Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
Мышление и ассоциативные (мыслительные) расстройстваМышлениемназывается процесс опосредованного и обобщен ного познания объективной реальности. Этот процесс в полной мере можно назвать высшим познавательным, поскольку именно мышление способствует порождению новых знаний, творчеству. С другой стороны, разнообразные нарушения мышления лежат в основе многочисленных психических расстройств. Для того, чтобы способствовать получению верных знаний об объективной реальности, мышление должно отвечать таким па раметрам, как стройность,продуктивность,целенаправленность,темп(скорость).Параметр стройности мышления (ассоциативно го процесса) выражается в необходимости мыслить в соответствии 73 с логическими требованиями, а также грамматически корректно формулировать мысли. Под продуктивностью понимается требо вание мыслить так логично, чтобы ассоциативный процесс при водил к новым знаниям. Целенаправленность мышления диктует необходимость мыслить ради какой-либо реальной цели. Темпом мышления обозначается скорость протекания ассоциативного про цесса, условно выражающаяся в количестве ассоциаций в едини цу времени. Выделяется несколько видов мышления: наглядно-действенное,наглядно-образное, понятийное и образное. Более простым и элемен тарным является наглядно-действенное мышление, наиболее ярко представленное у детей. При наглядно-действенном мышлении познание реальности происходит в процессе взаимодействия че ловека с объектами и преобразования ситуации, т.е. в процессе действий. Извлекая опыт из данного взаимодействия человек фор мирует представление о предмете или явлении и может далее опо средованно и обобщенно познавать иные. Другим является наглядно-образный вид мышления. При нем познание объективной реальности происходит посредством пре образования образов восприятия в образы-представления. Более сложными являются понятийное и образное мышления, которые относят к теоретическим видам мышления. При поня тийном виде мышления человек выполняет действия в уме (в от личие от наглядно-действенного и наглядно-образного видов мышления, нуждающихся в реальных объектах), используя ранее приобретенные понятия, суждения и умозаключения о реальном мире. Образное мышление отличается лишь тем, что человек ма нипулирует в уме не понятиями, суждениями и умозаключения ми, а образами. Немаловажными характеристиками мыслительного процесса явля ются мыслительные операции: анализ, синтез, обобщение, абстрагирование, конкретизация. Каждая из перечисленных операций способ ствует более глубокому проникновению в суть вещей, понимания внутренних связей, а значит, более точному познанию реальности. АНАЛИЗ — мыслительная операция по расчленению предмета на со ставные элементы. СИНТЕЗ — построение целого из аналитически заданных частей. ОБОБЩЕНИЕ — мысленное выделение и фиксация устойчивых свойств предметов и явлений (абстрагирование) с дальнейшим их соединением в определенный класс. АБСТРАГИРОВАНИЕ — в отличие от обобщения обозначает только опе рацию выделения и фиксации устойчивых свойств предметов и явлений, которые в действительности не существуют. КОНКРЕТИЗАЦИЯ — мыслительная операция, обратная обобщению, т. е. из общего определения понятия выводится суждение о принадлежнос ти единичных вещей и явлений определенному классу. 74 Наряду с перечисленными выше видами и операциями мыш ления, выделяют мыслительные процессы: понятие,суждениеи умозаключение. ПОНЯТИЕ — процесс выявления существенных признаков предметов или явлений. СУЖДЕНИЕ — процесс сравнения двух или более понятий и формули рование на этом основании какой-либо мысли. УМОЗАКЛЮЧЕНИЕ — вывод, базирующийся на серии логических действий. Умозаключение как заключительный процесс, приводящий к новому знанию, может формироваться либо при помощи индукции, либо дедукции.При первом способе умозаключение делается исходя из последовательности общего суждения к частному, при втором — от частного к общему. Б.В.Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы: 1) нарушения операционной стороны мышления, 2) лич ностного компонента мышления, 3) динамики мыслительных процессов, 4) процесса саморегуляции познавательной деятель ности. К нарушениям операционной стороны мышления относят ся снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения. При снижении уровня обобщений оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между пред метами. Клинически это проявляется склонностью к конкретиза ции мышления. Конкретность—расстройство мышления, при котором утрачивается способность к абстрагированию В противоположность снижению уровня обобщений при иска жении процесса обобщения происходит отрыв суждений человека от конкретных, частных, единичных связей. В суждениях отража ются лишь случайные и несущественные (латентные) признаки предметов или явлений. Процесс мышления представляет собой необоснованное теоретизирование по конкретным проблемам. Речь при этом становится вычурной, витиеватой. Клинически искаже ние процесса обобщения проявляется резонерством. Нарушения личностного компонента мышления проявляются разноплановостью мышления,снижением критичности и саморегуляции. Происходит утрата целенаправленности мыслительного про цесса. К нарушениям динамики мыслительной деятельности относят лабильность и инертность мышления: при первом отмечается не устойчивость способа выполнения мыслительных операций, лег кий переход от одного к другому; при втором — противополож ные тенденции: тугоподвижность мышления, ригидность, труд ности переключения. Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятель ности выражается в невозможности целенаправленной организа ции мыслительных действий. 75 Учитывая тот факт, что мышление может нарушаться разно образно, традиционно группировка расстройств мышления исполь зует перечисленные выше параметры. К расстройствам мышления по темпу относят: ускорение и замедлениемышления,ментизм,шперрунг. УСКОРЕНИЕ мышления — увеличение количества ассоциаций в еди ницу времени. ЗАМЕДЛЕНИЕ мышления — уменьшение количества ассоциаций в еди ницу времени. МЕНТИЗМ — «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность ассоциативного автоматизма). ШПЕРРУНГ — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная оста новка, перерыв ассоциативного процесса. К расстройствам мышления по стройности относят: разорванность,соскальзывания,бессвязность,инкогеренциюи вербигерацию. РАЗОРВАННОСТЬ — расстройство мышления, при котором нарушает ся логическая связь в предложении при сохраненной грамматической. СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ — расстройство мышления (более «легкая» сте пень разорванности). БЕССВЯЗНОСТЬ — расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи в предложениях. ИНКОГЕРЕНЦИЯ — расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах. ВЕРБИГЕРАЦИЯ — расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов. Нарушения целенаправленности мыслительного процесса встре чаются при таких симптомах, как: разноплановость,обстоятельность,резонерство,персеверации. РАЗНОПЛАНОВОСТЬ — расстройство мышления, при котором отмеча ется формирование суждений, исходя из разных принципов. , > ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ — расстройство мышления, при котором затрудня ется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. ПЕРСЕВЕРАЦИЯ — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления. РЕЗОНЕРСТВО — «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения). Расстройства мышления по продуктивности наиболее яркие и частые признаки психических заболеваний. К ним относятся навязчивые,сверхценные(доминирующие) и бредовыеидеи. НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ — мысли, представления, воспоминания, возни кающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности. 76 Бред Интерпретативный Образный Формыбреда
Рис. 4.2. Разновидности бредовых идей СВЕРХЦЕННЫЕ (ДОМИНИРУЮЩИЕ) ИДЕИ — идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответ ствующее их действительному значению доминирующее положение в со знании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напря жением и отсутствием критического отношения к ним. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ — суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним. Выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда: интерпретативный бред и об разный бред (рис. 4.2). При первом патологические идеи (сужде ния и умозаключения) возникают в результате нарушений логи ки на всех этапах бредообразования; при втором — бред происте кает из расстройств восприятия (патологических образов и пред ставлений). |