58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 13. Хроническое перенапряжение специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 301 4ости пальцев (чаще всего I I - I I I ) и атрофия мышц тенара (возвышение большого пальца) Примерно в 40% случаев синдром запястного канала отмечается с обеих сторон Невропатия локтевого нерва возникает встедствие его травмы или компрессии в области токтевого или, реже, лучезапястного суставов Ха- рактерны боль и парестезии в IV- V пальцах, болез- ненность при перкуссии и пальпации места ком- прессии По мере развития болезни могут появлять ся двигательные расстройства в виде слабости от- ведения и приведения мизинца, атрофии мышц ги- потенара (возвышение мизинца) и межкостных мышц с формированием «когтистой кисти» Невропатия лучевого нерва обычно возни- кает вследствие его травмы (при переломе пле- ча) или компрессии на уровне нижних отделов п чечевой кости Заболевание нередко развивает- ся остро вследствие компрессии руки готовой во время сна в неудобной позе при алкогольном опьянении Характерны паралич разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), нарушение чувствительности на тыльной стороне предпле- чья, кисти, I—II пальцев Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота) возникает при его компрес- сии в области паховой связки, что чаще вызвано травмой, ношением корсета, бандажа, тугого рем- ня либо избыточным отложением жира в ниж- нем отделе передней брюшной стенки и в облас- ти бедер, реже другими причинами Характерны онемение, жгучая боль, парестезии по передне- наружной поверхности бедра На более поздних стадиях болезни возникает снижение чувстви- тельности в зоне иннервации В большинстве слу- чаев болезнь не причиняет серьезных страданий Невропатия общего малоберцового нерва наи- более часто возникает при его компрессии у го- товки малоберцовой кости, что может быть вызва- но резким сгибанием подошвы и супинацией сто- пы, длительным пребыванием в положении на кор- точках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ноше- нием гипсовой повязки Характерны паралич раз- гибателей стоп («свисающая стопа») и пальцев, снижение чувствительности по наружной поверх- ности нижней половины голени, тыльной поверх ности стопы и I IV пальцев, болезненность и па рестезии при пальпации и перкуссии в месте ком- прессии нерва Возможно самопроизвочьное вос- Рис. 13.2. Общий малоберцовый нерв становление в течение нескольких недель При длительном поражении развивается атрофия мышц передней и наружной групп голени (рис 13 2) Невропатия болынеберцового нерва возни кает при его компрессии кзади и ниже медиаль- ной тодыжки в области медиального лодыжко- вого канала, что может быть вызвано отеком или гематомой встедствие травмы голеностопного сустава Характерны боть и онемение в подош- ве, которые усиливаются в положении стоя и при ходьбе Разгибание и пронация стопы про воцир\ ют боль Двигательные нарушения прояв ляются слабостью пальцев стопы Места токальной болезненности подошвы при различных заботеваниях представлены на рис 13 3 НАПОМИНАЕМ! При появлении болевого синдрома и паре- стезии необходимо полностью прекратить нагружать поврежденную конечность (здо- ровые конечности могут нагружаться по обычной программе и даже более) Тактику «полумер», заключающуюся в сни- жении интенсивности и объема используе- мых нагрузок, следует считать глубоко 3 0 2 Спортивная медицина Рис. 133. Места локальной болезненности подошвы при различных заболеваниях. 1 - сесамовидная кость, омозолелость при конскопо- лой стопе, 2 - невралгия большеберцового нерва, 3 - раздражение подошвенного апоневроза, 4 - шпора пяточной кости, 5 - омозолелость при вальгусной стопе, 6 - подпяточный бурсит, 7 - омозолелость при косолапости, 8,10 - бородавка, 9 - сосудистые нару- шения, 11 - натоптыш при поперечном плоскостопии (Корнилов Н В., Грязнухин Э.Г., 1994) ошибочной, поскольку в конечном счете она существенно увеличивает вынужденный период прекращения занятий. Следует обеспечить снятие гипертонуса соответствующих мышц. Лечение в пер- вую очередь должно быть направлено на улучшение кровообращения и обмена ве- ществ в проблемной зоне. 13.2. Острые повреждения опорно- двигательного аппарата у спортсменов Число острых травм в спорте приведе- но в табл. 13.1. Механизм возникновения травм опорно-двигательного аппарата у спорт- сменов имеет специфические особенно- сти и нередко представляет сложный био- механический процесс, в котором веду- щую роль играют следующие факторы (Башкиров В.Ф., 1987): • место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинирован- ные механизмы); • сила травмирующего воздействия (превышающая или не превышающая фи- зиологическую прочность тканей); • частота повторений травматическо- го воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы). Прямой механизм травмы (падение, столкновение, удар и т.п.) характеризу- ется тем, что точка воздействия прило- женной силы находится непосредственно в зоне повреждения. При непрямом механизме травмы точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручиваю- щего моментов или их сочетания. Непря- мой механизм травмы характерен для вну- тренних повреждений суставов (капсуль- но-связочного аппарата, менисков, внут- рисуставных и отрывных переломов). Комбинированный механизм трав- мы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т.е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Знание механизма трав- мы необходимо для правильного понима- ния возможного механизма возникнове- ния патологии и ее правильной диагно- стики. Важное значение для диагностики име- ют также частота травмирования (т.е. по- вторность травмирующего воздействия) и его относительная величина (сила), пре- вышающая или не превышающая физио- логический порог прочности тканей. Следствием травмирующего воздей- ствия, сила которого превышает проч- ность ткани, естественно, является на- рушение анатомической структуры тка- 303 Таблица 13.1 Количество травм у молодых спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта, на 1000 спортсменов в год (Васкхссоавт., 1991) Вид спорта Баскетбол Гандбол Волейбол Хоккей на траве i Футбол i Спортивная гимнастика Бейсбол Количество травм 998 814 548 528 492 399 387 Вид спорта Легкая атлетика Бадминтон Настольный теннис Теннис Плавание Конькобежный спорт Количество травм 295 204 193 147 123 79 Таблица 13.2 Наиболее часто встречающиеся в спортивной практике травмы сухожилий и мышц и их распределение по видам спорта Травма Подкожный разрыв четырехглавой мышцы бедра Разрыв приводящих мышц бедра Разрыв двуглавой мышцы бедра (относится к груп- пе разгибателей бедра и сгибателей голени) Разрыв икроножной мышцы Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча Разрыв ахиллова сухожилия Спортивная специализация Футболисты при нанесении холостого удара по мячу Гимнасты, акробаты Футболисты в момент стартового рывка, удара по мячу Гимнасты, акробаты, спортивные игры Гимнасты с большим стажем, тренеры Легкоатлеты ни или органа, что наблюдается в случае острой травмы. Результатом хрониче- ской травматизации тканей при силе травмирующего воздействия, не превы- шающей физиологического порога проч- ности тканей, является хроническое за- болевание. Описание наиболее часто встречаю- щихся у спортсменов острых поврежде- ний опорно-двигательного аппарата пред- ставлено ниже (по Л. Майкели и М. Джен- кинсу, 1997). 13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов Наиболее часто встречающиеся в спор- тивной практике травмы сухожилий и мышц и их распределение по видам спор- та приведены в табл. 13.2. 304 Спортивная медицина Рис. 134. Прямая мышца бедра Рис. 135. Мышцы задней поверхности бедра 1 - полусухожильная мышца, 2 - полуперепончатая мышца, 3-двуглавая мышца бедра Растяжения и разрывы четырехгла- вой мышцы бедра. Растяжения мышц классифицируются в соответствии с тяже- стью повреждений: I степень - разрыв ме- нее 25% волокон; II степень - разрыв от 25 до 75%; III степень - до полного разры- ва волокон (мышца или сухожилие пол- ностью разрываются). Эти травмы зани- мают одно из ведущих мест среди спор- тивных травм. Наиболее часто происходит повреждение прямой мышцы бедра, по- скольку в отличие от трех других голо- вок (широкой латеральной, широкой ме- диальной и широкой промежуточной) она пересекает два сустава - тазобедренный и коленный (рис. 13.4). Причины: сильнейшее сокращение че- тырехглавой мышцы бедра, обычно при попытке замедлить скорость. Неполно- ценная разминка служит дополнитель- ным фактором риска. Характерны: - острая, пронзающая боль в перед- ней части бедра; - возможны деформация, изменение цвета, локализованная чувствительность; - в случае ле1 ких или умеренных рас- тяжений боль на передней поверхности бедра при попытке выпрямить ногу в ко- лене может появиться только после за- вершения периода остывания по оконча- нии спортивных занятий. Особому риску подвергаются предста- вители видов спорта, требующих взрыв- ных стартовых и останавливающих бег движений. Растяжение и разрыв мышц задней поверхности бедра (относятся к группе разгибателей бедра и сгибателей голени) является одним из очень распространен- ных и серьезных повреждений в спорте (рис. 13.5). Причины: сильнейшее сокращение мышц задней поверхности бедра в момент увеличения скорости бега. Дополнитель- ные факторы риска: дисбаланс мышц пе- редней и задней поверхности бедра, зна- чимые различия в длине ног, а также не- полноценная разминка. Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 305 Характерны: I степень - спортсмен ощущает при ускорениях легкое «потягивание» в мыш- цах задней поверхности бедра, но спосо- бен продолжать двигательную активность. На следующий день мышцы могут болеть, но это не мешает ходьбе и бегу трусцой, а также подъемам выпрямленной ноги; II степень - спортсмен ощущает при ускорениях резкую боль и обычно выну- жден прекратить двигательную актив- ность. Мышцы болезненны и чувстви- тельны, через 3-6 дней под кожей, обыч- но ближе к нижней части задней поверх- ности бедра, становится заметным крово- подтек. Сгибания в колене, бег трусцой и подъемы выпрямленной ноги затрудне- ны; III степень - спортсмен испытывает при ускорении внезапную резкую боль в мышцах задней поверхности бедра и обычно падает. Ходьба невозможна, и даже ограниченные подъемы выпрям- ленной ноги очень болезненны. В тече- ние 4 дней нарастает обширный крово- подтек. Особому риску подвергаются спорт- смены, занятые в видах спорта, требую- щих взрывных стартовых и останавлива- ющих бег движений, а также предъявля- ющих чрезмерные требования к растяги- ванию мышц задней поверхности бедра (например, гимнастика). Растяжение и разрыв длинной при- водящей мышцы (рис. 13.6). Поврежде- ние обычно происходит в том месте, где сухожилие прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости (но иногда и в ме- сте прикрепления к лобковой кости). Причина: мощное сокращение длин- ной приводящей мышцы при энергичном приведении ноги. Характерны: « • внезапная резкая боль в паху, уси- ливающаяся при попытке отклонить но- гу внутрь; • несколькими днями позже - кро- воподтек и припухлость в затронутой об- ласти; РИС. 13£. Длинная приводящая мышца • при тяжелом повреждении - ощу- щение деформации мышцы; Э при полном отрыве мышцы - не- возможность приведения ноги. Группу риска составляют спортсмены, выполняющие динамичные движения с использованием длинной приводящей мышцы (особенно хоккей и футбол). Растяжение и разрыв икроножной мышцы (рис. 13.7) обычно происходит в точке, где она соединяется с ахилловым сухожилием. Причины: - мощное сокращение мышц икры, особенно при торможении в беге. Это по- вреждение часто происходит в том случае, когда спортсмен быстро останавливает- ся, плоско ставя ступню на землю и затем выпрямляя ногу в колене; - растяжения мышц икры происхо- дят с большей вероятностью, если уже было их повреждение и имеется дефицит эластичности ахиллова сухожилия. Характерны: - при I степени - легкая боль и чув- ствительность в затронутой области, ча- 306 Спортивная медицина Рис. 13.7. Икроножная мышца (медиальная и лате- ральная головки) Рис. 13S. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча сто ощущаются только на следующий день после повреждения; - при II степени - пронзающая боль, которая появляется немедленно после мо- мента повреждения. Разрушения в мы- шечных волокнах могут вызывать види- мые под кожей изменения цвета в течение ближайших 24 ч. Обычно нормальное ис- пользование мышцы затруднено; спорт- смену может быть тяжело стоять на цы- почках, ходьба затруднена. Группу риска составляют спортсмены тех видов спорта, где требуются частые стартовые движения, остановки, прыж- ки, такие, как теннис, сквош, волейбол и баскетбол. В целом локализация повреждений мышц в зависимости от видов спорта при- ведена в табл. 13.3. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (рис. 13.8). Причины: мощные толкательные дви- жения. Характерны: - треск и интенсивная боль в перед- ней части плеча в момент разрыва; - затруднения при сгибании и вра- щении предплечья наружу; движения в плечевом суставе не затронуты; - «выпучивание» мышцы при ее на- пряжении - мышца приобретает шарооб- разную форму, поскольку она освобож- дается от прикрепления на проксималь- ном конце. Группу риска составляют спортсмены, участвующие в видах спорта, требующих взрывных толкательных движений, - тя- желоатлеты, гребцы, гимнасты, тенниси- сты, метатели диска, копья, толкатели яд- ра, а также атлеты, использующие анабо- лические стероиды, поскольку эти веще- ства ослабляют мягкие ткани. Надрыв и разрыв ахиллова сухожи- лия (рис. 13.9). Причины: сильное сокращение икро- ножных мышц, растягивающих ахилло- во сухожилие выше допустимых преде- лов. Дополнительные факторы риска: предшествующее повреждение ахиллова Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата 307 Таблица 133 Локализация повреждений мышц в зависимости от видов спорта (Миронова З.С. и соавт., 1982) Мышцы Трапециевидная мышца Длинные мышцы спины Грудные большая и малая, дельтовидная, надостная Двуглавая мышца плеча Трехглавая мышца плеча Прямая мышца живота Четырехглавая мышца бедра Приводящие мышцы бедра Группа разгибателей бедра и сгибателей голени Икроножная мышца Виды спорта и спортивные дисциплины Тяжелая атлетика, метания, различные виды борьбы Спортивная гимнастика, прыжки в воду, тяжелая ат- летика, гребля Тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, различ- ные виды борьбы, метания, волейбол, гандбол, бад- минтон, акробатика, тяжелая атлетика Метания, лыжный спорт, волейбол, гандбол, спор- тивная гимнастика Спортивная гимнастика, прыжки в длину Футбол, хоккей, прыжки, регби, баскетбол, гандбол, волейбол,акробатика Футбол, хоккей, прыжки с шестом, фехтование, барьерный бег, слалом Футбол, бег на короткие дистанции, барьерный бег, прыжки в длину и высоту, спортивная гимнастика Бег на все дистанции, прыжки, фехтование, бокс сухожилия (наличие рубцовой ткани, уменьшающей его эластичность), отсутст- вие баланса силы и эластичности - сухо- жилие слабее и/или недостаточно эла- стичное по сравнению с икроножными мышцами, а также отсутствие должной разминки и проведение тренировок в ус- ловиях низких температур. Характерны: - «укус» в задней части голени, за- тем интенсивная боль; ощущения иногда сравнивают с сильным ударом по задней стороне ноги; - невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу, ходить; - изменение цвета кожи над местом разрыва, обычно на 2,5-5 см выше пят- ки; - ощущение промежутка при паль- пации сухожилия; - положительный результат в тесте Томпсона: при сжимании врачом икры у спортсмена, лежащего на животе, отсутст- вуют движения пятки. Особому риску подвергаются представи- тели видов спорта, связанных со стартовы- ми движениями, остановками, прыжками. Полные разрывы более распростране- ны у спортсменов в возрасте свыше 30 лет из-за естественных дегенеративных про- цессов, которые начинаются в сухожилии между 20 и 30 годами. Надрыв и разрыв связок акромиаль- но-ключичного сустава (рис. 13.10). На- иболее часто встречается повреждение связок сустава, соединяющих лопатку и 308 Спортивная медицина Рис. 133. Ахиллово сухожилие Рис. 13.10. Связки акромиально-ключичного сустава 1 - клювовидно-акромиальная, 2 - клювовидно-клю- чичная ключицу, которое обычно называют А- К-разъединением. Причины: падение на верхушку плеча, а также прямой удар по верхушке нлеча или удар сбоку, нанесенный противником. Характерны: - I степень (связки только растяну- ты) - боль и чувствительность над на- ружным концом ключицы. Боль усили- вается при движении руки поперек тела. Боль несильная, но достаточная, чтобы нарушить сон. Смещение костей отсутст- вует, плечо стабильно; - II степень (частичный разрыв свя- зок) - постоянная значительная боль и чувствительность над внешним концом ключицы. Небольшая деформация - вы- дается внешний конец ключицы; - III степень (связки полностью разо- рваны) - сильная боль над внешним кон- цом ключицы. Боль усиливается при по- пытке поднять руку над головой. Припух- лость и кровоподтек Выраженная дефор- мация - внешний конец ключицы при- поднят и нестабилен. Группу риска составляют представите- ли контактных видов спорта, а также свя- занных с потенциальной возможностью падений (лыжники, конькобежцы, вело- сипедисты и др.). Надрыв и разрыв связок грудино- ключичного сустава. Эти повреждения обычно обозначают как С-К(стерно- клавикулярное)-разъединение. Причины: падение на вытянутую руку или прямой удар сзади, который смеща- ет плечо вперед, падение на спину или за- хват сзади. Характерны: - боль над местом повреждения; - при «уходе» ключицы - деформа- ция в месте ее соединения с грудиной. Особому риску подвергаются предста- вители контактных и других видов спор- та, связанных с потенциальной возможно- стью падений (в частности, подобное по- вреждение обычно встречается у борцов, которые в процессе схватки падают с раз- маха на ковер). Надрыв и разрыв связок запястья за- трагивают либо связки, удерживающие вме- сте нижние концы двух костей предплечья (лучевой и локтевой), либо связки, объе- диняющие кости запястья (карпальные). Причины: сильное разгибание кисти. Характерны: - острая разлитая боль в момент повре- ждения, особенно над суставами запястья; |