Психические болезни 2005. Менделевича

• Название: Менделевича
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 3.5 Mb.
• Имя файла: Психические болезни 2005.doc
• Тип: Документы; #511668
• страница: 12 из 43

Восприятие и расстройства восприятия

В отличие от ощущений, которые отражают лишь отдельные свойства предметов или явлений, процесс восприятия демонстри­ рует субъективное психическое отражение предметов и явлений объективной действительности. Общим для этих процессов явля­ ется тот факт, что они начинают функционировать лишь при не­ посредственном воздействии раздражения на органы чувств. В от­ личие от ощущений восприятие отражает предмет или явление в целом, в совокупности свойств.

Восприятие представляет собой качественно новую ступень познания и не сводится к сумме отдельных ощущений. Этому спо­ собствует процесс объективизации, т.е. локализации восприни­ маемых образов в пространстве. Именно процесс осмысленного синтеза образа предмета или явления при активном их отражении является основным при восприятии. Вследствие этого значимым становится выделение основных свойств образа, складывающих­ ся в процессе и результате восприятия. Их насчитывается четыре: предметность, целостность, константность и категориальность:

предметностью называется способность человека воспринимать мир не в виде набора не связанных между собой ощущений, а в

61

форме отделенных друг от друга предметов, обладающих опреде­ ленными свойствами, вызывающими данные ощущения;

под целостностьювосприятия понимается процесс, при кото­ ром воспринимаемый предмет, представленный неполным набо­ ром элементов, мысленно достраивается до целостной формы;

константностьопределяется как способность воспринимать предметы постоянными по различным параметрам (форме, цве­ ту, консистенции, величине), независимо от меняющихся физи­ ческих условий восприятия;

категориалъностъюобозначается способность человеческого восприятия обобщать, относить воспринимаемый предмет к опре­ деленному классу (именно вследствие данного свойства челове­ ком в воспринимаемом предмете обнаруживаются типичные при­ знаки, свойственные предметам данного класса).

Описанные свойства восприятия обусловлены принципами восприятия предметов, обнаруженных М. Вертгеймером и описан­ ных в гештальтпсихологии:

1. 
   Чем ближе друг к другу в зрительном поле располагаются элементы, тем с большей вероятностью они объединяются в еди­ ный образ (принципблизости).
   
2. 
   Похожие элементы обнаруживают тенденцию к объедине­ нию (принципсходства).
   
3. 
   Элементы, выступающие как части знакомых фигур, конту­ ров и форм, с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры, форму, контуры (принцип«естественногопродол­жения»).
   
4. 
   Элементы зрительного поля имеют тенденцию с созданию целостного, замкнутого изображения (принципзамкнутости).
   

Восприятия, так же как и ощущения, распределяются по орга­ нам чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятель­ные. Особо выделяется восприятие человеком времени, которое мо­ жет существенно изменяться под влиянием различных патологи­ ческих состояний и болезней, а также входит в структуры особен­ ностей характера в виде такого качества, как структурирование времени. Не менее значимым является восприятиесобственноготелаиегочастей.

Из специфических и патологических изменений, расстройств восприятия выделяют: эйдетизм, иллюзии, галлюцинации, дереализа­ционныеидеперсонализационныенарушениявосприятия,агнозии.
ИЛЛЮЗИИ — это искаженное восприятие реального объекта.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

ЭЙДЕТИЗМ — след только что закончившегося возбуждения в каком- либо анализаторе в виде четкого и яркого образа.
62

Иллюзии представляют собой отклонения восприятия конкрет­ ного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, кон­ систенции, константности, удаленности от воспринимаемого. Зри­ тельные иллюзии проявляются в виде искажения зрительного обра­ за (восприятие висящего в шкафу пальто реальным человеком на основании схожести контуров). В ряду зрительных восприятий особо выделяют парейдолические иллюзии, при которых происходит обра­ зование и восприятие причудливых зрительных образов на основе слияния элементарных воспринимаемых особенностей объекта (трещины или рисунок на стене воспринимается как образ живот­ ного). Слуховыеиллюзии характеризуются нарушением восприя­ тия реальных шумов, звуков, которые могут восприниматься как речь или иные звуки (резкий шум за дверью может восприни­ маться как звонок в дверь в случае аффективной напряженности человека, крик на улице — как отклик по имени). Вкусовые иллю­ зии проявляются видоизменением обычного для объекта вкуса (появления «привкуса»); обонятельные иллюзии — запаха. В психи­ атрической и наркологической практике нередки появления осяза­ тельных (тактильных, болевых, температурных) иллюзий, форми­ рующихся на базе реальных ощущений. Обычно появлению иллю­ зий способствуют какие-либо физиологические или психологи­ ческие (аффективные) особенности.

К особому виду зрительных иллюзий относят дереализационныерасстройства,при которых существенно изменяется восприятие объектов. К ним относятся: микропсия, макропсия, дисмегало- псия, порропсия.

МИКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде уменьшения разме­ ров окружающих предметов.

МАКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.

ДИСМЕГАЛОПСИЯ — расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих пред­ метов.

ПОРРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде изменения расстоя­ ния, при котором предметы кажутся расположенными дальше или ближе, чем на самом деле.

Наиболее яркими нарушениями процесса восприятия счита­ ются галлюцинации,которые существенно меняют поведение че­ ловека и могут служить болезненными побудителями к действиям. В отличие от иллюзий галлюцинации возникают вне зависимости от существования объекта и в подавляющем большинстве случаев сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюци­ наторных образов. Зрительные и слуховые галлюцинации разделя­ ются на простые (фотопсии — восприятие ярких вспышек света, кругов, звездочек; акоазмы— восприятие звуков, шума, треска,

63

свиста, плача) и сложные (вербальные— восприятие членораз­ дельной фразовой речи).

Существенным для диагностического процесса представляется разделение галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюци­нации), дифференциально-диагностические критерии которых представлены ниже.

Истинные галлюцинации — имеют реальную* проекцию галлю­ цинаторного образа во вне; яркость, звучность, громкость, интен­ сивность галлюцинаторных образов.

Псевдогаллюцинации — не имеют реальной проекции галлюци­ наторного образа во вне; навязанный, «сделанный» характер галлюцинаторных образов; тусклость, размытость, приглушен­ ность галлюцинаторных образов; возможность на время засло­ ниться, укрыться от галлюцинаторных образов; императивный или комментирующий характер галлюцинаторных образов (чаще вербальных).

Следует обратить внимание на один из основных критериев дифференциации истинных и ложных галлюцинаций — реальность проекции галлюцинаторного образа. Суть его заключается в том, что при истинных галлюцинациях пациент указывает место рас­ положения образа, как правило, во вне и на реальном для вос­ приятия расстоянии (например, видимый им образ человека на улице, а не на луне; слышимый за стеной, а не с расстояния тысячи километров или из головы).

Дифференциация истинных галлюцинаций с псевдогаллюци­ нациями допустима лишь в случаях зрительных и слуховых обма­ нов восприятия (В. X. Кандинский),в то время как на обонятель­ ные, тактильные, вкусовые галлюцинации приведенные выше критерии не распространяются.

К особым разновидностям нарушений восприятия относят се-нестопатии— разнообразные неприятные, трудно поддающиеся больным описанию ощущения в различных частях тела, воспри­ нимаемые как мигрирующие образы. •

Дифференциация сенестопатий и парестезий представляет зна­ чительные сложности, однако значима для диагностического про­ цесса. Парестезии могут встречаться при многих неврологических и соматических заболеваниях, а сенестопатии считаются симпто­ мом психических нарушений.

Восприятие собственного тела играет особую роль в формиро­ вании психологии больного и его реагировании на заболевания. В неврологической и психиатрической клиниках нередки случаи соматоагнозийи деперсонализационных расстройств{илинаруше­нийсхемытела).
* Реальная проекция — место в пространстве, которое с помощью органон чувств может быть воспринято.
64

При первой патологии происходит не столько нарушение про­ цесса восприятия, сколько процесса узнавания. Два этих процесса тесно связаны между собой. В психологии узнаванием называется опознание воспринимаемого объекта как уже известного по про­ шлому опыту. Выделяют сукцессивное и симулыпантное узнавание.При сукцессивном узнавании происходит опознание при помощи выдвижения и перебора гипотез, когда после чувства знакомости возникает полное опознание предмета или явления. При симуль- тантном (мгновенном) этот процесс единовременен. Из рас­ стройств узнавания выделяются соматоагнозии,нарушения узнава­ниязнакомыхлюдейиокружающейзнакомойобстановки.

Соматоагнозия— расстройство узнавания частей собственного тела. Как правило, соматоагнозия встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга. Выделяют следующие фор­ мы соматоагнозии: пальцевую аутотопагнозию (утрата способности узнавать и показывать пальцы на своей руке и руке другого чело­ века при поражении левой теменной доли); аутотопагнозию позы(при поражении верхнетеменной области левого полушария), ауто­топагнозию половины тела (при поражении верхнетеменных струк­ тур) и нарушение ориентировкивправом—левом(при поражении левой теменной доли у правшей).

Б. В. Зейгарник выделяет, наряду с перечисленными агнозия­ ми, псевдоагнозии при деменции, которые выявляются у больных при экспозиции силуэтных и пунктирных картинок. Появление феномена псевдоагнозий связано с выпадением и расстройством смысловых компонентов, которые приводят к патологии орто­ скопического восприятия.

В круг расстройств, при которых нарушается опознание знако­ мых людей, включается симптом Фреголи и синдром Капгра, кото­ рые можно считать смешанными по генезу, поскольку, наряду с изменениями восприятия, важными при их формировании явля­ ются мыслительные нарушения.

Симптом Фреголи — нарушение узнавания окружающих боль­ ного лиц вследствие быстрого намеренного изменения ими вне­ шности.

Синдром Капгра — нарушение узнавания и идентификации знакомых людей с наличием убежденности в том, что окружаю­ щие являются двойниками, близнецами знакомых людей или за­ гримированными под них. Описано четыре формы синдрома:

а) иллюзорная форма ложного узнавания; б) бредовая форма;

в) иллюзорно-бредовая;

г) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами.

В геронтологической клинике нередки нарушения узнавания собственного изображения в зеркале (симптомзеркала).

^{3 Менделевич} 65

Из расстройств, затрагивающих восприятие собственного тела или его частей, выделяется группа деперсонализационныхрас­стройств.К расстройствам восприятия позволительно относить только те, которые не сопровождаются патологическими бредо­ выми идеями и по отношению к которым пациенты полностью или частично критичны.

Деперсонализация — искаженное восприятие собственной лич­ ности в целом, отдельных качеств, а также частей тела.

Деперсонализацию( аутометаморфопсию)разделяют на пар­ циальную и тотальную. При парциальной происходит наруше­ ние восприятия отдельных частей тела, при тотальной — всего тела. Разновидностью аутометаморфопсии является синдром Али­сывстранечудес.Он характеризуется сочетанием деперсонали­ зационных расстройств с явлениями дереализации в виде иска­ жения представлений о пространстве и времени, зрительными иллюзиями, чувством раздвоения личности. Возможно как паро­ ксизмальное возникновение нарушений восприятия в виде уд­ линения, укорочения, отрыва конечностей, так и микро-, мак- ропсии.

Вот как описаны переживания Алисы в стране чудес:

«Все страньше и страньше! — вскричала Алиса. От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. — А теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте, ноги! (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение — и они скроются из виду.)

• 
  Бедные мои ножки! Кто же вас будет теперь обувать? Кто натянет на вас чулки и башмаки? Мне до вас теперь, мои милые, не достать. Мы будем так далеки друг от друга, что мне будет совсем не до вас... Придет­ ся вам обходиться без меня. Тут она призадумалась.
  
• 
  Все-таки надо быть с ними поласковее, — сказала она про себя. — А то еще возьмут и пойдут не в ту сторону. Ну, ладно! На Рождество буду присылать им в подарок новые ботинки. И она принялась строить планы.
  
• 
  Придется отправлять их с посыльным, — думала она. — Вот будет смешно! Подарки собственным ногам! И адрес какой странный!
  

«Каминный Коврик (что возле Каминной Решетки) Госпоже Правой Ноге —

С приветом от Алисы».

• 
  Ну что за вздор я несу!
  

В эту минуту она ударилась головой о потолок: ведь она вытянулась футов до девяти, не меньше...

Увы! было уже поздно; она все росла и росла. Пришлось ей встать на колени — а через минуту и этого оказалось мало. Она легла, согнув одну руку в локте (рука дошла до самой двери), а другой обхватив голову. Через минуту ей снова стало тесно — она продолжала расти. Пришлось ей выставить одну руку в окно, а одну ногу засунуть в дымоход.

Дальше расти было некуда».

66

Нередкими в клинике неврологических и психических заболева­ ний являются нарушениявосприятиявремени.Выделяется несколько нарушений восприятия времени (Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова):Остановкавремени.Мгновенное ощущение того, будто время

«остановилось». Это ощущение обычно сочетается с крайним ва­ риантом проявления дереализации. Цвета в восприятии больного становятся тусклыми; объемные, трехмерные предметы — плос­ кими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утерявшим связи с внешним миром, окружающими людьми.

Растягивание времени.В ощущениях больного время пережива­ ется как «растягивающееся», более долгое, чем привычно ему по прошлому опыту. Это ощущение иногда сочетается с противопо­ ложными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменения­ ми восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объемным, трехмерным, «живым, движущимся», а серо-белое — цветным. Больной обычно становится расслабленным, благодуш­ ным или эйфоричным.

Утрата чувства времени.Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: «времени будто бы нет», «освободился от гнета времени». Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоцио­ нальном восприятии больных — «более приятными».

Замедление времени. Ощущение, будто время «течет более медлен­ но». Восприятие всего мира, движений людей и предметов изменя­ ется. Люди представляются «кукольными, неживыми», их речь —

«казенной». Больные называют время «замедленным» на основа­ нии того, что движения людей воспринимаются замедленными, их лица — «угрюмыми».

Ускорение времени. Ощущение, противоположное предыдущему. Больному время представляется текущим более быстро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям. В восприятии больного измененным воспринимается весь окружающий мир и собствен­ ное «Я». Мир будто «неестественен», «нереален», люди восприни­ маются как «суетливые», очень быстро движущиеся; хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело; с ошибками определя­ ют время суток и длительность событий.

Обратноетечениевремени.Ощущение, уточняемое больными в следующих выражениях: «время течет вниз», «время идет в об­ ратном направлении», «я иду назад во времени». Измененным воспринимается окружающий мир и собственное «Я» больного. Интересна грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий; секунду — минуту назад состоявшиеся собы­ тия воспринимаются как бывшие «давным-давно».

Как правило, перечисленные расстройства восприятия време­ ни встречаются при поражении правого полушария головного мозга различного генеза.
67