Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов
367
Рис. 14.11. Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди
1 - аспирация крови, слизи и рвотных масс, 2 -повреждение трахеи, 3 - пневмоторакс, 4 - переломы ребер, 5 -
спадение легкого, спазм бронхов, 6 - подкожное скопление воздуха, 7 - реберный клапан, 8 - скопление кро-
ви в плевральной полости, 9 - спазм или паралич грудных мышц, 10 - разрыв селезенки, 11 - разрыв почки,
12 - скопление воздуха в брюшной полости, 13 - сдавпение крупных сосудов, кровоизлияния в надпочечники,
14 - разрыв печени, 15 - воспаление легкого, 16 - эмболия, 17-закрытие бронхов слизью, кровью, секретом,
18 - разрыв бронхов и аорты, 19 - ушиб и отек легких, 20 - скопление крови в полости перикарда, 21 - ушиб
и разрыв сердца (Корнилов Н В, Грязнухин Э Г, 1994)
- сотрясение;
- ушиб (контузия);
- разрыв сердца;
- травматический инфаркт.
Сотрясение - наиболее легкая фор- ма закрытой травмы сердца. Характеризу- ется быстрым развитием непродолжи- тельных и нетяжелых клинико-кардио- графических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходя- щие боли в области сердца
Основной симптом - аритмии (паро- ксизмы тахикардии, мерцательной тахи- кардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения про- водимости вплоть до полной, хотя и пре- ходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочково- го пучка (пучка Гиса) Характерны голо- вокружения, обмороки, кратковременная гипотензия
При ушибе сердца наблюдаются мало- заметные, непроникающие разрывы мио- карда (предсердия поражаются чаще же- лудочков), которые могут сопровождать- ся обширными кровоизлияниями, захва- тывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавлива- ют мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последую- щем рубцово-измененных участков Не- редко кровью пропитываются все оболоч- ки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным
Характерны постоянные или присту- пообразные боли в области сердца, арит- мии, расширение сердца в поперечнике,
одышка, различные изменения на ЭКГ.
В тяжелых случаях развивается сердеч- ная недостаточность.
Травматический разрыв сердца - на- иболее тяжелая форма его закрытой трав- мы Травматические разрывы миокарда - частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах
Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого В 30% по-
368
Спортивная медицинаРис. 14.12. Гемопневмоторакс (А) и гемоторакс (Б)вреждения имеют многокамерный харак- тер, у Уз больных одновременно возника- ют разрывы перикарда; у остальных пери- кард остается не затронутым, но сущест- вует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исхо- де,
- развитие перикардита.
Описаны случаи разрывов травматиче- ских аневризм аорты, характеризующие- ся высокой летальностью.
Следствием закрытой травмы сердца могут быть также
перикардит (воспале-ние перикарда), коронаротромбоз и трав- матический инфаркт миокарда, «вывих сердца» и его «удавление», травматичес- кий норок сердца, аритмии, миокардиоди- строфия.
Повреждения плевры и легкихпроисходят при ушибах грудной клетки,
ее сдавлении, переломах ребер и грудины,
ранениях фехтовальным оружием и лег- коатлетическим копьем. В закрытых по- вреждениях плевры (без повреждения ко- жи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра.
Ушиб легкого. При ушибе легкого обусловленном закрытой травмой груд- ной клетки,
характерна клиническая кар- тина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье,
особенно в первые 3-5 дней, боли в гру- ди, по-видимому, связанные с поврежде- нием плевры, одышка и ослабление ды- хания в соответствующей области легко- го, непродолжительная лихорадка, уме- ренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания эритроцитов.
В связи с непродолжительностью изме- нений (5-7 дней), наиболее информатив- но рентгенологическое исследование, вы- полненное в первые сутки после травмы.
При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.
При ушибе легкого нередко развивает- ся гемоторакс — попадание крови в плев- ральную полость (рис.14.12), клинические проявления которого зависят от степени кровопотери, смещения средостения и сдавления легкого скопившейся кровью,
степени разрушения легочной ткани и уменьшения легочной вентиляции. Разви- тие гемоторакса может сопровождаться острой легочно-сердечной недостаточно- стью.
При
тяжелой травме с множест-венными переломами ребер наблюдает- ся прогрессирующее развитие дыхатель- ной недостаточности, вызванной ограни- чением дыхательных экскурсий и неэф- фективностью кашля.
Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы явля- ется травматический плеврит. Как пра- вило, он возникает уже в первые трое су- ток после травмы. Выпот обычно соот- ветствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное рас- положение.
Характерны жалобы на боли при дыхании в груди и одышку.
Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбеж- но ведет к частичному или полному спа- дению легкого.
В зависимости от причины возникно- вения различают травматический, спон- танный (самопроизвольный) и искусст- венный (лечебный) пневмоторакс.
Глава 14 Заболевания и травмы у спортсменов
369При
открытом пневмотораксе (рис
14 13) плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха
Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько по- нижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обес- печивающее в том случае весь газообмен,
начинает функционировать в ненормаль- ных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под влиянием атмосферного давления сдвига- ется в сторону здорового легкого, в ре- зультате чего функциональная способ- ность последнего значительно снижает- ся Поскольку давление в неповрежден- ной плевральной полости во время дыха- тельных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмо- торакс, остается приблизительно постоян- ным, при
каждом вдохе смещение средо- стения увеличивается, а при выдохе уменьшается В результате средостение вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженны- ми нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, «бал- лотирует» Это ведет к затруднению кро- вотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению рабо- ты сердца и к возникновению тяжелых шокогенных реакций
При
закрытом пневмотораксе сооб- щение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует
В плевральной полости обычно сохра- няется тот или иной уровень отрицатель ного давления, по крайней мере в момент вдоха В связи с этим спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает не полным Оно частично принимает участие
Рис. 1413. Открытый пневмоторакс А -
вдох,Б - выдох + воздух в плевральной полостив газообмене Средостение смещается не- значительно и его колебания выражены в небольшой степени Расстройства дыха- ния и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро ком- пенсируются после кратковременного пе- риода нарушений, носящих в значитель- ной мере рефлекторный характер (раз- дражение плевры проникшим воздухом)
Тяжелые нарушения возникают
приклапанном пневмотораксе, наблюдаю- щемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или брон- ха При этом виде пневмоторакса атмо- сферный воздух в момент вдоха присасы- вается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной по- лости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направ-
370Спортивная медициналении R некоторых г луча ях лочдух входит в плевральную полость в фазе выдоха.
Количество воздуха в
плевральной по- лости постепенно нарастает, легкое спада- ется и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сто- рону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.
Неотложная помощь. При
открытомпневмотораксе (ранение грудной клетки)
первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания сре- достения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда ско- рой помощи. Наиболее простая герметич- ная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином,
поверх которой накладывается компресс- ная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное ле- чебное учреждение.
Закрытый пневмоторакс, как прави- ло, не требует применения срочных вра- чебных манипуляций, если при нем не на- блюдается существенного смещения сре- достения. Однако и при закрытом пневмо- тораксе больной должен быть доставлен в больницу.
При
клапанном пневмотораксе необ- ходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного ко- личества воздуха с помощью пункции, т.е.
введения специальной иглы в плевраль- ную полость, с целью перевода клапанно- го пневмоторакса в открытый).
Повреждения органов брюшной поло-сти могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой,
снарядом для метания, при ударе об окру- жающие предметы и т.п.), падении с боль- шой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоноч- ник и ребра (при прыжках на лыжах). Они сопровождаются явлениями шока, выра- женного в той или иной степени.
Харак-терно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах па- ренхимы и капсулы печени и селезенки),
бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При поврежде- нии кишечника развивае1ся воспаление брюшины - перитонит.
Неотложная помощь. Холод на соот- ветствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходи- мо хирургическое вмешательство).
Травматические повреждения селе-зенки составляют от 20 до 30% всех по- вреждений паренхиматозных органов.
Различают одномоментные и двухмо- ментные разрывы селезенки.
При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение парен- химы и капсулы. В этих случаях кровоте- чение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непо- средственно после травмы.
При двухмоментном разрыве обычно в первый момент травмируется только од- на паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повтор- ном моменте, часто под влиянием незна- чительной видимой причины, происхо- дит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляе- мый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.
Клиническая картина при травме селе- зенки различна в зависимости от тяжес- ти повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствую- щих травм других органов. Ведущими яв-
ляются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются при- знаки раздражения брюшины.
Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже
в Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов
371верхнем отделе живота или по всей брюш- ной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.
Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.
Массивное кровотечение, помимо ме- стных симптомов, характерных для вну- трибрюшного кровотечения, ведет к раз- витию общих проявлений острой крово- потери: быстро прогрессирующей слабо- сти пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты,
холодного пота, бледности кожи, види- мых слизистых и т.д. В тяжелейших слу- чаях может развиться возбуждение боль- ного, нарушение сознания и резкое паде- ние артериального давления.
При образовании обширной субкап- сулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значитель- ные болевые ощущения и чувство полно- ты в левом подреберье.
Прогноз зависит от тяжести травмы се- лезенки, величины кровопотери и харак- тера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность про- изводства оперативного вмешательства.
Неотложная помощь. Холод на соот- ветствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходи- мо хирургическое вмешательство).
Повреждения почек и мочевого пу-зыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область),
падении с высоты на ягодицы. В послед- нем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.
Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб,
характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз со- судов и инфаркты, гематурия, острая по- чечная недостаточность.
Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной гематомы. При этом может развиться ост- рая почечная недостаточность.
Разрыв мочевого пузыря сопровожда- ется задержкой мочи, которая быстро из- ливается в околопузырную клетчатку.
Шоковое состояние углубляется явлени- ем интоксикации.
Неотложная помощь. Холод на соот- ветствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходи- мо хирургическое вмешательство).
14.4.4. Травмы носа, уха, гортани,зубов и глазПовреждения носа могут быть вызва- ны ударом боксерской перчаткой, голо- вой противника, мячом, клюшкой, уши- бом при падении лицом вниз и т.д. При этом могут возникнуть носовое кровоте- чение или перелом костей и хрящей носа.
Чаще наблюдаются переломы спинки но- са и носовой перегородки (при осмотре в этом случае определяют искривление и отек спинки носа).
Тактика тренера при повреждениях носа состоит в остановке носового крово- течения: на область переносицы накла- дывают холод и соответствующее крыло носа пальцем прижимают к перегородке.
Если эти
действия не помогают, в перед- ний отдел носа вводят тампон, смочен- ный 3% раствором перекиси водорода.
При отсутствии эффекта доставка в спе- циализированное лечебное учреждение.
Повреждения ушной раковины (над-рывы и переломы хряща) наиболее час- то встречаются у борцов и боксеров в ре- зультате трения о ковер или прямого скользящего удара. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов уха и обра- зуется гематома между надхрящницей и хрящом. В случае неправильного лечения ушная раковина деформируется.
Тактика тренера. Необходимо доста- вить пострадавшего в травматологичес- кий пункт.
Травмы гортани в большинстве слу- чаев наблюдаются в боксе и борьбе и свя-
3 7 2
Спортивная медицина
Рис. 14.14. Зоны конечностей, принятые для наложе-
ния кровоостанавливающего жгута (Ш черным цве-
том обозначена запретная зона для наложения жгута
в связи со сдавленней лучевого нерва, &% - зоны
конечностей, принятые для наложения жгута, М -
проекция наложения жгута на брюшную аорту при
профузном маточном кровотечении)
10 10
Рис. 14.15. Места прижатия артерий
1 - лучевая, 2 - локтевая, 3 - сонная, 4 - подключич-
ная, 5 - подмышечная, 6 - плечевая, 7 - брюшная
аорта, 8 - бедренная, 9 - подколенная, 10 - тыльная
артерия стопы, 11 - задняя большеберцовая
заны с ушибами при падении. Переломы хрящей гортани и большие кровоизлия- ния под ее слизистой ведут к развитию острого стеноза (сужения) гортани. Его признаки — осиплость голоса и нараста- ющее удушье.
Тактика тренера. Пострадавшего не- обходимо немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреж- дение.
Повреждение зубов бывает при уда- рах в лицо или ушибах у боксеров, футбо- листов, хоккеистов. В случае своевремен- ного направления спортсмена, потеряв- шего одновременно несколько зубов, к специалисту возможно приживление зу- бов. В боксе при ударах могут возникнуть трещины зубной эмали с последующей ее отслойкой.
Для профилактики повреждений бок- серы на тренировках и соревнованиях должны пользоваться специальными ре- зиновыми прокладками и капами.
Ушибы глаз возможны при ударах мя- чом, лыжной палкой, фехтовальным ору- жием и т.д. Обычно они сопровождаются кровоизлиянием под кожу век или в тка- ни переднего отдела глазного яблока —
под конъюнктиву, в переднюю камеру гла- за. Кровоизлияние рассасывается в тече- ние 7-10 дней после тепловых процедур или даже без лечения.
При очень тяжелых ушибах происхо- дит кровоизлияние в сетчатку и сосудис-
Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов
373тую оболочку, которое сопровождается резким понижением остроты зрения. Тя- желые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболоч- ки и другими осложнениями.
Тактика тренера. Холод на область гла-за и срочная доставка в специализи- рованное лечебное учреждение.
Зоны конечностей, принятые для нало- жения кровоостанавливающего жгута и места прижатия артерий при кровотече- ниях приведены на рис. 14.14; 14.15.
ЦПРОВЕРЬТЕ СЕБЯАденоиды - гипертрофированные глоточ- ные (носоглоточные) миндалины; обус- ловливают затрудненное носовое дыхание,
выделения из носа, снижение слуха, частые воспаления в носоглотке и полости носа.
Ангина - инфекционное заболевание с выраженными воспалительными измене- ниями в миндалинах в основном небных
(тонзиллит); проявляется болями в глот- ке и общей интоксикацией организма.
Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества гемоглобина в кро- ви.
Артрит - воспаление сустава или несколь- ких его элементов.
Артроз (остеоартроз) - дегенеративно- дистрофические заболевания суставов.
Атеросклероз — хроническое заболевание,
в основе которого лежит нарушение ли- пидного обмена.
Болезни аденовирусные - инфекционные болезни, которые вызываются аденовиру- сами и передаются преимущественно воз- душно-капельным способом (многие ост- рые респираторные заболевания, вирус- ная пневмония).
Бронхит - воспаление бронхов.
Бронхопневмония -
воспаление легочной ткани;связано с воспалением бронхов и имеет очаговый характер.
Варикозное расширение вен - заболева- ние вен, сопровождающееся увеличени- ем их длины, змеевидной извитостью вен и мешковидным расширением просвета.
Гайморит - воспаление слизистой оболоч- ки верхнечелюстной (гайморовой) пазу- хи.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка.
Гемартроз - скопление крови в полости сустава.
Гемопневмоторакс - скопление крови и воздуха в плевральной полости.
Гемоторакс - скопление крови в плевраль- ной полости.
Гепатит - заболевание печени, характери- зующееся воспалительными и дегенера- тивными изменениями ее
ткани; часто со- провождается желтухой.
Гипертония эссенциальная (гипертониче- ская болезнь) - хроническое заболевание,
основным клиническим проявлением ко- торого является длительное и стойкое по- вышение артериального давления (гипер- тензия).
Гломерулонефрит - диффузное воспале- ние почек с преимущественным пораже- нием клубочков.
Грипп - острая инфекционная высококон- тагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая виру- сами; характеризуется острым началом,
лихорадкой, общей интоксикацией, пре- имущественным поражением верхних ды- хательных путей, частыми осложнения- ми.
Дисбактериоз - изменение видового со- става и количественных соотношений нор- мальной микрофлоры органа (главным об- разом кишечника), сопровождающееся раз- витием нетипичных для него микробов.
Железодефицитная анемия - анемия,
обусловленная дефицитом железа в орга- низме.
Ишиас - состояние, характеризующееся сильными болями по ходу седалищного нерва.
Кардиомиопатия - заболевание, которое характеризуется невоспалительным пора- жением миокарда и протекает с выражен- ной и прогрессирующей недостаточнос- тью кровообращения и (или) тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.
3 7 4
Спортивная медицина
Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Конъюнктивит - воспаление наружной оболочки глаза и задней поверхности века.
Люмбаго - приступообразная интенсив- ная боль в поясничной области.
Миокардиодистрофия - заболевание, свя- занное с обменными нарушениями в сер- дечной мышце.
Миокардит - воспаление сердечной мыш- цы.
Остеопороз - заболевание, характеризую- щееся снижением массы костной ткани.
Остеохондроз (позвоночника) - заболева- ние, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков.
Пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интер- стициалъной ткани почки и ее чашечно- лоханочной системы.
Пневмония - воспалительный процесс в тканях легкого.
Пневмоторакс - наличие воздуха или га- за в плевральной полости.
Порок сердца - анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию.
Ревматизм - системное заболевание соеди- нительной ткани с преимущественным по- ражением сердечно-сосудистой системы.
Синуит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.
Спондилоартроз - дегенеративно-дистро- фическое поражение мелких межпозвонко- вых суставов.
Стенокардия - проявление острой ише- мии миокарда, выражающееся приступом болей за грудиной.
Тонзиллит - воспаление небных минда- лин.
Тромбофлебит - воспаление вены с ее тромбозом.
Фронтит - воспаление слизистой оболоч- ки лобной пазухи.
Холецистит - воспаление желчного пу- зыря.
Скачать 4.53 Mb.