Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата
309
- быстрое (в течение часа) возникно- вение в месте повреждения отека;
- ограничение объема движений в за- пястье;
- затруднения при попытке схватить предмет;
- при выраженном растяжении - не- стабильность суставов.
В группе риска - представители кон- тактных и других видов спорта, связанных с потенциальной возможностью падений.
Надрыв и разрыв связок коленного
сустава (рис. 13.11).
Причины: удар или скручивание, при котором:
а) колено смещается внутрь (растяже- ние болыпеберцовой коллатеральной связки - повреждение на внутренней сто- роне сустава);
б) колено смещается наружу (растя- жение малоберцовой коллатеральной связки - повреждение на наружной сто- роне сустава);
в) происходит сильнейшее вращение бедра при зафиксированной голени (рас- тяжение передних крестообразных свя- зок - повреждение в центре сустава);
г) происходит чрезмерное растяжение или сгибание крестообразных, коллате- ральных, а также косой и дугообразной подколенных связок (повреждение в цент- ральной части, на наружной или внутрен- ней стороне сустава с возможным вовле- чением суставной сумки)
При любом из вышеперечисленных механизмов может быть повреждена не только упомянутая связка, но и другие структуры. В частности, при растяжении болыпеберцовой коллатеральной связки могут также повреждаться волокна косой подколенной связки и медиальный ме- ниск.
Наиболее часто травмируются боль- шеберцовая коллатеральная связка и пе- редняя крестообразная связка.
Надрыв и разрыв болынеберцовой
коллатеральной связки.
Причины: прямой удар по внешней сто- роне колена или скручивающее движе-
Рю. 13.11. Связки коленного сустава
1 - коллатеральная малоберцовая, 2 - передняя кре-
стообразная, 3 - коллатеральная большеберцовая,
4 - задняя крестообразная
ние, что вызывает смещение колена внутрь. Дополнительными факторами ри- ска могут быть: нестабильность сустава,
слабые мышцы бедра, разница в силе мышц одной ноги по сравнению с другой,
а также наличие предшествующих травм.
Характерны:
- боль, возникающая немедленно в момент повреждения; через некоторое вре- мя она проходит, но возобновляется вновь при попытках использования колена;
- отек в области коленного сустава,
тугоподвижность или нестабильность по- следнего (выраженность симптомов за- висит от степени повреждения);
- I степень (растяжение связок или надрыв до 25% волокон): небольшая ту- гоподвижность сустава и чувствитель- ность на внутренней стороне колена; су- став стабилен, отек минимален, сохраня- ются практически полностью сила и объем движений в суставе;
- II степень (разрыв 25-75% воло- кон): выраженная боль и повышенная чув- ствительность на внутренней стороне ко- лена, которая обычно сопровождается его
3 1 0Спортивная медицина«слабостью»; тугоподвижность от умерен- ной до сильной (неспособность вытянуть ногу или прямо поставить пятку на землю и перенести на нее свой вес); умеренная не- стабильность; легкий отек (или его отсут- ствие, если не повреждены мениск или пе- редняя крестообразная связка);
- III степень (полный разрыв связ- ки): немедленно возникающая боль на внутренней стороне колена, которая мо- жет быть ограниченной, поскольку про- изошел полный разрыв; полная потеря стабильности на внутренней стороне ко- лена (колено иногда может подворачи- ваться); отек от небольшого до умерен- ного; зияние под кожей на внутренней стороне колена между бедренной и боль- шой берцовой костями.
Риску подвергаются главным образом лыжники, а также представители контакт- ных и других видов спорта, связанных с резкой сменой направления движения
(теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и
т.п.).Надрыв и разрыв передней крестооб-разной связки. Растяжения передней кре- стообразной связки практически всегда являются полными разрывами.
Причины: мощнейшее скручивание бедра, особенно если голень зафиксирова- на (например, шипы на обуви погружены в грунт, а бедро и/или тело вращаются).
Характерны:- острая боль и отрывистый треск в момент возникновения повреждения;
ощущение «распадающегося» колена;
- немедленное прекращение функ- ционирования;
- отсутствие стабильности;
развитие через 1-2 ч отека, кото- рый достигает пика через 4-fi ч;
nnfie возникновения отека - не- возможность ходить без посторонней по- мощи.
Если повреждена только передняя кре- стообразная связка, локальная чувстви- тельность вокруг сус гава отсутствует.
Особому риску подвергаются лыжни- ки, а также представители контактных и других видов спорта, связанных с резкой сменой направления движения (теннис,
баскетбол, футбол, бейсбол и т.п.).
Надрыв и разрыв задней крестооб-разной связки встречаются гораздо ре- же, но иногда возникают у спортсменов,
занимающихся рекреационными видами спорта.
Надрыв и разрыв связок голеностоп-ного сустава. Наиболее распространен- ным является растяжение голеностопно- го сустава при подворачивании стопы внутрь, когда повреждается
передняя та- ранно-малоберцовая связка, а примерно в
20% случаев - одновременно и пяточно- малоберцовая связка.
Причины: подворачивание стопы внутрь,
превосходящее допустимый диапазон дви- жений в суставе, приземление после прыж- ка на ногу другого игрока (в баскетболе),
попадание ноги в выбоину при приземле- нии после прыжка.
Характерны:- I степень — небольшая боль и огра- ничение способности совершать движе- ния; локальный отек. В суставе отсутству-
Ю1 нестабильность или гематома, потеря функции незначительна;
- II степень - при подворачивании стопы возникает ощущение разрыва, тре- ска. Сустав опухает, появляется боль.
Через 3-4 дня после повреждения поя- вляется кровоподтек. Ходьба затрудне- на;
- III степень - во многих случаях про- исходит подвывих сустава («сустав вы- скальзывает» в сторону, но затем снова возвращается на место). Над всей внеш- ней стороной лодыжки развивается силь- ный oieK и появляется боль. Происходит потеря стабильности сустава; ходьба с ис- пользованием поврежденной ноги чрезвы- чайно затруднено.
Особому риску подвергаются пред- ставители видов спорта, связанных с ча- стыми стартовыми движениями, оста- новками, прыжками (баскетбол, волей- бол, футбол, гандбол, гимнастика, бег и прыжки).
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата
311
Повреждения менисков. Чаще всего повреждается мениск, лежащий на внут- ренней стороне коленного сустава - меди- альный мениск (рис. 13.12). Поврежде- ния медиального мениска происходят примерно в 5 раз чаще, чем травмы лате- рального мениска, расположенного на внешней стороне сустава.
Симптомы повреждения мениска мо- гут отсутствовать в течение нескольких последующих лет, пока повреждение не достигает тяжелой степени.
Разрывы менисков называют в соот- ветствии с формой разрыва: «ручка вед- ра» или «ручка лейки», «горизонталь- ный», «клюв попугая».
Причины:чрезмерное скручивание, по- ворот и сдавление коленного сустава, воз- можно при ранее возникшем отдельном небольшом разрыве, который со време- нем увеличился.
Характерны:- постепенное нарастание боли на внутренней или наружной стороне колен- ного сустава во время спортивных заня- тий;
- боль при надавливании по внутрен- ней или наружной стороне колена;
- щелканье или блокирование суста- ва (вызываемые захватом оторванной ча- сти мениска);
- для повреждений медиального ме- ниска
характерны следующие признаки:
точечная болезненность при оказании давления по линии сустава на внутрен- ней стороне колена; боль по линии суста- ва на внутренней
стороне колена при его чрезмерном сгибании; боль и глухой звук,
когда голень одновременно сгибается и супинирует (тест МакМюррея); ослаб- ленная, атрофированная четырехглавая мышца бедра.
Если боль и симптомы, описанные вы- ше, ощущаются на внешней стороне ко- лена, то это может быть признаком раз- рыва латерального мениска.
Подвывих надколенника.Причины: в момент замедления бега или резкого изменения направления дви-
Рт. 13.12. Медиальный менискжения наружная широкая головка четы- рехглавой мышцы бедра может переси- лить внутреннюю широкую и сместить коленную чашку. К дополнительным фа- кторам риска относятся: более сильная,
жесткая наружная и слабая, неэластич- ная внутренняя головка четырехглавой мышцы бедра; «болтающаяся» коленная чашка; широкий таз; бедра, повернутые внутрь; неглубокая впадина между мы- щелками бедренной кости; высоко сме- щающаяся коленная чашка (баллотирую- щая коленная чашка); плоскостопие; над- коленники, смотрящие наружу.
Характерны:- ощущение «распадающегося» ко- лена, в результате чего спортсмен может упасть;
- боль и отек, особенно на внутренней стороне колена, сразу над коленной чаш- кой;
- сгибание
и выпрямление в колене затруднены:
- спортсмен действительно может ви- деть,
что коленная чашка сначала вы- скользнула с места, а затем вернулась на- зад;
- ощущение крепитации при попыт- ке полного выпрямления в колене.
Группу риска составляют спортсмены,
занятые в видах спорта, требующих быст- рого изменения направления движения,
остановок и взрывных стартовых ускоре- ний, а также предъявляющих чрезмерные требования к растягиванию мышц задней поверхности бедра (например, гимнасти-
312Спортивная медицинака), а также лица, имеющие вышепере- численные факторы риска.
ЗАПОМНИТЕТактика тренера. Покой. При первом по-явлении симптомов повреждения трени-ровки и соревнования должны быть немед-ленно прекращены. Тактику «полумер», за-ключающуюся в снижении интенсивностии объема используемых нагрузок, следуетсчитать глубоко ошибочной, поскольку в ко-нечном счете она существенно увеличива-ет вынужденный период прекращения за-нятий.В течение от 24 до 72 ч (в зависимости оттяжести повреждения) необходима пол-ная иммобилизация (включая гипсовую лан-гетку) для эффективного использованияостальных компонентов лечения.Лед. На место повреждения следует при-ложить мокрое полотенце, а на него лед:охлаждение уменьшает отек, кровотече-ние, боль и воспаление. Для максимальногоэффекта лед следует использовать в пре-делахпервых 10-15 мине момента повреж-дения. Сверху накладывается давящая по-вязка, которая одновременно удерживаетна месте лед и обеспечивает необходимоедавление.Лед следует прикладывать на время от 10до 30 мин одномоментно с интервалами от30 до 45мин. Полотенце должно быть мок-рым, так как сухое полотенце изолируеткожу от охлаждения. В первые 3 сут леднеобходимо использовать как можно чаще(при легких повреждениях достаточно ог-раничиться временем 24 ч).Давление. Для фиксирующей повязки ис-пользуют эластичный бинт. Его накла-дывают следующим образом: первые вит-ки — на несколько сантиметров ниже ме-ста повреждения; бинтовать следуетвверх по спирали перекрывающими витка-ми, начиная с равномерного или даже не-сколько большего сжатия, а затем — бо-лее свободно над местом повреждения; пе-риодически следует проверять цвет ко-жи, температуру и чувствительность вместе повреждения, чтобы убедиться,I
что повязка не пережала нерв или арте-Хрию.|
Подъем. Поврежденную конечность следу-ет держать в приподнятом положении,чтобы предотвратить нарастание отека.По возможности место травмы должноI
быть выше уровня головы.В первые 3 дня могут использоваться только мази и гели, улучшающие веноз- ный отток (лиотон
1000, троксевазин, ве- норутон, эссавен-гель и др.).
С 4-го по 6-й день - применяют мази и гели, обладающие противовоспалитель- ным и рассасывающим эффектом (дол- гит, бутадиеновая, индометациновая, фа- стум-гель, мазь Вишневского со спиртом),
и только с 7-го дня, при отсутствии проти- вопоказаний, — разогревающие растирки.
Будьте также очень осторожны сиспользованием массажа. С 4-5-го дня разрешается только отводящий массаж выше места повреждения.
, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!'
s
В течение первых 5-6 дней разогревающие" "растирки категорически противопоказа-УА. НЫ.13.2.2. Переломы костейПереломы в области плечевого по-яса почти всегда затрагивают ключицу и обычно происходят в средней части кости.
Причины: падение на ключицу, прямой удар по ней другим спортсменом, паде- ние на вытянутую руку.
Характерны:- сильная боль, а
также припухлостьи чувствительность над
переломом;
- при движении - ощущение хруста,
производимое сломанными концами ко- сти, трущимися друг о друга;
- псевдопаралич, препятствующий движению плечевого пояса в течение пер- вых нескольких часов после травмы;
- при тяжелых переломах - костный выступ под кожей в месте перелома.
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата
3 1 3Рис. 13.13. Перелом лучевой кости в типичном месте а, в- Коллеса; б, г- Смита; д -
краевые переломыОсобому риску подвергаются предста- вители контактных и других видов спор- та, связанных с потенциальной возможно- стью падений (лыжники, конькобежцы,
велосипедисты и др.).
Перелом головки лучевой кости за- трагивает грибообразный
бугор на вер- хушке лучевой кости в месте, где он обра- зует часть локтевого сустава. Нередко го- ловка лучевой кости дробится в несколь- ких местах.
Причины: падение на выпрямленную руку, при котором удар передается че- рез кисть и предплечье на локтевой сус- тав.
Характерны: сильная боль на внешней стороне локтя, быстро усиливающаяся по мере на- растания гематомы и отека (единствен- ное удобное положение - рука согнута в локтевом суставе под углом 90°);
- потеря подвижности в суставе.
Особому риску подвергаются предста- вители контактных и других видов спор- та, связанных с потенциальной возможно- стью падений.
Перелом лучевой кости в типичномместе (рис. 13.13).
Причины: падение на разогнутую в лу- чезапястном суставе руку, непрямая трав- ма, результат прямого насилия.
Характерны:- штыкообразная деформация ниж- ней трети предплечья;
- резкое ограничение движений в лу- чезапястном суставе из-за боли.
314Спортивная медицинаРис. 13.14. Перелом БеннетаОсобому риску подвергаются предста- вители контактных и других видов спор- та, связанных с потенциальной возможно- стью падений.
Симптомы небольшого перелома луче- вой кости могут быть довольно безобид- ными, поскольку смещение обломков, как правило, незначительное. Боль может ощущаться только при попытке исполь- зовать запястье. Учитывая это, любая боль в области запястья должна быть поводом для осмотра у врача и рентгенографиче- ского обследования.
Из
пястных переломов наиболее часто встречаются перелом Беннета - на сторо- не большого пальца (рис. 13.14) и «перелом боксера» - на стороне мизинца.
Причины: сильное разгибание большо- го пальца, которое вызывает отрыв части кости (перелом Беннета); мощный удар по суставам в кулаке, насильственное разги- бание мизинца или удар по концу мизин- ца, передаваемый на метакарпальную ось
(«перелом боксера»).
Характерны:- перелом Беннета - сильная боль при попытке движения большим паль- цем; отек и изменение окраски у основа- ния
большого пальца;
- «перелом боксера» - деформация суставов, иногда невозможность сжать ру- ку в кулак.
Особому риску подвергаются боксе- ры, представители контактных видов спорта, связанных с потенциальной воз- можностью удара мячом по кисти и паль- цам (баскетбол, волейбол, бейсбол, соф- тбол); представители видов спорта, свя- занных с потенциальной возможностью падений (лыжники, велосипедисты, гим- насты, тренирующиеся на роликовых коньках); горнолыжники (при падении ремешки лыжных палок с силой дергают большой палец назад).
Тактика тренера: даже при подозре- нии на перелом кости- иммобилизация и быстрая доставка в специализированное лечебное учреждение
О переломах позвоночника и черепно- мозговой травме см. главу 14.
13.3. Спортивно-педагогическоенаправление профилактики травми заболеваний опорно-двигательногоаппарата у спортсменовРеализация возможностей спортивно- педагогического направления в профилак- тике спортивного травматизма и профес- сиональных заболеваний является лишь частью общей стратегии профилактиче- ских мероприятий, которая, по мнению крупнейших специалистов в этой облас- ти (Renstrom, Kannus, 1992), должна пре- дусматривать:
• первичную профилактику (на ин- дивидуальном уровне) - медицинское на- блюдение, защитные средства, трениров- ка гибкости и силы, рациональное пита- ние, эффективная разминка и т. п.;
• вторичную профилактику (на груп- повом уровне) - совершенствование пра- вил, соглашений, информация, воспитание;
•
третичную профилактику - обще- ственное планирование, законодательст- во, капиталовложения.
Основным путем профилактики у спортсменов острых повреждений и спе-
Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата
3152 3 4
Рис. 13.15. Наложение тейповой повязки на запястье и ладоньцифических заболеваний опорно-двига- тельного аппарата является устранение всех возможных причин и условий их воз- никновения.
При возобновлении тренировок пос- ле перенесенных травм опорно-двигатель- ного аппарата с целью исключения по- вторных повреждений в ряде случаев по- казано использование специальных пла- стырных (тейповых) повязок.
13.3.1. Методики наложения тейповыхповязок на различные части телаТейповая повязка при растяжениизапястья (рис. 13.15). Для защиты «рас- тянутого» запястья используют следу- ющие способы наложения повязок: по- перек тыльной стороны руки, на тыль- ную сторону кисти и на ладонную часть руки. Самый надежный способ перевяз- ки - наложение липкого бинта (тейпа)
прямо на кожу. Кожу необходимо подго- товить обычным способом, а затем нало- жить липкий тейп. Применяют также бинт J-Wrap, который накладывают от
«костяшек» пальцев к лучезапястному суставу, примерно на 10 см выше запя- стья.
• Закрепляющие полоски неэластич- ного бинта (тейпа) накладывают чуть ни- же «костяшек» и в самой верхней части повязки.
• Четыре-пять перекрещивающихся полосок (1,2 см) неэластичного бинта по- мещают на тыльную часть
руки между двумя фиксирующими полосками.
• Две дополнительные полоски по- мещают крест-накрест для полного закре- пления продольных полосок.
• Таким же образом несколько про- дольных и перекрещивающихся полосок накладывают на ладонную часть руки (за- пястья).
• Дополнительный способ фиксации при перевязке запястья достигается за счет применения узких (1,2 см) продоль- ных полосок, которые протягивают че- рез пальцы и закрепляют на тыльной и ла- донной частях руки. Предварительно ме- жду пальцами подкладывают небольшие кусочки поролона (ваты), чтобы избе- жать натирания. Натяжение тейпа не должно быть сильным, чтобы не вызвать застоя крови и растирания кожи между пальцами.
• Все полоски закрепляют посредст- вом круговой обмотки с использованием эластичного бинта типа «LIFE-FLEX»
(ширина 25 см). Этот бинт накладывают,
начиная выше места перевязки и заканчи- вая положением ниже «костяшек» паль- цев. Необходимо соблюдать осторожность и не стягивать туго пространство между большим и указательным пальцами, чтобы не нарушить нормальное кровообращение.
Тейповая повязка при повреждениипальцев (рис. 13.16). При растяжении су- ставов одного из пальцев его можно защи- тить, прикрепив этот палец к соседнему.
3 1 6
Спортивная медицина
Рис. 13.16. Тейповая повязка при травме связок у ос-
нования большого пальца
Рис. 13.17. Тейповая повязка при повреждении локте-
вого сустава
Необходимо помнить, что мизинец, при- вязанный к безымянному пальцу, сковы- вает движения всей руки, в связи с чем привязывать его следует только в крайнем случае.
• После того как кусочек поролона проложен между двумя пальцами, тейп
(2,5 см) обматывают вокруг указательно- го и среднего пальца.
Q При необходимости сохранения функции отдельного пальца можно вы- полнить перевязку каждого сустава в от- дельности. При этом накладывают две фи- ксирующие повязки тейпом (1,2 см) вок- руг сустава и крестообразную повязку,
как при перевязке колена.
Q Полоски тейпа перекрещивают и закрепляют.
• Затем накладывают закрепляющие полоски вокруг концов тейпа, чтобы со- хранить их в таком положении. Подоб- ная перевязка фиксирует коллатераль- ные связки межфаланговых суставов пальца.
Тейповая повязка при повреждении
локтевого сустава (рис. 13.17). Эту по- вязку применяют при растяжении локте- вого сустава вследствие чрезмерной на- грузки на локоть. После предваритель- ной обработки кожи накладывают лип- кий тейп и фиксируют бинтом J-Wrap.
В качестве начального наружного фикса- тора также используют эластичный бинт
LIFE-FLEX.
• Угол, под которым фиксируют ло- коть, может быть приблизительным. Все- гда при перевязке существует возможность соскальзывания повязки, поэтому угол не должен быть более 90°. Несколько неэла- стичных поддерживающих полосок накла- дывают между двумя фиксирующими.
Q Применяют обмотку вокруг и пе- рекрещивание, т.е. перевязки бабочкой или Х-образно с перекрещенными поло- сками в локтевой впадине.
• Накладывают большое количество полосок, обычно 7-9. «Бабочку» можно заготовить заранее и затем наложить как целое.
О Эластичный бинт LIFE-FLEX ис- пользуют в конце перевязки для закреп- ления липкого тейпа и накладывают во- круг руки.
Тейповая повязка при повреждении
ребер. Если боль уменьшается при пе- реднем надавливании, т.е. со стороны гру- дины, то тейп необходимо накладывать от спины к груди. Если же боль уменыпа-
Скачать 4.53 Mb.