Ортопедія. М. М. Рожко,ортопедична стоматологія
 Скачать 36.1 Mb.
|
|
СПОСОБИ ПРОВЕДЕННЯ НАПРАВОК ЗНІМНИХ КОНСТРУКЦІЙ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ Проведення направок базисів протезів буває необхідним у разі: 1) тріщин або повних переломів базису; 2) часткового або повного відлому штучного зуба; 3) поломки кламера; 4) видалення опорного зуба; 5) заміщення видаленого зуба штучним. Залежно від характеру поломки направка може бути проведена за допомо- гою зняття відбитка разом з протезом або без нього. У тому разі, коли є тріщи- на або повний перелом базиса і коли частини протеза вдається скласти та склеї- ти, відбиток не знімають. Якщо ж частини протеза погано складаються або не вистачає деяких з них, необхідно зняти відбиток разом з частинами протеза. У лабораторії після відливки моделей або, як ще говорять, знімають частини протеза, їх краї зішліфовують, видаляючи з кожного краю відломка по 2-3 мм пластмаси; зішліфування проводять стоматологічними фрезами. На межі перелому поліровану поверхню обробляють шаберами, штихелями або фрезами, надаючи їй шорсткості. Уламки складають на моделі, проміжок між частинами протеза заливають воском і проводять моделювання базису (мал. 140). Після закінчення моделювання модель гіпсують прямим способом в осно- ву кювети, заливають весь протез рідким гіпсом, залишаючи відкритою лише воскову частину. Відливши контрформу, після кристалізації гіпсу кювету роз- кривають і виплавляють віск гарячою водою. Після охолодження кювети про- водять підготовку пластмаси. На одну направку необхідно в середньому 3-4 г полімера та 2 мл мономера. Перед формуванням пластмасового тіста мономе- ром протирають лінії переломів, накладають необхідну кількість пластмасово- го тіста, покриваючи його зволоженим целофаном, і проводять пресування. Після проведеного контролю знімають целофан, видаляють залишки пластма- си, якщо необхідно, добавляють пластмасове тісто і проводять завершальне пресування. Провівши фіксацію кювети у бюгелі, її занурють у посудину з во- дою і проводять полімеризацію. Після обробки та полірування протез знову фіксують у ротовій порожнині. У тому разі, коли виникає перелом або відламування штучних зубів чи 343 Відновлення цілісності зубних рядів знімними конструкціями зубних протезів у разі часткових дефектів коли є необхідність перено- су в інше місце у зв'язку із втратою опорних зубів, проводять на- правку протеза. Суть її полягає у що знімають відбиток зі щелепи з на- . кладеним на неї протезом, після чого Мал. 140. Схематичне протеза до направки, повер- відливають модель. Потім знімають хня базису та його краї зішліфовані (по- відбиток з протилежної щелепи, отри- пунктирною лінією) також гіпсову модель. Фіксу- ють положення центральної за допомогою блоків з розігрітого воску. Модель загіпсовують в Про- водять вигинання повного кламера, а за необхідності проводять постановку штучного зуба. Гіпсують моделі в кювету та заміняють віск на пластмасу за звичайною методикою. Після того протез обробляють, полірують, шліфують і відправляють у клініку для примірки та фіксації. Окремо зупинимося на направках базисів протезів за допомогою самотвер- діючих пластмас. Дана методика дуже широко застосовується у клініці ортопе- дичної стоматології, але необхідно нагадати, що обов'язковою умовою її засто- сування є проведення полімеризації в апараті під тиском для зменшення кількості залишкового мономера. Суть направки зводиться до склеювання частин протеза дихлоретановим клеєм, який входить до комплекту самотвердіючих пластмас і Частини протеза по лінії перелому, попередньо змазавши їх й утримують у такому положенні протягом 2-4 хв (мал. За склеєним протезом відливають гіпсову модель Змазавши протез та гіпс вазеліном, отримують за допомогою нової густо замішаної порції гіпсу контрмодель. Після того протез знімають з моделі і розламують по лінії склеювання, зішліфовують кожен бік перелому на 1-2 мм, роблячи насічки. Модель та контрмодель змазують ізоляційним лаком після чого час- тини протеза розміщують на моделі. Пластмасове тісто готують із пластмаси, насипаючи поро- шок у мономер до повного насичення, тигель зверху накривають склом для за- побігання вивітрюванню мономера. Процес дозрівання пластмасового тіста про- довжується 3-5 хв, залежно від температури повітря. Лінію перелому змазу- ють мономером. Полімеризація пластмаси повинна відбуватися у спеціально- му апараті під тиском протягом хв. Після обробки, шліфування і поліру- вання протез передають для примірки та фіксації у ротовій порожнині. Направка бюгельного протеза спричиняє значні труднощі, тому що не мож- на паяти металеві частини, не зруйнувавши протез. Якщо поламалася дуга, про- тез необхідно переробити. Якщо відламані фарфорові або пластмасові зуби, пла- стмасова частина базису, тоді направка проводиться так само, як і пластинко- вих протезів. 344 д Мал. Направка базисів знімних протезів за допомогою самотвердіючих пласт- мас: а — поломка протеза; б — частини протеза, дихлоретановим клеєм; в — модель та контрмодель одночасно; г — перелому повинні мати за- округлену форму; д — пакування пластмасового тіста; е — протез після направки РЕМОНТ БЮГЕЛЬНИХ ПРОТЕЗІВ Бюгельні протези можуть ламатися з різних причин, у результаті чого вони стають непридатними для використання. Поломка дуг, та інших металевих деталей може статися через дефекти у металі, неправильне моделювання елементів каркаса, деформації у процесі полірування, недбале використання. 2. Поломка базису та зубів із пластмаси може бути спричинена порушен- ням режиму полімеризації пластмаси. 3. Втрата одного або кількох штучних зубів може бути внаслідок їхнього недостатнього знежирення перед пакуванням пластмаси в кювети. 4. Поломка протеза може виникнути внаслідок його падіння. 345 Відновлення цілісності зубних рядів знімними конструкціями зубних протезів у разі часткових дефектів У разі перелому дуги бюгельного протеза хворому вводять його у ротову порожнину і знімають відбиток з протезом. Для запобігання зміщенню проте- за під час зняття відбитка дугу в місці перелому скріплюють самотвердіючою пластмасою. Отримавши модель з бюгельним протезом, знімають залишки його сідел і вирізають поламану дугу. Уламки накладають на певне місце і моделю- ють нову Воскову дугу переводять у метал. Дугу обробляють, шліфують, полірують і закріплюють на базисі протеза пластмасою. Дугу можна скріпити з іншими деталями каркаса методом паяння, але у такому разі необхідно виготовляти нові базиси з новими зубами, як це роблять у разі виготовлення бюгельного протеза. Якщо відламався або його плече, протез необхідно зафіксувати на протезному ложі, зняти відбиток і отримати модель з протезом. Потім протез знімають з моделі і відрізають залишки У базисі протеза моделюють новий кламер і переводять віск у метал. Провівши обробку кламера, його фіксу- ють у базисі протеза пластмасою гарячої або холодної полімеризації. Тріщини та відломи штучних зубів відновлюють за допомогою пластмаси холодної полімеризації. У разі видалення зуба, на якому фіксувався опорно-утримувальний кла- мер, останній переносять на сусідній зуб за методикою, описаною вище. На місце видаленого зуба ставлять новий штучний зуб. Для цього можна використову- вати пластмасу гарячого або холодного режиму полімеризації. Якщо протез відремонтувати неможливо, виготовляють новий. у будь- якому разі не слід поспішати. Потрібно добре поміркувати, як можна відре- монтувати старий протез, адже виготовлення нового потребує багато часу та коштів. УСКЛАДНЕННЯ ТА ПОМИЛКИ У РАЗІ ВИГОТОВЛЕННЯ ЧАСТКОВИХ І БЮГЕЛЬНИХ ЗНІМНИХ ПРОТЕЗІВ У клініці ортопедичної стоматології причини помилок і види ускладнень, що виникають під час виготовлення та використання часткових і бюгельних знімних протезів, дуже різноманітні. Одні з них можуть бути наслідком поми- лок, допущених лікарем стоматологом-ортопедом або зубним техніком у про- цесі виготовлення протезів. Помилки лікаря можуть бути допущені на всіх ета- пах його роботи. Це і неправильно вибрана конструкція, що не відповідає клінічним умовам, і проведення поправок та підрізань під час зняття анатоміч- них відбитків — модель, відлита за таким відбитком, буде неточна, що в май- бутньому призведе до балансування знімного протеза та його поломки. Під час визначення та фіксації центрального співвідношення щелеп лікар повинен правильно зазначити межі базису протеза з урахуванням усіх анато- 346 особливостей протезного ложа. У разі наявності торуса або інших кісткових виступів, які не були ізольовані, виготовлений протез буде балансувати і поламається. Помилки можуть бути допущені під час визначен- ня центрального співвідношення щелеп, що проявляється нерівномірним зми- канням зубних рядів та балансуванням протеза. Необхідно звертати увагу на щільність прилягання воскових шаблонів до моделі. Часто помилки допуска- ються на етапі припасування протезів, багаторазові перегини кламерів призво- дять до їх поломок. Лікар зобов'язаний під час фіксації протеза перевірити не тільки співвідношення щелеп у центральній оклюзії, але й співвідношення зуб- них рядів під час різних фаз рухів нижньої щелепи. Найхарактернішими помилками під час виготовлення часткових знімних протезів, які спостерігаються в лабораторії, є: неправильне склеювання відбитка, що дає неточно виготовлену модель. Усілякі поправки та підрізання моделі так само небезпечні, як і відбитків, оскільки призводять у майбутньому до неточ- ного прилягання базису протеза до протезного ложа, що часто є причиною їх поломок. Серйозна помилка допускається зубними техніками на етапі виги- нання кламера та неправильного його розміщення у товщі базису, коли відрос- ток спрямований не в товщу базису під штучними зубами, а в бік піднебінної або язикової його частини. Недотримання правил обробки кламерів, а саме очищення та відбілюван- ня (це стосується відростків, які розплющені та не зазубрені), призводить до поганої їх фіксації у базисі протеза. У разі використання фарфорових штучних зубів помилки допускаються переважно на етапі конструювання штучних зубних рядів, а саме надмірне спи- лювання головок гудзикоподібних крампонів, це ж стосується і діаторичних зубів, які не витримують тиску й ламаються, якщо шар фарфору над їх канала- ми буває дуже стоншеним. Штучні зуби та кламери погано фіксуються у базисі, якщо після виплав- лення воску перед формуванням пластмаси шар його залишився на крампо- нах, у каналах діаторичних зубів або на відростках кламерів. Переломи базисів протезів часто настають унаслідок порушення техно- логії формування пластмаси, забруднення пластмаси воском або маслом, по- трапляння сторонніх частинок, гіпсу, недотримання режиму полімеризації. Необережна обробка протеза може бути причиною змін меж протезного ложа, що призводить до порушення розподілу жувального тиску на тканини протезного ложа та опорні зуби. Корекція базисів протезів може бути зумовлена такими найчастішими при- чинами: поганою фіксацією та стабілізацією протезів (травма слизової оболон- ки по краю протеза, поширена гіперемія тканин протезного ложа); 2) неточностями під час отримання відбитків через неправильний вибір відбиткових матеріалів, значної компресії або деформації слизової оболонки протезного ложа; 347 цілісності зубних рядів знімними конструкціями зубних протезів у разі часткових дефектів 3) недостатньо вираженими контактами, неправильним роз- міщенням зубів по центру коміркового відростка; 4) відсутністю ізоляції у ділянці гострих кісткових виступів; 5) відсутністю ізоляції або надмірною ізоляцією піднебінного валика; 6) подовженим, укороченим або стоншеним краєм базису протеза; 7) балансуванням протеза; 8) ушкодженням моделей на етапах виготовлення часткових протезів; 9) деформацією моделі під час пакування пластмаси. Наступна велика група ускладнень безпосередньо пов'язана із ставленням самих хворих до часткових знімних протезів. Незадовільний догляд за проте- зом призводить до того, що на його поверхні накопичуються залишки їжі, які покриваються відкладенням зубного каменя, а це, зрештою, призводить до ба- лансування протеза та його поломок. Штучні зуби можуть поламатися унас- лідок відкушування сухарів, цукру-рафінаду, горіхів тощо. Необережне виведення протеза з ротової порожнини та неправильна фікса- ція можуть стати причинами його переломів. Поломки протеза також можуть виникати внаслідок неправильного його чищення. Недопускається чищення протеза у воді, яка кипить. Ще одна група ускладнень, що виникають, безпосередньо пов'язана з ма- теріалами, з яких виготовляють часткові знімні зубні протези. Це пов'язано з низькими показниками міцності на згинання, багаторазовими ударами, розтяг- неннями, процесами старіння пластмаси та виникненням зон напруг, знижен- ням міцності в результаті потрапляння води під час проведення режиму по- лімеризації. Причиною поломок базисів протезів можуть бути процеси атрофії кісткової основи коміркових відростка та частини, щелепних кісток. За даними більшості вчених, середній термін користування частковими знімними протезами складає 3-5 років. Цей час є індивідуальним і залежить від віку його загального стану, індивідуальних особливостей. У разі порушення стабілізації протезів унаслідок атрофічних процесів про- тез буде балансувати і часто ламатиметься його базис, проведення направок базисів у таких випадках є малоефективним і хворим необхідно за показання- ми повторно виготовляти знімні конструкії зубних протезів. 348 ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ 1. У чому полягають технологічні особливості виготовлення каркасів бюгельних протезів за восковими репродукціями? Які особливості виготовлення каркасів бюгельних протезів на вогнетривких моделях? сплави металів використовують для виготовлення каркасів бюгельних протезів? штучні зуби використовуються для виготовлення бюгельних протезів? технологія виготовлення бюгельних протезів із замковими кріпленнями? Яку класифікацію атачменів застосовують у клініці ортопедичної стоматології? Яка технологія дублювання моделей? Які матеріали застосовуються для дублювання моделей? технологія лиття металів? 10. Розкажіть про примірку, фіксацію та корекцію часткових знімних протезів. Які процеси адаптації до знімних протезів? Які помилки та ускладнення виникають у разі застосування знімних протезів? 13. Які є способи проведення направок знімних конструкцій зубних протезів? 349 Клініка та протезування у разі повної відсутності зубів ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОВНОЮ ВІДСУТНІСТЮ ЗУБІВ Повна відсутність зубів на щелепах зумовлена тими ж причинами, що й часткова втрата їх. Це ускладнення каріозної хвороби, захворювання тканин пародонта, специфічні запальні процеси, функціональне перевантаження зубів тощо. Повна втрата зубів призводить до топографічних змін співвідношень органів та тканин ротової порожнини. Тому обстеження ротової порожнини, де втрачені всі зуби, має специфічний характер, адже беззубий рот значно відрізняється від ротової порожнини, де зуби збережені. Вивченню особливостей клінічної карти- ни беззубої ротової порожнини необхідно приділити особливу увагу, що забез- печить успіх ортопедичного лікування. Детальному обстеженню підлягають сли- зова оболонка ротової порожнини, кісткова основа, а саме коміркові відростки та частини, тіло щелеп і тверде піднебіння. Обстеження хворого починають з опитування, під час якого виясняють: 1) скарги; 2) дані про умови праці, перенесені захворювання, шкідливі звички; 3) час та причини втрати зубів; 4) чи користувався раніше знімними протезами. Особлива увага під час розмови приділяється виясненню питання, чи ко- ристувався хворий знімними протезами раніше, пр отягом якого часу, як зви- кав до них; бажано також оглянути протези. Після опитування переходять до огляду хворого. Обстеження лиця необ- хідно проводити непомітно для хворого, під час розмови, звертаючи увагу на симетрію, наявність рубців, ступінь зниження нижньої третини, характер зми- кання губ, стан червоної окрайки губ, вираженість та підборідних стан слизової оболонки і шкіри в кутах рота. Обстеження ротової порожнини починають з визначення ступеня відкри- вання рота, звертають увагу на те, утруднене відкривання чи вільне, після чого визначають характер співвідношень беззубих верхньої та нижньої щелеп. Під час огляду коміркових відростків та частин оцінюють характер їх атрофії, про- водять пальпацію для виявлення екзостозів, коренів зубів. Метод пальпації обов'язково використовують під час обстеження ділянки піднебін- ного з'єднання. Вивчають стан слизової оболонки ротової порожнини, яка по- 350 криває коміркові відростки та частини, тверде піднебіння, а також топографію перехідних складок. Крім огляду та пальпації органів і тканин ротової порожнини, якщо необ- хідно, проводять інші види дослідження коміркових відростків і частин, суглобів, графічні записи рухів нижньої щелепи, записи різцевого та суглобового шляхів). КЛІНІКА ПОВНОЇ ВІДСУТНОСТІ ЗУБІВ Клінічна картина ротової порожнини з повною відсутністю зубів характе- ризується основними симптомами, серед яких виділяють старечу прогенію, атрофію коміркових відростків і частин, стан слизової оболонки, яка покриває їх і тверде піднебіння, втрату фіксованої висоти, зміну зовніш- нього вигляду хворого, порушення функції жування та мови. Клініку повної відсутності зубів важко уявити без старечої — це таке співвідношення беззубих верхньої та нижньої щелеп, що першим впадає у вічі під час обстеження. Для розуміння поняття "стареча необхідно пригадати анатомічну будову верхньої та нижньої щелеп, просторове розмі- щення у них зубів у разі ортогнатичного прикусу. Фронтальна ділянка зубів верхньої щелепи разом з комірковим відрост- ком нахилені допереду. Жувальна група зубів своїми коронками нахилена до- зовні, а коренями досередини. Якщо умовно провести лінію по шийках зубів, утвориться коміркова дуга, а умовна лінія, проведена через різальні і жувальні поверхні зубів, утворить зубну дугу, яка буде більшою, ніж коміркова. Дещо по-іншому складаються взаємовідношення між комірковою та зуб- ною дугами на нижній щелепі. У разі ортогнатичного прикусу група різців своїми різальними краями нахилена в язиковий бік, бічна група зубів своїми коронками також нахилена в язиковий бік, а коренями дозовні. У результаті умовні дуги, які утворюються, мають таке співвідношення. Зубна дуга ниж- ньої щелепи є вужчою, ніж коміркова. Пригадавши анатомічну будову верх- ньої та нижньої щелеп, приходимо до висновку, що верхня щелепа звужуєть- / ся доверху, а нижня розширюється до- низу (мал. 142). У разі повної втрати зубів ці особ- ливості відразу ж проявляються проге- нічним співвідношенням щелеп. , Ускладнює клінічну картину Мал. 142. Типи беззубих верхніх щелеп І за Шредером: а - перший тип; повної відсутності зубів на ха- б — другий тип; в — третій тип рактер атрофічних процесів у комірко- 351 та протезування у разі повної зубів вих відростку та частині. Так, комірковий відросток верхньої щелепи атрофу- ються зі щічного боку, на нижній щелепі коміркова частина атрофуються з язикового боку. Характер атрофії допомагає глибше зрозуміти механізм виник- нення старечої Змінюються співвідношення беззубих щелеп і в напрям- ку, у такому разі нижня щелепа стає ніби ширшою. Сприятливішим моментом для ортопедичного лікування є прогнатичне співвідношення верхньої та нижньої беззубих щелеп. Після повної втрати зубів на щелепах розвиток старечої прогенії із зрозумілих причин має не такий вира- жений характер. Клінічне розуміння механізму виникнення старечої прогенії, правильне трактування отриманих даних, дотримання норм деонтології (адже не завжди повна втрата зубів спостерігається у людей похилого дозволяє ліка- рю стоматологу-ортопеду правильно вибрати тактику лікування і визначити раціональну конструкцію повного знімного зубного протеза. |