике; с другой — это клиническая морфология для установления диагноза, служащая тео- рии медицины . 8 КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть практической медицины и, как многие клинические дисциплины, своими корнями уходит в глубокую древность. Однако как самостоятельная дисциплина она развива- лась очень медленно в связи с тем, что вскрытия тел умерших многие века за- прещались по религиозным убеждениям. Только в XVI веке начали накапли- вать материалы по патологической анатомии болезней, полученные при вскрытии трупов. В 1761 г. вышел в свет труд итальянского анатома Мор- ганьи (1662—1771) «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом», основанный на результатах 700 вскрытий, часть которых была произведена автором лично. Он попытался установить связь описываемых морфологических изменений с клиническими проявлениями болезней. Благо- даря труду Морганьи был сломан догматизм старых школ, появилась новая медицина, было определено место патологической анатомии среди клиниче- ских дисциплин. Большое значение для развития патологической анатомии имели работы французских морфологов Биша (1771 — 1802), Корвизара (1755—1821) и Крю- велье (1771 — 1873), создавшего первый в мире цветной атлас по патологиче- ской анатомии. В середине и конце XVIII века в Англии появились крупные исследования Брайта (1721 — 1823), Бейли (1789—1858), внесшие большой вклад в развитие патологической анатомии. Бейли является автором первого наиболее полного учебника по частной патологической анатомии, переведен- ного в 1826 г. на русский язык врачом И. А. Костомаровым. Примечания переводчика представляют большую ценность и указывают на значительные знания патологической анатомии передовых русских врачей того времени. В XIX веке патологическая анатомия уже завоевала прочное положение в медицине. Открывались кафедры патологической анатомии в Берлине, Па- риже, Вене, Москве, Петербурге. Развитию патологической анатомии способ- ствовали успехи естественных наук, использование в научных исследованиях микроскопа, открытие немецкими учеными Шлейденом (1804—1881) и Шван- ном (1810—1882) клеточного строения организмов. Крупные патологоана- томы того времени Рокитанский (1804—1878), Вирхов (1821 — 1902) на основе достижений естествознания объясняли проявления болезней. Особенно боль- шая роль в развитии патологической анатомии принадлежит Вирхову. Ис- пользуя открытия Шлейдена и Шванна, он показал, что материальным суб- стратом болезни являются клетки, и создал в 1855 г. теорию клеточной патологии. Патологоанатомы и клиницисты всего мира, современники Вирхова, уви- дели в клеточной теории патологии большой прогресс науки и широко ис- пользовали ее как методологическую основу медицины. Однако одной клеточ- ной патологией оказалось невозможным объяснить все сложные патологиче- ские процессы, . возникающие в организме. Исследования русских ученых (И. М. Сеченов, И. П. Павлов) показали, что функция клетки в значительной мере определяется нейрогормональными факторами. Клеточную патологию как теорию медицины, сыгравшую в свое время прогрессивную роль, замени- ло учение о нейрогуморальных и гормональных регулирующих системах ор- ганизма. В медицине появилось новое, функциональное, направле- ние. Однако этим не была перечеркнута роль клетки в патологии. Выше упоминалось о важном значении клеточного и субклеточного уровней изуче- ния организма. В настоящее время к клетке и ее составным элементам (уль- траструктурам) подходят как к интегральным составным частям целостного организма, находящимся под непрерывным влиянием и контролем его нейро- гуморальных и гормональных систем. 9 . Бурного развития патологическая анатомия достигла в XX веке. Появи- лись труды таких крупных представителей, как А. И. Абрикосов (1875—1955), Н. Н. Аничков (1885-1964), И. В. Давыдовский (1887-1968) - в СССР, Глава (1855-1924), Шикл (1888-1955) - в ЧССР, Брович (1847-1928) - в ПНР, Ба- беш (1854-1926)-в СРР, Ашофф (1866-1942) - в Германии, Кеттлер (1910-1976)-в ГДР, Дёрр-в ФРГ, Бало (1895-1979) - в ВНР, Роб- бинс — в США, Флори — в Великобритании и др. В нашей стране первые вскрытия начали проводить с 1706 г., когда по ука- зу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Однако первым организаторам медицинской службы в России Н. Бидлоо, И. Фишеру, П. Кондоиди надо было преодолеть упорное сопротивление духовенства, вся- чески препятствовавшего проведению вскрытий. Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться чаще. Первыми патологоанатомами были руководители клиник Ф. Ф. Керестури, Е. О. Мухин, А. И. Овер и др. В 1849 г. на медицинском факультете Московского университета была от- крыта первая в России кафедра патологической анатомии. Руководитель этой кафедры проф. А. И. Полунин (1820—1888) являлся учеником терапевта И. В. Варвинского. По его рекомендации А. И. Полунин прошел специаль- ную подготовку в Германии, по возвращении был избран заведующим кафе- дрой. А. И. Полунин является основоположником московской школы патоло- гоанатомов, зачинателем клинико-анатомического направления в патологиче- ской анатомии. Ему принадлежат исследования по морфологии туберкулеза, холеры и других болезней. За 135-летнее существование кафедры патологической анатомии Москов- ского университета, а с 1930 г.— I Московского медицинского института про- чно удерживается традиция: кафедральный «жезл» передается из рук учителя в руки ученика. Все семь заведующих кафедрой, являясь представителями одной школы, с 1849 г. до настоящего времени последовательно сменяли друг друга — А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов. Видным представителем московской школы патологоанатомов был М. Н. Никифоров (1858—1915), руководитель кафедры патологической анатомии Московского университета с 1897 по 1915 г. Он выполнил ценные работы о развитии грануляционной ткани, о возвратном тифе, хорионэпителиоме, на- писал учебник по патологической анатомии и подготовил большое число уче- ников, возглавивших впоследствии кафедры патологической анатомии в раз- личных городах России. Наиболее талантливым учеником М. Н. Никифорова был А. И. Абрико- сов, возглавлявший кафедру патологической анатомии Московского универси- тета с 1920 по 1952 г. и заложивший научные и организационные основы па- тологической анатомии в СССР. Его по праву считают основоположником советской патологической анатомии. А. И. Абрикосову принадлежат выдаю- щиеся исследования о начальных проявлениях легочного туберкулеза, об опу- холях из миобластов, о патологии полости рта, патологии почек и многим другим вопросам. Им написан учебник для студентов, выдержавший 9 изда- ний, создано многотомное руководство по патологической анатомии для вра- чей, подготовлено большое число учеников. А. И. Абрикосов был удостоен звания Героя Социалистического Труда и лауреата Государственной премии. Достойными представителями московской школы патологоанатомов являются М. А. Скворцов (1876—1963), создавший патологическую анатомию болезней детского возраста, и И. В. Давыдовский (1887—1968), инициатор преподавания патологической анатомии по нозологическому принципу, из- вестный своими работами по вопросам общей патологии, инфекционной па- 10  А. И. Полунин (1820-1888) И. Ф. Клейн (1837-1922) М. И. Никифоров (1858-1915) тологии, геронтологии и боевой травме, а также исследованиями по философ- ским основам биологии и медицины. Он также удостоен звания Героя Социалистического Труда, лауреата Ленинской премии. Среди сотрудников кафедры патологической анатомии I Московского ме- дицинского института — учеников А. И. Абрикосова, большой вклад в разви- тие патологической анатомии внесли С. С. Вайль (1898 — 1979), позднее пе- решедший на работу в Ленинград, В. Т. Талалаев (1886—1947), Н. А. Краевский. Кафедра патологической анатомии в Петербурге была создана в 1859 г. по инициативе Н. И. Пирогова. Здесь славу русской патологической анатомии создавали М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), лауреат Госу- дарственной премии СССР акад. Н. Н. Аничков (1885—1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сысоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956), B. Д. Цинзерлинг (1891 — 1960). Они подготовили большое число учеников, многие из которых возглавляли кафедры в ленинградских медицинских инсти- тутах: А. Н. Чистович (1905—1970) — в Военно-медицинской академии имени  А. И. Абрикосов (1875-1955) М. А. Скворцов (1876-1963) И. В. Давыдовский (1887-1968) 11 C. М. Кирова, М. А. Захарьевская (1889—1977) — в Ленинградском медицин- ском институте имени И. П. Павлова, П. В. Сиповский (1906—1963) — в Госу- дарственном институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.  Во второй половине XIX — начале XX века открылись кафедры патологической анатомии в ме- дицинских институтах Казани, Харькова, Киева, Томска, Одессы, Саратова, Перми. После Великой Октябрьской социалистической революции кафедры патологической анатомии были созданы в меди- цинских институтах всех союзных и автономных республик, многих областных центров РСФСР. Здесь выросли школы патологоанатомов, представи- тели которых развивали и продолжают развивать советскую патологическую анатомию: М. П. Миро- любов (1870—1947) и И. В. Торопцев в Томске, И. Ф. Пожариский (1875-1919) и Ш. И. Криниц- кий (1884—1961) в Ростове-на-Дону, Н. М. Лю- н. н. Аничков (1885-1964) бимов (1852-1906) и И. П. Васильев (1879-1949) в Казани, П. П. Заболотнов (1858-1935) и А. М. Антонов (1900-1983) в Саратове, П. А. Ку- черенко (1882—1936) и М. К. Даль в Киеве, Н. Ф. Мельников-Разведенков (1886-1937) и Г. Л. Дерман (1890-1983) в Харькове и т.д. В годы Советской власти патологоанатомы развернули научные исследо- вания различных разделов медицины, в частности инфекционных болезней. Этими работами была оказана большая помощь советскому здравоохране- нию в ликвидации ряда инфекций (оспа, чума, сыпной тиф и др.). В последую- щем патологоанатомы разрабатывали и продолжают разрабатывать вопросы ранней диагностики опухолей, много внимания уделяют изучению сердечно- сосудистых и многих других заболеваний, вопросам географической, краевой патологии. Успешно развивается экспериментальная патология. В стране создана патологоанатомическая служба. В каждой больнице имеется патологоанатомическоеотделение, возглавляе- мое заведующим — врачом-патологоанатомом. В крупных городах созданы центральные патологоанатомические лаборатории, орга- низующие работу патологоанатомов. Все умершие в больницах или клиниках медицинских институтов подлежат патологоанатомическому вскрытию. Оно помогает установить соответствие клинического диагноза патологоанатомическому, выявить дефекты в обследо- вании и лечении больного. Для обсуждения вопросов, возникающих при патологоанатомическом вскрытии, и выработки мер по устранению недостатков в лечебной работе, организуются проводимые патологоанатомами совместно с лечащими врача- ми клиник о-анатомические конференции. Материалы патолого- анатомических отделений обобщаются и способствуют повышению квалифи- кации врачей (не только клиницистов, но и патологоанатомов). Вся сложная и ответственная работа патологоанатомов регламентируется положениями, приказами Министерства здравоохранения СССР и контроли- руется главными патологоанатомами союзных и автономных республик, управлениями и отделами здравоохранения краев, областей и городов. Патологоанатомическая служба сыграла большую роль в Великой Отече- ственной войне. Вскрытия, производимые непосредственно на поле боя в вой- сковом районе и в госпиталях, позволили установить особенности действия различных ранящих снарядов. Военные патологоанатомы изучали течение ра- невого процесса, принимали активное участие в разработке наиболее эффек- тивных мероприятий по борьбе с осложнениями ранений, давали необхо- димые рекомендации по вопросам хирургической тактики при лечении огнестрельных ранений. Многие из них геройски погибли на поле боя, в том 12 числе инициатор и один из создателей патологоанатомической службы в Со- ветской Армии главный патологоанатом Донского фронта бригадный врач проф. А. А. Васильев. Советские патологоанатомы объединяются Всесоюзным научным обществом, которое регулярно созывает Всесоюзные конференции, пле- нумы и съезды, посвященные актуальным вопросам патологической анато- мии. Патологоанатомы имеют свой печатный орган, основанный в 1935 г.— журнал «Архив патологи и», первым редактором которого был А. И. Абрикосов. В журнале публикуются работы по актуальным проблемам общей и частной патологической анатомии. С 1976 г. началось издание рефе- ративного журнала «Общие вопросы патологической анатомии». ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ КУРСА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Курс патологической анатомии складывается из трех частей: 1) общая па- тологическая анатомия; 2) частная патологическая анатомия; 3) биопсийно- секционный курс. Общая патологическая анатомия изучает общепатологи- ческие процессы. Эти процессы являются общими для многих болезней, но в различных комбинациях составляют характерные для каждого заболева- ния признаки. Общая патологическая анатомия — часть общей патоло- гии, которая изучает наиболее общие закономерности развития патологических процессов и является теоретической основой меди- цины. Общую патологическую анатомию проходят на V семестре. Студенты слушают лекции и занимаются на практических занятиях, где изучают макро- препараты, гистологические препараты и электронограммы. За семестр прово- дится 2 — 3 вскрытия с подробным разбором клинико-морфологических про- явлений общепатологических процессов и болезней. Частная патологическая анатомия изучает этиологию, патогенез и морфологию важнейших заболеваний чело- века, она относится кчастной патологии человека. Морфологиче- ские основы болезней в нашей стране изучаются по нозологическому принци- пу. Органопатологический подход к изучению болезней, принятый за рубежом, не дает полного представления о болезни в целом. Частную патоло- гическую анатомию проходят на VI семестре. Как и в общем курсе, студенты слушают лекции и занимаются на практических занятиях, где изучают макро- препараты, гистологические препараты и электронограммы. В течение семе- стра, помимо 2 — 4 секций, студенты имеют возможность постоянно знако- миться с секционным материалом по различным разделам частной патоло- гии. Биопсийно-секционный курс изучается в течение X — XI семе- стров на базе патологоанатомических отделений многопрофильных городских больниц и прозектур кафедр медицинских институтов. Его задача — научить будущих врачей клинико-морфологическому анализу. Студенты знакомятся с основными положениями по патологоанатомической службе, принципами работы прозектуры, под руководством преподавателя после тщательного из- учения истории болезни проводят патологоанатомическое вскрытие, сопоста- вляют клинические проявления болезни с патологоанатомическими измене- ниями, составляют протокол вскрытия, патологоанатомический диагноз и клинико-анатомическое заключение (эпикриз), знакомятся с анализом биоп- сийного материала. При прохождении патологической анатомии студенты участвуют в клини- ко-анатомических разборах и работе клинико-анатомических конференций. 13 Это определяется тем, что отечественная патологическая анатомия разви- вается в тесном контакте с клиникой и является не только теоретической, но и научно-практической дисциплиной. Изучая патологическую анатомию, студенты знакомятся с различными методами морфологического макро- и микроскопического исследования. Они получают сведения о возможностях изучения патологически измененных клеток и тканей с помощью светооптического исследования (поляризационная, люминесцентная, фазово-контрастная, ультрафиолетовая микроскопия), а так- же таких методов, как электронная микроскопия, гистохимия, иммунолю- минесценция, авторадиография, культура клеток и тканей и др. Обучение патологической анатомии основано на принципах единства и сопряженности структуры и функции как методологической ос- нове изучения патологии вообще, клинико-анатомического на- правления отечественной патологической анатомии. Пер- вый принцип позволяет видеть связь патологической анатомии с другими тео- ретическими дисциплинами и необходимость знания прежде всего анатомия, ги- стологии, физиологии и биохимии для познания основ патологии. Второй принцип, клинико-анатомическое направление, доказывает необходимость знания патологической анатомии для изучения других клинических дисциплин и практической деятельности врача вне зависимости от будущей специально- сти. 13 ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ В патологии под повреждением, или альтерацией (от лат. altera- tio — изменение), понимают изменения структуры клеток, межклеточного ве- щества, тканей и органов, которые сопровождаются нарушением их жизнедея- тельности. Альтеративные изменения в органах и тканях как филогенетически наиболее древний вид реактивных процессов встречаются на самых ранних этапах развития человеческого зародыша. Повреждение способны вызывать самые разнообразные причины. Они мо- гут действовать на клеточные и тканевые структуры непосредственно или опосредованно (через гуморальные и рефлекторные влияния), причем харак- тер и степень повреждения зависят от силы и природы патогенного фактора, структурно-функциональных особенностей органа или ткани, а также от реак- тивности организма. В одних случаях возникают поверхностные и обратимые изменения, касающиеся обычно лишь ультраструктур, в других — глубокие и необратимые, которые могут завершиться гибелью не только клеток и тка- ней, но и целых органов. Повреждение может быть представлено двумя патологическими процесса- ми — дистрофией и некрозом, которые нередко являются последовательными стадиями. ДИСТРОФИЯ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Дистрофия (от греч. dys — нарушение и trophe — питаю) — сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (кле- точного) метаболизма, ведущее к структурным изменениям Поэтому дистро- фии рассматриваются как один из видов повреждения. Употреблявшийся ра- нее для обозначения дистрофического процесса термин «дегенерация» (от лат. degenerare — перерождение) не отражает его сущности. Под трофикой понимают совокупность механизмов, определяющих мета- болизм и структурную организацию ткани (клетки), которые необходимы для отправления специализированной функции. Среди этих механизмов выделяют клеточные и внеклеточные (рис. 1). Клеточные механизмы обеспечи- ваются структурной организацией клетки и ее ауторегуляцией. Это значит, что трофика клетки в значительной мере является свойством самой клетки как сложной саморегулирующейся системы. Жизнедеятельность клетки обес- печивается «окружающей средой» и регулируется с помощью ряда систем ор- ганизма. Поэтому внеклеточные механизмы трофики располагают транс- портными (кровь, лимфа, микроциркуляторное русло) и интегративными (нейроэндокринные, нейрогуморальные) системами ее регуляции. Из сказанного становится понятным, что непосредственной причиной разви- тия дистрофий могут служить нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику. 15  Рис. I. Механизмы регуляции трофики (по М. Г. Балш). 1. Расстройства ауторегуляции клетки, которые могут быть вызваны различными факторами (гиперфункция, токсические вещества, радиа- ция, наследственная недостаточность или отсутствие фермента и т. д.), ведут к энергетическому ее дефициту и к нарушению фермента- тивных процессов в клетке. Ферментопатия, или энзимопатия (приобретенная или наследственная), становится основным патогенетическим звеном и выражением дистрофии при нарушениях клеточных механизмов трофики. Концепция наследственных ферментопатий принадлежит французскому исследователю Гар- ро, который рассматривал наследственные нарушения обмена как состояния, при которых из-за отсутствия определенного фермента блокируется соответствующее звено реакции, составляющей |