Главная страница
Навигация по странице:

  • 2.План лекции

  • , клинические примеры

  • ЛЕКЦИЯ №15 Тема: «Хронические гастриты» Учебные цели лекции

  • 2. План лекции

  • Лабораторно-инструментальное обследование

  • Лекция № 16 Тема «Язвенная болезнь желудка и ДПК» 1.Учебные цели лекции

  • 3.Технические средства обучения

  • Лекции , поликлиническая терапия. Поликл. терапия 5 курс. Лекции.(1). Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки


    Скачать 426.58 Kb.
    НазваниеЛуганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
    АнкорЛекции , поликлиническая терапия
    Дата01.12.2020
    Размер426.58 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПоликл. терапия 5 курс. Лекции.(1).docx
    ТипЛекция
    #155582
    страница13 из 17
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
    Тема «Хронические пиелонефриты»
    1.Учебные цели лекции: (перечислить 3-5 наиболее значимых учебных целей лекции).

    1. Ознакомить с определением болезни.

    2. Представить классификацию, патогенез и клинику

    3. Научить студентов методам обследования больных

    4. Ознакомить с методами лечения и реабилитации пациентов.

    5. Доказать важность проведения первичной профилактики.


    2.План лекции

    1. Определение, этиология, патогенез.

    2. Значение факторов риска и профессиональных вредностей, внутренних факторов.в развитии заболевания.

    3. Классификация.

    4. Клинические особенности.

    5. Дифференциальная диагностика

    6. Основные цели терапии.

    7. Профилактика.

    8. Диспансеризация.

    9. Реабилитация.

    10. Временная и стойкая нетрудоспособность.



    3.Технические средства обучения (мультимедийный проектор, видеоаппаратура, ноутбук, таблицы, плакаты, интерактивная доска и др.)
    4.Методы активизации студентов

    во время изложения лекционного материала: (на усмотрение лектора – проблемные ситуации, клинические примеры, ситуационные задачи, демонстрационные рентгенограммы или микропрепараты, анализы крови и др.)
    5.Содержание лекционного материала
    1.Определение.  Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом.

    2. Этиология.  Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, в редких случаях - вирусы, грибки, сальмонеллы. Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденом, предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит.


    3.Патогенез.  Основные патогенетические факторы:
    - внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим) путем, лимфогенным, гематогенным путем, при повреждении почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами, развитии инфекционного воспаления (инфицированию способствуют нарушение уродинамики, оттока мочи, патологические рефлюксы);
    - в последнее время в развитии хронического пиелонефрита стали придавать значение вторичной сенсибилизации организма, развитию аутоиммунных реакций.

    4. Клинические симптомы Больных беспокоят: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянного ноющего характера (нередко односторонние), болезненное учащенное мочеиспускание, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении, повышение температуры тела. Также отмечаются бледность, болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко одностороннее), повышение артериального давления, увеличение левой границы сердца, симптом Тафило - в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.


    5. Лабораторные данные.


    * Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.


    * Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме - кислая), моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи).
    * Проба по Нечипоренко – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.

    При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 мин; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения, преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.

    * Проба по Зимницкому – снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
    * G глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности, появление С-реактивного белка.


    6.Инструментальные исследования.


    * Обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.

    * Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография): изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
    * Хромоциотоскопия: нарушениевыделительнойфункции почек с обеих сторон или с одной стороны.
    * Радиоизотопнаяренография: снижениесекреторно-экскреторнойфункциипочек с обеих сторон или с одной стороны.

    * Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
    * Ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек.
    С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы.

    Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

    7.Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться годами. Начинать лечение следует с нитрофуранов (фурадонин), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, этазол и др.), попеременно чередуя их. При неэффективности этих препаратов и частых обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике продолжает высеваться из мочи вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная, непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

    При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается.

    При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Сарме, Байрам-Али.

    ЛЕКЦИЯ №15

    Тема: «Хронические гастриты»
    Учебные цели лекции: (перечислить 3-5 наиболее значимых учебных целей лекции).

    1. Ознакомить с определением болезни.

    2. Представить классификацию, патогенез и клинику

    3. Научить студентов методам обследования больных

    4. Ознакомить с методами лечения и реабилитации пациентов.

    5. Доказать важность проведения первичной профилактики.


    2. План лекции

    1. Определение, этиология, патогенез.

    2. Значение факторов риска и профессиональных вредностей, внутренних факторов.в развитии заболевания.

    3. Классификация.

    4. Клинические особенности.

    5. Дифференциальная диагностика

    6. Основные цели терапии.

    7. Профилактика.

    8. Диспансеризация.

    9. Реабилитация.

    10. Временная и стойкая нетрудоспособность.



    3.Технические средства обучения (мультимедийный проектор, видеоаппаратура, ноутбук, таблицы, плакаты, интерактивная доска и др.)

    4.Методы активизации студентов

    во время изложения лекционного материала: (на усмотрение лектора – проблемные ситуации, клинические примеры, ситуационные задачи, демонстрационные рентгенограммы или микропрепараты, анализы крови и др.)

    5.Содержание лекционного материала


    1. Актуальность темы: хронические гастриты являются очень распространенным заболеванием, занимают первое место среди болезней органов пищеварения. Несвоевременно поставленный диагноз, неадекватно проведенное лечение может привести к серьезным последствиям, ранней инвалидизации больного, прогрессированию заболевания, переходу в другие более тяжелые болезни – язвенную болезнь и рак.


    Хронический гастрит

    Хронический гастрит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия; нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функций. Хронический гастрит считается самым распространенным заболеванием системы пищеварения, которое встречается не менее чем у 60 % в общей популяции обследованного населения (по данным биопсии).
    Этиология

    Хронический гастрит - полиэтиологическое заболевание. По этиологическим факторам выделяют:

    • Инфицирование:

    - Helicobacter pylori;

    - другие инфекции: герпес, цитомегаловирусы, грибы.

    • Генетический фактор (аутоантитела к обкладочным клеткам).

    • Рефлюкс дуоденального содержимого.

    • Способствующие факторы:

    - экзогенные;

    - эндогенные.
    Классификация

    Классификация гастритов по этиологии.

    • Аутоиммунный (5 %).

    • Хеликобактерный (не менее 80 %).

    • Рефлюкс-гастрит (10-15 %).

    • Смешанный.

    • Особые формы:

    - гранулематозный;

    - лимфоцитарный;

    - эозинофильный;

    - эрозивный геморрагический;

    - гигантский гипертрофический;

    - ригидный антрум-гастрит;

    - сопутствующий хронический гастрит (при анемии, раке и т. д.);

    - идиопатический - причина не выявлена. Классификация гастритов по топографии:

    • антральный;

    • фундальный;

    • пангастрит.

    Классификация гастритов по морфологии (по данным биопсии):

    • активный (с инфильтрацией слизистой антрального отдела желудка);

    • атрофический;

    • с кишечной метаплазией.

    В зависимости от характера секреции выделяют классификацию хронических гастритов по функциональному признаку:

    • с нормальной или умеренно повышенной секрецией;

    • с секреторной недостаточностью (до ахилии).
    Патогенез

    Атрофический (аутоиммунный) гастрит возникает вследствие развития атрофии слизистой тела и дна желудка, при слабой выраженности воспалительных изменений. Патогенез заболевания обусловлен появлением антител к париетальным клеткам желудка с последующим развитием гипо- и ахлоргидрии. Нередко из-за недостатка внутреннего фактора Касла возникает В12-дефицитная анемия. Часто атрофи-ческий гастрит сочетается с гипотиреозом, СД, витилиго.

    Хеликобактерный гастрит наиболее распространен. Он возникает вследствие неблагоприятного влияния Helicobacter pylori и факторов агрессии (в частности, НС1) на процессы регенерации слизистой оболочки желудка, протекающие с выраженными воспалительными явлениями на фоне ослабления факторов защиты. Вследствие этого не происходит II фазы репарации слизистой оболочки желудка, т. е. специализации клеток в обкладочные, главные и т. д. Процесс останавливается на фазе пролиферации клеток, что сопровождается, как правило, гиперсекрецией.
    Клиническая картина

    Клиническая картина хронического гастрита малоспецифична. В период обострения у 90 % больных развиваются:

    1. Синдром желудочной диспепсии, проявляющийся изжогой, отрыжкой, чувством распирания, тяжестью, снижением аппетита, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникают при погрешности в диете.

    2. Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, урчание, изменение характера стула).

    3. Астеноневротический синдром (раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница, канцерофобия).

    4. При хроническом аутоиммунном гастрите нередко определяют признаки В12-дефицитной анемии: желтушно-бледная окраска кожи, одутловатое лицо, седые волосы, отеки, нарушения походки вследствие фуникулярного миелоза, гиперхромная, мегалобластная анемия, могут также обнаруживаться витилиго, признаки гипотиреоза и СД.
    Лабораторно-инструментальное обследование

    Лабораторно-инструментальное обследование больных с хроническим гастритом включает: исследование секреторной функции желудка, выявления Helicobacterpjlari, рентгенологическое исследование желудка, проведение ЭГДС. «Золотым стандартом» в диагностике хронического гастрита считается ЭГДС с исследованием биоптата слизистой оболочки желудка и используется для выявления характера изменения слизистой оболочки при других патологических изменениях желудка.

    У больных с хроническим хеликобактерным гастритом при ЭГДС морфологические изменения локализуются в антральной части желудка, слизистая оболочка блестящая, с налетом фибрина, отечная, гипе-ремированная, видны единичные кровоизлияния в слизистую оболочку. При проведении биопсии можно обнаружить Helicobacter pylori.

    Проведение ЭГДС больным с атрофическим гастритом обнаруживает сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки фун-дального отдела желудка. Широкие участки незначительно истонченной слизистой оболочки могут чередоваться с зонами атрофии белесоватого цвета.
    Лечение

    Лечение хронического гастрита зависит от этиологии заболевания. Целью терапии хронических гастритов считается:

    купирование воспаления;

    • удлинение ремиссии;

    • предотвращение прогрессирования изменений слизистой. Независимо от изменений секреции желудочного сока следует:

    • нормализовать режим и характер питания (исключить злоупотребления);

    • устранить профессиональные вредности;

    • лечить заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

    • лечить другие заболевания, приводящие к хроническому гастриту.

    Принципы патогенетической терапии хронических гастритов заключаются в:

    • коррекции нарушений секреции (при ахилии - заместительная терапия: ацидин-пепсин*, бетацид*, при пониженной секреции - полынь, подорожник);

    • коррекции нарушений моторики - метоклопрамид, домпери-дон;

    • коррекции нарушений кишечного пищеварения (ферменты - панкреатин и др.);

    • воздействии на измененную слизистую желудка (гидроксимети-лурацил, солкосерил*).

    Терапия хронического хеликобактерного гастрита направлена на проведение эрадикации Helicobacterpjlari. В настоящее время наиболее часто используется трехкомпонентная схема эрадикации: ингибиторы H+, К+-АТФазы + амоксициллин + кларитромицин или четырехком-понентная схема эрадикации: ингибиторы H+, К+-АТФазы + препарат висмута + амоксициллин + кларитромицин. При противопоказаниях к ингибиторам H+, К+-АТФазы или их непереносимости используют другие антисекреторные препараты:

    • Н2-блокаторы;

    • селективные блокаторы гастриновых рецепторов;

    • селективные блокаторы М1-холинорецепторов;

    • полостные антацидные препараты (магния и алюминия сульфат). При хроническом гастрите со сниженной секрецией назначается заместительная терапия. В случае сочетания хронического атрофи-ческого гастрита с В12-дефицитной анемией лекарственное лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1 % раствора гидрокси-кобаламина в течение 6 дней, далее - в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.
    Формулировка диагноза

    Пример формулировки клинического диагноза: хронический гастрит антрального отдела желудка, Helicobacter pjlGri-ассоциированный, в стадии обострения.

    Лекция № 16

    Тема «Язвенная болезнь желудка и ДПК»
    1.Учебные цели лекции: (перечислить 3-5 наиболее значимых учебных целей лекции).

    Ознакомить с определением болезни.

    Представить классификацию, патогенез и клинику ЯБ

    Научить студентов методам обследования больных ЯБ.

    Ознакомить с методами лечения и реабилитации пациентов.

    Доказать важность проведения первичной профилактики ЯБ.

    2.План лекции

    1. Определение, этиология, патогенез. Значение факторов риска и профессиональных вредностей, внутренних факторов.

    2. Классификация ЯБ

    3. Клинические Особенности ЯБ в Зависимости от

    4. Локализации язвы:

    5. Язвенная болезнь желудка

    6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Диагностика.

    7. Особые формы язвы 12-перстной кишки

    8. Дифференциальная диагностика ЯБ

    9. Основные цели терапии при ЯБ

    10. Профилактика,

    11. Диспансеризация

    12. ,реабилитация

    13. ,временная и стойкая нетрудоспособность.
    3.Технические средства обучения (мультимедийный проектор, видеоаппаратура, ноутбук, таблицы, плакаты, интерактивная доска и др.)
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17


    написать администратору сайта