Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов
325
напряжением, прыжком, неловким пово- ротом, охлаждением. Имеет типичную локализацию: от пояснично-крестцовой или ягодичной области, по задней поверх- ности бедра и дальше по ходу седалищно- го и (или) бедренного нерва. При надав- ливании на нервный ствол ощущается резкая местная боль в определенных точ- ках. Иногда болевые точки полностью от- сутствуют. Классическим болевым синд- ромом, характерным для люмбаишиалгии,
является синдром Лассега (если у лежаще- го на ровной поверхности больного под- нимать за пятку вытянутую больную но- гу, то на той или иной высоте подъема возникает боль в поясничной, ягодичной области или по ходу всего нерва - первая фаза; при сгибании же поднятой ноги в ко- лене боль исчезает - вторая фаза, имею- щая решающее значение). Кроме этого отмечаются: синдром Бехтерева (подня- тие вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пораженной), Нэри (при активном наклоне головы возникает боль в пояс- нице, ягодичной области, иногда вдоль ноги), Минора (посаженный на пол боль- ной поднимается с пола при помощи ря- да движений, имеющих целью зафиксиро- вать больную ногу в характерном, не вы- зывающем боли положении).
Поражение бедренного нерва может быть обусловлено патологией его корешков, пояс- ничного сплетения и нервного ствола, болевые точки определяются на уровне верхних пояс- ничных позвонков, под пупартовой связкой
(кнаружи от бедренной артерии), на внутрен- ней поверхности коленного сустава и позади внутреннего мыщелка стопы. Наблюдаются изменения конфигурации позвоночника в ви- де кифоза или легкого сколиоза. Боль локали- зуется в области паховой складки, по передней поверхности бедра, в колене, иногда распрост- раняется на внутреннюю поверхность бедра.
Симптом Лассега обычно отсутствует. Симп- том Нэри всегда положителен.
Специфичен симптом Вассермана: у паци- ента, лежащего на животе или боку, при под- нимании бедра возникает боль в паховой об- ласти и по передней поверхности бедра. При пальпации, а также сжимании кожи и мышц пальцами возникает мышечная и кожная боль по передней поверхности бедра.
На шейном уровне могут возникать
рефлекторные синдромы - цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще раз- виваются после физической нагрузки или неловкого движения в шейном отделе по- звоночника.
Цервикалгия — боль в шейной облас- ти, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия).
Цервикобрахиалгия — боль в шейной области с распространением в руку. Ха-
рактерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном од- нообразном положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, нередко — ограничение движений в шейном отделе, болезнен- ность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
Радикулопатии нижних шейных ко-
решков встречаются значительно реже,
чем рефлекторные синдромы, и проявля- ются, помимо мышечно-тонического син- дрома, чувствительными, рефлекторными и (или) двигательными нарушениями в
зоне иннервации пораженного корешка.
Рефлекторные и компрессионные
синдромы при остеохондрозе грудного
отдела встречаются значительно реже,
чем поясничного и шейного. Они прояв- ляются болью в спине и нарушением чув- ствительности в зоне пораженных кореш- ков.
Рефлекторные и компрессионные ос- ложнения остеохондроза протекают по- разному. В большинстве случаев наблю- даются периодические обострения забо- левания, чаще после физических нагрузок,
неловкого движения или переохлажде- ния. Обычно рефлекторные синдромы проходят за несколько дней или 2-4 нед,
но в ряде случаев они принимают хрони- ческое течение и дают о себе знать на про- тяжении многих лет.
326 Спортивная медицина14.2.2. Сердечно-сосудистая системаИз заболеваний сердечно-сосудистой системы в клинической практике спортив- ной медицины наиболее часто встречаются: - гипертоническая болезнь; - миокардиодистрофии; - миокардит; - варикозное расширение вен. При гипертонической болезни («эс- сенциальной гипертонии» по Г.ФЛангу) повышение АД возникает первично, т.е. в результате стойкого нарушения высшей нервной регуляции. Решающее значение в патогенезе гипертонической болезни имеет наследственная предрасположен- ность. Однако необходимым условием ее реализации выступают длительные нерв- но-психические перегрузки, а также гипо- кинезия, курение, эндокринные сдвиги, сексуальные перегрузки, потребление большого количества соли, злоупотреб- ление животной пищей, длительный при-ем пероральных контрацептивов. Гипер- тоническая болезнь возникает чаще у лиц с сильным типом нервной системы — де- ятельных, энергичных. Согласно классификации ВОЗ (1999), выделяют следующие степени гиперто- нии: степень I (мягкая) с подгруппой «по- граничная», степень II (умеренная), сте- пень III (тяжелая), изолированная сис- толическая с подгруппой «пограничная» (табл. 14.1). При III стадии гипертонической бо- лезни развивается вторичная органичес- кая патология сердца, головного мозга, почек и т.д. В результаты перенапряжения гипертрофированного левого желудочка возникает сердечная недостаточность; на- рушения мозгового кровообращения со- провождаются расстройствами памяти и внимания, могут возникать малые и боль- шие инсульты с расстройствами двига- тельных или чувствительных функций, нарушением речи и т.д. По характеру прогрессировании ги- пертонической болезни выделяют «добро- качественную» или медленно прогресси- рующую форму и «злокачественную» или быстро прогрессирующую. Для «злока- чественной» формы характерно острое начало заболевания; она наблюдается не- редко в юношеском возрасте, быстро про- грессирует. АД с самого начала болезни стойко держится на высоких цифрах, очень рано развиваются сосудистые на- рушения, приводящие к почечной и сер- дечной недостаточности. Заболеваемость гипертонической бо- лезнью заметно растет, значительно ча- ще болеет население городов. Гипертони- ческая болезнь, ее осложнения (инсульт и др.) и неразрывно связанная с ней пато- логия — хроническая ишемическая бо- лезнь сердца являются в настоящее вре- мя основными причинами смертности. Принципы допуска к занятиямспортом - см. главу 4. I ЗАПОМНИТЕ!Тренировки на фоне повышенного артери-ального давления ОЧЕНЬ ОПАСНЫ. Этоможет привести к внезапной смерти, обус-| ловленной:1) разрывом аневризмы сосудов головногоI мозга;2) выраженной гипертрофией миокарда,как правило, сопровождающейся очагамиI фиброза и некроза.Миокардиодистрофия - метаболиче- ское заболевание миокарда, основным критерием диагностики которого явля- ются однотипные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (на- рушения амплитуды, формы и направле- ния зубца Т, а также положения относи- тельно изоэлектрической линии сегмен- та 57). Другие клинические проявления и жалобы могут отсутствовать. Наиболее частые причины миокардио- дистрофии: алкогольная интоксикая, гор- мональные и нарушения электролитного баланса, нейрогенные факторы, заболе- вания эндокринной системы, анемии, ток- сические воздействия, хронический тон- зиллит, хроническое физическое перена- Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 327Таблица 14.1Артериальное давление у лиц взрослого возраста,страдающих гипертонией (ВОЗ/МОГ, 1999; ОНК VI, 1997) Степень гипертонииСтепень 1 (мягкая) Подгруппа: пограничная Степень II (умеренная) Степень III (тяжелая) Изолированная систолическая гипертония Подгруппа: пограничная Систолическое АД,мм рт.ст. 140-159 140-149 160-179 > 180 > 140140-149 Диастолическое АД,мм рт.ст.90-99 90-94 100-109 >ио<90 <90 пряжение, тупые травмы сердца, радиа- ция, системные нейромышечные заболе- вания, осложненный послеродовый пе- риод. Подробнее о миокардиодистрофии вследствие хронического физического пе- ренапряжения - см. главу 12. Миокардит - воспаление сердечной мышцы. Как правило, возникает через 2-3 нед после перенесенного острого ин- фекционного заболевания (ангина, ОРЗ и т.п.). Провоцирующими факторами мо- гут быть охлаждение, вакцинация, пере- утомление, неспецифическая инфекция, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, аллергия и др. Характерны продолжительные боле- вые ощущения, тахикардия (однако ино- гда бывает и брадикардия), пониженное артериальное давление, одышка при фи- зической нагрузке, иногда обмороки, суб- фебрилитет. Патологические признаки на ЭКГ касаются D ОСПОШГОМ нарушений рит ма и проводимости, а также неспецифиче- ских изменений сегмента 5Ги зубца Т.С целью исключения миокардита, кро- ме анализа клинических проявлений, ЭКГ и эхокардиографии, необходимо иссле- дование биохимического состава крови. Допуск к занятиям спортом - нераньше чем через бмес после выздоров-ления при отсутствии изменений состороны ЭКГ, эхокардиографии и био-химического состава крови.< ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Нераспознанный вялотекущий миокардитI может стать причиной внезапной смерти\при занятиях физической культурой и[ спортом.I Всем спортсменам после перенесенных ин- J фекционныхзаболеваний должны быть сде- I ланы ЭКГ, эхокардиография, общий и био- I химический анализы крови. Варикозное расширение вен - заболе- вание вен, сопровождающееся увеличе- нием их длины, змеевидной извилистос- тью подкожных вен и мешковидным рас- ширением просвета. Из всех заболеваний сосудов имеет для спортсменов наиболь- шее значение. В первую очередь речь идет о первичном варикозном расширении вен, 328Спортивная медицинапредставляющем собой самостоятельное заболевание (в отличие от вторичного, являющегося следствием тромбоза глу- боких вен, тромбофлебита, беременное ти). Наиболее часты случаи варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей и семенного канатика К группе риска относятся представи- тели тех видов спорта, которые характе- ризую 1ся посшянными слатическими на- пряжениями (штангисты, борцы) или на- грузками динамического характера, при которых происходит механическое воз действие на бедренную вену и затрудне- ние оттока (велосипедисты, лыжники, бе гуны). Кроме того, нарушения венозного кровообращения встречаются в видах спорта, связанных с необходимостью со- хранения определенных поз, препятству- ющих возвратному кровообращению (ака- демическая гребля). Как правило, поражается большая подкожная иона и вгны поргдновнутрон- ней поверхности го пени Все спортсмены с варикозным расширением вен нижних конечностей предъявляют характерныежалобы на ощущение полноты в больной конечности, болей по ходу измененных вен, особенно при физической нагрузке, и снижение физической работоспособ- ности. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, нередко приходится решать вопросы, связанные с тактикой лечения и необходимостью радикального оператив- ного лечения. Занятия спортом противопоказа-ны.14.2.3. Система дыханияСреди заболеваний органов дыхания в клинической практике спортивной меди- цины наиболее часто встречаются: - грипп; - острые респираторные вирусные ин- фекции, - бронхит; - пневмония. Отдельного внимания заслуживает бронхиальная астма, в частности бронхи- альная астма физического усилия, часто- та выявления которой у атлетов высокой квалификации неуклонно повышается. Грипп и другие острые респиратор-ные вирусные инфекции (ОРВИ) - ост- рые инфекционные высококонтагиозные заболевания с воздушно-капельным меха- низмом передачи, вызываемые вирусами, которые постоянно циркулируют в попу- ляции и приводят к сезонным (в осенне- зимний период) подъемам заболеваемос- ти. Постинфекционный иммунитет со- храняется при гриппе А в течение 1-3 ле1, при гриппе В - до 6 лет, но штаммы ви- русов, различающиеся по антигенным свойствам, способны вызывать рецидивы гриппа у переболевших лиц. Вирус гриппа проникает в эпителий слизистой оболочки носа, затем глотки, гортани и трахеи, где размножается в ус- ловиях иммунодефицита Единственный источник инфекции — больной явной или стертой формой гриппа. Заболевание рас- пространяется воздушно-капельным пу- тем; больной гриппом заразен для окру- жающих с первых часов болезни и до сти- хания катаральных явлений, т.е. обычно в течение 7—10 дней. При гриппе инкубационный период составляет в среднем 1—2 дня, но может быть от нескольких часов до 3 дней. Про- дромальный период проявляется легким познабливанием, недомоганием, кратко- временным повышением температуры. Характерны головная боль, лихорадка (38-40°С) и озноб, всегда выражена сла- бость, разбитость, часты ноющие боли в мышцах, сухожилиях и крупных суста- вах. Типична боль в лобных и височных областях, надбровных дугах и глазных яб- локах (последняя усиливается при движе- нии глазами) Могут возникать голово- кружение, тошнота, рвота (чаще у лиц юношеского и старческого возраста). В первые сутки болезни в 60% случаев на- блюдается заложенность носа; чувство су- хости и саднения в носоглотке; на вторые Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 329 сутки у многих больных возникает на- сморк и мучительный сухой кашель, ино- гда сопровождающийся болями за груди- ной. Как правило, умеренно увеличены подчелюстные, шейные и другие лимфо- узлы. Возможны токсические явления со стороны кишечника — вздутие, поносы, а также небольшое увеличение печени и субиктеричность склер. В лихорадочном периоде не столь редки изменения мочи. Нередко присоединяется пневмония. Допуск к занятиям спортом - нераньше чем через бнед после выздоров-ления при отсутствии изменений состороны ЭКГ, эхокардиографии и био-химического состава крови.Д? ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!< Учитывая, что через 2-3 нед после гриппавозможно возникновение миокардита ипи-- • елонефрита, допуск к занятиям спортом вподобных случаях разрешается только по-" еле углубленного обследования, включающе-•'} го в себя ЭКГ, эхокардиографию, общий ана-" лиз крови и мочи, а тиклш биилимичеькое ис-< ,у следование крови.Бронхит - воспаление бронхов (толь- ко слизистой оболочки или всех слоев), сопровождающееся усилением бронхи- альной секреции. Наибольшее значение в возникновении бронхитов имеют инфек- ционные, в большинстве случаев вирус- ные агенты, к которым нередко присоеди- няется бактериальная флора (стафило- кокки, пневмококки). Немалую роль игра- ет и повреждение сурфактанта, выстила- ющего альвеолы и мельчайшие бронхи. Характерны слабость, жжение, садне- ние, дискомфорт за грудиной; кашель су- хой или влажный, с небольшим количест- вом слизистой или слизисто'гнойной мо- кроты. Температура субфебрильная. На- блюдается тахикардия. Показатели легоч- ной вентиляции умеренно снижаются. Допуск к занятиям спортом - нераньше чем через бнед после выздоров-ления.Пневмония — воспалительный процесс в тканях легкого, возникший самостоя- тельно или как осложнение других забо- леваний. Очаговая пневмония (бронхопневмо- ния) - воспаление легочной ткани, кото- рое связано с воспалением бронхов и име- ет очаговый характер. Чаще поражается правое легкое, его нижние отделы — как наиболее плохо вентилируемые и дрени- руемые. При очаговых пневмониях, как прави- ло, выявляется самая различная бактери- альная флора. Помимо инфекционного начала, большую роль играют также раз- личные предрасполагающие факторы. Характерны постепенное начало, по- вышение температуры тела без озноба, умеренная одышка, кашель, отсутствие боли при дыхании (возможна «заложен- ность» в груди). Диагноз подтверждает рентгенография органов грудной клетки. Допуск к занятиям спортом - нераньше чем через 2 мес после выздоров-ления.Крупозная пневмония (плевропнев- мония) — воспаление доли легкого и, как правило, плевры. Возбудителем плевроп- невмонии чаще являются пневмококки (стафилококк). Предпосылки плевро- пневмонии - острые и хронические бо- лезни верхних дыхательных путей, сниже- ние иммунитета, курение, загазованность, запыленность воздуха, алкоголизация. Плевропневмония может возникать и по- сле вдыхания бензина, керосина, а также аспирации рвотных масс. Характерно острое начало - озноб, ли- хорадка (повышение температуры тела до 39-40°С), резкая слабость. Нередко с пер- вых часов и дней заболевания появляется боль в боку при дыхании и кашле, обуслов- ленная переходом воспалительного про- цесса на плевру. При нижнедолевой плев- ропневмонии боль может распространять- ся на область живота, симулируя приступ почечной колики, острого аппендицита, желчной колики. Весьма типичные сшш- 330Спортивная медицинатомы плевропневмонии - покраснение ли-ца в сочетании с синюшностъю носа и губ.Дыхание учащается до 30-40 в мин, ста- новится поверхностным, с участием кры- льев носа. Отмечается отставание пора- женной стороны грудной клетки при ды- хании (щажение из-за болей). Диагноз подтверждает рентгеногра- фия органов грудной клетки. Допуск к занятиям спортом - нераньше чем через 3 мес после выздоров -ления.ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!У спортсменов очаговая пневмония можетпротекать под видом бронхита. В связи сэтим во всех подобных случаях обязательнарентгенография органов грудной клетки.В последнее время резко повысилась заболе-ваемость туберкулезом. В связи с этим успортсменов ОБЯЗАТЕЛЬНО ежегодноефлюорографическое обследование органовгрудной клетки.||-'/ Г.А.Макаровой (1992) описаны 5 случаевW\ туберкулеза у спортсменов, и только у од-'? # ного из них заболевание началось с карти--<Й1 ны острой пневмонии; у двух человек «све-f «if жий» туберкулез легких явился случайнойЬщ рентгенологической находкой; в одном слу-jjj чае он сразу проявился тяжелым легочным•У кровотечением и в одном — в течение 3 мес•<•'% спортсмен наблюдался по поводу миозитаЙЙР дыхательных мышц.Бронхиальная астма - хроническое заболевание бронхолегочной системы, обусловленное патологией иммунитета и характеризующееся прежде всего брон- хоспазмом. Причинами могут быть молекулы ря- да красителей, клеев, органических рас- творителей, лекарств, вакцин, пыльцы растений, домашней и мучной пыли, пу- ха, духов и др., которые, соединяясь с плаз- менными белками, вызвают у некоторых людей образование антител. Антиген свя- зывается с антителом в стенке бронха, при этом высвобождаются гистамин, серото- нин, ацетилхолин, кинины, «медленно ре- агирующая субстанция», что вызывает спазм бронхов, т.е. приступ бронхиаль- ной астмы. Провоцирующими факторами явля- ются переутомление, курение, охлажде- ние. Большое значение имеет наследст- венная предрасположенность. Характерно внезапное начало присту- па, чаще ночью (нередко наблюдаются предвестники приступа: слабость, чиха- ние, чувство скованности в грудной клет- ке). Во время приступа больной садится в постели либо стоит, опираясь на стол, т.к. при этом включается мускулатура пле- чевого пояса, помогающая дыханию. Ли- цо синюшное, шейные вены набухают. На расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Как правило, учащается пульс, несколько по- вышается АД. Приступ может продол- жаться до нескольких суток. При тяжелом приступе возникает недостаточность пра- вого желудочка сердца. Бронхиальная астма физическогоусилия. В литературе бронхиальная аст- ма, вызываемая физическими упражне- ниями, обозначается как бронхиальная астма физического напряжения, астма фи- зического усилия, бессимптомная астма, постнагрузочный бронхоспазм, бронхо- спазм, вызванный физической нагрузкой, бронхоспазм после физического усилия. Бронхоспазм, вызванный физически- ми упражнениями (EIB), впервые был описан сэром Джоном Флойером около 300 лет назад (1698), однако в течение долгого времени он рассматривался как чисто лабораторный феномен. Этот взгляд изменился только в 1962 г., когда Jones с соавт. впервые установили, что EIB может быть одним из частых прояв- лений бронхиальной астмы. Постнагрузочный бронхоспазм наблю- дается у 90% пациентов, страдающих аст- мой, и у 35-40% неастматиков, имеющих те или иные проявления аллергии. Иден- тичные цифры применительно к атлетам |
Скачать 4.53 Mb.