Ортопедія. М. М. Рожко,ортопедична стоматологія
 Скачать 36.1 Mb.
|
|
Загальна частина ОРГАНІЗАЦІЯ ОРТОПЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ Кожна людина має невід'ємне і непорушне право на охорону життя і здо- ров'я. Зокрема, стаття 49 Конституції України гарантує кожному громадяни- ну право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування, стаття 50 — право на безпечне для життя і здоров'я довкілля, стаття 46 — право на соціальний захист, стаття 48 — право на достатній матеріальний рівень для себе і своєї сім'ї. Стоматологічна служба є однією з важливих галузей системи медичної допомоги, яка має на меті запобігання захворюванням і лікування їх та ано- малій зубів, ротової порожнини, ділянки і шиї. Серед основних видів стоматологічної допомоги ортопедична посідає чільне місце. Питома вага стоматологічної захворюваності в структурі загаль- ної захворюваності населення складає 20-25%. Кількість звернень за допомо- гою до лікарів-стоматологів посідає 2-ге місце після терапевтичної групи. Одним із принципів охорони здоров'я в Україні є багатоукладність еконо- міки охорони здоров'я і її фінансування, поєднання держав- них гарантій з демонополізацією та заохоченням і конкуренції. Відомчі та інші заклади охорони здоров'я, що обслуговують лише окремі категорії населення за професійною, відомчою або іншою, не пов'язаною із здо- ров'ям людини ознакою, фінансуються за рахунок підприємств, установ і орган- ізацій, які вони обслуговують. Згідно з "Основами законодавства України про охорону здоров'я" ортопедичні відділення міських, районних, обласних поліклінік мають право використовувати для підвищення якісного рівня своєї роботи кошти, добро- вільно передані підприємствами, установами, організаціями та окремими гро- мадянами, а також з дозволу власника або уповноваженого ним органу вста- новлювати плату за послуги в галузі охорони здоров'я. Перелік таких платних послуг затверджується Кабінетом Міністрів за поданням України. Поза- бюджетні джерела фінансування, як уже згадувалося раніше, є основними в організації роботи ортопедичних відділень. Реалії нашого часу показали, що поряд з державними закладами охорони здоров'я утворюються альтернативні установи з надання стоматологічних по- 11 Загальна частина слуг на основі різних форм підприємницької діяльності та приватної і колек- тивної форм власності. Щоб отримати дозвіл на їх відкриття, слід пройти дер- жавну реєстрацію у місцевих органах влади та отримати ліцензію на право здійснення медичної практики в МОЗ України в порядку, встановленому чин- ним законодавством. Великим кроком уперед у наданні високоефективної ортопедичної допо- моги населенню України та зміцненні матеріально-технічної бази стоматоло- гічних поліклінік (ортопедичних відділень) буде впровадження системи медич- ного страхування населення, яке "Основами законодавства Ук- раїни про охорону здоров'я" Страхування громадян передбачається здійснювати за рахунок Державного бюджету України, коштів підприємств, установ, організацій та їх власних внесків. Особливістю ортопедичної стоматологічної служби є те, що вона утри- мується за рахунок госпрозрахункових чи спеціальних коштів. Крім бюджет- ного ортопедичного підрозділу є стоматологічне стаціонарне відділення де надається допомога хворим з ураженнями щелепно-лицевої ділянки. Надання ортопедичної допомоги міському населенню здійснюється орто- педичним відділенням міської стоматологічної поліклініки. Потоки хворих для ортопедичного лікування формуються за рахунок самостійного звернення у поліклініку, а також шляхом направлення хворих, у тому числі диспансерних, лікарями-стоматологами інших спеціалізацій. Правом безкоштовного та пільгового лікування і протезування користу- ються ліквідатори аварії на Чорнобильській АЕС, інваліди другої світової війни, праці та особи, до них прирівняні, пенсіонери, діти та ін. Ортопедичне лікування працівників промислових підприємств здійснюєть- ся в організованих там стоматологічних кабінетах медико-сані- тарних частин або в стоматологічних закладах за місцем проживання. Крім надання ортопедичної допомоги можна організувати за рахунок виїзних бри- гад лікарів стоматологів-ортопедів міської стоматологічної поліклініки на про- мислові підприємства. Прийом хворих ведеться безпосередньо у медико-сані- тарній частині, а зуботехнічну роботу виконують централізовано — в зубо- технічній лабораторії стоматологічної поліклініки. Промислові підприємства платять стоматологічній поліклініці за виконане ортопедичне лікування пра- цівників. Центром надання ортопедичної лікувальної допомоги сільському населен- ню є центральна районна лікарня, до складу якої входить ортопедичне відділен- ня із зуботехнічною лабораторією. При комплектуються пересувні сто- матологічні кабінети для надання стоматологічної допомоги населенню райо- ну. До складу такого кабінету обов'язково входить лікар стоматолог-ортопед. Насамперед такі кабінети надають допомогу населенню лікарських дільниць, де відсутні а також організованим колективам у період масових сільськогосподарських робіт. 12 допомоги населенню ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ПОЛІКЛІНІКИ ТА ОРТОПЕДИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ Стоматологічна поліклініка — це лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лице- вої ділянки. Структура стоматологічної поліклініки В організаційну структуру поліклініки входять: адміністративна частина, реєстратура, кабінет первинного огляду та відділення терапевтичної, хірургіч- ної, ортопедичної стоматології. Крім того, у поліклініці звичайно є рентгенка- бінет, фізіотерапевтичний лабораторія, майстерня з ремонту обладнан- ня та інструментів, організаційно-методичний кабінет. Конкретна структура поліклініки визначається органами охорони здоров'я за підпорядкованістю (схема 1). Реєстратура є частиною стоматологічної поліклініки і посідає особливе місце в її роботі. У реєстратурі повинні працювати особи з середньою освітою, Схема 1. взаємозв'язки ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки 13 Загальна частина Схема 2. План розміщення обладнання в ортопедичному кабінеті: 1 — крісло стоматологічне; 2 — стілець для лікаря; 3 — установка стоматологічна; 4 — столик лікаря; 5 — канцелярський стіл; б — стіл для стерильних інструментів; 7-8 — стільці; 9 — умивальник; 10 — умивальник для миття використаних інструментів; / — відро для 12 — столик з посудом для знезараження відбитків; 13 — стіл для гіпсу; 14 — для медсестри; 15 — матеріалів; — медична шафа 14 ортопедичної допомоги населенню які пройшли спеціальну підготовку. Кількість медичних реєстраторів установ- люється у відповідності до розроблених МОЗ України штатних нормативів з розрахунку 1 посада реєстратора на 10 посад лікарів-стоматологів усіх спе- ціальностей. У самостійних стоматологічних поліклініках, а також при великих стома- тологічних відділеннях лікувально-профілактичних закладів організовують кабінет первинного прийому. Тут надається невідкладна стоматологічна допо- мога, а у первинних хворих визначається обсяг та вид спеціалізованої стомато- логічної допомоги. Основним структурним підрозділом стоматологічної поліклініки є тера- певтичне відділення. Хірургічне стоматологічне відділення є спеціальним структурним підрозділом поліклініки, призначення якого — надання хірургіч- ної допомоги хворим. Ортопедичне відділення стоматологічної поліклініки надає допомогу як дорослому, так і дитячому населенню у тому разі, коли при дитячих стомато- логічних закладах ця допомога відсутня. До складу ортопедичного відділення входять кабінети для прийому хво- рих, зуботехнічна лабораторія та ливарня (див. схему Запис первинних хворих до здійснюється у реєстратурі по- ліклініки, де заводиться відповідна медична документація, як і у разі звичайного відвідування поліклініки. Черговий лікар оглядає хворого, вибирає конструкцію необхідного протеза. Якщо у процесі огляду виявляється необхідність санації ро- тової порожнини, то хворого направляють у терапевтичне або хірургічне відділен- ня, де проводиться лікування і підготовка до Після цього медична сестра виписує талон на прийом до лікаря-ортопеда. Хворий оформляє в реєстратурі на виготовлення орто- педичних конструкцій зубних протезів. після препарування не- обхідних зубів під визначену конструкцію знімає відбитки. Медична сестра передає відбиток завідувачу виробництва, який і розподіляє усі роботи серед зубних техніків. Завідувач виробництва визначає терміни проміжного етапу виготовлення протеза, у які хворий повинен з'явитися до лікаря. Ортопедична допомога залежно від роботи зубних техніків надається у трьох формах: індивідуальній, бригадній, поетапній. У разі індивідуальної ро- боти зубний технік сам повністю виготовляє зубний протез, у разі бригадної — йде розподіл за видом протезів, поетапної — за видом операцій в одному протезі. Планове навантаження лікаря стоматолога-ортопеда складає 18 умовних одиниць працеємності (УОП). На виконання однієї одиниці витрачається 35- 40 хв. У середньому навантаження лікаря-ортопеда за рік за умови його роботи з оглядовим лікарем в залежності від стажу роботи коливається у межах 2300 УОП, якщо ж він працює без оглядового лікаря — 1750-2100 УОП. Очолює стоматологічну поліклініку головний лікар, який має досвід ліку- вальної та організаційної роботи і високу кваліфікацію. 15 Загальна частина Залежно від категорії поліклініки головний лікар може мати заступника з медичної частини, а також з роботи. Головний лікар здійснює керівництво всією лікувально-профілактичною, організаційно-методичною, господарською та фінансовою діяльністю по- ліклініки і несе відповідальність за організацію, рівень і якість стоматологічної допомоги населенню. З цією метою від проводить аналіз якісних та кількісних показників робо- ти лікарів поліклініки, стоматологічної захворюваності населення, оцінює ефективність профілактичної та лікувальної роботи, забезпечує підви- щення професійної підготовки лікарів та середнього медичного персоналу. Го- ловний лікар несе відповідальність за розвиток матеріально-технічної бази зак- ладу, використання медичних кадрів, стоматологічної техніки і лікарських за- собів, своєчасність та достовірність стоматологічного обліку і звітності, прове- дення і представлення їх за звітними формами і в обсязі, встановленому МОЗ України. Першим помічником головного лікаря с його заступник з медичної части- ни. Як і головного лікаря, його призначають з числа лікарів, які мають необхі- дний досвід роботи за спеціальністю та організації поліклінічного обслугову- вання. У своїй роботі він підлеглий головному лікареві й організовує роботу відділень у відповідності до "Положення про стоматологічну поліклініку", на- казів та інструкцій органів охорони здоров'я, чинних законодавчих актів, роз- поряджень та вказівок вищих організацій. Кожне з відділень очолює завідувач. Це звичайно лікар зі стажем практич- ної роботи не менше 5 років. Він здійснює безпосереднє керівництво діяльністю персоналу відділення, несе повну відповідальність за якість і культуру обслуго- вування хворих. Завідувач відділення проводить консультації хворих. Залежно від кількості населення, яке обслуговується, та лікарських посад стоматологічні поліклініки бувають п'яти категорій: І категорія — 30-40 лікарських посад; II категорія - 25-29; III - 20-24; IV - 15-19 і V - 10-14 штатних посад. Штати медичного персоналу (лікарі стоматологи-ортопеди) утримуються за рахунок зароблених або спеціальних коштів. Норматив: одна посада на 10 тис. дорослого населення даного населеного пункту, 0,7 посади для обслуговування тис. дорослого сільського населення та 0,8 посади — на 10 тис. дорослого населення інших населених пунктів. Посада завідувача ортопедичним відділенням (утримується на госпрозра- хунку або за рахунок спеціальних коштів) установлюється у поліклініці, де за чинними штатними нормативами є не менше 4 посад лікарів стоматологів-ор- топедів. Посада заступника головного лікаря з медичної частини встановлюється за наявності в штаті поліклініки 40 і більше лікарських посад, ураховуючи по- саду головного лікаря. Посади лікарів-рентгенологів установлюються з розрахунку 1 посада на 16 ортопедичної допомоги населенню 15 тис. рентгенологічних знімків на рік, а посади лікарів-фізіотерапев- тів — за рішенням органу охорони здоров'я з розрахунку 0,1 посади на 15 тис. прикріпленого населення. Посади зубних техніків лабораторії, які утримуються на гос- прозрахунку або за рахунок спеціальних коштів, установлюються залежно від обсягів роботи із що визначаються за чинними норматива- ми часу на зуботехнічні роботи. На кожні 10 посад зубних техніків установ- люється 1 посада старшого зубного У кожній поліклініці встановлюється також посада завідувача зуботехніч- ної лабораторії (зав.виробництва), а в поліклініках зі штатним числом посад зубних і старших зубних техніків не менше 15 ця посада вводиться замість посади старшого зубного техніка. Посада медичного статистика вводиться з розрахунку 1 посада на 40 посад лікарів-стоматологів усіх спеціальностей. Кількість посад молодших медичних сестер також залежить від кількості посад лікарів. За штатними нормативами передбачена 1 посада молодшої ме- дичної сестри на 3 посади лікарів стоматологів-ортопедів та на 20 посад зубних техніків. Оснащення та обладнання ортопедичного кабінету і зуботехнічної лабораторії На одне робоче місце ортопедичного стоматологічного кабінету повинно бути виділено просторе приміщення з достатнім природним освітленням пло- щею не менше ніж 14 кв.м. На кожне наступне додаткове крісло додається пло- ща не менше 7 кв.м. Висота приміщення повинна бути достатньо високою (не менше 3 м). Крісло повинно розміщуватися поблизу і навпроти вікна, щоб за- безпечити природне освітлення ротової порожнини хворого і доступ свіжого повітря до робочого місця. Кабінет забезпечується вентиляцією і штучним освітленням (лампи денного світла). Стіни звичайно фарбують олійними фар- бами м'яких тонів (блідо-голубий, салатовий). Підлогу покривають лінолеу- мом, що забезпечує необхідні санітарно-гігієнічні вимоги. Обладнання і меблі розміщують з таким розрахунком, щоб персонал не робив зайвих рухів і були умови для роботи лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри (санітар- ки) і доброго самопочуття хворого. Для оснащення кабінету лікаря-ортопеда необхідно спеціальне обладнання (схема 2). Однією з основних маніпуляцій у клініці стоматології є пре- парування зубів під коронки та інші види протезів за допомогою різної форми дисків, алмазних чи карборундових каменів, головок, борів, що приводяться в рух електричною чи пневмомашиною. Сучасні види вимагають різної швидкості обертання ріжучих інструментів для препарування зубів. Вітчизняна медична промисловість випускає електричну бормашину БЕО-30-2 із швидкістю обертання від до ЗО 000 об/хв. Це комплексна ус- тановка, що включає додаткові пристосування: вентилятор, блок водяної сис- 17 частина теми зі системою надходження холодної і гарячої води, освітлювач тощо. Випускаються і сучасніші стоматологічні установки — БП-04М, БП-05М, які відрізняються тим, що крім елект- робормашини вони оснащені пневматичною бормашиною з частотою обертан- ня інструмента від 280 000 об/хв і вище. Нині розроблено стоматологічні установки, які складаються із стомато- логічного крісла, установки з мікромоторами для прямого і кутового наконеч- ників, турбінного наконечника зі ш в и д к і с т ю обертання понад 300 000 об/хв. У комплекс входять також крісло лікаря, лікарський столик — див.кольорову вклейку). Для надання ортопедичної допомоги за межами стоматологічної по- ліклініки (вдома, біля ліжка важкохворого, який за станом здоров'я не здатний відвідувати лікувальні заклади, у польових умовах, у транспорті тощо) може використовуватися портативна безрукавна бормашина БЕПБ-3, БЕПБ-07А (мал. 1). Така бормашина укомплектована мініатюрним електроприводом зі змінни- ми наконечниками для закріплення борів, швидкість обертання яких від 3000 до 10000 об/хв. Перемикання швидкостей відбувається за допомогою клавіш, розміщених на панелі корпуса бормашини. Бормашина зручна також і тим, що тут передбачено можливість живлення від автономного джерела струму напру- гою 24В. Під час транспортування бормашину вкладають у спеціальну валізу. Маса бормашини в укладці — 5 кг. Крісло стоматологічне служить для перебування хворого в положенні си- 1. Бормашина електрична безрукавна 1 — загальний вигляд; 2 — блок перемикання швидкостей; 3 — ножна педаль; 4 — 5 — пря- мий наконечник; б — кутовий наконечник 18 ортопедичної допомоги населенню дячи чи лежачи. Воно забезпечує хворому необхідне положення його голови, а лікарю — можливість доступу для виконання маніпуляцій у ротовій порожнині. Найфізіологічніше положення виконання маніпуляцій усуває дис- комфорт і напруження у хворого. Конструкція крісла забезпечує піднімання сидіння, зміну нахилу спинки, встановлення підголовника в необхідне положення, відкидання правого підло- кітника для зручності під час посадки, а також регулювання опори для ніг. Обслуговування крісла здійснює лікар допомогою пристроїв для керу- вання, розміщених у нижній частині, на спинці і на крісла. Крісла, що випускаються промисловістю, оснащені паралелограмним підіймачем, який забезпечує підвищену жорсткість конструкції, що робить крісло надійним і зручним (мал. 2 — див. кольорову вклейку). Стілець для стоматолога встановлюється на колесах, що забезпечує легке переміщення по підлозі в довільному Висота сидіння регулюєть- ся. Рухома спинка стільця півколом поперек, створюючи добрий опір для спини під час роботи, що зменшує втому лікаря, навантаження на попере- ковий відділ хребта, запобігаючи розвитку деяких професійних захворювань (мал. 2 — див. кольорову вклейку). |