58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 3 3 7 ны ранее при проведении исследований в гермообъемах, моделировании стрес- са и в предстартовый период у космонав- тов. В.П.Крыловым с соавт. (2000), изу- чавшим состав микрофлоры у 43 атлетов высокой квалификации, специализиру- ющихся в циклических видах спорта, на- правленных преимущественно на разви- тие выносливости (гребля на байдарках и каноэ, велосипедные шоссейные гон- ки, бег на средние дистанции - наблюде- ния проводились в начале подготови- тельного периода тренировочного цик- ла), было установлено, что только 10 из 43 обследованных спортсменов имели нормальный состав микрофлоры кишеч- ника. {ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! \ На фоне дисбиотических сдвигов спортсме- ; ны иногда предъявляют жалобы на боли в \животе во время выполнения тренировоч- ных нагрузок. При подобных жалобах все- гда следует проводить микробиологичес- кое исследование кала, а если это невоз- можно, - профилактическое лечение дис- \ бактериоза. В целях профилактики дисбактери- оза прежде всего рекомендуется вклю- чение в рацион продуктов питания, со- держащих большое количество клетчат- ки (отруби по 1 чайной ложке 2 раза в день, овсяные хлопья, различные сала- ты с добавлением подсолнечного масла), а также регулирующих функцию кишеч- ника ягод и фруктов (яблоки, свекла, брусника, абрикосы, грейпфруты, чер- ная смородина и др.). Обязательно ис- пользование кисломолочных продук- тов, содержащих бифидобактерии («Би- фидок», «Вита», «Кисломолочный би- фидумбактерин» и др.), и прием поли- витаминных препаратов. С целью сти- муляции роста и развития нормальной микрофлоры рекомендуется употребле- ние в пищу кукурузных хлопьев, круп, хлеба, лука репчатого, цикория полево- го, чеснока, фасоли, гороха, артишока, аспарагуса, бананов (Каширская Н.Ю., 2000). Целесообразно проведение в течение года 2-3 курсов продолжительностью 3-4 нед приема бифидумбактерина или бифидумбактерина форте. II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! р% В последнее время лечение и профилакти- 1 ка дисбактериоза стали одной из обяза- г-ш тельных составляющих лечения и про- _ филактики обострений хронических забо- '' , леваний печени, поскольку именно норма- лизация процессов пищеварения является необходимым условием снижения требова- ний, предъявляемых к ее детоксикационной *ш функции. Дискинезия желчных путей — функ- циональное нарушение нормальной мо- торики желчного пузыря и его протоков без признаков ор1аническою пораже- ния. Дискинезия желчных путей может быть первичной и вторичной, т.е. возни- кающей рефлекторно при гастритах, яз- венной болезни двенадцатиперстной киш- ки, колите и др. Во многих случаях это проявление невроза. При гипотонической форме происхо- дит переполнение пузыря желчью, стен- ки его истончены, а мышечный тонус рез- ко понижен. При гипертонической форме резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса, отмечается гипертонус желчно- го пузыря. Для гипотонической дискинезии желчных путей характерны тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, усиливающиеся при вол- нениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменстру- альный период; аппетит несколько сни- жен, бывает тошнота, типичны атониче- ские запоры. Для дискинезии желчного пузыря ги- пертонического типа характерны пери- одически возникающие острые боли в 338 Спортивная медицина правом подреберье, во время приступа — тошнота, возможна рвота. Стул неустой- чив, смена запоров и поносов. i ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ! У спортсменов высокой квалификации дис- | кинезии желчных путей являются основной \ причиной возникновения печеночного боле- I вого синдрома. Холецистит - воспаление желчного пу- зыря. В его возникновении наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасы- вании в него сока поджелудочной железы. Доказана возможность вирусной (вирус болезни Боткина) этиологии. Встречают- ся также холециститы токсической и ал- лергической природы. Выделяют острые и хронические хо- лециститы. Острый холецистит начинается бур- но. Характерна резкая боль в области правого подреберья, которая распростра- няется по всей верхней половине живота, отдает в правую половину грудной клет- ки, шею, а иногда и в область сердца, про- должается в течение нескольких дней или (при отсутствии лечения) более длитель- ный период времени. Нередко боль со- провождается тошнотой и рвотой неболь- шим количеством желчи. Обычно отмеча- ется повышенная температура тела (до 38°С и выше), озноб. Иногда бывает не- большая желтуха в результате воспали- тельного отека слизистой оболочки об- щего желчного протока и затруднения от- тока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Передняя его стен- ка ограниченно подвижна или выключе- на из дыхания. Для хронического холецистита ха- рактерны периодические неприятные ощущения в правом подреберье (нерез- кая боль, тяжесть, распирание после еды). Боль может распространяется в правое плечо, лопатку, подлопаточную область, область сердца, в правую половину спи- ны, поясницу, провоцируется сотрясени- ем и наклонным положением тела. Тош- нота, отрыжка, рвота не облегчают боле- вых ощущений. Горький, реже металличе- ский вкус во рту. Преходящая или стой- кая субфебрильная температура, реже бо- лее высокая. Иногда у лиц женского по- ла субфебрильная температура является единственным проявлением хроническо- го холецистита. Диагноз подтверждается исследовани- ем дуоденального содержимого и контра- стным рентгенологическим исследовани- ем желчного пузыря. Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 2 мес после последне- го обострения. ВЦ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Заболевания желчевыводящих путей у '•» спортсменов, как правило, развиваются ис- И подволь и часто протекают бессимптом- '$/„ но. Болев 2/3 из них ие отмечают диспеп- тических явлений и болей в правом подре- > берье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца) и неврологический характер, мо- жет быть длительный субфебрилитет, > и иногда возникает боль в суставах. Эта группа заболеваний, как и в целом болезни желудочно-кишечного тракта, ча- ще отмечается у представителей видов спорта с преобладанием нагрузок на вы- носливость (лыжники, легкоатлеты, конь- кобежцы). Гепатит - заболевание печени, харак- теризующееся воспалительными и дегене- ративными изменениями ее ткани, часто сопровождается желтухой. Различают острые и хронические гепатиты. Среди острых вирусных гепатитов в настоящее время выделяют гепатиты А, В, С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е, F, G и др. В группе риска: наркоманы, применя- ющие наркотики внутривенно, гомосексу- алисты, лица, контактирующие с кровью и ее препаратами, спортсмены. Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 339 Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! йй| Вирусоносителъство гепатита В среди »?& спортсменов в 2-3раза превышает тако- чШ вое в группе сравнения. Инкубационный период - 1-6 мес. Примерно у 10% больных наблюдается хроническое течение или длительное но- сительство. Характерны недомогание, утомляе- мость, отсутствие аппетита, тошнота, рво- та. Могут быть гриппоподобный синдром (лихорадка, выделения из носа, особен- но при гепатите А), воспаление суставов, крапивница, кожный зуд, болезненность в подложечной области. В 50% случаев наблюдается желтуха, которая начинает- ся с легкой желтухи склер (с темной мо- чой и светлым калом за 1-2 дня до по- желтения кожных покровов). Печень уве- личена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка. Гепатит хронический — диффузное поражение печени воспалительно-дис- трофического характера, продолжающе- еся более 6 мес без тенденции к улучше- нию. Основные причины хронического гепатита: острый вирусный гепатит и другие вирусные инфекции (грипп и др.), острые и хронические интоксика- ции промышленными и бытовыми яда- ми или лекарствами, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, патоло- гия других органов желудочно-кишеч- ного тракта, заболевания системы крови, обмена веществ и т.д. Заболеваемость хроническим гепати- том — около 50-60 человек на 100 тыс. населения, болеют в основном лица моло- дого и среднего возраста. Характерны более или менее выра- женная боль в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подребе- рье, усиливающиеся после приема ост- рых, жареных, тушеных, жирных блюд, алкоголя, физической работы в наклон- ном положении, при беге, у женщин ино- гда при менструации; горький вкус во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рво- та и изменение стула, периодически кож- ный зуд (иногда локального характера), крапивница, аллергические явления. При доброкачественном хроническом гепатите течение может быть очень дли- тельным (до 20 лет). Обострения возни- кают редко и только под воздействием сильных провоцирующих факторов. Аг- рессивный гепатит характеризуется час- тыми рецидивами, быстрым прогресси- рованием дистрофических и воспалитель- но-рубцовых изменений печени, разви- тием цирроза (замещение паренхиматоз- ной ткани соединительной) и как следст- вие печеночной недостаточности. Диагноз подтверждается результата- ми биохимического анализа крови и ска- нирования печени. Занятия спортом противопоказа- ны. 14.2.5. Система мочевыделения Из заболеваний системы мочевыделе- ния в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются: - пиелонефрит; — мочекаменная болезнь. Необходимо также иметь общие пред- ставления о диффузном гломерулонеф- рите как наиболее тяжелом заболевании почек, которое может протекать в мало- симптомной форме, являться причиной стабильной гипертензии и заканчиваться почечной недостаточностью. Острый пиелонефрит - воспалитель- ный процесс с преимущественным пора- жением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Про- цесс может быть одно- или двусторонним. В типичных случаях характерно ост- рое начало признаками общей интоксика- ции - слабостью, разбитостью, головной болью, болями в различных группах мышц, пояснице. Боли могут отдавать в паховую область, живот, сопровождать- ся различными нарушениями мочеиспу- скания (учащенное и болезненное моче- испускание). Отмечаются подъемы темпе- 3 4 0 Спортивная медицина ратуры до 39-40°С, сопровождающиеся ознобами и проливными потами. Иногда возникает тошнота, рвота. Большое значение в диагностике име- ет положительный симптом Пастернацко- го. В моче - большое количество лейко- цитов и бактерий. Допуск к занятиям спортом — не раньше чем через 3 мес после выздоров- ления при отсутствии изменений в со- ставе мочи. Хронический пиелонефрит может протекать латентно (при отсутствии жа- лоб). В этих случаях единственным по- казателем активности патологического процесса являются изменения в составе мочи. Периодически возникают боли и ощущение холода в поясничной облас- ти, повышение температуры тела с оз- нобами, учащенное и болезненное моче- испускание, увеличение количества вы- деляемой мочи, преобладание ночного диуреза. Артериальная гипертония при хро- ническом пиелонефрите не является ран- ним признаком, она, как правило, умерен- ная, однако в 20% случаев может быть злокачественной. АД часто повышается в период обострения заболевания и сни- жается (даже без применения гипотен- зивных средств) на фоне адекватной ан- тибактериальной терапии. Диагноз подтверждается повторными исследованиями мочи (регистрируются снижение ее относительной плотности, повышенное содержание лейкоцитов и бактерий, периодически появляется бе- лок), а также данными контрастной рент- генографии почек и в меньшей степени УЗИ почек. Занятия спортом противопоказа- ны. I ЗАПОМНИТЕ! I Хронический пиелонефрит (даже при его I латентном течении), так же как и хрони- I ческий гломерулонефрит, может стать причиной хронической почечной недоста- I точности. Мочекаменная болезнь. В основе мо- чекаменной болезни лежит образование камней в почечных лоханках. Камни име- ют разный химический состав. Чаще об- наруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфор- ной кислоты. Несколько реже встречают- ся камни, состоящие из солей щавелевой кислоты - оксалаты, мочевой кислоты - ураты, углекислоты - карбонаты. Причи- ны мочекаменной болезни не выяснены, однако установлено, что камнеобразова- нию способствуют инфекции мочевых пу- тей, травмы почек и кровоизлияния в по- чечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (А, Д), нарушения мине- рального обмена, резкие изменения рН мочи. Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни - по- чечной колики. В межприступный период у большинства больных жалобы отсутст- вуют, лишь у некоторых пациентов на- блюдаются тупые боли в области пояс- ницы. Первым проявлением мочекаменной болезни, как правило, служит приступ по- чечной колики, который обычно возни- кает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Приступ начинается вне- запно, часто после тряской езды или дли- тельной ходьбы. Боль локализуется в по- ясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника и в половые органы. Боль очень сильная; больной не может найти себе место, все время меняет поло- жение. Временами интенсивность боли несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащен- ным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефе- кации). В моче обнаруживаются эритро- циты и белок. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспуска- тельному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от несколь- Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 341 ких в течение месяца до одного в течение многих лет. Длительное наличие камней в почеч- ной лоханке нередко приводит к воспале- нию почечной лоханки, которое затем мо- жет перейти в пиелонефрит. Если камень задерживается в мочеточнике и закрыва- ет его, почечная лоханка перерастягивает- ся скапливающейся мочой - возникает во- дянка почки (гидронефроз), приводящая в дальнейшем к атрофии почечной ткани. Диагноз подтверждается данными контрастной рентгенографии почек и УЗИ почек. ; ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Спортсмены, вынужденные прибегать к I сгонкам веса, представляют группу риска по возможности возникновения мочекамен- I ной болезни. Диффузный гломерулонефрит - диф- фузное воспаление почек с преимущест- венным поражением клубочков. Разли- чают острые и хронические гломеруло- нефриты. Острый диффузный гломерулонеф- рит обычно возникает через 2-3 нед по- сле острых инфекционных заболеваний - ангины, скарлатины, пневмонии, воспа- ления среднего уха, острых респиратор- ных заболеваний. При остром диффуз- ном гломерулонефрите всегда поражают- ся обе почки и в равной степени страда- ют все гломерулы, что отличает его от оча- гового нефрита и подтверждает его ал- лергическую природу. При остром гло- мерулонефрите поражаются не только ка- пилляры клубочков почки, но и сосуды других органов и тканей. Проявления острого гломерулонефри- та достаточно характерны и определяют- ся тремя основными синдромами: - отечным; - гипертензионным; - мочевым (эритроциты и белок в моче). Отеки вначале возникают на лице, а затем на туловище и конечностях. Час- тым симптомом является головная боль и ощущение тяжести в голове, что обуслов- лено повышением артериального, а в ря- де случаев и внутричерепного давления. Нередкой жалобой являются тупые боли в пояснице. Уменьшается выделение мо- чи, хотя могут быть частые позывы на мо- чеиспускание. Иногда наступает полная анурия (отсутствие выделения мочи). При большом содержании эритроцитов моча приобретает цвет мясных помоев. Острый гломерулонефрит нередко протекает в легкой малосимптомной фор- ме, что затрудняет его выявление, а сле- довательно, и проведение соответствую- щего лечения. Наиболее тяжелым, «драматическим» осложнением острого гломерулонефрита является почечная эклампсия - судорож- ный приступ, во время которого больной может получить не только тяжелые уши- бы и переломы ребер, но и умереть вслед- ствие нарушения мозгового кровообра- щения или отека легких. Острый гломерулонефрит в большин- стве случаев длится не более нескольких недель или месяцев. У части больных пол- ного выздоровления не наступает. Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 12 мес после выздоров- ления при нормальных показателях клинических и параклинических мето- дов обследования. Хронический диффузный гломеру- лонефрит обычно длится от 2-3 до 10-15 лет. Первый период болезни - стадия по- чечной компенсации - длительный; вто- рой - стадия декомпенсации - менее длительный. В течение болезни нередко наблюдаются более или менее продолжи- тельные периоды обострения, обычно провоцируемые охлаждением или присо- единением инфекционных заболеваний, и периоды ремиссий. Как правило, смерть больных наступает от почечной недоста- точности. Диагноз подтверждается результата- ми анализа мочи и сканирования почек. Занятия спортом противопоказа- ны. 342 Спортивная медицина 14.2.6. Опорно-двигательный аппарат Среди заболеваний опорно-двигатель- ного аппарата кроме его хронического пе- ренапряжения и специфических повреж- дений при занятиях спортом, в клиниче- ской практике спортивной медицины на- иболее часто встречаются артрозы и арт- розоартриты, а также остеохондроз по- звоночника. Необходимо также иметь общее пред- ставление об остеопорозе, частота выяв- ления которого у различных групп насе- ления, в том числе и у лиц, занимающих- ся физической культурой и спортом, в по- следние годы значительно возросла. Артрит - воспаление сустава или не- скольких его элементов, которое сильнее всего проявляется в наиболее васкуляри- зированной части - синовиальной обо- лочке, а затем переходит на хрящ. Причинами воспалительного пораже- ния суставов (артритов) могут быть: - ревматизм; - коллагенозы (заболевания, характе- ризующиеся системным поражением со- единительной ткани, затрагивающим все органы и ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка); - нарушения обмена веществ (подаг- ра - заболевание, характеризующееся на- рушением обмена мочевой кислоты); - специфические инфекционные за- болевания (гонорея, бруцеллез, туберку- лез, дизентерия и др.); - хронические очаги инфекции (тон- зиллит - воспаление небных миндалин, колит - воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, уретрит - воспале- ние мочеиспускательного канала, проста- тит - воспаление предстательной железы, болезни крови, эндокринные нарушения); - острые инфекции верхних дыхатель- ных путей (грипп, ангина и др.). Наиболее важный признак поражения сустава воспалительного происхождения - синовит, основными проявлениями кото- рого являются: - припухлость; - повышенная чувствительность или болезненность при прощупывании; - ограничение подвижности сустава. Припухлость сустава (изменение при- вычной формы сустава, хорошо определя- емое при осмотре) может быть вызвана утолщением синовиальной оболочки, вы- потом в полость сустава и отечностью око- лосуставных тканей. К клиническим признакам поражения сустава относятся также изменение цве- та и температуры над ним, щелкание или хруст при движении вследствие измене- ния суставных и внесуставных поверхно- стей, ограничение подвижности. Степень воспаления можно быть оце- нена по данным морфологического и биохимического анализа крови. Артроз - дегенеративно-дистрофиче- ские заболевания суставов. Процесс начи- нается с уменьшения тургора и эластич- ности хряща. В дальнейшем происходит его прогрессивное замещение соедини- тельной тканью, суставная поверхность нарушается, изменяется нагрузка на нее, усиливается окостенение за пределами суставной поверхности, что ведет к появ- лению остеофитов (костных выростов). Если вторично в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка (ре- активный синовит) и суставная сумка, го- ворят уже не об артрозе, а об артозоартри- те. Причинами остеоартроза являются: - старение хряща; - чрезмерная механическая и физиче- ская перегрузка здорового хряща; - снижение устойчивости суставного хряща к обычной нагрузке после травм и перенесенных артритов; - врожденная недоразвитость сустав- ных тканей, выстилающих сустав. Характерна боль при движениях (осо- бенно после пребывания в состоянии по- коя), физической нагрузке, в сырую и хо- лодную погоду. При разрушении хряща может появить- ся симптом блокады, когда при движении в пораженном суставе внезапно возникает |