Психические болезни 2005. Менделевича

• Название: Менделевича
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 3.5 Mb.
• Имя файла: Психические болезни 2005.doc
• Тип: Документы; #511668
• страница: 14 из 43

Память и мнестические расстройства

Одним из наиболее значимых для психиатрии и наркологии познавательным процессом является мнестический процесс — память.

Память— это форма психического отражения действительно­ сти, заключающаяся в запоминании, удерживании, воспроизве­ дении и забывании информации. Она тесно связана с процессом внимания и лежит в основе способностей человека, позволяя вос­ производить жизненный опыт, извлекать из него важные для даль­ нейшей жизни параметры и на основании их планировать свои действия и прогнозировать результативность. Кроме того, пато­ психологические мнестические нарушения лежат в основе многих психических заболеваний — от органических до психогенных.

У человека выделяют произвольную и непроизвольную', опосредо­ваннуюи логическую',зрительную,слуховую,обонятельную,двига­тельную,вкусовую и осязательную,долговременную и оперативнуюпамять. Различие их базируется на волевой регуляции мнестиче- ского процесса, использования различных способов для запоми­ нания информации, канала получения информации для запоми­ нания и длительности ее хранения.

Учитывая клиническую направленность освещения функцио­ нирования мнестического процесса, остановимся подробнее лишь

70

на процессах, которые, в первую очередь, склонны нарушаться при возникновении соматической или психической патологии.

Под запоминаниемпонимается процесс запечатления инфор­ мации, протекающий как в произвольной, так и в непроизволь­ ной формах. Произвольное запоминание характеризуется наличи­ ем мнестической задачи, при непроизвольном — такой задачи нет. Запоминание осуществляется либо путем повторения, либо путем мгновенного запечатления.

Использование запечатленной информации осуществляется путем ее восстановления. Одной из форм подобного восстановле­ ния является узнавание, осуществляемое в условиях повторного восприятия информации. Таким образом, при узнавании проис­ ходит активизация как собственно мнестического процесса, так и процесса восприятия (о котором писалось выше).

Воспроизведениеинформации в отличие от узнавания осуще­ ствляется без повторного восприятия информации. Человек про­ извольно или непроизвольно может восстанавливать в памяти и воспроизводить полученную им ранее информацию. При различ­ ных психических состояниях по-разному может нарушаться как запоминание, так и воспроизведение.

Следующими мнестическими процессами являются хранение ин­формации и ее забывание. Следует отметить, что они так же как запо­ минание и воспроизведение могут нарушать изолированно при неко­ торых психопатологических состояниях. Хранением называется мнес- тический процесс длительного удержания в памяти информации. Особым мнестическим процессом, значимым для клинической пси­ хиатрической практики, считается процесс забывания,т.е. утрата четкости или уменьшение объема закрепленного в памяти материа­ ла в сочетании в невозможностью его воспроизвести, а в некоторых случаях узнать известную информацию. Считается, что забыванию, в первую очередь, подвержена та информация, которая не играет су­ щественной роли в дальнейшей деятельности человека.

Из законов памяти выделяют: эффект Зейгарника — незавершен­ ные действия запоминаются лучше завершенных; кривуюзабы­ванияЭббингауза— забывание особенно интенсивно происходит непосредственно после заучивания и не имеет линейной зависи­ мости. Г. Эббингауз описал также ряд закономерностей запоми­ нания:

простые события в жизни, сопровождающиеся сильными пе­ реживаниями (оказывающими впечатление), запоминаются быс­ трее, сохраняются прочнее и дольше;

сложные, но менее интересные события (эмоционально нейт­ ральные) запоминаются хуже эмоционально значимых;

лучшему процессу запоминания и воспроизведения способствует повышенная концентрация и сосредоточенность внимания на ин­ формации;

71

между точностью воспроизведения и уверенностью в этой точ­ ности не всегда существует однозначная связь;

при запоминании длинного ряда лучше всего по памяти вос­ производится его начало и конец («эффекткрая»);

для ассоциативной связи впечатлений и их воспроизведения важным является, составляют ли они логически связанное целое или представляют собой разрозненные элементы;

редкие, странные, необычные впечатления запоминаются луч­ ше, чем привычные, банальные.

Патологические изменения памяти являются типичными для экзогенно-органических психических нарушений, т. е. их появле­ ние после черепно-мозговых травм, сосудистого, инфекционного заболевания головного мозга, нейроинтоксикаций является зако­ номерным. В то же время, расстройства памяти не являются пато- гномоничными для шизофрении и иных эндогенных психических расстройств. Выделяют следующие расстройства памяти.

Амнезия — расстройство памяти в виде нарушения способно­ сти запоминать, хранить и воспроизводить информацию.

Как видно из определения амнезии, все три мнестических про­ цесса могут нарушаться в рамках амнестических расстройств. При нарушении процесса запоминания возникает фиксационнаяамне­зия,разновидностью которой является перфорационнаяамнезия.Фиксационная амнезия характеризуется нарушением запечатле­ ния получаемой человеком информации, резко ускоренным про­ цессом забывания. При перфорационной амнезии информация фиксируется частично, часть ее не запечатлевается. Иногда по­ добное нарушение называют палимпсестами(утратой способно­ сти воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, от­ носящиеся к периоду интоксикации).

Нарушение процесса хранения и воспроизведения приводит к появлению «провалов памяти» — ретроградной,антероградной,антероретрограднойамнезии(рис. 4.1).

Под ретроградной амнезией понимается нарушение памяти, при котором невозможно воспроизведение информации, приобре­ тенной до возникшего с пациентом эпизода нарушенного созна­ ния; при антероградной амнезии трудности воспроизведения за-
Преморбид Эпизод нарушенного сознания Болезнь

*

Ретроградная амнезия Антероградная амнезия -— Антероретроградная амнезия

Рис. 4.1. Нарушение процесса хранения и воспроизведения памяти

72

трагивают время после эпизода нарушенного сознания; при анте- роретроградной — оба периода времени.

Нарушения памяти, наряду с тотальными, могут носить час­ тичный характер. При снижении памяти говорят о гипомнезии, а при повышении памяти — гипермнезии. Данные расстройства час­ то формируются на базе эмоциональных нарушений. Гипомнезия сопровождает депрессивный спектр симптомов, а гипермнезия — маниакальный (например, эйфорию).

Наиболее типичными психопатологическими мнестическими расстройствами являются парамнезии,к которым относят: конфа- буляции; псевдореминисценции, криптомнезии.

КОНФАБУЛЯЦИИ — обманы памяти, при которых неспособность запе­ чатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вы­ мышленных, не имевшие места событий.

ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ — искаженное воспоминание о действи­ тельно происходившем факте.

КРИПТОМНЕЗИИ — расстройства памяти, при которых больной при­ сваивает чужие мысли, действия себе.

Среди законов формирования мнестических расстройств наи­ более известным считается законРибо,в соответствии с которым нарушения (утрата) памяти (так же как и ее восстановление) про­ исходят в хронологическом порядке — вначале утрачивается па­ мять на наиболее сложные и недавние впечатления, а затем — на старые. Восстановление происходит в обратном порядке.

В психиатрической клинике у больных после черепно-мозго­ вых травм, опухолей головного мозга, гематом нередко встреча­ ется Корсаковский амнестический синдром, который включает в себя фиксационную амнезию и парамнезии (конфабуляции, псевдо­ реминисценции). Часто у больных с амнестическим синдромом нарушается ориентировка в месте и времени.