Методическая разработка открытого практического занятия тема Внутривенные инъекции. Техника инъекций
 Скачать 366.74 Kb.
|
КровопусканиеКровопускание в количестве 300-500 мл уменьшает количество циркулирующей крови, что может иметь положительное значение при правожелудочковой сердечной недостаточности (отек легких). В результате кровопускания включается нейрогуморальный механизм и повышается содержание воды в крови до 15%выше начального, поэтому в ряде случаев снижается вязкость крови и удлиняется ее оседание. Лечебное кровопускание есть достаточно сильный раздражитель неспецифической реакции организма. Все эти факторы и объясняют субъективное улучшение состояния больных после кровопускания. Показания для кровопусканияХроническая некомпенсированная сердечная недостаточность с явлениями застоя (отек легких) Значительное повышение артериального давления разного происхождения (гипертоническая болезнь, острый нефрит) Тяжелые отравления и интоксикации Противопоказания для кровопусканияЗначительное снижение артериального давления Малокровие Шок, коллапс Последовательность действия при выполнении процедурыПодготовка больного к процедуре. Проведите психологическую подготовку больного, т.е. объясните цель процедуры. Предложите больному освободить мочевой пузырь. Положите больного на спину. Голову поверните на бок, противоположного участка кровопускания. Больной не должен видеть, как проводится процедура кровопускания, т.к. вид крови может вызвать у него обморок. Под локтевой изгиб подложите подушечку и подстелите клеенку. Венепункция и кровопусканиеВыше локтевого изгиба на плече наложите жгут через прокладку и попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак. При этом рука больного должна стать синюшного цвета, но пульс на лучевой артерии должен прощупываться. Обработайте свои руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом. Обработайте участок пункции вены дважды стерильным тампоном, смоченным спиртом. Обложите место пункции стерильными салфетками. Наложите зажим на трубку системы, противоположный конец системы или нижний конец резиновой трубки поместите в градуированный флакон. Сделайте пункцию вены, снимите зажим и выпустите в градуированный флакон необходимое количество крови. Снимите жгут, приложите к месту пункции стерильную салфетку, удалите иглу из вены. Попросите больного согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее так 5 минут. Если больной в плохом состоянии, место пункции зафиксируйте салфеткой и бинтом. Больному придайте в кровати горизонтальное положение на 2 часа. После кровопускания больной должен придерживаться постельного режима в течение суток. Следите за общим состоянием больного, осуществляйте контроль АД и пульса. Случаи возможных затруднений при внутривенных инъекцияхВнутривенная инъекция - сложная манипуляция и при ее выполнении могут возникать некоторые трудности. Игла не попала в просвет вены. Если после венепункций кровь не аспирируется поршнем, значит, игла не попала в просвет вены. Необходимо: ее слегка подтянуть, но, не вынимая из-под кожи, повторите венепункцию. Сквозной прокол вены. Гематома При прокалывании обеих стенок вены образуется гематома. Необходимо: в таких случаях иглу слегка подтяните, одновременно производя поршнем движение на себя. При появлении крови в шприце сверху слегка нажмите тампоном на место инъекции при легком продвижении поршня введите медленно препарат, но в таком случае нельзя вводить гипертонические растворы и инъекцию стоит повторить в другом месте. Раствор поступает в окружающие ткани Если при введении лекарств поршень туго продвигается вперед, а вокруг вены появляется выпячивание, это свидетельствует о том, что раствор поступает в окружающие ткани. Необходимо: в таких случаях инъекцию прекратить и, не вынимая иглы из-под кожи, путем подтягивания поршня в меру возможностей отсосать введенную жидкость, затем стерильным ватным тампоном прижмите место пункции, удалите иглу, венепункцию повторите в другом месте. Ломкость вен Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Нарушения техники фиксации иглы в вене Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. Необходимо: введение лекарственного средства в эту вену прекратить, пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Необходимо: иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. Спадающиеся вены. В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. Необходимо: в этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо. Возможные осложнения при инъекциях. Оказание помощи Аллергическая реакция - это повышенная чувствительность организма на введение того или иного препарата. Проявляется высыпанием, отеками, зудом, температуры тела. Может возникнуть конъюнктивит, першение в горле. Наибольшую угрозу представляет анафилактический шок, который развивается в пределах 20 мин. после укола, а иногда немедленно (на игле). При этом больной внезапно чувствует резкую слабость, развивается заторможенность сознания, падение сердечной деятельности, могут возникнуть на коже различные высыпания, отеки, а также диспепсические расстройства (рвота, понос). В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхания и сердечнососудистого центра. Это есть угрожающее жизни состояние, и требует неотложной помощи. |