|
|
дневник. Карашашева. Менеджмента
|
на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а
затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
Снять зажим на резиновой трубке и
медленно влить в просвет прямой кишки 1- 2
л воды.
Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
Перед извлечением наконечника на трубку
накласть зажим.
Вращательными движениями осторожно извлечь наконечник в обратной
последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
Рекомендовать пациенту задержать воду
на 10 - 15 мин. Для этого ему предложить лечь на спину и глубоко дышать.
Использованные наконечники замочить
в дез.средстве.
|
|
|
|
ЗАДАЧА №2
1.Хроническая сердечная недостаточность. Обоснование состояния:
а) данные анамнеза:
отеки на голенях, увеличение
живота, сердцебиение, слабость, одышка в покое;
перенесённый острый инфаркт миокарда;
б) объективные данные:
при осмотре вынужденное положение, отёки на голенях;
|
|
|
|
при пальпации живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.
Печень выступает на 10 см из-под реберной дуги. В животе определяется свободная жидкость.
Диагностика.
Биохимия крови: повышенный холестерин; Общий анализ мочи: лейкоцитурия, цилиндрурия, следы белка.
Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко,
Электрокардиография.
Контроль артериального давления. Ультразвуковое исследование сердца.
Осложнения.
Острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, риск развития пролежней.
Принципы лечения.
Пациент нуждается в стационарном лечении.
Постельный режим
Диета молочно – растительная.
Ограничение жидкости и соли.
Медикаментозное лечение:
-сердечные гликозиды, мочегонные препараты, кардиотрофики;
Фитотерапия: брусничник, толокнянка, медвежьи ушки, отвар шиповника, кукурузные рыльца.
Лечебная физкультура. Прогноз благоприятный, при своевременном
и эффективном лечении и устранении
|
|
|
|
факторов, провоцирующих обострение заболевания.
Профилактика:
профилактика пролежней;
соблюдение правил личной гигиены
нормализация сна;
рациональное питание;
запрещение курения и употребления алкоголя;
устранение застоя мочи (частое опорожнение мочевого пузыря);
диспансерное наблюдение;
5. Проблемы пациента:
Настоящие: задержка жидкости (отеки,
асцит), сердцебиение, слабость, одышка в покое, беспокойства по поводу
заболевания.
Потенциальные: риск развития пролежней, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда.
Приоритетная проблема: отёки Краткосрочная цель: пациент отметит
уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент будет
демонстрировать знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.
Цель: пациент отметит уменьшение дизурии
к концу недели.
Оценка: пациент отметил исчезновение отеков, продемон
План сестринских вмешательств Мотивация
1.Правильно и своевременно выполнять
|
|
|
|
назначения врача. Для эффективного лечения
Обеспечить строгое соблюдение полупостельного режима, диеты с ограничением соли до 5 г/сутки, жидкости- до 800 мл/сутки. Для восстановления водно-
электролитного баланса, уменьшения отеков
Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля состояния
Контроль АД, ЧДД, пульса, суточного диуреза Для контроля состояния
Обеспечить доступ свежего воздуха Для уменьшения гипоксии
Проводить оксигенотерапию Для уменьшения гипоксии
Обеспечить уход за кожей и слизистыми Для профилактики пролежней 8.Распралять складки на простынях и
одежде
ежедневно 2 раза в день Для предупреждения образования пролежней 9.Провести беседы о необходимости: а)
соблюдения диеты; б) контроля суточного диуреза; в) постоянного приема
лекарственных препаратов Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений
10.Подготовка пациента и всего необходимого для выполнения парацентеза Для выпускания асцитической
жидкости
Знания диеты, умение проводить контроль суточного диуреза.
|
|
|
|
Цель достигнута.
Студент обучает пациента осуществлению контроля суточного диуреза и водного
баланса.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 1
1.Язвенная болезнь 12 –перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование состояния:
а) данные анамнеза:
голодные, ночные), проходят после приёма молока, минеральной воды, соды;
сохранённого аппетита;
вредные привычки: курение. б) объективные данные:
при осмотре: бледность кожи, обложенность языка, недостаточное
развитие подкожно – жировой клетчатки;
болезненность живота в проекции 12 – перстной кишки;
Диагностика.
Общий анализ крови: может быть анемия (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя); Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность.
Анализ кала на скрытую кровь. Рентгенологическое исследование: симптом
«ниши». ФГДС.
Осложнения.
Кровотечение, пенетрация, перфорация,
|
|
|
|
стеноз привратника, малегнизация.
4. Принципы лечения.
Пациент нуждается в стационарном лечении.
Постельный режим
Диета № 1, механически, термически и химически щадящая. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка.
Медикаментозное лечение:
антибиотики против хеликобактерной инфекции: амоксициклин, метронидазол;
седативные средства: пустырник, валериана;
холинолитики: гастроцепин;
блокатора Н 2 гистаминовых рецепторов: фамотидин, ранитидин;
блокаторы протонного насоса: омез, омепразол;
антациды: альмагель, ренни, маалокс;
спазмолитики: но – шпа, галидор. Фитотерапия: подорожник, сок картофеля. Лечебная физкультура.
Прогноз благоприятный, при своевременном
и эффективном лечении и устранении факторов, провоцирующих обострение заболевания.
Профилактика:
режим труда и отдыха;
нормализация сна;
рациональное питание;
устранение влияния стресса;
запрещение курения и употребления алкоголя;
диспансерное наблюдение;
|
|
|
|
проведение курсов противорецидивного лечения весной и осенью;
5. Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области,
возникающие через 2-3 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры. Потенциальные: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника,
малегнизация.
Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области.
Цели:
краткосрочная - пациент отметит уменьшение болей к концу недели;
долгосрочная - пациент отметит отсутствие
болей к моменту выписки из стационара. План сестринских вмешательств
Мотивация
Обеспечить удобное положение в постели.
Для облегчения состояния пациента, для скорейшей регенерации язвы.
Контролировать постельный режим. Для уменьшения болей, профилактики
кровотечения.
Диета №1а, 1б, 1.
Исключить соленое, острое, жареное, частое
дробное питание малыми порциями. Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.
Провести беседу с родственниками об
|
|
|
|
обеспечении рационального питания пациента. Для эффективного лечения.
Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
Объяснить пациенту суть его заболевания,
рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе
лечения.
Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС. Для повышения эффективности и точности диагностических
процедур.
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, отсутствие болей,
демонстрирует знания о мерах
профилактики этого заболевания. Цель достигнута.
|
|
|
|
Задача № 7
1. Железодефицитная анемия. Обоснование состояния:
а) данные анамнеза:
головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь. Из анамнеза известно, что
менструации с 11 лет, обильные, в течение
|
|
|
|
недели.
обильные менструации с 11 лет в течение недели;
б) объективные данные:
бледность и сухость кожных
покровов, волосы тусклые. Ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной
формы.;
при аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.
артериальная гипотензия;
Диагностика.
Общий анализ крови: Hb -75г/л, эритроциты
3,9 . 1012/л, цветной показатель 0,8, лейкоциты 4,5 . 109/л, СОЭ 20мм/ч;
В мазке крови отмечено изменение формы и
величины эритроцитов (анизацитоз, пойкилоцитоз).
Электрокардиография.
Контроль артериального давления. Ультразвуковое исследованиесердца.
Осложнения.
Риск нарушения сердечной деятельности, обморок, коллапс, гнойничковые заболевания кожи.
Принципы лечения.
Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Железодефицитную анемию можно предотвратить, включив в ежедневный
рацион продукты с высоким содержанием железа. Это может быть мясо, овощи,
|
|
|
|
бобовые и цельнозерновая пища.Необходимо ограничить или
полностью исключить употребление чая и кофе.
Медикаментозное лечение.
Для восполнения запасов железа проводят лечение железосодержащими препаратами (сорбифер, тардиферон, феррум лек).
Противорецидивная (поддерживающая) терапия
При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан
прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.
Лечебная физкультура. Прогноз благоприятный, при своевременном
и эффективном лечении и устранении факторов, провоцирующих обострение заболевания.
Профилактика:
употребление не менее 100
грамм красного мяса в день (печень, сердце);
санация очагов хронической инфекции;
соблюдение правил личной гигиены
нормализация сна;
рациональное питание;
запрещение курения и употребления алкоголя;
|
|
|
|
противорецидивное лечение препаратами железа;
диспансерное наблюдение;
5. Проблемы пациента:
Нарушены потребности: дышать, двигаться,
работать, питаться, общаться. Проблемы настоящие: слабость, головокружение, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, желание есть древесный уголь.
Потенциальная проблема: риск нарушения сердечной деятельности, обморок, коллапс, гнойничковые заболевания кожи.
Приоритетная проблема: слабость.
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости к концу первой недели лечения.
Долгосрочная цель: пациентка
отметит отсутствие слабости к моменту выписки.
План сестринских вмешательств Мотивация
Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения. Для эффективного лечения.
Обеспечить диетическим питанием с повышенным содержанием железа. Для ликвидации дефицита железа в пище.
Обеспечить проветривание палаты, прогулки на воздухе. Для лучшей
оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
Дать рекомендации по приему горечей.
Для стимуляции аппетита и желудочной секреции
|
|
|
|
5.Наблюдать за внешним видом, состоянием
пациентки, пульсом, АД, ЧДД. Для ранней диагностики осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы. 5.Контролировать работу кишечника Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты. Для предупреждения разрушения зубов при использовании препаратов железа и
соляной кислоты.
Провести беседу с пациенткой и ее родственниками о дополнительном питании.
Для эффективного лечения
заболевания, восполнения дефицита железа в
организме.
Регулярно следить за чистотой кожи, использовать витаминизированные и питательные крема. Для профилактики образования трещин и пролежней.
Проводить текущую дезинфекцию.
Соблюдение дезинфекционной безопасности.
Обеспечить психический и физический покой. Для эффективного лечения. 12.Обучить пациентку правилам приёма железосодержащих препаратов. Для
эффективного лечения.
Оценка: пациентка отмечает уменьшение слабости, соблюдает назначенную диету и
|
|
| |
|
|
Скачать 125.41 Kb.