Методическая разработка открытого практического занятия тема Внутривенные инъекции. Техника инъекций
 Скачать 366.74 Kb.
|
Возможные затруднения при внутривенных инъекцияхПриложение №10      Игла не попала в просвет вены. Раствор поступает в окружающие ткани Сквозной прокол вены Ломкость вен Спадающиеся вены. Необходимо: 1.Иглу слегка подтянуть 2.Не вынимая иглу из-под кожи, повторить венепункцию. 1.Инъекцию прекратить 2.Не вынимая иглы из-под кожи, путем подтягивания поршня в меру возможностей отсосать введенную жидкость, 3.Затем стерильным ватным тампоном прижмите место пункции, удалите иглу. 4.Венепункцию повторите в другом месте. 1.Иглу слегка подтянуть, одновременно производя поршнем движение на себя. 2.При появлении крови в шприце сверху слегка нажмите тампоном на место инъекции 3.При легком продвижении поршня введите медленно препарат. 4.Но в таком случае нельзя вводить гипертонические растворы и инъекцию стоит повторить в другом месте 1.Происходит разрыв по ходу вены, появляется гематома. 2.Повторить инъекцию в другом месте используя венозный катетер 1.Пациента просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены.   Приложение №11 Инструкция по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ – инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. 1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с биологическими материалами: кровью, спермой, вагинальными выделениями, спинномозговой жидкостью, синовиальной, плевральной, брюшной, перикардиальной, околоплодной жидкостью. Концентрация вируса низка или не обнаруживается в выделениях носовой полости, слюне слезах, рвотных массах, моче. Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки. Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону. Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов. Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках. Одноразовые режущие- и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку. 2. При работе с образцами крови, жидкостями, экскрементами и секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины. 3. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами, 4. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др. 5. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер). 6. Необходимо соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью. Не допускать разбрызгивания крови. При разбрызгивании крови следует быстро очистить загрязненную поверхность дезинфицирующим раствором ( ОСТ 42-21- 2-85). 7. Шприцы, иглы, колющий и режущий инструментарий многоразового использования обрабатывается по ОСТу 42-21-2-85 и приказу № 408. 8. Важно ограничить инъекции и другие чрезкожные процедуры, сокращение числа ненужных инъекций является важным мероприятием для защиты как медицинских работников, так и пациентов. 9. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина. 10. Неукоснительно соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации! 11. Соблюдать бельевой режим – белье менять по мере загрязнения, регулярно, но не менее 1 раза в 7 дней, Загрязненное белье пациента подлежит немедленной замене. Приложение №12 ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними. Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента). Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном. Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д. После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции. Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций. Аптечка должна содержать: Напальчники (или перчатки); Лейкопластырь; Ножницы; Спирт этиловый 70%-й; Альбуцид 20-30%-й; Настойка йода 5%-я; Перекись водорода 3%-я; При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении. При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе. При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе. Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации. ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА: Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей. Если произошло попадание биоматериала на одежду: Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются. При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции. При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани)., Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении. Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки: Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта. Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида. Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида. Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже: срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина); затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез): снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны, укола; обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник; при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки. Дальнейшие действия при профессиональном контакте: Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'. Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность. После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса. Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт. Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов). О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям. О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ: Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом. Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны). Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ. Каждый медицинский работник должен четко осознавать, что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции. Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией. Приложение №13 Утилизация отходов. В настоящее время действуют «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» от 22 марта 1999 г. Существуют 5 классов опасности отходов: Класс А – неопасные: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями человека, инфицированными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных ( в том числе кожно-венерологических, фтизиатрических). Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичные элементы, неинфицированная бумага, смёт, строительный мусор. Цвет пакета – белый. Класс Б – опасные, рискованные, потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы, ткани). Все отходы из инфекционных отделений, в том числе и пищевые. Отходы из микробиологических лабораторий, 3-4 групп патогенности. Биологические отходы виварии. Цвет пакета – желтый. Класс В – чрезвычайно опасные. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами с 1-4 групп патогенности. Отходы физиологических и микробиологических лабораторий. Отходы с анаэробной инфекцией. Цвет пакета – красный. Класс Г – отходы по составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности, цитостатики и другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Класс Д – радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Приложение №14 Эталоны ответов к тестам: Варианты ответов: ( Вариант 1) ( Вариант 2) 1.- 4 11.-3 1.- 3 11.-2 2.- 1 12.-2 2.- 3 12.-2 3.- 1 13.-4 3.- 2 13.-1 4.- 2 14.-2 4.- 4 14.-1 5.- 3 15.-3 5.- 2 15.-3 6.- 4 16.-3 6.- 4 16.-1 7.- 4 17.-4 7.- 4 17.-4 8. -2 18.-1 8. -4 18.-4 9.- 1 19.-3 9.- 1 19.-2 10.-3 20.-2 10.-2 20.-3 Критерии оценки по тестам: оценка % ошибок количество ошибок « 5» 10% 0 - 2 « 4» 20% 3 - 4 « 3» 30% 5 - 6 « 2 » более 30% более 6 Эталоны ответов к фронтальному опросу: 1. Дать определение внутривенной инъекции. Назвать анатомические участки и вены, чаще всего используемые для внутривенных инъекций Введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло методом нарушения целостности стенки вены. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека. Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. 2.Особенности строения вен. Вены, чаще всего используемые для внутривенных инъекций. Варианты контурированния вены: Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. Варианты фиксации вены : Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. Варианты выраженности стенки вены: Толстостенная вена — вена толстая, плотная. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой. Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты вен: 1.хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев; 2.хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев; 3.слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев; 4.слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев; 5.неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев. Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется. 3.Универсальные меры предосторожности при работе с колющими предметами и с биологическими жидкостями. Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки. Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону. Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов. Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках. Одноразовые режущие и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами, Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер). 4. Правила наложения венозного жгута. Подготовка вены к пункции. ( См приложение №4 ) 5. Правила выполнения венепункции и введения лекарственного вещества в вену. ( См. приложение № 5 ) 6. Особенности введения в/в 10% раствора кальция хлорида, концентрированных и сильнодействующих сердечных препаратов; Некроз ткани может возникнуть в результате ошибочного подкожного или внутримышечного введения гипертонических растворов (10% раствор CaCl2 или 10% раствор NaCl). Омертвение тканей может наступить при паравенозном поступлении в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также концентрированных йодсодержащих рентген контрастных препаратов (билигност, урографин) при этом возникает жгучая боль в месте инъекции. В этих случаях надо обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина или физраствором в количестве 20 мл и приложить согревающий компресс. Сильнодействующие препараты, такие, как строфантин, коргликон, новокаинамид и другие, вводите разведенными. В 20 мл шприц сначала наберите необходимое количество сильнодействующего препарата, затем - растворитель (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) до 20 мл. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распространяются и размешивают лекарство и растворитель. лекарство вводите плавно, медленно в течение 5-10 мин. 7.Возможные затруднения выполнения внутривенных инъекций. ( См. Приложение № 10 ) 8.Особенности взятия крови на стерильность, коагулограмму, алкоголь. ( См. Приложение № 6 ) 9.Кровопускание. Показания, противопоказания и правила выполнения. |