Логопедия как наука. Предмет. Объект, цель, задачи. Методология научных исследований в логопедии. Логопедия
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
М.Зееман выделил 2 вида органической закрытой ринолалии: передняя – при непроходимости носовых ходов и задняя – при уменьшении носоглоточной полости. Причина передней – искривление носовой перегородки, полипы носа. Причина задней – в основном аденоиды. Симптоматика: изменение звучания носовых звуков. Методика устранения: в том случае, когда есть органические причины прохождения воздуха в нос, эффективная логопедическая работа проводиться не может. Поэтому работа проводится в комплексе, сначала надо провести медицинские мероприятия, которые назначает врач. Если после проведения медицинских мероприятий ринолалия остаётся, либо она сразу была функционального характера, то проводим логопедическую работу. Медицинские и логопедические мероприятия в коррекции закрытой ринолалии. При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях. Логопедическая работа сводится к 4-м составляющим: 1)развитие фонематической системы (фонематический анализ, фонематическая дифференциация, фонематические представления) – при любой патологии; контроль – слуховой; 2)работа над управлением воздушной струи (дыхание) – установка диафрагмального дыхания; проводятся четыре классических упражнения на нескольких занятиях (вдох в нос – выдох в нос; вдох в рот – выдох в рот; вдох в нос – выдох в рот; вдох в рот – выдох в нос). Правила: дыхательные пути чистые, иметь салфетки, грудная клетка свободная. Сначала закрываем рот двумя пальцами, затем нос прижимаем по бокам двумя пальцами. Задаём темп дыхания. Подставляем руку, палец для тактильных ощущений. Воздушная струя всегда должна идти вперёд; 3)налаживание работы мягкого нёба. Может использоваться процесс глотания, можно использовать речь в положении лёжа. 4)постановка и автоматизация звукопроизношения (ставим только носовые звуки). Смешанная. Неустойчивые замены ротовых носовыми звуками и наоборот. При ней состояние речи характеризуется пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно – глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Нарушения произношения могут быть выражены в разной степени. Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди других голосовых нарушений, так как их патофизиологический механизм заключается в неправильной функции мягкого нёба органического или функционального характера. При закрытой ринофонии носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным. Открытая ринофония проявляется в патологической назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый, сдавленный. Дефекты голоса помимо нарушенного резонирования обусловлены тем, что мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на симметрию и тонус голосовых складок. По данным И. И. Ермаковой (1984), ринолалия в 70—80% сопровождается фонастенией и гипо-тонусной дисфонией. Учёный Морли выделяет 3 группы пациентов с разной степенью нарушения произношения: 1) лица, имеющие правильные артикулярные уклады при носовом оттенке голоса. Милослав Зееман предлагает данное нарушение именовать ринофонией (носовой голос). Такое нарушение может быть у лиц с субмукозной расщелиной, неполной расщелиной, укорочением мягкого нёба; 2) лица с выраженным носовым оттенком голоса и искажённой артикуляцией согласных звуков. Наблюдается у лиц с более обширными дефектами нёба; 3) выраженный носовой оттенок, почти полное отсутствие артикуляции согласных, сохраняется только ритмический рисунок. Наблюдается у детей в возрасте младше 5 лет; при сочетании расщелин нёба с нарушениями прикуса; при сочетании расщелин нёба со снижением слуха; с другими отклонениями, в том числе интеллектуальными. Познавательная деятельность у таких детей развивается успешно. Возможная задержка на ранних этапах развития компенсируется в дошкольном возрасте. В школьном возрасте может проявиться дисграфия, интеллект не определяется наличием расщелины. Развитие эмоционально – волевой сферы личности зависит от социальных условий. Бывают застенчивые, стеснительные. Определение ринолалии, её классификация. Симптокомплекс органической открытой ринолалии, обусловленной врождёнными расщелинами нёба. Определение ринолалии – Это расстройство или искаженное развитие ФФС включающее нарушения признака назальности, обусловленное неправильным резонированием носовой полости. При ринолалии обычно имеет место не только носовой оттенок голоса, но и искаженная артикуляция. Основная проблема – неправильная направленность голосодыхат струи. Ринолалия может быть выражена в разной степени. В лёгких случаях правильная артикуляция звуков дополняется лишь носовым оттенком голоса. В тяжёлых случаях грубо искажаются артикуляционные уклады большинства звуков, и речь становится невнятной, неразборчивой. При произношении в норме носовых звуков (м, м’, н, н’) голосодыхательная струя проходит через нос. При произношении ротовых звуков (всех остальных) мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. На задней стенке глотки образуется встречное движение, которое называется ВАЛИК ПАССАВАНА, воздух в нос не поступает, звуки произносятся за счёт резонирования ротовой полости. Если нет плотного смыкания, воздух может уйти в нос, и ротовые звуки приобретают носовой оттенок. Это уже патология! Существуют разные точки зрения на необходимость плотного смыкания нёба и задней стенки глотки. Первая заключается в том, что обязательно должно быть плотное смыкание. Вторая заключается в том, что допустим просвет в 3-6 мм. Третья (высказанная А.Г.Ипполитовой) заключается в том, что имеет значение соотношение расстояний между мягким нёбом и задней стенкой нёба с одной стороны, и с другой стороны расстояние между языком и мягким нёбом. В том случае, когда 1 меньше, чем расстояние 2 – возможна речь без носового оттенка. Существует три формы ринолалии: 1.ОТКРЫТАЯ. При открытой ринолалии проход воздуха в нос открыт! Поэтому ротовые звуки приобретают носовое звучание. Разделяются на органическую и функциональную. Наиболее часто приходится иметь дело с органической ринолалией. Функциональная органическая ринолалия встречается реже, причиной может быть соматическая ослабленность, сниженный слух, остаточное явление после удаления аденоидов. Органическая открытая ринолалия в основе своей имеет, прежде всего, врождённые аномалии развития: расщелины нёба, губ; параличи и парезы мягкого нёба; а также приобретенные изменения в строении речевого аппарата (послеоперационные рубцы, травмы, ожоги кислотой, парезы мягкого нёба вследствие дифтерии, опухоли в задней части глотки). Наиболее частая ринолалия, с которой мы работаем, это расщелины нёба (нёба практически нет). На 6 ой неделе эмбриогенеза происходит срастание наружных носовых и верхнечелюстных отростков. Если вредное воздействие, то могут остаться расщелины губы и челюсти. Твёрдое нёбо начинает срастаться на 8 ой неделе, мягкое нёбо – на 12 ой неделе. Если вредные воздействия с 8 – 12 ой недели, то остаются расщелины твёрдого и мягкого нёба. Расщелина губы называется хейлоскиз (оперируют в первые дни жизни). Может быть одно – или двусторонним, а также бывают:
Расщелина нёба называется палатосхиз. Могут быть одно – или двусторонними, а также бывают:
Расщелины губы и нёба относятся к большим аномалиям развития, сопровождаются малыми аномалиями, такими как аномалии развития фронтальных зубов верхней челюсти; ассиметрия носовой перегородки; несимметричное снижение крыльев носа; разнообразные отклонения прикуса. 2.ЗАКРЫТАЯ. Проход воздуха в нос закрыт! Поэтому неправильно звучат носовые звуки. Обусловлена отсутствием носового резонанса при произношении носовых звуков. Соответственно, страдает произношение М, М’, Н, Н’. При полной непроходимости носовых ходов М обращается в Б, М’ в Б’; а Н в Д; Н’ в Д’. При частичной проходимости носовых ходов появляется призвук: М звучит как МБ; а Н как НД; М’ как МБ’; Н’ как НД’. В зависимости от причин закрытая ринолалия бывает: органическая и функциональная. Функциональная закрытая ринолалия является следствием недостаточной слуховой дифференциации, может быть у лиц с нарушением слуха, у лиц с умственной отсталостью, а также остаточным явлением после удаления органических причин (полипы, искривления носовой перегородки). Органическая закрытая ринолалия – это различные препятствия, возникающие в носовой и носоглоточной полостях в зависимости от их локализации. М.Зееман выделил 2 вида органической закрытой ринолалии: передняя – при непроходимости носовых ходов и задняя – при уменьшении носоглоточной полости. Причина передней – искривление носовой перегородки, полипы носа. Причина задней – в основном аденоиды. Симптоматика: изменение звучания носовых звуков. 3.СМЕШАННАЯ. Неустойчивые замены ротовых носовыми звуками и наоборот. При ней состояние речи характеризуется пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно – глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Нарушения произношения могут быть выражены в разной степени. Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди других голосовых нарушений, так как их патофизиологический механизм заключается в неправильной функции мягкого нёба органического или функционального характера. При закрытой ринофонии носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным. Открытая ринофония проявляется в патологической назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый, сдавленный. Дефекты голоса помимо нарушенного резонирования обусловлены тем, что мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на симметрию и тонус голосовых складок. По данным И. И. Ермаковой (1984), ринолалия в 70—80% сопровождается фонастенией и гипо-тонусной дисфонией. Учёный Морли выделяет 3 группы пациентов с разной степенью нарушения произношения: 1) лица, имеющие правильные артикулярные уклады при носовом оттенке голоса. Милослав Зееман предлагает данное нарушение именовать ринофонией (носовой голос). Такое нарушение может быть у лиц с субмукозной расщелиной, неполной расщелиной, укорочением мягкого нёба; 2) лица с выраженным носовым оттенком голоса и искажённой артикуляцией согласных звуков. Наблюдается у лиц с более обширными дефектами нёба; 3) выраженный носовой оттенок, почти полное отсутствие артикуляции согласных, сохраняется только ритмический рисунок. Наблюдается у детей в возрасте младше 5 лет; при сочетании расщелин нёба с нарушениями прикуса; при сочетании расщелин нёба со снижением слуха; с другими отклонениями, в том числе интеллектуальными. Познавательная деятельность у таких детей развивается успешно. Возможная задержка на ранних этапах развития компенсируется в дошкольном возрасте. В школьном возрасте может проявиться дисграфия, интеллект не определяется наличием расщелины. Развитие эмоционально – волевой сферы личности зависит от социальных условий. Бывают застенчивые, стеснительные. Органическая открытая ринолалия вследствие врожденных расщелин неба. С рождения ребёнок испытывает ряд трудностей: 1) проблема питания (нарушение питания отрицательно сказывается на психофизическом развитии); 2) проблема дыхания (формируется поверхностное короткое дыхание); 3) нарушенное анатомическое строение челюстей и зубных рядов влияют на формирование произношения, специфически развивается оральная мускулатура, специфически развиваются мускулы языка. У такого младенца формируется привычная установка языка для закрытия щели, при этом поднята корневая часть, которая принимает активное участие в акте еды, поэтому лучше растёт корневая часть языка, хуже – кончик языка. Всё это в совокупности влияет на развитие речи. Как правило, развитие речи задерживается на ранних этапах; такие дети начинают позже говорить. Определённую роль играет и то, что ребёнок часто болеет, и то, что большинство детей с расщелинами нёба имеют сниженный слух. Далее, когда ребёнок начинает говорить, обнаруживаются трудности в овладении произношения. Страдают все отделы произносительной системы, т.к. недостаточно работают все отделы речевой системы:
Данный феномен изучала логопед И.И.Ермакова. Она отмечает, что ухудшение голосовых свойств связано с неправильным функционированием небно-глоточного кольца, а именно, наблюдается неравномерная работа правой и левой части гортани; дистрофические процессы; ассиметрия функционирования голосовых складок – всё это приводит к эффектам осиплости и снижение диапазона силы голоса. Нарушение голоса связано и с тем, что гортань принимает функцию артикулятора; она образует смычки и щели в заднем отделе речевого аппарата, не приспособлена и влияет на работу голосовых складок. Передняя часть языка не развита, поэтому образование передне – язычных происходит искажённо. Передне – язычные могут заменяться на заднее – язычные, могут пропускаться, либо искажаться, заднее – язычные обычно звучат слишком звонко, т.к. образуются в гортанном отделе. Все звуки (гласные и согласные) включают назальный компонент. Вся организация произношения разбалансированна, поэтому наблюдаются дефекты твёрдости и дефекты звонкости. Нарушения произношения могут быть выражены в разной степени. Содержание комплексного обследования детей с ринолалией. Комплексное обследование детей с ринолалией - При логопедич обследовании заполн речев карту: 1. анкетные данные. 2. заключен специалистов – лор, окулист, невропатолог, психиатр (о состоянии интеллекта) 3. анамнез. 4. состояние дыхания (тип, темп, ритм, объем – подсчет слогов на одном выдохе). 5. Голос (голосоподача, сила голоса, тембр) 6. Анатомич строен органов артикуляции (губы, зубные ряды, челюсти с прикусом, небо, язык). 7. Артикуляц моторика – способность выполнения движений подвижными органами артикуляции. Для губ – улыбка, трубочка. Для челюсти – откр и закрыв рта. Для языка – высовыв языка, движен вправо, влево. Для неба – пошире открыть рот и сказать А, отмечаем наличие движения, точность, тонус мышц. 8. звукопроизношение (для проверки логопедический альбом – звук д.б.проверен во всех позициях, во фразах) 9. Фонематич система – 1.фонематическая дифференцировка (различение звуков по фонематическим признакам) берется 2 слова и картинки – звонкость-глухость – бочка-почка. Закрываем рот экраном, чтобы реб не видел артикуляцию. Проверяем систему звуковосприятия, реб не должен что-то говорить только показывать. Дифференциация по всем возможным позициям. 2.фонематический анализ. По пути выделяем состояние лексики (знает-не знает определенные слова), грамматич строй речи, если много ошибок, обследуем детей на ОНР. У школьников отмечаем успеваемость по чтению и письму 10. логопедич заключение. Комплексное медико-педагогическое воздействие при органической открытой ринолалии на почве врождённых нёбных расщелин. Система коррекционно-профилактических мероприятий на ранних этапах развития ребёнка с нёбной расщелиной. В 1844г. Н.И.Пирогов выполнил первую операцию по ушиванию нёба, которую в наше время называют уранопластика. Речь пациента не улучшается. В 19 веке предпринимаются попытки проводить логопедическую работу и складываются 2 направления: 1. Немецкое силовое направление (Гуцман, Фрёшельс). Разработана классическая гимнастика на дыхание. В рамках этого направления применялась общая гимнастика тела; дыхательные упражнения; разные виды массажа: ручной, электро, вибро; речевые упражнения; разные типы голосоподачи (фальцетный, низкий голос, акцентированный шёпот). Для подъёма мягкого нёба применялись ручные обтураторы; физиологические процессы (глотание, кашель, рвотные движения); зажим крыльев носа с целью создания внутриротового давления; силовые упражнения (произнесение звуков с ударами кулаками, с напряжением мышц плечевого пояса). 2. Французское щадящее направление (учёные Во, Борель – Мезани). В основе данного направления - постановка правильного дыхания и голоса, что называется «в маску». Применяются естественные, ненапряжённые упражнения. В 20 веке была переведена книга М.Зеемана, который разработал систему фониатрического лечения. Он придавал значение ручному массажу, подчёркивая его преимущество перед аппаратурным массажем. Зееман предлагал класть в нос ватные тампоны, ходить весь день, вынимать на ночь, постепенно размер тампона сокращается. Сначала практикуется шёпотная речь, и ставятся глухие звуки, голос низкий и осуществляется постановка гласных и звонких звуков (начинается с П). У истоков устранения ринолалии был М.Е.Хватцев. Он разработал методику для людей послеоперационного периода. Используется фальцет, физиологические приёмы – глотание, зевание, кашель, имитация рвотных движений, силовые упражнения при постановке начальных звуков (с А); применяется механическая помощь, используются вариативные дыхательные упражнения; применяется поддержка нёба ручным обтуратором. Он рассчитал последовательность постановки звуков, исходя из степени подъёма мягкого нёба и амплитуды качания мягкого нёба при произношении разных звуков. В тоже время он считал, что какие то звуки у пациентов сохранны, и ставить их не требуется Следующая методика была московская методика Нелюбовой. В ней имеет место массаж, электростимуляция, физические процессы (глотание, зевание), с помощью упражнений формируется голосодыхательная струя, уделяется внимание слуховому восприятию и развивается различение носового и неносового тембра голоса. В этой методике имеет место постановка артикуляции, а также затормаживание сопутствующих речи мимических движений. Для этого практикуется шёпотное произношение перед зеркалом. Звуки начинают ставить с А, сначала на шёпоте, потом на твёрдой атаке, потом переход к мягкой атаке и особо отрабатываются сочетания с гласным И и согласным Й. Ленинградский учёный Л.И.Вансовская (1977) предлагает начинать работу со звуков И и Э. При постановке этих гласных переднего ряда воздушная струя сразу фокусируется на кончике языка, а мягкое нёбо больше активируется. Звуки предлагается произносить негромко, с полуулыбкой, напряжением мягкого нёба и глоточных мышц. Далее становятся другие гласные, затем сложные согласные, а потом – смычные. |