Лучевая анатомия суставов

• Название: Лучевая анатомия суставов
• Анкор: LUChEVAYa_ANATOMIYa_SUSTAVOV.doc
• Дата: 28.03.2018
• Размер: 3.5 Mb.
• Имя файла: LUChEVAYa_ANATOMIYa_SUSTAVOV.doc
• Тип: Глава; #17318
• страница: 13 из 13

Стопа. Поперечные срезы через стопу на уровне плюс­невых костей выявляют сухожилия разгибателей как струк-

Рис. 19.154. МРТ голеностопного сустава, Т1-ВИ, парасагиттальная плоскость через латеральные отделы сустава.

1 — метадиафиз малоберцовой кости; 2 — эпифиз малоберцовой кости (латеральная лодыжка); 3,4 — сухожилие m. peroneus longus et brevis; 5 — пяточно-малоберцовая связка.



449

туры низкой интенсивности сигнала, окруженные жировой тканью с высокой ИС кзади от кости (см. рис. 19.149). Межкостные мышцы могут определяться между плюсневыми костя­ми, в то время как мышечное брюшко и сухожилия мышцы, отводящей V палец и сгибатель V пальца стопы, визуализируются латерально от V плюсневой кости. Мышца, отводящая боль­шой палец стопы, сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, мышца, приводя­щая большой палец стопы и сухожилие длинного сгибателя пальцев, дифференцируются в ме-диолатеральном направлении по подошвенной поверхности стопы.

Сагиттальная плоскость. Голеностопный и под таранный сустав. Сагиттальные срезы показы­вают длинные мышцы стопы на всем протяжении. Они также дают хорошее изображение ко­стных структур, формирующих голеностопный и подтаранные суставы, и особенно подходят для визуализации суставных поверхностей, включая суставной хрящ (см. рис. 19.152; рис. 19.153, 19.154).

Срединный и сагиттальный срезы выявляют сухожилия задней большеберцовой кости и длинного сгибателя пальцев стопы, которые проходят кзади от медиальной лодыжки. Длин­ный сгибатель большого пальца стопы идет вдоль задней поверхности таранной кости и под опорой таранной кости в борозду таранной кости, на подошвенной части его сухожилие про­ходит под длинным сгибателем пальцев, посылая фиброзные волокна к нему, и заканчивает­ся у дистальных фаланг II и III пальцев (редко у IV пальца).

Квадратная мышца подошвы визуализируется на подошвенной стороне стопы, начинает­ся от нижней поверхности пяточной кости и прикрепляется вдоль и дистальнее сухожилий длинного сгибателя пальцев.



Рис. 19.155. Связки подтаранного сустава.

а — связки подтаранного сустава в корональной плоскости:

1 — lig. cervicale; 2 — retinaculum extensor inferior — pars medialis; 3 — lig. canalis tarsi; 4 — retinaculum extensor

inferior — pars intermedius; 5 — retinaculum extensor inferior — pars lateralis.

б — области прикрепления связок подтаранного сустава в аксиальной плоскости:

I — передняя фасетка пяточной кости; II — медиальная фасетка; III — задняя фасетка.

450



Рис. 19.156. MPT голеностопного сустава, Т1-ВИ.

а — корональная плоскость сканирования:

1 — медиальная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость; 7 — сухожилие m. tibialis posterior; 12 — сухожилие т. peroneus et brevis; 13 — болыпеберцовая кость; 14 — глубокие таранно-большеберцовые во­локна медиальной коллатеральной связки (дельтовидной); 15 — сухожилие m. flexor digitorum longus. б — корональная плоскость сканирования через область sinus tarsi:

1 — большеберцовая кость, медиальная лодыжка; 2 — наружная лодыжка; 3 — lig. calcanei-fibulare; 4 — lig. cervicale; 5 — lig. canalis tarsi.

Средние сагиттальные срезы особенно полезны для визуализации суставных поверхнос­тей голеностопного и подтаранного суставов. В обоих суставах суставной хрящ выглядит как линейная зона средней интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Подтаранный сустав можно разделить на передний и задний отделы, разделенные сину­сом предплюсны. Синус почти полностью заполнен межкостной таранно-пяточной связкой, которая лежит в жировой ткани с высокой ИС. Мышцы и сухожилия длинного сгибателя боль­шого пальца стопы визуализируются кзади от болыпеберцовой кости.

Жировая подушка ахиллова сухожилия и само ахиллово сухожилие располагаются непос­редственно кзади от этих структур.

Сагиттальные срезы через дистальный отдел малоберцовой кости изначально демонстри­руют продольный ход малоберцовых сухожилий. Сухожилия короткой малоберцовой мыш­цы располагаются кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы и продолжаются ди-стальнее к основанию V плюсневой кости. Сухожилия, расположенные кзади от длинной

451

малоберцовой мышцы, выявляются на крайних срезах вдоль латерального края пяточной ко­сти и идут медиально к медиальной и промежуточной клиновидной костям.

Корональная плоскость. Голеностопный и подтаранный суставы (рис. 19.156). Корональные срезы через задние отделы большеберцовой и малоберцовой кости показывают сегментарно сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинный сгибатель пальцев медиальнее от боль­шеберцовой кости. Сухожилия малоберцовых мышц выявляются как структуры с низкой ИС под вершиной латеральной лодыжки. Так же как сагиттальные срезы, срединные корональ­ные срезы позволяют оценивать суставные поверхности и суставной хрящ таранной и боль­шеберцовой кости. Плотная задняя болынеберцово-таранная связка визуализируется как структура с низкой ИС между медиальной лодыжкой и медиальной поверхностью таранной кости. Синус предплюсны определяется в области подтаранного суставного пространства, с жировой тканью с высокой ИС и частью межкостной таранно-пяточной связки (рис. 19.155). Срезы, выполненные на уровне сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, по­зволяют визуализировать его под опорой таранной кости.

Ультразвуковая анатомия голеностопного сустава о стопы

При ультразвуковом исследовании области голеностопного сустава предметом изучения являются в основном сухожилия, которые условно делят согласно анатомическим регионам (рис. 19.157, 19.158).

Медиальные сухожилия. Группу медиальных сухожилий образуют сухожилие задней боль­шеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибате­ля большого пальца. Датчик устанавливают сразу за медиальной лодыжкой, вначале в попереч­ном положении для ориентации, а затем и в продольной плоскости. Все описанные сухожи-



Рис. 19.157. УЗИ голеностопного сустава (взрослый).

1 — таранная кость; 2 — переднее «жировое тело» голеностопного сустава; 3 — сухожилие m. flexor digitorum.



Рис. 19.158. Сумки ахиллова сухожилия.

1 — bursa retrocalcanei; 2 — bursa subcutanica.

452



Рис. 19.159. УЗИ голеностопного сустава (13 лет).

1 — таранная кость; 2 — сухожилие тыльной повер­хности голеностопного сустава; 3 — переднее «жи­ровое тело».



Рис. 19.160. УЗИ пяточной кости.

1 — ахиллово сухожилие; 2 — задний край пяточной кости.

лия лежат рядом в одной плоскости. Диаметр сухожилия длинного сгибателя пальцев на ²/₃ мень­ше диаметра сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Латеральные сухожилия. Группу латеральных сухожилий образуют сухожилие длинной ма­лоберцовой мышцы и сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вначале проводят попереч­ное сканирование, оба сухожилия определяются позади латеральной лодыжки. В норме во вла­галищах сухожилий может присутствовать небольшое количество жидкости, толщиной до 3 мм.

Передние сухожилия. Группу передних сухожилий образуют сухожилие передней больше-берцовой мышцы, сухожилие длинного разгибателя пальцев и сухожилие длинного разгиба­теля большого пальца. При ультразвуковом исследовании данных сухожилий используют те же приемы, что и при исследовании других групп сухожилий (рис. 19.159).

Задние сухожилия. Ахиллово сухожилие относится к задней группе сухожилий. Оно не имеет синовиальной оболочки, поэтому при УЗИ по краям ограничено гиперэхогенными линиями — перитеноном. Сканирование начинают от места появления сухожилия из камбаловидной и ик­роножной мышц и прослеживают до места его прикрепления на пяточной кости. В этом ме­сте обычно визуализируется bursa retrocalcanei, диаметр которой не должен превышать 2,5 мм. При сканировании ахиллова сухожилия обязательно получение продольного и поперечного сре­зов. Переднезадний диаметр ахиллова сухожилия при поперечном сканировании в среднем равен 5-6 мм (рис. 19.160).

Литература

1. Бухны А.Ф. Повреждения эпифизарных зон роста у детей.— М., 1973.

2. Васильев Л.Ю., Витъко Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в ди­агностике повреждений голеностопного сустава и стопы.— М., 2003.— 141 с.

3. Волков М.В. Болезни костей у детей.— М., 1985.— 512 с.

4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук.— М.: Реальное время, 1999.— С. 40—61, 70— 93, 117-145, 261-265.

5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: Практическое руководство.— М., 2003.

6. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета.— М: Медицина, 1981.— 367 с.

7. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности.- Л., 1957.- 483 с.

8. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей.— Л.: Медицина, 1990.— 216 с.

9. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигатель­ного аппарата у детей.— Л.: Медицина, 1986.— 240 с.

10. Moeller T.D., ReifE. Normal findings in CT and MRJL— Thieme, 2000.— 250 p.

11. Marcelis S., Daenen В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Atlas.— N.-Y.: Thieme, 1996.— 357 p.

12. O'Connor P., GraingerF. Ultrasound imaging ofjoint disease //Imaging.— 2002.— Vol. 14,№ 3— P. 188-202.

13. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler// Europ. Radiol.— 1999.— Vol. 9, Suppl. 3.— S. 403-406.

14. Davies A.M., Cassar-PullicinoV.N. Imaging of the Knee // Springer.— 2002.— 342 p.

15. Wilson D., Allen G. Imaging of children's hips// Imaging.- 2002.- Vol. 14, № 3.- P. 179-187.

16. BohndorfK., Imhof H., Lee Pope Th. Musculoskeletal Imaging. A Concise Multimodality Approach.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 387 p.

17. Castro W., Jerosch J., Grossman Th. Examination and Diagnosis of Musculoskeletal Disorders.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 464 p.

18. MRI of the Musculoskeletal System / Ed. Th.Berquist.— 4^th ed.— Philadelphia: Lippincott, 2001.- 1100 p.

19. Valhlensieck M., Genant H.K., Reiser M. MRI of the Musculoskeletal System.— Stuttgart: Thieme, 2000.- 394 p.