58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 11. Основные средства, используемые в целях оптимизации процессов восстановления... 277 значительно чаще, чем их раздельное на- значение. Не лишена побочных действий и ас- корбиновая кислота, столь широко и не- редко бесконтрольно применяемая спортсменами. В частности, в ряде работ показано, что передозировка витамина С может привести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогема- тических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей и органов, повышению основного обмена, измене- нию гематологических показателей (сни- жение числа эритроцитов и значитель- ный нейтрофильный лейкоцитоз с рез- кой лимфопенией), нарушению трофики миокарда (инвертированные и островер- шинные зубцы Т), ухудшению нервно- мышечной передачи. Длительный при- ем повышенных доз аскорбиновой кисло- ты способствует образованию кальцие- вых и уратных камней в почках, обостре- нию гастрита и язвенной болезни. Сдела- но и еще одно о*1ень важное набюдение: после длительного потребления даже не- значительно увеличенных количеств ас- корбиновой кислоты человеческий ор- ганизм становится черезвычайно чувст- вительным к самой ничтожной ее недо- стаче, вызывающей симптомы острого С-авитаминоза. В связи с этим спортсме- нам, тренерам и спортивным врачам, ве- роятно, необходимо пересмотреть свое от- ношение даже к эпизодическому исполь- зованию ударных доз этого витамина. Следовательно, когда речь идет о дополнительном приеме витаминов, в том числе относящихся к группе антиокси- дантов (А, Е и С), необходимо придержи- ваться тактики умеренных доз, посколь- ку эффекты высоких и сверхвысоких до- зировок далеко не всегда предсказуемы. I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Средства и методы, направленные на опти- мизацию процессов постнагрузочного вос- становления могут быть представлены тре- мя группами: педагогические; психологи- ческие и психотерапевтические; медицин- ские (гигиенические и вспомогательные). Факторы, снижающие эффективность средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления: нали- чие у спортсменов предпатологических со- стояний и заболеваний, а также отсутствие адекватного дозирования тренировочных нагрузок. Условия, оптимизирующие естественное повышение физической работоспособно- сти в процессе тренировки и естественное ускорение процессов постнагрузочного восстановления: адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов, дос- таточная (не менее 8-10 ч) продолжитель- ность сна, оптимальное питание. Возмещение дефицита жидкости после напряженной мышечной деятельности яв- ляется одним из важных условий ускоре- ния процессов постнагрузочной детоксика- ции не только за счет усиления функции мочевыделения, но и пассажа кишечного содержимого. Единственно надежным способом физио- логичного возмещения потери воды и со- лей во время работы на выносливость яв- ляется употребление специальных раство- ров глюкозы (не выше 10%-й концентра- ции) с солями Na + , K + и Са ++ небольшими порциями через каждые 10-15 мин рабо- ты. При этом количество жидкости не должно превышать 1 л в час, а ее темпера- тура должна составлять 8—13°С. Спортсмены всегда должны пить только воду, прошедшую двойную очистку. Бессонница является одним из наиболее частых проявлений хронического физиче- ского перенапряжения центральной нерв- ной системы I типа и отражением измене- ний нормального суточного ритма сна и бодрствования, связанных с количеством и ритмом продукции мелатонина. Мероприятия, направленным на профи- лактику застоя желчи у спортсменов: ча- стое питание (4-5 раз в сутки), использо- вание продуктов, содержащих большое ко- личество пищевых волокон и обладающих выраженным желчегонным эффектом, до- 278 Спортивная медицина бавление в рацион пищевых веществ, уси- ливающих отток желчи, периодическое проведение беззондового дренажа. Восстановление гликогена в мышцах - одно из необходимых условий оптимиза- ции постнагрузочного восстановления - может затягиваться до 48 ч и более. Для ускорения ресинтеза мышечного глико- гена необходимо соблюдение двух усло- вий: выбор для этих целей продуктов с высокими гликемическим индексом и ус- вояемостью, а также начало их приема сразу по окончании работы. При приеме 50 г (около 0,7 г/кг массы тела) углеводов (в частности, глюкозы) каждые 2 ч сразу после выполнения физической работы ин- тенсивность ресинтеза гликогена повы- шается. При назначении спортсменам фармаколо- гических препаратов необходимо четко представлять, с какой целью используется каждый из них каковы основные механиз- мы его действия и, исходя из этого, харак- тер влияния на эффективность трениро- вочного процесса, а также противопоказа- ния к назначению, возможные осложне- ния, результаты взаимодействия между со- бой и т.п. Глава ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА V СПОРТСМЕНОВ К предпатологическим и патологичес- ким состояниям, которые могут воз- никнуть при нерациональном использова- нии физических нагрузок и наличии со- путствующих факторов риска, принято относить: • переутомление, • перетренированность, • перенапряжение ведущих систем ор- ганизма. 12.1. Переутомление Переутомление - состояние, возни- кающее при наслоении явлений утомле- ния, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавли- вается от одного занятия или соревнова- ния к другому. Переутомление проявля- ется в более длительном, чем обычно, со- хранении после нагрузки чувства уста- лости, ухудшении самочувствия, сна, по- вышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособ- ность может в целом остаться без суще- ственных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным за- труднение в образовании новых двига- тельных навыков, решении сложных та- ктических задач, появляются техниче- ские погрешности. Объективно нередко определяется снижение силовых показа- телей, ухудшение координации, удлине- ние периода восстановления после на- грузок. 12.2. Перетренированность Перетренированность - патологиче- ское состояние, проявляющееся дизадап- тацией, нарушением достигнутого в про- цессе тренировки уровня функциональ- ной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, опти- мального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отдела- ми нервной системы, двигательным ап- паратом и внутренними органами. В осно- ве перетренированности лежит перена- пряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками этого состоя- ния являются изменения ЦНС, протека- ющие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокрин- ной сферы, главным образом коры над- почечников и гипофиза. Вторично, вслед- ствие нарушения регуляции, могут воз- никать изменения функций различных органов и систем. Предложено выделять I и II типы пе- ретренированности - (А.М. Алавердян с соавт., 1987). 280 Спортивная медицина 12.2.1. Перетренированность I типа Основными причинами перетрениро- ванности I типа является психическое и физическое переутомление на фоне: а) отрицательных эмоций и пережива- ний; б) грубых нарушений режима (умень- шение продолжительности сна, исполь- зование различного рода стимуляторов, курение, употребление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь); в) конституциональных особенностей личности; г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных за- болеваний. При I типе перетренированное™ орга- низм спортсмена постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного по- требления энергии (преобладания катабо- лизма над анаболизмом) при недостаточ- ной скорости восстановительных процес- сов. К наиболее часто регистрируемым кли- ническим синдромам при перетрениро- ванности I типа относят: - невротический; - кардиалгический; - вегетативно-дистонический; - смешанный. Невротический синдром характери- зуется разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разби- тостью, вялостью, утомляемостью, раз- дражительностью, часто выражающей- ся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как рез- ко сниженным, так и неадекватно повы- шенным вплоть до эйфории. Эмоцио- нальная неуравновешенность вместе со спадом работоспособности затрудняют взаимоотношения спортсмена с трене- ром и товарищами по команде, особен- но из-за нередко наблюдаемой диссиму- ляции. Часто меняется отношение к тре- нировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой дру- гой работы. Могут быть различные проявления на- вязчивых состояний: мысли о проигрыше на соревнованиях, фальстарте, страх забо- леваний (фобии), например раком (кан- церофобия). Нередко спортсмены обра- щаются к врачу по поводу опасений за свое сердце (кардиофобия), боязни оста- ваться в закрытом помещении. Преобладание в клинической картине той или иной симптоматики существен- но колеблется в зависимости от исход- ных характерологических особенностей личности. Одним из кардинальных симптомов невротического синдрома перетрениро- ванности I типа считается нарушение циркадных ритмов: у спортсменов пе- редвигается пик работоспособности, за- труднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нарушается структура сна по неврастеническому типу. Весьма характерны уменьшение массы тела и снижение аппетита, хотя потеря массы тела может наблюдаться и у спорт- сменов с повышенным аппетитом. 1& ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Всегда подозрительна на перетренирован- v -' ноетъ потеря примерно 1 /jg массы тела, 'sum оптимальной для участия в соревнованиях. Кардиалгический синдром характе- ризуется в основном болью, которая ча- ще локализуется в левой половине груд- ной клетки (возможна иррадиация в ле- вую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило ноющий, ха- рактер; при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения «прокалывания». Если боль возникает при нагрузке, то со- храняется почти неизменной после ее прекращения. Однако чаще боль появля- ется после физического и особенно эмо- ционального напряжения. Характерны усиление боли в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, да- же предельного характера. Весьма типич- но сочетание боли с жалобами на одыш- ку, чувство нехватки воздуха в покое, ко- Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов... 281 торое оказывается типичным «чувством неудовлетворенности вдохом» - одной из характернейших невротических жа- лоб. Вегетативно-дистонический синдром встречается наиболее часто. Он является выражением диссоциации функций раз- личных отделов вегетативной нервной си- стемы (точнее - нейроэндокринной сис- темы). Наиболее ярко это проявляется неадекватными типами реакций, в пер- вую очередь сердечно-сосудистой систе- мы, на физическую нагрузку и другие функциональные пробы. В типичных случаях дистонического синдрома перетренированности I типа отмечаются общая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равно- мерным расширением глазных щелей, нередко некоторое расширение зрачков при сохранении их рефлексов. Характер- ны потливость, а также холодные и влаж- ные ладони и стопы, возможны резкие вазомоторные реакции кожных покро- вов лица. Часто имеют место патологические формы дермографизма (белая или крас- ная возвышающаяся полоса при прове- дении по коже тупым предметом). Заме- чено учащение пульса в покое, однако бы- вает и резкая брадикардия. Профилактика. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функцио- нальному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутствующие факторы рис- ка, к которым относятся нарушения ре- жима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Следует про- вести санацию очагов хронической ин- фекции, нормализовать режим дня, уд- линить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмо- циональных воздействий (включая про- слушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( куре- ние, алкоголь). Атлеты с выраженными клиническими проявлениями той или другой формы нев- роза должны быть освобождены от сорев- нований и иметь сниженную тренировоч- ную нагрузку, а также дополнительные дни отдыха. Они нуждаются в улучшен- ных условиях размещения на учебно-тре- нировочных сборах и особом внимании врача и тренера. 12.2.2. Перетренированность II типа При избыточных объемах развиваю- щей работы на фоне высокого уровня вы- носливости может возникать своего рода переэкономизация обеспечения мышеч- ной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии патологиче- ских симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финиши- ровать), что и является основным при- знаком данного состояния. Единственным способом коррекции синдрома перетренированности II типа является длительное (до 6-12 мес) пере- ключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной де- ятельности. В табл. 12.1 приведены клинические симптомы и условия возникновения двух типов перетренированности. 12.3. Хроническое физическое перенапряжение Хроническое физическое перенапря- жение - нарушение функции органов и систем организма вследствие воздейст- вия неадекватных нагрузок. В развитии перенапряжения ведущую роль играет несоответствие функциональ- ных возможностей организма силе прово- цирующего фактора, причем очень важно 282 Спортивная медицина Таблица 12.1 Клинические симптомы и условия возникновения двух типов перетренированности (Алавердян A.M. и соавт., 1987) Клинические симптомы и условия возникновения Работоспособность в неспецифических тестах Спортивная работоспособ- ность (наиболее интенсивная для данного вида спорта) Утомляемость Восстанавливаемость Эмоциональный фон Сон Аппетит Масса тела Кожные покровы Терморегуляция Головная боль Неприятные ощущения в области сердца Пульс Артериальное давление Характерные для 1 типа Может быть очень сниженной Может быть сниженной Высокая при любом виде деятельности Снижена, для полноценного отдыха необходимо длительное время Возбудимость, внутреннее беспокой- ство, раздражительность; иногда вя- лость, заторможенность, апатия Нарушен Снижен или существенно повышен Может быть снижена Склонность к потливости, особенно по ночам, влажные холодные ладо- ни, круги под глазами Возможен субфебрилитет Характерны диссоциация между вну- тренней и кожной температурой, почти постоянная кожная асиммет- рия Характерны Сердцебиение, сдавление, покалыва- ние, не связанные и связанные с физической нагрузкой Как правило, учащен или на верхней, границе индивидуальной нормы, ла- билен Нетипичное (в условиях покоя обыч- но в пределах нормы), может быть увеличено систолическое АД Характерные для II типа Высокая Снижена Низкая Высокая Ровное, хорошее настроение, иногда некоторая заторможенность (флег- матичность) Без нарушений Без нарушений Без нарушений Без изменений Без нарушений Нехарактерны Обычно нехарактерны; может возни- кать ноющая боль в состоянии по- коя, купирующая нагрузкой Как правило, замедлен Может быть умеренное повышение диастолического АД в покое Продолжение таблицы 121 2 8 3 Клинические симптомы и условия возникновения Реакция пульса и АД на нагрузки Реакция системы дыхания на физическую и эмоциональ- ную нагрузки Экономичность обеспечения мышечной деятельности Основной обмен Координация движений Психофизиологические пробы Возраст и стаж спортсменов, их квалификация Характерологические осо- бенности спортсменов Построение тренировочных циклов Основная направленность тренировки Виды спорта Гигиенические условия Характерные для 1 типа Чрезмерная атипичные варианты с замедленным восстановлением Выраженная, не адекватная нагруз- ке, гипервентиляция эмоционально- го происхождения Всегда снижена (синдром напряжен- ности вегетативного обеспечения мышечной деятельности) Повышен Движения нередко суетливы, плохо скоординированы, иногда замедле- ны Уменьшение или увеличение скоро- сти реакции при большом количест- ве ошибок Чаще молодые, начинающие Впечатлительные Монотонофиль- ные при разнообразной высокоэмо- циональной деятельности Моното- нофобные при монотонной работе Высокая интенсивность нагрузок без предварительной основы, создавае- мой развивающей работой Увеличение максимальной мощности (высокая интенсивность нагрузок) Чаще силовые и скоростно-силовые, трудные технические виды, спортив- ные игр,ы, циклические виды в пери- од повышения интенсивности нагру- зок Нерациональные Характерные для II типа Адекватная или сниженная, нормото- нический или гипертонический тип с быстрым (ускоренным) восстановле- нием Адекватная или сниженная, на эмо- циональную нагрузку может вообще отсутствовать Выше оптимального уровня для данного этапа подготовки Ниже оптимального При высокой интенсивности может отмечаться некоторая некоординиро- ванность при технически сложных упражнениях Скорость реакции нормальная или незначительно снижена, ошибки редки Преимущественно старшие возраст- ные группы, высококвалифицирован- ные Уравновешенные (флегматичные) Монотонофильные при чрезмерной монотонной работе Использование больших объемов на фоне высокого уровня развития вы- носливости Увеличение предельной длительно- сти (большие объемы при относи- тельно невысокой интенсивности) Виды, в которых тренируется вынос- ливость (в том числе и скоростная и силовая выносливость) Оптимальные 284 Спортивная медицина соотношение физических и психических нагрузок - их совместное неблагоприят- ное воздействие может проявиться при относительно небольших величинах каж- дой из них. Принято выделять три клинические формы физического перенапряжения (А.М.Алавердян с соавт., 1987). 1. Острое физическое перенапряже- ние - острое состояние, которое развива- ется во время или сразу после однократ- ной, чрезвычайной для исходного функ- ционального состояния организма нагруз- ки, вызывающей патологические изме- нения или проявляющей скрытую патоло- гию органов и систем, ведущую к наруше- нию их функции. 2. Хроническое физическое перенапря- жение - возникает при повторном несо- ответствии нагрузки исходному функци- ональному уровню и характеризуется на- рушением регулирующей функции цен- тральной нервной системы, что проявля- ется в дисбалансе анаболизма и катабо- лизма, а также неадекватности восстано- вительных процессов. 3. Хронически возникающие острые проявления физического перенапряже- ния - возможны во время или сразу после выполнения тренировочных или сорев- новательных нагрузок и имеют черты пер- вых двух форм перенапряжения. 12.3.1. Хроническое физическое перена- пряжение сердечно-сосудистой системы Хроническое физическое перенапря- жение сердечно-сосудистой системы мо- жет протекать в виде следующих синдро- мов: - дистрофического (синдром наруше- ния реполяризации миокарда); - аритмического; - гипертонического; - гипотонического. Дистрофический синдром - одна из са- мых часто диагностируемых форм хро- нического перенапряжения сердечно-со- судистой системы у спортсменов. Термин «дистрофия миокарда» бе- рет начало в учении Г.Ф.Ланга. Посколь- ку этот диагноз ставится исключитель- но на основании данных ЭКГ, а именно, изменений конечной части желудочко- вого комплекса, которые могут разви- ваться в результате самых различных патогенетических процессов, рядом спе- циалистов предлагается использовать вместо термина «дистрофия миокар- да» термин «нарушение реполяризации миокарда». Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда приведены на схеме 12.1. Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи трениров- ки направлены на преимущественное раз- витие выносливости. Это могут быть спортсмены, не предъ- являющие жалоб, имеющие высокую спе- циальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные ре- зультаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных ре- зультатов. У части спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спор- тивных достижений. Часто у спортсменов с дистрофией ми- окарда выявляют очаги хронической ин- фекции. Классификация нарушений реполяри- зации миокарда у спортсменов при дис- трофическом варианте хронического пе- ренапряжения сердечно-сосудистой сис- темы (по А. Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко и соавт., 1980) приведена в табл. 12.2. Изменения зубца Т играют основную роль в диагностике; изменения сегмента ST - вспомогательную. При каждом виде нарушений могут на- блюдаться как усугубление, так и нивели- рование изменений ЭКГ в ответ на физи- ческую нагрузку и фармакологические воздействия. При дистрофии миокарда I степени отмечается гиперадренергия ( повышен- ная суточная экскреция адреналина и но- Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов... 285 Патогенные факторы окружающей среды Расстройство функций органов и систем Отклонение параметров гомеостаза Изменение афферентных влияний Нарушение гипоталамической регуляции Изменение эндокринных влияний Нарушение баланса медиаторов и гормонов Гипоксия миокарда Энергетический дефицит миокарда Са 2+ - механизм v v Гидроперекисный механизм Угнетение сократительной функции миокарда Лизосомный механизм Липидный механизм Ацидозный механизм Схема 12.1. Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда 286 Спортивная медицина Таблица 12.2 Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (Дембо А.Г. в модификации Бутченко Л.А. и соавт., 1980) Элементы ЭКГ Зубец Т Сегмент ST 1 степень Уменьшение амплитуды. Изо- электричность. 7V r > TV 6 . Уп- лощение вершины. Двугор- бость. Изменение направле- ния центральной части. Упло- щение и изоэлектричность конечной части. Не менее чем в 2 отведениях Косо восходящее смещение вверх II степень Изменение направления ко- нечной части (в нескольких отведениях). Изменение на- правления начальной части (в нескольких отведениях). Полное изменение направле- ния (не более чем в 2 отведе- ниях) Патологическое смещение вниз III степень Полное изменение направле- ния во многих отведениях Выраженное смещение во многих отведениях. Синдром, симулирующий острую коро- нарную недостаточность (вы- раженный подъем сегмента с изменением направленя ко- нечной части зубца 7) радреналина), а во II и III - гипоадренер- гия (сниженная суточная экскреция ад- реналина и норадреналина). Для выявления причин дистрофиче- ского процесса в миокарде большое значе- ние имеют фармакологические электро- кардиографические пробы и пробы с фи- зической нагрузкой. Введено понятие «порог дистрофии ми- окарда», под которым понимают тот инди- видуальный объем физической нагрузки, который сопровождается рецидивом за- болевания. У спортсменов в процессе ре- абилитации порог дистрофии миокарда должен прогрессивно повышаться. Для достижения очень высокого порога дис- трофии миокарда может понадобиться не- сколько месяцев. Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной при- чины, ее вызывающей (спортсмены все- гда должны иметь адекватную их функци- ональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутст- вующих факторов риска, к которым от- носятся нарушения режима труда, отды- ха и питания, острые и хронические забо- левания, тренировка и соревнования в бо- лезненном состоянии и в периоде выздо- ровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормали- зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки , оградить спортсмена от нежела- тельных психоэмоциональных воздейст- вий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( курение, алкоголь). Лекарственные средства назначают с учетом патогенетических механизмов на- рушения реполяризации на ЭКГ. В тех случаях, когда в основе дистро- фии миокарда лежит не один, а несколь- ко патогенетических механизмов, приме- няют комбинированное лечение. Во всех случаях показано применение препаратов метаболического типа. Аритмический синдром. Аритмии у спортсменов встречаются в 2-3 раза чаще, Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов... 287 чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их про- исхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного об- следования. Только установив отсутст- вие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, ос- теохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др.), можно связать нару- шения сердечного ритма с неадекватны- ми физическими нагрузками. , ,., ; ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! - • Курение и прием алкоголя на фоне физиче- ских нагрузок могут провоцировать раз- !,<-.-. личные нарушения ритма сердца вплоть до «Д мерцания предсердий. Даже относительно безопасные арит- мии требуют в спортивно-медицинской практике особенной настороженности, по- скольку при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тя- желых нарушений вплоть до фатальных. Профилактика аритмического вари- анта хронического физического перена- пряжения сердечно-сосудистой системы строится на устранении основной причи- ны, его вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функцио- нальному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутст- вующих факторов риска, к которым отно- сятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболе- вания, тренировка и соревнования в бо- лезненном состоянии и в периоде выздо- ровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормали- зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки , оградить спортсмена от нежела- тельных психоэмоциональных воздейст- вий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( курение, алкоголь). Гипотонический синдром характери- зуется у взрослых снижением артериаль- ного давления менее 100 и 60 мм. рт.ст. (для детей - см. «Возрастные нормы», глава 4). Его частота у атлетов и в попу- ляции в целом практически не различает- ся. Как у спортсменов, так и у неспортсме- нов снижение артериального давления более характерно для женщин (в 2-3 ра- за чаще, чем у мужчин). С возрастом ее выявление урежается. Гипотония представляет большие трудности для дифференциальной диа- гностики, поскольку достаточно стойкое снижение артериального давления может отражать как высокую эффективность вы- полняемых нагрузок, так и являться симп- томом переадаптации, дизадаптации или какого-либо другого патологического со- стояния. Физиологическая гипотония характе- ризуется отсутствием жалоб и объектив- но выявляемых отклонений в состоянии здоровья. Она отмечается на фоне высо- кой физической работоспособности. Важным дифференциально-диагности- ческим признаком служит частота сердечных сокращений: физиологическая гипотония сочетается с умеренной бради- кардией и никогда не наблюдается даже при относительной тахикардии, а также чрезмерной брадикардии. Кроме того, ха- рактерен оптимальный для соответствую- щего этапа подготовки тип реакции сер- дечно-сосудистой системы на тренировоч- ную нагрузку. Патологическая гипотония сопровож- дается жалобами и снижением работоспо- собности. Если гипотонический синдром отмеча- ется после острого заболевания или при наличии очагов хронической инфекции, он рассматривается как «вторичная ги- потония», которая обычно сопровожда- ется различными жалобами и объектив- ными симптомами. Профилактика аналогична таковой при аритмическом синдроме. Гипертонический синдром. Предги- пертонические состояния в спорте, как и в клинической практике, представляют большие дифференциально-диагностиче- 288 Спортивная медицина ские трудности. До сих пор неясны четкие критерии, с помощью которых можно бы- ло бы надежно разграничить ситуации, когда повышение АД является следстви- ем I стадии гипертонической болезни, хро- нического физического перенапряжения, конституциональной гипертонии пере- ходного возраста и выраженной эмоцио- нальной лабильности. В пользу гиперто- нической болезни свидетельствует нали- чие патологической наследственной пред- расположенности к данному заболеванию. Несколько проще в этой ситуации исклю- чение симптоматической гипертензии, хо- тя для этого требуются углубленные ин- струментальные обследования. Профилактика гипертонического син- дрома строится на устранении основной причины, его вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функ- циональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутству- ющих факторов риска, к которым относят- ся нарушения режима труда, отдыха и пи- тания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Необходимо провести санацию очагов хро- нической инфекции, нормализовать ре- жим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, ог- радить спортсмена от нежелательных пси- хоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заста- вить его бросить вредные привычки ( куре- ние, алкоголь). 12.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и ин- тенсивности) нагрузок может проходить как в виде острых заболеваний (ангина, острые вирусные респираторные инфек- ции, фурункулез и др.), так и обострения хронической инфекции. Не исключено, что последняя нередко является не причиной развития состояния перенапряжения, а его признаком. В связи с этим обычные мето- ды лечения без коррекции тренировочно- го процесса, применения восстановитель- ных средств и иммуномодуляторов доволь- но часто оказываются неэффективными. 12.3.3. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения Целая группа синдромов, являющихся следствием неадекватного воздействия тренировочной работы, может иметь при- знаки как острого, так и хронического фи- зического перенапряжения. По происхо- ждению это результаты или скрытых па- тологических процессов, или нарушения регулирующей функции ЦНС. В ряде слу- чаев для их развития требуется длитель- ное воздействие неадекватных нагрузок. Основные периодически возникающие острые проявления хронического физиче- ского перенапряжения приведены в табл. 12.3. 12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения Физическое перенапряжение системы пищеварения может быть представлено двумя синдромами - диспептическим и печеночным болевым. Диспептический синдром проявляет- ся рвотой (как правило, кислым желудоч- ным содержимым или желчью) во время или сразу после однократной, обычно дли- тельной нагрузки, превышающей функци- ональные возможности организма спорт- смена. У некоторых атлетов рвота кислым желудочным содержимым сопровождает сугубо определенную тренировочную ра- боту. У ряда из них иногда удается вы- явить какие-либо хронические заболева- ния желудочно-кишечного тракта. Однако чаще диспептический синдром является следствием неадекватной регуляции кис- лотно-щелочного состояния. Печеночный болевой синдром пред- ставляет собой патологическое состоя- Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов 289 Таблица 123 Хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения (Алавердян A.M. и соавт., 1987) Система Пищеварительная Мочевыделительная Кровь Нервно-мышечный аппарат Клинические синдромы встречающиеся чаще Диспептический синдром (рвота) Печеночный болевой синдром Протеинурический синдром Гематурический синдром Мышечно-болевой синдром встречающиеся реже Гемолитический синдром ние, основным симптомом которого яв- ляются острые боли в правом подреберье (иногда левом или обоих подреберьях), непосредственно во время выполнения физических нагрузок. Наиболее типично появление подобной боли в области пече- ни во время бега на длинные и марафон- ские дистанции, лыжных гонок, велого- нок и других видов спортивной деятель- ности, связанных с выполнением длитель- ных и интенсивных физических нагру- зок. Нередко появляется также чувство тяжести и распирания в правом подребе- рье с распространением в спину и правую лопатку, а иногда и рвотой. Наряду с ос- трой в ряде случаев может возникать и ноющая боль тупого характера, интенсив- ность которой возрастает с увеличением физической нагрузки. Печеночный боле- вой синдром нередко вынуждает спортс- мена прервать выполнение физической нагрузки, что ведет или к полному исчез- новению болевых ощущений, или к резко- му их ослаблению. В последнем случае они могут сохраняться еще длительное время, приобретая ноющий характер. Ос- лаблению боли способствовуют глубокое дыхание и массаж области правого подре- берья. Развитие клинической картины часто связано с какой-то одной чрезмерной на- грузкой. Такие признаки, как увеличение печени и появление легкой желтушности склер, иногда сохраняются до недели и более после провоцирующей нагрузки, хотя чаще они отсутствуют. Течение печеночного болевого синд- рома отличается известным своеобразием. В начальной стадии боли возникают эпи- зодически, затем они приобретают систе- матический характер, развиваясь во вре- мя выполнения каждой тренировочной или соревновательной нагрузки. Частота этого синдрома у спортсменов отчетливо увеличивается с возрастом, спортивным стажем и повышением уров- ня мастерства. У высококвалифициро- ванных атлетов, имеющих значительный стаж занятий спортом, печеночный боле- вой синдром наблюдается почти в 5 раз ча- ще, чем у спортсменов III разряда. Принято выделять две группы причин возникновения печеночного болевого синдрома' Первая группа — гемодинамические: а) увеличение объема печени за счет ухудшения оттока крови, что приводит к растяжению ее капсулы, и как следствие - боли; б) уменьшение объема печени в ре- зультате выхода депонированной в ней крови в эффективное сосудистое русло 290 Спортивная медицина (как механизм срочной адаптации систе- мы циркуляции к напряженной мышеч- ной деятельности), что приводит к натя- жению связок, фиксирующих ее в брюш- ной полости, и за счет этого - боли (по- добный вариант возможен у начинающих атлетов). Вторая группа - холестатические, т.е. связанные с застоем желчи в результате дискинезии желчевыводящих путей по гипо- или гиперкинетическому типу (дис- кинезия - нарушение моторной функ- ции), реже - воспалительного процесса в желчевыводящей системе. Придается зна- чение перенесенной в прошлом болезни Боткина (вирусный гепатит) и аномали- ям развития желчевыводящей системы (например, желчный пузырь в виде пе- сочных часов). Возникающий вследствие дискинезии застой желчи влечет за собой вторичные изменения кровообращения в печени, ко- торые становятся важным звеном в пато- генезе печеночного болевого синдрома. В последующем возможно развитие вос- палительных изменений в желчевыводя- щей системе, которые ведут к нарастанию гемодинамических расстройств и усиле- нию застойных явлений в печени. Лечение спортсменов, страдающих печеночным болевым синдромом, скла- дывается как из мероприятий, направлен- ных на купирование острого приступа бо- лей в правом подреберье, так и из систе- матически проводимой терапии. Для купирования острого приступа, спортсмен должен прервать нагрузку, что, как правило, приводит к исчезновению болей. Если этого оказывается недоста- точно, рекомендуется ритмичное глубокое дыхание, самомассаж или массаж облас- ти печени. Далее необходимы: • регламентация тренировочных на- грузок; Q частое дробное питание; • исключение жареных и острых блюд (запрещаются комбижиры, подливы, за- жарки, крема, шоколад, кофе, свинина); • использование продуктов, содержа- щих большое количество пищевых воло- кон и обладающих выраженным желче- гонным эффектом (пшеничные, овсяные и кукурузные отруби, свежие овощи и фрукты); • добавление в рацион пищевых ве- ществ, усиливающих отток желчи, в част- ности ксилита - заменителя сахара для диабетиков (правда, при этом следует помнить, что его начальная доза не долж- на превышать 5 г, поскольку в противном случае может возникнуть понос). В этих целях могут использоваться также рафи- нированное подсолнечное, кукурузное или оливковое масло, холосас в сочета- нии с периодическими тюбажами с суль- фатом магния, карловарской солью, кси- литом или сорбитом. Тюбаж (беззондовый дренаж) проводится следующим образом. Утром натощак лежа на правом боку на грелке необходимо очень мед- ленно по глотку в течение 20 мин выпить ста- кан горячей минеральной воды с растворенным в ней сорбитом или ксилитом (доза - 100 г). Второй стакан чистой минеральной воды выпи- вается быстро. После этого в течение еще 15 мин следует находиться на грелке. Подобный тю- баж вызывает сильный отток желчи, который сопровождается повторным отхождением ка- ла. В день тюбажа тренировка должна быть пе- ренесена на вечернее время (при этом необхо- димо позаботиться об адекватном возмещении жидкости). В период интенсивных трениро- вочных нагрузок он может проводиться один раз в 4-6 нед. Кроме того, спортсменам рекомен- дуется 2-3 раза в неделю принимать утром на- тощак стакан минеральной воды в холодном ви- де (Боржоми, Ессентуки 17, Арзни, Горячий Ключ и др.) или 75 мл 10% (чтобы избежать поноса) раствора ксилита (в этих целях могут также поочередно использоваться 100 мл све- кольного сока, 1 -2 ст. ложки растительного мас- ла, 2 сырых яичных желтка). Если установлено, что в основе пече- ночного болевого синдрома лежат воспа- лительные заболевания желчевыводящих путей, то лечение его проводится так же. как и этих заболеваний. 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов 291 Профилактика складывается из уст- ^^ения основных причин, вызывающих гченочный болевой синдром, и сопутст- вующих факторов риска. 12.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения Физическое перенапряжение выдели- тельной системы не имеет соответствую- щей клинической картины, а выражается протеинурическим и гематурическим синдромами - появлением в моче белка и эритроцитов (изолированным или сов- местным). Традиционно принято считать, что при исчезновении подобных изменений через 12-24 ч после нагрузки они могут быть расценены как физиологические. Если же они удерживаются дольше, то речь идет о синдроме хронического перенапряжения почек. Однако необходимо учитывать, что изменения в моче у спортсменов могут быть проявлением как хронического фи- зического перенапряжения, так и ряда за- болеваний почек. Учитывая это, при обнаружении у спортсменов изменений в моче, необходи- мо углубленное обследование у них сис- темы мочевыделения. 12.3.3.3. Перенапряжение системы крови Перенапряжение системы крови в усло- виях напряженной мышечной деятельно- сти - сравнительно редкое и мало изучен- ное явление. Возможно, этим и объясняет- ся отсутствие до настоящего времени ста- тистических данных, на основании кото- рых представлялось бы возможным судить о частоте, характере и выраженности раз- личных патологических изменений пери- ферической крови у спортсменов. Имею- щиеся сведения в основном касаются ане- мического синдрома. Анемии (снижение концентрации ге- моглобина в крови ниже 140 г/л у мужчин и 130 г/л у женщин, по данным зарубеж- ных авторов, и ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, поданным отечествен- ных специалистов) наиболее часто реги- стрируются у бегунов (в первую очередь у женщин) на длинные и сверхдлинные дистанции. По поводу причин спортивной анемии высказываются самые различные точки зрения: гемолиз эритроцитов в капилля- рах нижних конечностей (когда речь идет о бегунах), повышенная деструкция эри- троцитов в результате увеличения их хрупкости, системные изменения обмена белка в ответ на дополнительные нагруз- ки, чрезмерная активизация эритропоэза после больших физических нагрузок и др. Однако большинство специалистов склонны считать, что одной из основных причин спортивной анемии является де- фицит железа, причинами которого могут быть диета с дефицитом железа (особен- но у женщин-спортсменок), снижение по- глощения железа, усиленные потери же- леза в составе пота, а также через пище- варительный тракт и систему мочевыде- ления. Согласно ГА. Макаровой (1988), все случаи анемических состояний у спорт- сменов необоснованно объединять в груп- пу истинно «спортивных» анемий, т.е. от- носить снижение содержания гемоглоби- на в крови только на счет физических на- грузок. В первую очередь, особенно когда речь идет не о бегунах на длинные дистанции, должны быть исключены «традицион- ные» причины хронической железодефи- цитной анемии и хронические очаги ин- фекции в организме. В отдельных случаях, прежде всего на фоне интенсивных нагрузок, характер- ных для предсоревновательного и сорев- новательного периодов, может быть за- подозрена гемолитическая анемия, т.е. анемия, связанная с повышенным разру- шением эритроцитов. В подготовитель- ном же периоде тренировочного цикла с присущими ему нагрузками умеренной мощности причина возникновения ане- мии, вероятно, несколько иная. 292 Спортивная медицина Как известно, в регуляции всасывания железа решающее значение имеют два фактора: размеры запасов железа и актив- ность эритропоэза (каждое стимулирова- ние эритропоэза должно приводить к уси- лению всасывания железа, тогда как при ограничении или угнетении эритропоэза всасывание железа падает). Если же при уменьшении запасов железа его всасыва- ние не увеличивается (что и наблюдает- ся у спортсменов, когда на фоне приема препаратов железа у них возникает желе- зодефицитное состояние), стало быть име- ет место нарушение функционального со- стояния костного мозга, которое связано с передозировкой нагрузок. Таким образом, в каждом конкретном случае возникновения анемии у спортсме- нов в первую очередь следует исключить причины, не связанные с напряженной мышечной деятельностью (микрокрово- потери при нераспознанных заболевани- ях желудочно-кишечного тракта, кровото- чивости десен и др.), и очаги хронической инфекции. Если же таковые отсутствуют и сам вид спортивной специализации по- зволяет заподозрить наличие истинно спортивной анемии, в целях ее купиро- вания прежде всего необходимо значи- тельно снизить объемы выполняемых тре- нировочных нагрузок. Далее следует обеспечить достаточное поступление железа с пищей. При этом необходимо учитывать, что железо гема (мясные продукты, рыба, птица) всасыва- ется на 20-50%, негемная же форма желе- за (зерновые, овощи, молочные продук- ты) абсорбируется значительно слабее, ус- ваиваясь примерно на 5%, причем на этот процесс влияет множество факторов. В ча- стности, снижение всасывания железа из мясной пищи наблюдается в присутствии молочных продуктов, чая, кофе, яиц, на фоне хронического воспалительного про- цесса. В то же время оно увеличивается в присутствии аскорбиновой кислоты. I ЗАПОМНИТЕ! Мясные продукты, рыбу и птицу не следу- ет есть вместе с яйцами и запивать моло- ком, чаем и кофе. Препараты железа могут быть назначе- ны только после лабораторного подтвер- ждения железодефицитного характера анемии (минимальный комплекс необхо- димых для этого обследований - опреде- ление содержания сывороточного железа и железосвязывающей способности сы- воротки крови). ЗАПОМНИТЕ! Все препараты солей железа вызывают до- вольно большое количество осложнений (в среднем 15-20%) главным образом со стороны желудочно-кишечного тракта. Клинически это проявляется дискомфор- том, тошнотой, рвотой, поносом или запо- ром. Бесконтрольный прием железосодержащих препаратов, в том числе и в комплексе с ви- таминами, может быть опасным для здо- ровья. Внутримышечное и внутривенное введение препаратов железа крайне опасно. Они спо- собны вызывать анафилактические реак- ции вплоть до смертельных, длительно (го- дами!) существующие подкожные гемато- мы, боль в суставах и ряд других побочных эффектов. |