Психические болезни 2005. Менделевича

• Название: Менделевича
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 3.5 Mb.
• Имя файла: Психические болезни 2005.doc
• Тип: Документы; #511668
• страница: 11 из 43

Ощущения и расстройства ощущений

Под ощущениемпонимается процесс отражения отдельных свойств предметов объективного мира при их непосредственном воздействии на органы чувств. Расстройства ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болез­ ней, одними из элементарных (простых) психических явлений. Они могут носить осознаваемый или неосознаваемый характер и существенно влиять на особенности предъявления пациентом жа­ лоб на состояние собственного здоровья, что способно существен­ ным образом влиять на процесс диагностики.

Порог ощущений. Важной характеристикой ощущений является понятие «порог ощущения» — величины раздражителя, способной вызвать ощущение. Различают абсолютный, дифференциальный и оперативный пороги ощущений. Абсолютным нижним порогом ощу­щений (или трогом чувствительности) называют минимальную ве­ личину раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение. Аб­солютным верхним порогом ощущений называют максимально допу­ стимую величину внешнего раздражителя. Под дифференциальнымпорогом ощущений понимают минимальное различие между двумя раздражителями либо между двумя состояниями одного раздражи­ теля, вызывающее едва заметное различие ощущений. Оператив­ным порогом ощущений определяется наименьшая величина разли­ чия между сигналами, при которой точность и скорость различе­ ния достигают максимума.

Ощущения могут возникать в различных органах чувств и по данному критерию ощущения разделяются на зрительные,слухо­вые, вкусовые, обонятельные, осязательные. Существуют средние зна­ чения абсолютных порогов возникновения ощущений для разных органов чувств человека (Р.С.Немов):

органы чувств — величина абсолютного порога ощущений (в виде условий для возникновения едва заметное ощущения дан­ ной модальности);

зрение — способность воспринимать ясной темной ночью пламя свечи на расстоянии до 48 см от глаза;

58

слух — различение тикания наручных часов в полной тишине на расстоянии до 6 м;

вкус — ощущение присутствия одной чайной ложки сахара в растворе, содержащем 8 л воды;

запах — ощущение наличия духов при лишь одной их капле в помещении, состоящем из 6 комнат;

осязание — ощущение движения воздуха, производимого па­ дением крыла мухи на поверхности кожи с высоты около 1 см.

Ощущения могут характеризоваться по громкости, яркости, высоте звуков.

Виды ощущений. Выделяют следующие виды ощущений в зави­ симости от механизмов (источников) их возникновения:

экстероцептивные(обусловленные воздействием раздражителей на рецепторы нервных окончаний поверхности кожи или слизи­ стых);

интероцептивные(вызванные воздействием раздражителя на нервные окончания, иннервирующие внутренние органы и рас­ полагающиеся в стенках дыхательных путей, желудочно-кишеч­ ного тракта и других органов);

проприоцептивные(связанные с сигналами, возникающими вследствие раздражения рецепторов, находящихся в мышцах, су­ хожилиях или суставах).

Общими для всех видов ощущений считаются количественные и качественные изменения ощущений. К количественным отно­ сят следующие виды изменений:

анестезия — утрата способности ощущать различные виды раз­ дражений;

гипоэстезия — снижение способности ощущать различные виды раздражений;

гиперестезия— повышение способности ощущать различные виды раздражений.

Потеря чувствительности (анестезия), как правило, распростра­ няется на тактильную, болевую, температурную чувствительность и может захватывать как все виды чувствительности (тотальнаяанестезия), так и отдельные ее виды (парциальнаяанестезия).

По механизмам возникновения выделяют:

корешковую анестезию,при которой тотально нарушается чув­ ствительность в зоне иннервации определенного заднего корешка спинного мозга;

сегментарную анестезию,при которой нарушения возникают в зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга;

диссоциированнуюанестезию,при которой наблюдается отсут­ ствие болевой и температурной чувствительности при сохране­ нии проприоцептивной, или наоборот.

Особо выделяют нарушения чувствительности вплоть до ее ис­ чезновения при некоторых заболеваниях. В частности, описана леп­

59

розная анестезия, возникающая в результате специфического пора­ жения кожных рецепторов при лепре и характеризующаяся после­ довательным ослаблением и утратой температурной, затем боле­ вой, а впоследствии и тактильной чувствительности при длитель­ но сохраняющейся проприоцептивной чувствительности.

Хорошо известна истерическаяанестезия,характеризующая­ ся функциональным исчезновением чувствительности у больных с диссоциативными (конверсионными) невротическими рас­ стройствами при отсутствии органического поражения рецеп­ торов, проводящих путей и центров нервной системы. В рамках истерической анестезии описаны нарушения болевой чувст­ вительности по типу «чулок и перчаток». Они проявляются осо­ бым видом нарушения болевой чувствительности, при которой отмечаются четкие границы нарушений чувствительности, не со­ ответствующие зонам иннервации определенных корешков или нервов.

Одним из наиболее часто встречающихся в клинической прак­ тике феноменов является гиперестезия.Она входит в структуру астенического синдрома, являющего типичным и широко рас­ пространенным способом психического реагирования на забо­ левание. При этом гиперестезия захватывает, как правило, все сфе­ ры, но чаще отмечаются зрительная и акустическая гиперестезии. Кроме гипо-, гиперанестезий, при которых нарушаются коли­ чественные показатели, выделяют качественные расстройства ощу­ щений, например, синестезию— возникновение ощущения в од­ ном из анализаторов после раздражения другого анализатора. Так, пациент может испытывать неприятные вкусовые ощущения при определенных зрительных раздражителях; иметь, например, цве­ товые ощущения при воздействии на него звуковых раздражений

(музыки).

Другой разновидностью патологических изменений ощущений являются парестезии,которые проявляются неприятными ощу­ щениями онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и др. Они могут возникать в различных частях тела, иметь тенден­ цию к перемещению. При этом больные становятся суетливыми, неусидчивыми, тревожными. У них отмечается повышенная чув­ ствительность к соприкосновению кожи с одеждой, постельным бельем. Могут иметь место вкусовые парестезии, хотя большин­ ство из них затрагивает тактильную чувствительность.

Возникновение ощущений следует выявленным и описанным учеными законам. Среди них выделяется психофизическийзаконВебера-Фехнера,который описывает зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя. В соответствии с дан­ ным законом величина ощущения прямо пропорциональна лога­ рифму интенсивности действующего раздражителя; ощущение изменяется гораздо медленнее, чем растет сила раздражения, при

60

этом сила раздражения возрастает в геометрической, а рост ощу­ щения при этом — в арифметической прогрессиях.

Показатели болевой чувствительности. Принципиальное значе­ ние для психиатрии имеют показатели болевой чувствительно­ сти, их личностные особенности и изменения при различных па­ тологических состояниях и заболеваниях. Известны четыре основ­ ных типа отношения к боли (А.К.Сангайло):

тип 1 — порог боли низок — высока общая чувствительность к боли; порог предела выносливости наступает скоро, вслед за чув­ ством боли — низкая выносливость болевого чувства;

тип 2 — порог боли низок — общая чувствительность к боли высока; порог предела выносливости к боли высок — выносли­ вость к болевому чувству большая, болевое чувство легко перено­ сится; интервал выносливости достаточен;

тип 3 — порог боли высок — чувствительность к боли невысо­ ка; интервал выносливости мал — поздно наступающее чувство боли переносится плохо, разрыв между порогом боли и выносли­ востью мал;

тип 4 — порог боли высок — общая чувствительность невысо­ ка, интервал выносливости достаточен — выносливость болевого чувства хорошая.

Роль формирования нарушения ощущений достаточно суще­ ственная, поскольку на базе ощущений происходит становление процесса восприятия реальности.