58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
343 резкая боль, которая заставляет пациента остановиться. Причина этого - так назы- ваемые «суставные мыши», т.е. обломки остеофитов или оторвавшиеся кусочки хряща в полости сустава. Артроз коленного сустава встреча- ется в 44% всех случаев артроза. Его вы- сокая частота связана с тем, что в ко- ленных суставах больше хрящевых обра- зований, которые находятся под постоян- ной нагрузкой массы тела (особенно у туч- ных людей) и, кроме этого, коленные сус- тавы очень часто травмируются. Характерны боли при подъеме и спу- ске по лестнице, вставании после покоя, в сырую и холодную погоду, после дли- тельного стояния на ногах. Иногда боли острые, что может быть обусловлено раз- дражением синовиальной оболочки ку- сочками оторвавшегося хряща и разви- тием реактивного синовита. При этом воз- можно скопление экссудата и выбухание суставной сумки и карманов капсулы. В начальном периоде заболевания на- блюдается грубый хруст при пальпации и движениях, который в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии. Отмечается болезненность ниже над- коленника по его краям и при смещении в латеральном и медиальном направле- ниях. Уплотняется сумка сустава. Боле- вые ощущения распространяются в го- лень, у многих пациентов появляется ощу- щение «подкашивания» ног. Постепенно сустав деформируется за счет костных разрастаний и несовпаде- ния суставных поверхностей. У 30-40% из-за ослабления связок обнаруживается девиация коленных суставов (чаще ва- русная - О-образные ноги, реже вальгус- ная - Х-образные ноги). Иногда может развиваться остеонекроз мыщелка бедра с отделением костного фрагмента. Наиболее частыми осложнениями яв- ляются: - синовит; - блокада сустава, связанная с наличи- ем в полости сустава свободных костно- хрящевых тел; РИС. 14.1. Остеохондроз позвоночника - спонтанный гемартроз; - варусная или вальгусная девиация коленного сустава; - наружный подвывих надколенника. Остеохондроз позвоночника - заболе- вание, характеризующееся дистрофичес- кими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков (рис. 14.1). Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (из-за подъема тяжести, избыточ- ной статической и динамической нагруз- ки, падения и др.) и возрастных дегенера- тивных изменений. Студенистое ядро - центральная часть диска - высыхает и ча- стично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, располо- женное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, к которым смещается студенистое ядро. Образуется выпячивание диска - грыжа. При разры- ве фиброзного кольца, возможно даже вы- падение фрагментов пульпозного ядра. В пораженном позвоночном сегменте воз- никает относительная нестабильность, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и меж- позвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи наиболее часто возникают в 344 Спортивная медицина нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) обыч- но клинически не значимы. Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлениях могут вызвать сдавление спинномозгово- го корешка, спинного мозга и их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, воз- можны рефлекторные (мышечно-тониче- ские), обусловленные импульсами от ре- цепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Реф- лекторное напряжение мышц вначале но- сит защитный характер, поскольку приво- дит к иммобилизации пораженного сег- мента, однако в дальнейшем оно стано- вится одной из причин боли. Рефлектор- ные синдромы остеохондроза позвоночни- ка возникают в течение жизни почти у каждого второго человека, компрессион- ные развиваются значительно реже. Остеопороз - системное заболевание скелета, для которого характерны сниже- ние массы кости в единице объема (раз- режение костной ткани) и нарушение микроархитектоники костной ткани. Ос- теопороз приводит к увеличению хруп- кости костей и высокому риску их пере- ломов. Выделяют первичный и вторичный ос- теопороз. К первичному остеопорозу относятся постменопаузальный (климактеричес- кий), сенильный (старческий), ювениль- ный (детский) и идиопатический (неиз- вестной этиологии). Причинами вторичного остеопороза могут быть заболевания эндокринной си- стемы, ревматические болезни, заболева- ния почек, крови, длительная иммобили- зация, синдром Марфана, наследствен- ные нарушения остеогенеза (образования костной ткани). К факторам риска остеопороза отно- сятся: — генетические: белая и азиатская ра- сы, раннее прекращение менструаций, женский пол, низкая масса тела; - гормональные: женский пол, позд- нее начало менструаций, периоды отсут- ствия менструаций (аминореи), беспло- дие; - образ жизни - особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, ко- феином, малоподвижный образ жизни, избыточная физическая нагрузка, непе- реносимость молочных продуктов, низ- кое потребление кальция, избыточное по- требление мяса, дефицит витамина D в пище, длительный прием некоторых ле- карственных веществ (глюкокортикосте- роидов, мочегонных, средств, содержа- щих алюминий, препаратов тетрацикли- на и др.). Г* ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! -* Группу риска в плане возникновения остео- •• - пороза составляют женщины -спортсмен - ки, имеющие дефицит массы тела и нару- 1 шения менструального цикла, а также при - t - нимающее противозачаточные средства. В 50-60% случаев остеопороз проявля- ется болями в грудном и поясничном от- делах позвоночника. Наиболее характер- ны боли после физической нагрузки и длительного пребывания в одном поло- жении, стихающие после отдыха лежа или ночного сна. Из других клинических проявлений необходимо отметить уменьшение дли- ны тела, нарушения походки, деформа- цию фигуры (кифоз и/или кифосколи- оз) и повторные переломы костей (пред- плечья, тел позвонков, бедренной кости, ребер) без адекватной травмы. Методом ранней диагностики остео- пороза является денситометрия. АЩ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ' Дети, у котЬрых в анамнезе зарегистриро- У вано несколько случаев переломов костей, перед допуском к занятиям спортом нуж- - •>' даются в специальном денситометричес- i- ком обследовании, позволяющем исключить начальные стадии остеопороза (остеопе- I"-.,»,. нию). Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 3 4 5 14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо) Из заболеваний ЛОР-органов в клини- ческой практике спортивной медицины наиболее часто встречаются: - деформации носовой перегородки; - воспалителение придаточных пазух носа; - гипертрофия и воспаление лимфаде- ноидной ткани глотки; - лабиринтит; - неврит слухового нерва; - воспаление уха. Деформации носовой перегородки. Деформации перегородки носа могут быть обусловлены физиологическими, травма- тическими и компенсаторными причинами (компенсаторное искривление возникает при одностороннем давлении на перего- родку различных образований - полипов, увеличенной средней или нижней рако- вины, опухоли и др.). Характерно нарушение носового ды- хания, однако в ряде случаев отмечаются головная боль, выделения из носа, пери- одические боли в ухе, сухость в горле и др. Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противо- положной латеральной стенкой носа, да- вит на нее, раздражая слизистую оболоч- ку, что может вызвать: а) рефлекторные симптомы - головную боль, приступы бронхиальной астмы и эпи- лепсии, расстройства половой сферы и др.; б) катаральные и застойные измене- ния в слизистой оболочке носа и как след- ствие хроническое воспаление в полости носа, носоглотке, придаточных пазухах, слуховой трубе и среднем ухе (обычно на стороне искривления). I ЗАПОМНИТЕ! Лица с выраженной деформацией росовой перегородки нуждаются в оперативном ле- чении, которое проводится начиная с 15лет. Воспалительные заболевания прида- точных пазух носа. Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки и кост- ных стенок придаточных пазух носа - од- на из наиболее частых патологиий ЛОР- органов. Прежде всего речь идет о воспалении верхнечелюстной - гайморовой - пазухи (гайморит). Причинами острого воспаления при- даточных пазух чаще всего являются ост- рые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, простуда, травмы. Хронические синуиты обычно возни- кают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных неблагоприятных об- щих и местных факторов (понижение ре- активности и общее ослабление организма, нарушение оттока из пазух при гипертро- фии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полостью носа, искрив- ление носовой перегородки и др., а также заболевания зубов). Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным относят- ся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Боль усилива- ется при наклоне вперед и в положении лежа. Она может быть различной интен- сивности, усиливаться при надавливании, отдавать в висок или на всю половину ли- ца. Иногда возникает разлитая головная боль. Наблюдается нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и, редко, с обеих сторон. Выделения из носа обычно также од- носторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными. Нарушается обо- няние. Общими симптомами являются повы- шение температуры тела до субфебриль- ных и фебрильных цифр и плохое общее самочувствие. Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают по- вреждения кожи в виде трещин, мацера- ции, припухлости, мокнутия; может воз- никнуть экзематозное поражение. 346 Спортивная медицина II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! й Отсутствие выделений из носа не исключа- ет ет наличия гайморита. На стороне пораженной пазухи, как пра- вило, отмечается нарушение обоняния Слизистое или слизисто-гнойное отделя- емое стекает по задней стенке глотки и по- падает в гортань и трахею, вызывая сухость, першение, кашель. В период ремиссии общее самочувст- вие больных остается удовлетворитель- ными, в связи с чем они редко обращают- ся за помощью. Отягощающую роль в течении гаймо- рита играют аденоиды. У взрослых необходимо исключить за- болевания зубов, в особенности при нали- чии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го верхних зубов, верхушки которых нахо- дятся непосредственно под дном верхне- челюстной пазухи. Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 4 нед после последне- го обострения при нормальных показа- телях клинических и параклинических методов обследования. Гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки. Объем лимфаденоидной ткани глотки может заметно изменяться в зави- симости от уровня ее функциональной активности. Однако в ряде случаев проис- ходит стойкая гипертрофия глоточных лимфоидных образований, объем их уве- личивается настолько, что затрудняет но- совое, а иногда ротовое дыхание, наруша- ет проглатывание пищи и речь, ухудшает функцию слуховых труб. Такое увеличе- ние объема лимфаденоидной ткани глот- ки расценивают как патологическое и про- водят соответствующее лечение с целью восстановления нарушенных функций. В подавляющем большинстве случаев па- тологическое увеличение миндалин глот- ки происходит в период до полового со- зревания, в меньшей степени - до 30 лет и редко - в более старшем возрасте. Вели- чина лимфоидных образований глотки зависит от многих факторов 1 состояние белкового обмена, эндокринных функ- ций, перенесенных заболеваний, питания, общей реактивности организма, условия внешней среды и др Гипертрофия глоточной (носоглоточ- ной) миндалины - аденоиды - встречает- ся обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бы- вает и у детей до 3-х лет, а также взрослых. Аденоидные разращения локализуют- ся в области заднего отдела свода носо- глотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб Характерны нарушение носового ды- хания и функции слуховых труб, постоян- ные серозные выделения из носа, частые воспалительные процессы как в носоглот- ке, так и в полости носа. Дети, страдающие аденоидами, обыч- но плохо спят, часто храпят, их может бес- покоить удушье в связи с западанием язы- ка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Они становят- ся вялыми, апатичными, рассеянными, плохо успевают в школе, их часто беспо- коит головная боль Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах обычно увеличены. Аденоидные разращения ограничива- ют подвижность мягкого нееба в связи с давлением аденоидной массы на небную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артику- ляцию При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета, постоянно отвисшая ни- жняя челюсть становится узкой и удли- ненной, а в верхней челюсти неправильно развивается твердое небо - оно форми- руется высоким и узким, в связи с непра- вильным расположением зубов изменя- ется прикус. Все это придает лицу харак- терный «аденоидный» вид (см. главу 3). Аденоиды могут отрицательно вли- ять и на некоторые механизмы дыхатель- ной функции и мозгового кровообраще- ния. Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 347 У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени иногда формируется «куриная грудь», возникает малокровие, увеличи- ваются размеры слепого пятна на глаз- ном дне. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Дети, страдающие аденоидами (больше I степени), нуждаются в оперативном ле- чении, которое должно проводиться как можно раньше. Допуск к занятиям спортом разрешен только после удаления аденоидов. • Гипертрофия небных миндалин так же, как и носоглоточной, чаще бывает в детском возрасте; при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является от- ражением общей гиперплазии лимфаде- ноидной ткани. В отдельных случаях гипертрофия неб- ных миндалин развивается вследствие по- вторных острых воспалений. Увеличенные миндалины могут ме- шать ротовому дыханию и проглатыва- нию пищи; часто бывает затруднена речь. В тех случаях, когда кроме гипертрофии миндалин имеются и аденоиды, дыхатель- ная функция резко нарушена. При этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит ка- шель, он часто просыпается; в этой связи возникают явления нервной и психичес- кой дистонии и другие расстройства. Острое воспаление миндалин глотки (ангины). Ангиной называется инфекци- онное заболевание с выраженными воспа- лительными изменениями в миндалинах. Характерны боль в глотке и общая ин- токсикация организма. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина неб- ных миндалин, в то время как другие мин- далины вовлекаются в воспалительный процесс относительно реже. В связи с этим во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать анги- ну небных миндалин. Среди разнообразных возбудителей ангины - кокков, палочек, вирусов, спи- рохет, грибов и др. - в большинстве слу- чаев основная роль принадлежит бета-ге- молитическому стрептококку группы А. Предрасполагающими факторами яв- ляются пониженная реактивность орга- низма, хронические воспалительные про- цессы в полости рта, носа и придаточных пазух. Наиболее часто встречаются катараль- ная и фолликулярная формы ангины. Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Язык сухой, обложен. Часто наблюдается не- значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Температура тела обычно субфебрильная; со стороны пери- ферической крови небольшие изменения воспалительного характера. При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и небных дужек, миндалины несколько увеличены, места- ми могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Обычно бо- лезнь продолжается 3-5 дней. Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 3 нед после выздоров- ления при нормальных показателях клинических и параклинических мето- дов обследования. Фолликулярная ангина. Болезнь на- чинается обычно с повышения темпера- туры тела до 38-39°С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появля- ется сильная боль в горле при глотании, часто отдающая в ухо. При значитель- ной инфильтрации мягкого неба или рез- ком увеличении небных миндалин из- меняется тембр голоса - появляются но- совой оттенок, гнусавость, однотонность. В связи с интоксикацией организма воз- никают головная боль, иногда боль в по- яснице, сердце, общая слабость. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной темпе- ратурой могут быть явления менингиз- ма, помрачение сознания. Как правило, увеличены регионарные лимфоузлы, 3 4 8 Спортивная медицина пальпация которых болезненна. Выра- женная реакция крови. При осмотре определяются разлитая гиперемия мягкого неба и дужек, увели- чение и гиперемия миндалин, на их по- верхности видны многочисленные круг- лые, несколько возвышающиеся над по- верхностью желтоватые или желтовато- белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагно- ившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-3 день болезни, после чего остаются быстро заживающие эро- зии. Период вскрытия фолликулов часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5-7 дней. Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через бнед после выздоров- ления при нормальных показателях клинических и параклинических мето- дов обследования. Хроническое воспаление небных мин- далин носит название хронический тон- зиллит. Выделяют следующие формы хрониче- ского танзиллита: - простая форма, или начальная ста- дия, характеризуется частыми ангинами в анамнезе и местными признаками; - токсикоаллергическая форма I - ха- рактеризуется периодическими ангина- ми в анамнезе, локальными признаками воспаления с общими токсикоаллергиче- скими явлениями (периодически субфе- брильная температура, слабость, недомо- гание, быстрая утомляемость, боль в об- ласти сердца и в суставах без нарушений на ЭКГ); - токсикоаллергическая форма II - ха- рактеризуется более выраженными при- знаками формы I (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, системы мочевыделения, опорно-двигательного аппарата), а также сопряженными заболе- ваниями местного и общего характера, имеющими с хроническим тонзиллитом общие причины (местные процессы - па- ратонзиллярный абсцесс, воспаление глотки - фарингит и другие; общие забо- левания - ревматизм, пиелонефрит, ин- фекционный артрит и др.). В ряде случаев эти формы могут обо- значаться как компенсированная, субком- пенсированная и декомпенсированная. К основным осложнениям хрониче- ского тонзиллита относят: - тонзиллогенную интоксикацию; - тонзиллогенный миокардит; - тонзиллокардиальный синдром; - повторные бронхиты; - воспаление среднего уха; - снижение слуха; - частые острые респираторные ви- русные инфекции; - нейроциркуляторную дистонию (синдром минимальной мозговой дис- функции); - нарушение полового развития и ре- продуктивной (воспроизведение потомст- ва) функции у женщин; - апноэ (кратковременное прекраще- ние дыхания во время сна). Тонзиллокардиальный синдром - симптомокомплекс, возникающий у лиц с хроническим воспалением небных мин- далин (тонзиллитом) в результате воспа- лительных или дистрофических измене- ний в миокарде. Характерны слабость, недомогание, субфебрильная температура, неприятные ощущения и ноющие боли в области серд- ца и нарушения ритма сердца. Возможны боли в суставах (артралгии). В условиях напряженной мышечной деятельности тонзиллокардиальный синд- ром приобретает особое значение, так как влияние очаговой инфекции на организм при больших физических нагрузках уси- ливается (по данным различных авторов, процент спортсменов, у которых диагно- стируется хронический тонзиллит, колеб- лется от 5 до 48%). I ЗАПОМНИТЕ! Все спортсмены с хроническим тонзилли- том нуждаются в консервативном, а при его неэффективности — оперативном лече- |