Ортопедія. М. М. Рожко,ортопедична стоматологія
 Скачать 36.1 Mb.
|
|
Інструментарій. Для клінічного обстеження і ортопедичного лікування ви- користовують спеціальний набір інструментів, кожний із яких має певне при- значення. Основними інструментами для огляду є стоматологічне дзеркало, пінцет і зонд (мал. 2), призначення яких таке ж, як і в клініці терапевтичної стоматології. Для замішування цементу в арсеналі лікаря-ортопеда є спеціальні шпа- телі із нержавіючої сталі (мал. З — див. кольорову вклейку). Для виконання робіт, пов'язаних з воском, використо- вують шпатель з дерев'яною чи пласт- масовою ручкою, один кінець якого має форму, інший — дещо вигнутий, пристосований для воску. Для роботи з металами є ножиці для різання металу. Для припа- совки коронок, виготовлення штифтів, вигинання є спеціальні крам- щипці (мал. З — див. кольорову вклейку). 2 3 Для зняття коронок, мостоподібних протезів використовуються щипці, одна для огляду хворих: 7 дзер- - охоплення зуба, інша - у вигляді кий пінцет ножа для розрізання коронки (мал. 3). 19 Для припасування коронок, штифтів тощо використовують зуботехнічну наковальню (мал. 4). Для замішування гіпсу під час зняття відбитків і відливання моделей ви- користовують гумові чашки і металеві для обрізання країв моделей — гіпсові ножі (мал. 5). Особливості організації зуботехнічної лабораторії Звичайно ортопедичне відділення і зубопротезна лабораторія розміщують- ся на одному поверсі. У лабораторії повинно бути передбачено приміщення із урахуванням специфічних умов, які створюються на різних етапах виготовлення протезів. Самостійними кімнатами лабораторії є: основна кімната, кімната для гіпсування, кімната для формування, паяльна, ливарня. До- пустимо гіпсування, формування і полімеризацію проводити в одній кімнаті. Основні вимоги до всіх кімнат полягають у забезпеченні холодною і гарячою водою, великим столом з металевою поверхнею, де встановлюється бункер для зберігання гіпсу, прес для видавлювання гіпсу із кювет і звичайний прес. Крім необхідний стіл для приготування тіста із різних пластмас і його 20 Організація ортопедичної допомоги населенню вання в кювети. Стіл повинен мати один чи два закріплені зуботехнічні преси для пресування пластмасового тіста в кюветах перед фіксацією їх у бюгелі, а та- кож на столі повинна бути герметично закрита для збирання залишків пластмаси після формування у кювети з метою зменшення випаровування ме- тилметакрилату. У полімеризаційній кімнаті на газовій плиті встановлюють не менше двох стерилізаторів відкритого типу чи подібних їм апаратів. Над столом і газовою плитою обов'язково повинен бути витяжний ковпак вентиляційної установки. Основна кімната. Ця кімната призначена для виконання основних про- цесів щодо виготовлення зубних протезів постановка зубів, об- роблення протезів тощо). Висота робочого приміщення повинна бути не мен- ша ніж 3 м. На кожного працівника слід виділяти не менше ніж 13 об'єму виробничого приміщення і не менше 4 площі. Стіни основного приміщення лабораторії бути пофарбовані олійною фарбою світлих тонів, підлога покрита лінолеумом. Вікна повинні відповідати низці санітарно-гігієнічних вимог: світловий нт (відношення заскленої поверхні вікна до площі підлоги) передбачається не менше ніж 1/5, вікна повинні розміщу- ватися на рівній відстані одне від одного і від кутків будинку; верхній край вікна повинен знаходитися ближче до стелі (20-30 віконні перетинки повинні бути вузькі та довгі; робочі місця слід так, щоб світло падало на них прямо або з лівого боку; відстань від місця роботи до вікон у приміщеннях, які освітлю- ються природним світлом, не повинна перевищувати триразової відстані від підлоги приміщення до верхньої межі віконного отвору, гранична ширина площі, що осві- тлюється вікнами з двох боків приміщення, повинна становити м. Названих величин слід дотримуватися, оскільки вони мають велике значення для здоров'я техніків, ті виконують тонку, ювелірну роботу з постійним напруженням зору. Робоче місце зубного техніка. Для зручного, швидкого і найефективні- шого виконання усіх процесів, пов'язаних з виготовленням протезів, кожен зуб- ний технік повинен мати індивідуальне робоче місце (мал. 4 — див. кольорову вклейку), що складається з лабораторного стола, поверхня якого покрита мар- муровою чи (на відстані 20-25 см від краю стола) листовою латунню або не- ржавіючою сталлю. Поверхня стола має півмісяцевий виріз, а в центрі є спе- ціальний виріз для обрізання моделей — Безпосередньо під вирізом розміщуються один чи два ящики для зберігання інструментів і збирання відходів гіпсу, пластмаси, обрізків металу. На поверхні стола розміщують освітлювальний прилад — зліва чи безпо- середньо над шлейф-мотор чи спеціально вмонтовану бормашину, га- зову горілку, електрошпатель для розігріву воску та інших операцій, пов'яза- них з воском. До кожного робочого місця обов'язково повинна бути підведена венти- ляція (витяжка). Стілець для зубного техніка повинен бути із спинкою, що обертається. Оснащенню робочого місця зубного техніка надається великого значення, 21 Загальна частина оскільки тут проводить більшу частину свого робочого часу Необхідно, щоб воно відповідало вимогам ергономії, охорони праці здоров'я Водночас технічними вимогами ураховувати елементи естетики, сучасного дизайну Полірувальна і паяльна кімнати. цих кімнат є розміщен- ня столів шлейф-моторами для протезів металів сплавів, для полірування дорогоцінних металів До підводиться потужна система добре ос- вітлення (мал 5 — див кольорову У паяльній кімнаті необхідно розмістити витяжні шафи, де встановлено паяльні апарати, забезпечені компресорами для автоматичної подачі бензину У витяжних шафах розміщується муфельна для виплавлення воску Не- від'ємним атрибутом є потужна витяжна вентиляція Ливарня. Широкі можливості для виготовлення різного виду протезів відкрилися завдяки створенню оригінального устаткування, де високочастотне Індукційне плавлення сплавів металів з доцентровим литтям но- вою технологією приготування форм для пиття Високочастотна доцентрова розроблена С Д Богословським В А Марським у 1956 р (мал 6) Високочастотна установка типу Л складається двох блоків гене- раторного блоку, блоку Індукційних печей І установки знаходиться у металевому корпусі, що має кілька дверей для доступу до відсіків різного призначення Мал. 6. Обладнання ливарної лабораторії Схема розміщення основного обладнання високочастотної зубопротезної ливарні, 7 — високочастотний генератор, 3 — витяжні шафи з печами для прожарювання, 4 — трьох- фазного току 220 або 380 В, 16 кВт, 5 — водопровід, 6 — зворотні труби, шини заземлення Організація ортопедичної допомоги Блок індукційних печей складається із металевого корпусу, який має верхню кришку з оглядовим склом і бічні дверцята, за- кріплені гвинтами. У середині під кришкою с блок подвійних печей, у якому обмуровані індуктори і затискачі для опок мають протилежне розміщення і один одного врівноважують. В останні роки широко використовуються сучасні ливарні установки (мал. 6 — див. кольорову вклейку). Кімната для роботи з металокерамікою і дорогоцінними металами. Го- ловною у роботі техніка є з програмним забезпеченням, де відбу- вається обпік і глазурування поверхні зубних протезів із фарфору та кераміки. Керування технологічним процесом автоматично за програмою (мал. 7 — див. кольорову вклейку). Для замішування формувальної маси та покриття воскових композицій моделей використовується вакуумний змішувач (мал. 8 — див. кольорову вклейку). Для очищення відлитих деталей від залишків формувальної маси, окали- ни і підготовки поверхні до завершальної обробки використовується спеціаль- на піскоструменева установка (мал. 9 — див. кольорову вклейку). Для моделювальних робіт із кераміки випускаються спеціальні набори інструментів для металокераміки (мал. 10 — див. кольорову вклейку). У приміщенні слід дотримувати особливої чистоти і підтримувати постійну температуру. Для роботи з дорогоцінними металами використовують приміщення, що знаходяться під охоронною сигналізацією. Необхідними в роботі є: аналітичні ваги з точністю зважування до г, набір спеціальних хімічних реактивів для визначення проби золотих сплавів. Обліково-звітна документація звернення населення у реєстратуру поліклініки реєстратор запов- нює паспортну частину медичної картки стоматологічного хворого (ф. № 043/0), виписує талон на прийом до лікаря, де вказана дата і час прийо- му, прізвище лікаря, номер кабінету, поверх, на якому він розміщений. Уся об- лікова документація у реєстратурі повинна зберігатися таким чином, щоб її легко можна було знайти. Раціональним є розміщення картотек по дільницях, вулицях, за алфавітом або відповідними номерами. Упровадження паралельно з цим автоматизова- ної системи управління "Поліклініка" та "Та/юну амбулаторного пацієн- та" (а.025-6/0) дозволяє створити єдину базу даних про населення району об- слуговування, що полегшує облік та аналіз усіх розділів діяльності поліклініки. Для обліку роботи лікарів стоматологів-ортопедів існують документи, що відображають специфіку їх роботи, — ф. За результатами підсумку роботи всіх лікарів стоматологічного профілю за 12 місяців заповнюється також таблиця "Робота стоматологічного кабіне- ту", річного "Звіту лікувально-профілактичного закладу" (ф.20). 23 Загальна частина Інформацію, що міститься у звітних документах (ф. 20, 039-2,3,4/0), в оргметодкабінеті обробляє (обчислюються показники) й аналізує апарат уп- равління. Необхідно зазначити, що нові зразки обліково-звітної документації зат- верджені Наказом міністра охорони здоров'я України за від 27.12.99 р. СТЕРИЛІЗАЦІЯ ТА ДЕЗІНФЕКЦІЯ У КЛІНІЦІ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ підготовка У клініці ортопедичної стоматології підготовці по- винні піддаватися усі вироби (відбиткові ложки, пінцети, зонди, шпателі тощо) перед їх стерилізацією з метою видалення жирових та механічних забруднень, а також лікарських засобів. Розбірні вироби повинні проходити передстерилізаційне очищення, яке здійснюється ручним або механічним способом, у розібраному вигляді. Для проведення очищення інструменти промивають у проточній воді у ванні, раковині, потім їх замочують у миючих розчинах, до складу яких уходять перекис водню із синтетичними миючими засобами ("Аст- ра", тощо). Розчин для замочування готують у такому співвідно- шенні: пергідроль по — 20 мл, миючий засіб "Астра", "Лотос" тощо — вода водопровідна питна — 975 мл. Температура миючого розчину має бути Час замочування інструментарію - 15 хв. Стерилізація Стерилізації повинні піддаватися усі вироби, що контактують з рановою поверхнею, з кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також окремі види ме- дичних інструментів, які у процесі використання контактують зі слизовою оболонкою і можуть бути причиною її ушкодження. Існують різні методи стерилізації, а саме: паровий, повітряний, хімічний. В амбулаторно-поліклінічній практиці найбільшого поширення набув повітря- ний метод з використанням шаф. Стоматологічний інструментарій після обробки підсушують за кімнатної температури або температури 35 °С до зникнення во- логи, після чого їх укладають у лотки чи в упаковку з непромокального паперу у вигляді мішка, з паперу мішкового непромокального і ставлять у стериліза- тор, де витримують за температури 180 протягом 1 год. який простерилізовано у мішковому непромокальному папері, може зберігатися протя- гом 3 діб, а інструментарій, який простерилізовано без упаковки, повинен бути ви- користаним безпосередньо після стерилізації. Метод стерилізації парою рекомендується для виробів з корозостійких металів, скла, виробів із текстильних матеріалів, гуми. Для цього використову- ють паровий у який вміщують вироби в стерилізаційних короб- 24 ортопедичної населенню ках без фільтрів або з фільтрами або у подвійній м'якій упаковці з пергаменту, паперу мішкового непросоченого або волокнистого на 20 хв за температури 132 °С і тиску пари 2 кГс/см 2 Хімічний метод стерилізації інструментарію використовується для виробів з корозостійких металів та сплавів. У якості агента викори- стовують 6 % розчин перекису водню за термін придатності якого в закритій посудині складає 7 діб. Інструментарій вміщують у закриту посудину зі скла або в посудину з не- ушкодженою емаллю, заливають 6 % перекису водню та витримують за температури 18 °С протягом 6 год, після чого промивають дистильованою водою. Вироби з пластмаси, в тому числі з металевими частинами з корозо- стійких металів та сплавів, стерилізують препаратом або 1% роз- чином оцтової кислоти протягом 45 хв за температури Зберігають про- стерилізовані інструменти та вироби в стерильних посудинах (стерилізаційні коробки), які вистелені стерильними простирадлами, 3 доби, розчин перекису водню може використовуватися протягом 7 діб з дня приготування за умови зберігання його в закритій посудині в темному місці. Розчин можна використовувати протягом 1 доби. Дезінфекція Стоматологічний інструментарій, який не контактує з рановою поверхнею, кров'ю або ін'єкційними засобами, піддають дезінфекції. Інструментарій, який використовується під час проведення гнійних опе- рацій або оперативних втручань у інфекційних хворих, піддають дезінфекції перед передстерилізаційною обробкою та стерилізацією. Крім того, дезінфекції підлягають вироби медичного призначення після операцій, ін'єкцій тощо в осіб, які перенесли гепатити або з підозрою на гепатит. Правила дезінфекції у стоматологічних кабінетах Стоматологічні інструменти з металів та скла, які використовуються для огляду, дезінфікують: а) у киплячій воді протягом ЗО хв; б) у потрійному роз- чині (20% формалін, 0,3% фенол, 1,5% двовуглекисла сода) в закритій посу- дині зі скла, пластмаси або в емальованій посудині за умови повного занурення у розчин протягом 45 хв. 2. Стоматологічні наконечники до бормашин та турбін дезінфікують: а) шляхом ретельного дворазового протирання з інтервалом 15 хв зо- внішньої поверхні наконечника та каналу для борів тампоном, змо- ченим 1% розчином хлораміну Б; б) зануренням на 45 хв у потрійний розчин. 3. Дзеркала стоматологічні дезінфікують шляхом занурення у 3 % розчин перекису водню на 1 год або зануренням у розчин на 45 хв. 4. Бори дезинфікують у відкритих посудинах у стерилізаторах сухим га- рячим повітрям протягом 1 год за температури 160 °С. 5. Диски стоматологічні — в 0,5 % розчині хлораміну Б в закритій скляній 25 Загальна частина посудині протягом ЗО хв. 6. Шпателі металеві кип'ятять у воді протягом 15 хв. 7. Медичні прилади, обладнання з гальванічним або полімерним покриттям дезінфікують дворазовим протиранням: розчином хлораміну Б; 2) 0,75% розчином хлораміну Б з 0,5% розчином миючого засобу "Ло- тос", "Астра", "Новость"; 3) 0,2% розчином 4) 2% розчином 8. Матеріали для прибирання кабінетів, коридорів тощо знезаражують за- нуренням у 1% розчин хлораміну Б на 1 год з наступним промиванням та про- сушуванням. 9. обладнання (раковини, дверні ручки, вентилі кранів тощо) знезаражують дворазовим протиранням розчином хлораміну Б. 10. Приміщення, предмети дезінфікують шляхом дворазового протирання 1% розчином хлораміну Б. Дезінфекція відбитків Проблема дезінфекції відбитків є складною і до кінця не вирішеною не тільки в Україні, але й у всьому світі. знаходить пояснення у тому, що спо- соби та засоби, які застосовуються, повинні володіти високою вірулоцидною, бактерицидною та фунгіцидною активністю і водночас не повинні негативно впливати на властивості матеріалу, на точність моделей, які от- римують за ними, бути індиферентними для персоналу. Робоча група спеціалістів з гігієни в стоматології з Німеччини дає такі ре- комендації щодо очищення та стоматологічних відбитків, зуботех- нічних інструментів і предметів, допоміжних засобів: 1. Відбитки та інші зуботехнічні засоби, які виводяться з ротової порож- нини хворого, вважаються контагіозними. 2. Усі зуботехнічні предмети та засоби також вважаються зара- женими, якщо вони використовувалися час роботи. 3. Лікар стоматолог-ортопед несе юридичну відповідальність за гігієнічний стан відбитків та інших предметів, які надходять з його кабінету в зуботехніч- ну лабораторію, що особливо важливо, вищезгадані предмети під час їх обробки в рамках стоматологічної практики можуть призвести до поширення мікроорганізмів. 4. Проведення усіх г і г і є н і ч н и х заходів повинно проходити під постійним контролем лікаря. Це відноситься рівною мірою і до процедур у зу- ботехнічній лабораторії. Стоматологічні відбитки, всі зуботехнічні та інші допоміжні матеріали повинні оброблятися таким чином: 1. Після виведення відбитка з ротової порожнини його необхідно ретельно промити, очистити під струменем проточної води і продезінфікувати. 2. У тій же послідовності обробляють зуботехнічний інструментарій. Для 26 Організація ортопедичної допомоги населенню цього може бути використана ультразвукова апаратура в комбінації з дезінфек- ційними засобами, особливо якщо мова йде про зубні протези, які використо- вувалися раніше. 3. Після дезінфекції усі предмети та інструменти необхідно добре пропо- лоскати проточною водою. 4. Для дезінфекції використовують тільки ефективні, перевірені засоби, які рекомендовані спеціальними органами і зберігають свої властивості (особ- ливо антивірусні — проти гепатиту, аденовірусів) за наявності слини та крові. Дезінфекційні засоби, що застосовуються, не повинні негативно впливати на форму відбитків і повинні бути сумісними з гіпсом. 5. Особливі заходи запобігання потрібні під час лікування хворих, ризик інфікування від яких збільшений, або осіб зі зниженою імунною реакцією; не- обхідно використовувати такі методи зняття відбитків (наприклад, еластични- ми матеріалами), які гарантують надійної дезінфекції у відповід- ності зі згаданими вище умовами. Лікар і медсестра повинні чітко уявляти, що очищення та дезінфекція відбитків входять в обов'язкові завдання їх роботи в клініці. Дезінфекція відбитків може бути здійснена за допомогою фізичних та хімічних засобів. Але можливість застосування фізичних засобів обмежена, ос- кільки існує небезпека пошкодження матеріалів дією цих чинників, таких, як висока та низька температура, висушування, опромінення тощо. Звичайне автоклавування може спричинити руйнування навіть гіпсу. Мікрохвильове опромінення відбитків малоефективне щодо споротвірних бак- терій. Хімічні засоби дезінфекції більш ефективні та доступні. Вони застосову- ються методом імерсії (занурення), у вигляді спрею (зрошення) або аерозолю. За даними американської асоціації стоматологів, Британського стоматологіч- ного комітету, широким спектром антимікробної дії володіють дезінфекційні засоби на основі хлору, формальдегіду, альдегіду, фенолу, йодо- форму тощо. Відбитки на основі альгінатів знезаражують 0,5% розчином гіпохлориту натрію протягом хв методом або застосування аерозолю. Ефек- тивним також є 2 % розчин глутарового альдегіду (протягом 1 год), а занурен- ня у розчин йодоформу на 3-10 хв призводить до повної інактивації віруса. Розчини на основі фенолу малоефективні. Обробка відбитків на основі поліефірних та силіконових матеріалів вищеназваними речовинами у аерозолю або спрею також достатньо ефективна. 27 |