Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
|
23.МЕТРОНИДАЗОЛ оилс Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. (Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов, что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток) Показания к применению. протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких; инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей; гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori; Побочные реакции диарея, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, стоматит. головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. нейтропения, лейкопения, изменение зубца Т на ЭКГ ( для контроля нейтрофилов и лейкоцитов следует сдавать АОК, для контроля изменения зубца Т, необходим контроль кардиограммы) Особые указания В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу). При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Лекарственное взаимодействие Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина. Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола. Таким образом, важнейшими аспектами использования Метронидазола являются, показания, противопоказания, лабораторные анализы, мониторинг, лекарственное взаимодействие. МЕТРОНИДАЗОЛ консультирование при ЯБДПК Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. (Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов, что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток) При применении метронидазола при ЯБЖ исчезнут такие симптомы,чувство переполненности как боль в верхней части живота, возникающая через 30-40 минут после приема пищи. Метронидазол важно принимать, при ЯБЖ, для эрадикации хеликобактер пилори, которая является этиологическим фактором ЯБЖ. В случае не приема ЛП, у пациента возникнут осложнения. Может развиваться малегнизация язвы, кровотечения, злокачественные образования, пенетрация, перфорация, пробадение. НПР. Диарея, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, стоматит ( появление язв на слизистой рта, или сдача бак посева) головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. нейтропения, лейкопения ( распознают по частым инфекционным заболеваниям) изменение зубца Т на ЭКГ ( для контроля нейтрофилов и лейкоцитов следует сдавать АОК, для контроля изменения зубца Т, необходим контроль кардиограммы) НПР будут продолжаться в течении приема препарата, по прохождению курса лечения, побочные эффекты исчезают. В затруднительных случаях необходимо обращаться к врачу. Либо для отмены и замены препарата, либо для симтоматическго лечения НПР. Метронидазол принимают по 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней. В составе комбинированной терапии, например с амоксициллином. Необходимо продолжить лечение для улучшения качества жизни больного, снижения риска осложнений, снижение госпитализации и инвалидизации 24.САЛЬБУТАМОЛ оилс Сальбутамол-селективный бета2-адреномиметик. Механизм действия: бета2-адренорецепторы в основном находятся в мембранах гладкомышечных клеток бронхов. Сальбутамол стимулирует эти рецепторы и происходит расслабление гладких мышц бронхов, т.е. происходит расширение бронхов. Применяется для купирования и профилактики бронхоспазмов при Б.А.. Может вызвать такие побочные эффекты как тремор, снижения АД(измерение АД), рефлекторную тахикардию(пульс), аритмии(ЭКГ,пульс), тошноту, рвоту, нарушение сна. Противопоказан при гиперчувствительности, беременным, при грудном вскармливании, детям до 4 лет, сердечной недостаточности, тахиартимиях. Поскольку лекарство неэффективно при не правильном ингалировании, требуется обучение пациентов методике ингалирования. Пациентам, которым трудно выполнить правильно дыхательный маневр, рекомендуется использовать для ингаляции препарата специальные приспособления (спейсеры), увеличивающие дыхательный объем и сглаживающие неточности асинхронного вдоха. Некоторые пациенты не могут пользоваться ингаляционными формами, поэтому необходимо использование оральных форм. Слишком частое его использование приводит к развитию тахифлаксии Таким образом, важнейшими аспектами при применении ЛП является Показания, Побочные эффекты, Обучение пациентов, Противопоказания, Мониторинг побочных эффектов. САЛЬБУТАМОЛ консультирование при остром бронхите Селективный бета2-адреномиметик. Механизм действия:бета2-адренорецепторы в основном находятся в мембранах гладкомышечных клеток бронхов. Сальбутамол стимулирует эти рецепторы и происходит расслабление гладких мышц бронхов, т.е. происходит расширение бронхов.(увелич образ цАМФ из АТФ, снижается поступление Са2+ в клетку, снижается выхождениые СА2+ из ЭПР, Са2+ не взаимодействует с тропонином С, не выбивает его из тропомиозинового комплекса, актин не взаимодействует с миозином, происходит расслабление ГМ бронхов, расширение бронхов) Применяют при бронхоспазме, БА, симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома (в т.ч. хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема), ночная астма. Какие симптомы исчезнут?Нехватка воздуха, заложенность в груди. Ненормальное дыхание больного: удлиненный выдох и свист, сухой кашель с одышкой. Когда? В течении 5 минут. Почему столь важно? Для улучшения состояния больного, нормализовать дыхание и поступление кислорода в кровь, для избежания госпитализации. Что произойдет в случае неприема?Бронхоспазм может привести к летальному исходу. (госпитализация и инвалидизация) Побочные эффекты?- расширение периферических сосудов(снижения АД)-измерения АД; - тахикардия, которая возникает в ответ на снижение артериального давления (рефлекторная), а также вызвана прямым возбуждением бета2адренорецепторов сердца;аритмия( ЭКГ,пульс) - тремор (вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов скелетных мышц), беспокойство, повышенная потливость, головокружение-ощущения больного -тошнота, рвота, сухость или раздражение в полости рта или глотке, потеря аппетита-ощущения больного. Как долго?До отмены препарата или снижении доз. В случае их появления следует обратиться к врачу с целью отмены ЛП или снижения доз, или симптоматическое лечение. Когда и как принимать?Ингаляционно, внутрь, в/в. Ингаляционно: для купирования начинающегося приступа удушья — 100–200 мкг (1–2 вдоха). При отсутствии эффекта через 5 мин возможна повторная ингаляция. Последующие ингаляции производят с промежутками 4–6 ч (максимально до 6 раз в сутки). Для регулярного применения — по 1–2 ингаляции 2–4 раза/день; профилактика бронхоспазма — за 15–20 мин перед контактом с морозным воздухом. Как хранить?В недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 градусов. Курс:при приступах и для профилактики бронхоспазма-пожизненно. Как поступить в затруднительных случаях? При применении для профилактики-не повышать дозы. Чем нельзя заниматься?Так как вызывает тремор нельзя, наверное, выполнять точную работу. -не уверена, сама так подумала:D Максимальная доза: 600 мкг (6 раз в сутки) Необходимость продолжения терапии: Для избежания приступов бронхоспазма-профилактика. Купирование- чтобы избежать госпитализации и инвалидизации. 25.ЛАКТУЛОЗА оилс Лактулоза – дисахарид (галактоза и фруктоза), слабительное средство, которое вызывает стул, близкий к нормальному. Также является одним из препаратов, рассматриваемых в качестве наиболее эффективных в терапии печеночной энцефалопатии. Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к снижению pH и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. Восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника. Лактулоза как пребиотическое вещество усиливает рост полезных бактерий, таких, как бифидобактерий и лактобактерий. Лактулоза снижает рН кишечного содержимого, способствует уменьшению роста аммонийпродуцирующих бактерий, и тем самым снижают его поступление в кровь. Лактулоза часто оказывается эффективной при лечении запоров, рефрактерных к другим слабительным средствам. Доказана высокая эффективность препарата у пожилых людей, после гинекологических операций, при запорах на фоне спаечных процессов и радиационных поражениях кишечника. Наиболее частый побочный эффект препарата - усиление метеоризма. Часто рекомендуемое в этом случае уменьшение дозы препарата сопровождается существенным ослаблением слабительного эффекта. Осмотические слабительные, содержащие лактулозу, под действием кишечной флоры превращаются в органические кислоты, что сопровождается сильным газообразованием и болезненными коликами. Должно быть точное дозирование препарата и доза должны подбираться индивидуально, тк при передозировке лактулоза может вызвать нарушение электролитного баланса и обезвоживание. При длительном лечении (более 6 мес) следует регулярно контролировать уровень калия, хлора и углекислого газа в плазме крови. Таким образом, важнейшими аспектами использования лактулозы являются дозирование, побочные эффекты и лабораторный контроль при длительном применении. ЛАКТУЛОЗА консультирование при запоре
26.ПАНКРЕАТИН оилс ПАНКРЕАТИН Панкреатин (Пищеварительное ферментное средство). Содержит панкреатические ферменты - амилазу, липазу и протеазы. Препарат достаточно быстро восполняет недостаток собственных ферментов поджелудочной железы и ее сока => Амилаза, липаза и протеаза, входящие в состав панкреатина способствуют нормализации процессов расщепления и переваривания пищи (Амилаза расщепляет углеводы и крахмал до моносахаров, липаза расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина, а протеаза – белки до аминокислот). Препарат увеличивает концентрацию внутридуоденального трипсина (засчет наличия его в составе) => торможение секреции релизинг-пептида секретина и холецистокинина => снижение продукции секретина и холецистокинин-панкреозимина => ингибирование панкреатической секреции => снижение внутрипротокового и тканевого давления в поджелудочной железе => уменьшение интенсивности боли. Показан при Недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни. Противопоказания: Повышенная чувствительность к панкреатину; острый панкреатит; Хронический панкреатит, период обострения, детский возраст до 3 лет. Побочные действия: Аллергические реакции. Диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота. При длительном применении в высоких дозах возможны развитие гиперурикозурии (накопление солей мочевой килоты и камни), гиперурикемии. При длительном применении в высоких дозах мониторинг побочных эффектов должен включать анализ крови на содержание мочевой кислоты (гиперурикемия). Взаимодействие: При применении панкреатина возможно снижение всасывания железа и фолиевой кислоты. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина. При длительном применении одновременно назначают препараты железа. Таким образом, важнейшими аспектами использования панкреатина являются: противопоказания, побочные эффекты и их мониторинг, взаимодействие, профилактика дефицита железа. ПАНКРЕАТИН консультирование при панкреатите ПАНКРЕАТИН Панкреатин (Пищеварительное ферментное средство). Содержит панкреатические ферменты - амилазу, липазу и протеазы. Препарат достаточно быстро восполняет недостаток собственных ферментов поджелудочной железы и ее сока => Амилаза, липаза и протеаза, входящие в состав панкреатина способствуют нормализации процессов расщепления и переваривания пищи (Амилаза расщепляет углеводы и крахмал до моносахаров, липаза расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина, а протеаза – белки до аминокислот). Препарат увеличивает концентрацию внутридуоденального трипсина (засчет наличия его в составе) => торможение секреции релизинг-пептида секретина и холецистокинина => снижение продукции секретина и холецистокинин-панкреозимина => ингибирование панкреатической секреции => снижение внутрипротокового и тканевого давления в поджелудочной железе => уменьшение интенсивности боли. Пройдут симптомы Симптомы панкреатита Сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками Диарея, частый стул (3-5 раз в день) Потеря аппетита, сухость во рту Снижение массы тела Синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм При неприеме осложнения :  | ||||||||||||||||||||||||||