58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 317 / Рис. 13.18. Тейповая повязка при повреждении плеча ется при заднем надавливании, т.е. со сто- роны спины, тейп следует накладывать от груди к спине. • После предварительной обработки кожи (бритья) накладывают липкий тейп. Если травма приходится на правую сто- рону у реберно-хрящевого соединения, скрепляющую полоску эластичного бин- та LIFE-FLEX накладывают, захватывая переднюю часть живота и груди. • Такую же полоску накладывают на спину. • Далее накладывают несколько не- эластичных диагональных закрепляющих полосок от спины к груди, так как перед- нее нажатие уменьшает боль в ребре. Угол в месте нажатия соответствует углу реб- ра. Перевязку начинают и заканчивают на довольно большом расстояния от мес- та локализации боли. • Затем накладывают несколько пе- рекрещивающихся диагональных поло- сок от спины к груди, полностью закры- вая область травмы. • Дополнительной фиксации дости- гают за счет перекрещивания идентичных полосок, только в обратном направлении (также диагонально). • Чтобы сохранить повязку в таком положении и предотвратить ее от скру- чивания тейпов в процессе движения и потоотделения, необходимо поверх нее наложить эластичный бинт LIFE-FLEX. Тейповая повязка при повреждении плеча (рис. 13.18). Пациента, имеющего I или II степень растяжения, при перевяз- ке акромиально-ключичного сустава не- обходимо предохранить таким образом, чтобы повязка могла поддерживать ко- нечность и обеспечивать возможность функционирования верхней конечности даже во время тренировки. Кожу груди и спины обрабатывают обычным способом, т.е. волосяной покров очищают и сбривают. Затем через грудь, спину и руку на той стороне, где находит- ся повреждение акромиально-ключично- го сустава, накладывают липкий тейп. Не- обходимо заранее наложить кусочек поро- лона и марли на сосок во избежание нати- рания. • Закрепляющие полоски могут быть эластичными или неэластичными, при этом LIFE-FLEX накладывают: а) на среднюю линию груди; б) через плечо на спину; в) чуть ниже выступа лопатки. Эластичный бинт накладывают также вокруг половины грудной клетки от гру- ди к спине. Q Затем накладывают несколько под- держивающих полосок от руки к закреп- 3 1 8 Спортивная медицина Рис. 13.19. Наложение тейпа на область ахиллова сухожилия ляющим полоскам. Это помогает поддер- жать конечность и уменьшает возмож- ность вывиха акромиально-ключичного сустава. • Поддерживающие полоски ведут диагонально от груди к спине, а затем на- оборот - Х-образно. • Закрепляющие полоски наклады- вают попеременно через грудь и спину, захватывая концы поддерживающих по- лосок на руке. Это позволяет скрепить все полоски вместе и уменьшить возмож- ность случайного соскальзывания с ко- жи. • Полоски накладывают вокруг гру- ди и руки (используют эластичный бинт). Тейповая повязка при повреждении ахиллова сухожилия (рис. 13.19). Цель повязки - ограничить степень разгиба- ния в голеностопном суставе. Положе- ние колена и голеностопа при чрезмер- ном растяжении поможет определить степень ограничения и растяжения сус- тава. Для этого при перевязке бинт бу- дет действовать в качестве «второго» ахиллова сухожилия и примет на себя все усилия при ходьбе или беге. Это, ес- тественно, применяется тогда, когда па- циент с повязкой может ходить и т.д. Ес- ли же пациент не может передвигаться, эту повязку не применяют. • Первый тейп (внутренний) накла- дывают от колена к голеностопу. Коле- но, а также стопа во время перевязки слегка согнуты . В качестве закрепляю- щей повязки используют тейп LIFE- FLEX. Повязку накладывают легко, из- бегая чрезмерного сжатия вен и лимфа- тических сосудов. Таким же образом эла- стичные фиксирующие повязки накла- дывают на верхнюю часть плюсны и свод СТОПЫ. • Первую полоску неэластичного тейпа накладывают от места выше пере- вязки до места ниже перевязки. Необхо- димо отметить, что слегка согнутое по- ложение колена и стопы сохраняется в течение всей перевязки, при этом натя- жение первого тейпа очень незначитель- но, и он приклеивается к коже и внутрен- ней повязке. • Затем веером накладывают допол- нительные полоски тейпа таким обра- зом, чтобы они располагались на верхней части плюсны, сходясь в одной точке (на пятке) и усиливая поддерживающую функцию тейпа в этом месте. Тейп повто- ряет форму стопы ног. • В области ахиллова сухожилия со- бирают эти дополнительные полоски, что- бы увеличить силу натяжения повязки. Фактически это вторичная поддержка ахиллова сухожилия. Глава 13. Хроническое перенапряжение специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 319 Рис. 73. 20. Наложение тейпа при травме связок голеностопного сустава • Затем накладывают эластичный тейп LIFE-FLEX, начиная от плюсны вверх по спирали. Вокруг голеностопа он идет восьмеркой, внизу закрепляется не- эластичным тейпом. Эластичный тейп на- кладывают до верхней точки выше пере- вязки, а затем обрезают ножницами. • Теперь голеностоп имеет поддерж- ку в позиции слегка согнутой стопы. Пос- ле такой перевязки степень сгибания, по- ложения и движения, которые вызывают растяжение ахиллова сухожилия, ограни- чены. Можно сильно нажать на подошву ноги и увидеть, что угол сгибания не пре- вышает 90°. Тейповая повязка при травме связок голеностопного сустава (рис. 13.20). • Положение стопы - 90° по отноше- нию к голеностопному суставу. Несколь- ко ниже икроножной мышцы накладыва- ют кольцо (так называемый «якорь») из тейп-ленты. • Делают «стремя»: тейп ведут по внутренней части голеностопного суста- ва, охватывают ступню и проходят по на- ружной части этого сустава. При витках вниз и вверх полоски тейпа накладывают по наиболее выпуклым местам лодыжки. При травме связок голеностопного сус- тава с наружной стороны направление тейпирования должно быть таким, как по- казано на рис. 13.20 стрелками. При трав- ме связок голеностопного сустава с вну- тренней стороны направление тейпиро- вания обратное. Обычно накладывают 2-3 «стремени». Каждый новый виток пе- рекрывает предыдущий примерно на 1 см. Наложенные «стремена» закрепляют еще одним «якорем». • Затем тейп-ленту ведут от внешней части голеностопного сустава наискось вниз к пятке поверх лодыжки, наискось вверх через голеностопный сустав и во- круг него. Э Накладывают еще 1-2 аналогич- ных витка тейпа. Каждый новый виток начинают несколько ниже предыдущего. Количество таких витков (как и ранее «стремян») зависит от характера травмы и степени необходимого обеспечения ста- бильности травмированного места. 3 Наложенную тейп-ленту закрепля- ют «якорями». Голеностопный сустав и часть ноги плотно бинтуют. 3 2 0 Спортивная медицина 13.3.2. Допустимые сроки возобновле- ния тренировочных занятий после повре- ждений опорно-двигательного аппарата Допустимые сроки возобновления тре- нировочных занятий после перенесенных повреждений опорно-двигательного ап- парата приведены в табл. 13.4. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 13) Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным). 1. Основными проявлениями миогелоза являются все нижеперечисленные, кроме: а) боль в мышце; б) невозможность расслабления мышцы; в) узловые болезненные уплотнения в мышце; г) атрофия мышцы. 2. При остром мышечном спазме необхо- димо: а) приложить лед; б) захватить рукой сократившиеся мыш- цы и растянуть их; в) после снятия спазма использовать мас- саж и тепло; г) после снятия спазма зафиксировать ко- нечность и придать ей приподнятое поло- жение. 3. Паратенонит - это: а) хроническое перенапряжение связочно- го аппарата; б) хроническое перенапряжение сухожиль- ного влагалища; в) хроническое перенапряжение места при- крепления сухожилия к надкостнице. 4. Заживление зон перестройки костной ткани у спортсменов при ее хроническом перенапряжении занимает: а) 1-2 нед; б)1,5-2мес; в) 1,5-2 года. Таблица 13.4 Сроки возобновления тренировочных занятий после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата Локализация повреждений Сроки возобновления занятий Примечание Переломы Лодыжки Кости голени Бедренная кость Кости стопы без нарушений сводов и рессорной функции Кости стопы с нарушением сводов и рессорной функции 45-60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки 90-120 дней с момента снятия иммобилизующей повязки 6-8 мес с момента снятия иммобилизующей повязки 3-4 мес со дня перелома 6-8 мес со дня перелома В случае подвывиха голеностоп- ного сустава или расхождения «вилки» через 90 дней В случае перелома малой берцо- вой кости без смещения срок может быть сокращен до 45-60 дней При плохом срастании отломков вопрос решается индивидуально Требуется применение супинатора на срок не менее 6 мес Исключаются занятия спортом с длительной нагрузкой на ноги ; - . - — ; - - : - - 3 2 1 продолжение таблицы 13-4 Локализация повреждений «лючица Плечо 1редплечье Кости кисти Компрессионные переломы в "рудном и поясничном отделах по- звоночника Сроки возобновления занятий 30-60 дней со дня перелома 60-90 дней с момента снятия иммобилизующей повязки 45-60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки 40-60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки 12-18 мес со дня перелома Примечание При условии хорошего срастания ключицы и отсутствии осложне- ний При занятиях спортивной гимнастикой, боксом, борьбой и видами, связанными с подняти- ем тяжестей, срок определяется индивидуально При плохом срастании отломков исключаются занятия спортивной гимнастикой, боксом, борьбой, поднятие тяжестей Тоже При отсутствии жалоб на болез- ненные явления исключаются под- нятие тяжестей, борьба, бокс, прыжки на лыжах, прыжки в воду, парашютные прыжки Растяжения и ушибы э астяжения связочного аппарата голеностопного сустава: 1 степени II степени III степени Растяжения и ушибы коленного сустава без гемартроза Растяжения с незначительным кровоизлиянием и повреждением связочного аппарата Растяжения с выраженным гемартрозом и повреждениями связочного аппарата Растяжения лучезапястного и плечевого суставов Вывихи локтевого и плечевого суставов Операция удаления мениска коленного сустава (артроскопически) 7-10 дней 14-21 день 21-30 дней со дня поступления 10-14 дней со дня травмы 15-40 дней со дня травмы Не ранее 45 дней с момента трав- мы 7-30 дней со дня травмы 30-45 дней со дня травмы 40-60 дней со дня операции При полном исчезновении выпота из сустава В случае повреждения крестообразных связок занятия не разрешаются С учетом клинических данных 3 2 2 Спортивная медицина 5. Спортсмен не может встать на ципочки при разрыве: а) икроножной мышцы; б) ахиллова сухожилия; в) четырехглавой мышцы бедра; г) приводящих мышц бедра. 6. Симптом «переднего выдвижного ящи- ка» наблюдается при повреждении: а) передней крестообразной связки колен- ного сустава; б) задней крестообразной связки коленно- го сустава; в) наружной боковой связки коленного су- става; г) собственной связки надколенника. 7. Усталостные переломы наиболее час- то встречаются у женщин-спортсменок, имеющих: а) повышенную массу тела; б) пониженную массу тела; в) нарушения менструального цикла. 8. Растяжение коллатеральной больше- берцовой связки возникает при: а) чрезмерном разгибании; б) ударе по внешней стороне колена; в) ударе по внутренней стороне колена; г) смещении колена кнаружи; д) смещении колена кнутри. 9. При тендините сухожилия надколен- ника боль ощущается: а) под коленной чашкой; б) над коленной чашкой; в) на внутренней стороне колена; г) на наружной стороне колена. 10. Из нижеперечисленных мазей и гелей в первый день после ушиба должны ис- пользоваться: а) лиотон 1000; б) финалгон; в) троксевазин; г) никофлекс. Правильные ответы 1 - г 2 - б, в. 3 - б. 4 -в. 5 - 6 . 6 - а. 7 - б, в. 8 - б, д. 9 - а. 10 - а, в. Глава ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ V СПОРТСМЕНОВ портсмен - это человек, который в течение нескольких десятилетий сво- ей спортивной карьеры живет параллель- но в двух мирах: обычном, с присущим ему комплексом факторов риска, начи- ная от патологической наследственной предрасположенности и заканчивая эко- логическими проблемами, и в мире спор- та с его профессиональными факторами риска, связанными с природными услови- ями реализации отдельных видов мышеч- ной деятельности, ее спецификой, огром- ными физическими и психоэмоциональ- ными нагрузками, определенными осо- бенностями уклада жизни и т.п. Учитывая это, он как и любой человек, не застрахо- ван ни от одного из заболеваний. Не заст- рахован он, к сожалению, и от внезапной смерти непосредственно в условиях спор- тивной деятельности в результате острых, несовместимых с жизнью состояний, за- болеваний и травм. В связи с этим специалисты, работаю- щие в области спорта и физической куль- туры, должны иметь достаточно полное представление о целом ряде заболеваний, которые для удобства изложения мы раз- делили на две группы: наиболее часто встре- чающиеся в клинической практике спор- тивной медицины и являющиеся основны- ми причинами внезапной смерти в усло- виях напряженных физических нагрузок. 14.1. Структура заболеваемости у спортсменов Среди различных заболеваний и пато- логических состояний у спортсменов на- иболее часто обнаруживаются хроничес- кие воспалительные и дегенеративные за- болевания опорно-двигательного аппара- та (35,1%). Если учесть, что травмы так- же в основном поражают опорно-двига- тельный аппарат, то на его долю прихо- дится 66,8%. Очень большое влияние на проявле- ния патологии у спортсменов оказывает специфика вида двигательной деятельно- сти и внешней среды, в которой эта дея- тельность осуществляется. Хронические заболевания опорно-дви- гательного аппарата относительно редки у пловцов и гораздо чаще наблюдаются у представителей скоростно-силовых ви- дов спорта и единоборств. Заболевания периферической нервной системы чаще, чем у представителей дру- гих спортивных специализаций, встреча- ются у прыгунов, метателей, барьеристов, штангистов, борцов и футболистов. Наибольшее число заболеваний Л ОР- органов регистрируется у занимающихся стрельбой (71,5%), водными (40-45%) 324 Спортивная медицина и зимними видами спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у плов- цов и лыжников - заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Процент спортсменов с миокардиоди- строфией вследствие хронического фи- зического перенапряжения, а также синд- ромами перенапряжения систем пищева- рения и мочевыделения наиболее высок в видах спорта, направленных на преиму- щественное развитие выносливости. Истинная спортивная анемия, как пра- вило, наблюдается у бегунов (и в первую очередь бегуний) на длинные и сверх- длинные дистанции. Повышенное артериальное давление очень часто встречается у штангистов, а пониженное - у гимнастов. 14.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины 14.2.1. Центральная и периферическая нервная система Среди заболеваний центральной и пе- риферической нервной системы в клини- ческой практике спортивной медицины наиболее часто встречаются: - нейроциркуляторная дистония; - неврологические осложнения остео- хондроза позвоночника. Нейроциркуляторная (вегетативная) дистония включает состояния, обуслов- ленные нарушением центральной и веге- тативной регуляции деятельности орга- нов и систем. Чаще всего она вызвана острым или хроническим стрессом и эмоциональным перенапряжением. Тре- вога, страх, депрессия провоцируют по- вышение активности симпатической или парасимпатической нервной системы, что проявляется функциональными из- менениями в сердечно-сосудистой, дыха- тельной и других системах. Характерны сердцебиения, боли в об- ласти сердца, тахикардия или брадикар- дия, лабильность АД, покраснение лица, потливость, ощущение нехватки воздуха, боли в животе, ощущение вздутия живо- та, учащенное и обильное мочеиспускание или другие симптомы при отсутствии объ- ективных признаков поражения сердечно- сосудистой, дыхательной, пищеваритель- ной и мочеполовой систем (или при нали- чии изменений в этих системах, но не со- ответствующих жалобам пациента). Час- то отмечаются эмоциональные расстрой- ства, астения, нарушения сна, связь сома- тических жалоб с эмоциональным состо- янием. Неврологические осложнения остео- хондроза позвоночника чаще проявля- ются поясничными рефлекторными синд- ромами: - люмбаго; - люмбалгией; - люмбоишиалгией. Люмбаго (поясничный прострел) — резкая, простреливающая боль в поясни- це, которая обычно развивается при фи- зической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Пациент неред- ко застывает в неудобном положении, по- пытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляются на- пряжение мышц спины, обычно сколио- тическая деформация позвоночника, уп- лощение поясничного лордоза или кифоз. Люмбалгия (боль в спине) как пра- вило развивается после физической на- грузки, неловкого движения или переох- лаждения, реже — без каких-либо при- чин. Боль носит ноющий характер, уси- ливается при движениях в позвоночни- ке, определенных позах, ходьбе. При об- следовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины, ограничение подвижности позвоночника, часто его сколиотическую деформацию. Люмбаишиалгия (боль в спине и по задней поверхности ноги) характеризу- ется постепенным или острым началом. Связана с травмой, тяжелым физическим |