Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Тема 13 : СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИМЕНЕНИЕ. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы. Студент должен понимать, что правильный выбор оттискного материала, который дает четкий отпечаток зубных рядов протезного ложа ведет к точности изготовления ортопедических конструкций. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Уметь подготовить силиконовый оттискной материал и получить оттиск. Знать требования и показания к применению силиконовых оттискных материалов и методику получения оттиска силиконовым материалом. Понимать особенности свойств материалов, их применения, достоинства и недостатки силиконовых оттискных материалов. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной и устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля. После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель демонстрирует студентам методику подготовки и получения оттиска силиконовыми материалами. В зависимости от требований клиники выбирают методику получения оттиска и оттискной материал (высокой, средней или низкой степени вязкости). Так, например, для получения функциональных оттисков на ложках базисах и для коррекции съемных протезов используют материалы средней степени вязкости - Сиэласты 69, 21. Для получения анатомических вспомогательных оттисков пользуются высоковязкими материалами Сиэласт-05 (основной пастой) или Сиэласт-20. Для получения рабочих моделей получают двухслойные оттиски базисной массой Сиэласта-05 или Сиэластом-20, а корректирующий слой корректирующей массой Сиэласт-05 или Сиэластом-21. Так можно получить двухслойный оттиск двухэтапным способом, а двухслойный оттиск одноэтапным оттиском можно получить только материалами А-силиконами (Сиэласт-20 + Сиэласт-21, материал З-М, "Provil" и др.). Кроме того, силиконовые материалы можно применять вместо гипсоблоков для получения окклюзионных оттисков "Сиэластом-20" или базисной массой "Сиэласт-05". В клинике ортопедической стоматологии так же получают комбинированные оттиски используя гипс в качестве основного слоя, а Сиэласт-69 - корригирующего. Приготовление силиконовой оттискной массы (Сиэласт 69) осуществляется следующим образом. Под стеклянную пластинку кладут бумажную линейку с делениями, на пластинку по длине линейки выдавливают необходимое количество пасты. Затем на каждое деление линейки, занятое пастой добавляют по 1 капле жидкости и содержимое тщательно перемешивают шпателем. Методика получения комбинированного оттиска: Вначале получают плотный оттиск из гипса. Замешивают гипс на оттиск как обычно, наполняют оттискную ложку гипсовой массой чуть выше бортов ложки сверху покрывают слоем марли и вводят в полость рта, фиксируя на челюсти. После затвердения, гипсовый оттиск выводят из полости рта, извлекают слой марли. Оттиск высушивают воздухом. Замешивают корригирующую силиконовую массу Сиэласт К или Сиэласт 21 или стомафлекс-крем на стекле 1:1 (согласно инструкции) и заполняют готовой корригирующей силиконовой массой оттискную ложку. Помещают ложку с оттискной массой повторно на протезное ложе и фиксируют. Через 4-5 мин. оттиск выводят. По полученному оттиску можно изготовить гипсовую модель. Оттиск промывают от слюны и кладут на 15 мин в мыльный раствор, после чего промывают проточной водой и высушивают при комнатной температуре. После можно отливать гипсовую модель. Приготовление Сиэласта-21 идентично. Отличие состоит в том, что смешиваются две пасты контрастных цветов на стекле до однородного цвета. В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практического задания. Студенты оформляют протокол лабораторного занятия: «Методика получения оттиска силиконовым оттискным материалом». В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, подписывает протокол лабораторной работы, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения Силиконовые материалы. Кремнийорганические полимеры с хорошим клиническим эффектом применяются в различных областях медицины. Это обусловлено их нетоксичностью, технологичностью, возможностью создания компаундов холодного отверждения с широким спектром свойств: высокой эластичностью, морозо- и теплостойкостью и безусадочностью. Как уже отмечалось, история создания силиконовых стоматологических материалов восходит к 50-м годам и связана с появлением силиконовых компаундов холодной вулканизации. В стоматологической практике материалы на основе силиконовых полимеров применяются в качестве мягких базисных подкладок, для пломбирования корневых каналов зубов и др. Особое значение приобрели силиконовые оттискные материалы, отличающиеся от альгинатных более высокой прочностью большим постоянством размеров, высокой оттискной эффективностью и эластичностью. Отечественной промышленностью и: зарубежными фирмами выпускается широкий ассортимент силиконовых оттискных материалов. Классификация. В зависимости от консистенции силиконовые оттискные материалы (СОМ) подразделяют на четыре типа. Тип I – материал жидкой консистенции, тип II – нормальной, тип III – густой, тип IV – тестообразной (переминаемой) консистенции. Материалы жидкой консистенции применяют в качестве тонкого верхнего слоя при получении двухслойного оттиска и при использовании «техники шприца», а материалы густой и тестообразной консистенции – для нижнего слоя двухслойного оттиска. Консистенция в основном регулируется степенью наполнения пасты. Материалы I и II типа содержат наполнителя до 35%, типа III – до 40% и типа IV – до 75%. В зависимости от химической реакции вулканизации (сшивка макромолекул) силиконовые материалы делят на: первый тип – поликонденсация в присутствии оловоорганических катализаторов, второй тип – полиприсоединение в присутствии платиновых катализаторов. Общепризнанно, что лучшие показатели (более низкая усадка, большая точность слепка) имеют оттискные материалы 2-го типа. Они нетоксичны и полностью безвредны. С-силиконы Материалы, основная структура которых состоит из молекулярных цепочек групп Si-Металл-О (силиконы). Обе концевые свободные валентности молекул насыщены группами ОН (химическое название – полидиметилзиланол). Отвердитель состоит из органического соединения олова и ортоэтилсиликата. Под действием вулканизирующих агентов активаторов и катализаторов линейные полимеры "скрещиваются", образуя "сшитый" полимер. В результате этого масса структурируется и приобретает необходимые упруго-эластичные свойства. Поликонденсация – это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирт, вода). Данная реакция лежит в основе отвердевания С-силиконовых и полисульфидных материалов. К базисной массе добавляется отвердитель. При этом образуется готовая масса и остаточные выделения (газ, алкоголь, вода), т.е. размерная стабильность недолговечна. Структурирование материала происходит за счет "сшивки" по концевым гидроксильным группам с помощью отвердителей в присутствии вулканизирующих агентов. В процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обуславливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материала. Конденсирующиеся материалы включают основную и катализирующую пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным ** диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат или кремнезем. Катализатор может быть жидкостью, состоящей из суспензий олова и алкилсиликата, или пасты с добавлением сгущающегося агента. Химическая реакция образования твердого силикона протекает с образованием каучука с трехмерной структурой, освобождением этилового спирта и экзотермически повышением температуры на 10С с наличием усадки. С целью минимизации усадки материла изготовление модели должно производиться в течение суток (не более) после получения оттиска. При этом следует обращать внимание на то, что при выведении из полости рта материал испытывает значительные перегрузки, поэтому обеспечения эластичного возврата в единое положение, модель рекомендуется отливать не сразу, а спустя 2 часа после получения оттиска. Наполнители как неорганические вещества не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Напротив, более вязкие силиконы за счет большего количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно с низкой вязкостью. Оптимальных свойств материала можно добиться лишь при точном соблюдении пропорций, указанных фирмой-изготовителем. В связи с этим, универсальным требованием, предъявляемым к врачу-стоматологу при работе с любыми оттискными массами, является точная дозировка их компонентов по инструкции. При использовании силиконов это требование чрезвычайно важно Избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений. Из-за ранней полимеризации материала у врача не хватает времени на качественное и полноценное перемешивание компонентов. В результате, катализатор располагается в массе неравномерно, что и вызывает внутренние напряжения, нарушающие процесс полимеризации. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной плохих эластических свойств и резкого нарушения точности получаемого оттиска. В настоящее время отвердитель для С-силиконов выпускается в тубах в виде геля или в бутылочках в виде жидкости для материалов переминаемой консистенции и только в виде жидкости – для материалов жидкой консистенции. Емкости с катализаторами после работы надо немедленно закрывать. Обладая высокой чувствительностью к влаге, они поглощают ее из воздуха, изменяя при этом свою реактивность. Появление в бутылочке с отвердителем кристаллических образований свидетельствует о его недоброкачественности. В практической деятельности применение жидкого катализатора для работы с массами переминаемой консистенции крайне нежелательно. Это обусловлено тем, что дозировка такого катализатора очень затруднена. В процессе замешивания капли растекаются по рукам, капают на и т.д. В результате не удается добиться правильного соотношения основной массы и отвердителя. Кроме того, в этом случае возможно контролировать равномерного распространения катализатора в массе материала, так как такие катализаторы обычно бесцветны, и при их смешивании с массой не происходит изменения ее цвета. Использование катализаторов в форме геля позволяет добиться гораздо более хороших результатов, так как, во-первых, достигается более точная дозировка отведителя, а, во-вторых, за счет его яркой окраски (красный, синий, зеленый и т.д.) в может контролировать равномерность распределения катализатора в материале, значительно снижает внутренние напряжение в материале и позволяет существенно повысить качество оттиска, получаемая с помощью С-силиконов. Преимущества силиконовых оттискных масс: • хорошая адгезия к оттискной ложке, отличная - между слоями; • достаточно точные в воспроизведении мелких деталей; •недорогие для традиционной двухэтапной техники; • применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов; • нейтральны по вкусу и запаху. Примечание: Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество. Недостатки:
А-силиконы При затвердевании материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является видом полимеризации, поэтому на сегодняшний день - это самые размеровариабильные материалы. Основные свойства связаны с гидрофобностью поливинилсилоксановой цепи. Реактивными группами являются как виниловые группы в конце силоксановой цепи, так и -Si-Н-группы в поперечном связующем звене. В качестве катализатора используются Pt-комплексы. Реакция полимеризации происходит за счет образования поперечной связи между цепями путем присоединения –Si-H-групп к виниловым половинкам. Недостатком поливинилсилоксанов является то, что гидрофильность материала может быть достигнута только путем добавления сурфактанта. Сурфактант улучшает гидрофильность оттискного материала. Он имеет липофильную головку и гидрофильный хвост. Оба свойства определяются гидрофильно-липофильным балансом (ГЛБ-уровень). В традиционных А-силиконах гидрофильности полиэфиров достичь невозможно. Добавочный (присоединяющийся) силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной консистенции и также является полисиликоном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силиконовыми группами (–Si-H) от 3 до 10 молекул, а также наполнителя. Катализатор представлен полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. !!! Влиять на время схватывания регулировкой катализатора (увеличивая или уменьшая его количество) в данном материале недопустимо! А-силиконовые оттискные массы производятся во всех вязкостях и применимы для всех техник снятия оттисков. Типичным для них является одинаковая пастообразная консистенция катализатора и базового вещества, что обеспечивает точность дозировки и удобство смешивания. Скорость полимеризации зависит от температуры - чем выше температура, тем выше скорость полимеризации. По оттискам из А-силиконов можно отлить несколько моделей. Модель может быть отлита в течение 30 дней (лучше до 7 дней). Для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели необходимо выждать 2 часа. Если для этого нет времени, то рекомендуется держать оттиск под струей теплой воды 2 минуты. Материалы обладают отличными механикостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно отдавливать слизистую оболочку. При получении оттиска, нельзя пытаться соединять А-силиконы и С-силиконы, потому что отсутствует адгезия между слоями. Соединение разных материалов всегда приведет к неудаче при выведении оттиска из полости рта. А-силиконы предназначены для снятия одноэтапных или двухфазных оттисков, некоторые массы обеспечивают полноценное и четкое отображение протезного ложа в реальных условиях полости рта при наличии влаги и крови, могут применяться для изготовления протезов при частичном и полном отсутствии зубов. Выраженная тиксотропность некоторых материалов дает возможность работать на верхней челюсти также легко, как и на нижней, не боясь, что материал стечет вниз при нанесении его из шприца. Этот же материал возможно использовать для съемных протезов при перебазировке. Свойства гидрофильности сохраняются и после полимеризации материала, что позволяет легко отливать высокоточные модели. Оба компонента А-силиконов (основа и катализатор) вне зависимости от степени вязкости контрастно окрашены и при этом имеют одинаковую консистенцию. Они смешиваются в равных объемах добавления массы однородного цвета. Материалы переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых пластиковых банках, а массы с более низкой вязкостью производятся в картушах с двойной камерой и выдавливаются с помощью пистолета-дозатора через специальную иглу-смеситель. При этом исключаются погрешности в дозировке и негативное воздействие влаги, содержащейся в атмосферном воздухе. Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность вулканизирующих агентов А-силиконов по сравнению с С-силиконами. Характерные для С-силиконов жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта при использовании А-силиконов практически не встречаются. Следует точно придерживаться рекомендаций по продолжительности перемешивания материалов, указываемое фирмой-производителем. Уменьшение этого периода приводит к возникновению неоднородности (слоистости) оттискной массы. При увеличении периода смешивания в материале начинается процесс вулканизации, в результате чего возникают внутренние напряжения. Это обусловлено тем, что при образовании полимерной сетки образуются эластичные зоны (и, следовательно, внутренние напряжения), что неминуемо приводит к деформации оттиска. Преимущества:
Недостатки:
Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала, так как это может ингибировать реакцию полимеризации. Методика получения двухлойного оттиска В настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение двухслойному слепку, который чаще называют двойным. Последовательность его получения следующая: 1) ретракция десны; 2) снятие предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой). Перед получением двухслойного оттиска необходимо провести ретракцию десны, то есть отодвигание ее тканей и расширение десневого желобка для лучшего проснятия придесневой части корня зуба. С этой целью за 15-20 минут до получения оттиска вводят с помощью гладилки в десневой желобок на 20-30 мин. хлопчатобумажную нить или ретракционное кольцо, обработанное специальной жидкостью. Это растворы, обладающие сосудосуживающим и дубящим действиями (санорин, галазолин, септодент, насыщенные растворы алюмокалиевых квасцов в 0.1%, 1% или 2% растворе адреналина). Некоторые фирмы выпускают наборы редакционных колец, пропитанных веществами, обладающими сосудосуживающим и гемостатическим действиями. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки и основного слоя (названия их различны в зависимости от применяемой массы). Окончательный, уточненный слепок (второй слой) получают с помощью более жидких масс, находящихся в комплекте. После получения предварительного оттиска срезают межзубные перегородки в области отпрепарированного зуба. Оттискной материал наливают в его лунки сразу перед введением оттиска в рот. Одновременно с этим извлекают ретракинонные кольца из десневого желобка. Оттискную ложку вместе с предварительным отиском и наложенным на нее более жидким оттискным материалом точно устанавливают по зубному ряду и плотно прижимают. Более жидкотекучая эластичная масса второго слоя проникает в десневые желобки и заполняет место удаленных ретракционных колец или хлопчатобумажных нитей. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого желобка следует проводить после аппликационного обезболивания. Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Наиболее известные сегодня силиконовые оттискные материалы
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Женщина 32 лет обратилась с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция металлокерамической коронки. Какой оттискной материал показан для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции? 1. Стомафлекс; * 2. Гипс; 3 Стенс; 4. Ортокор; 5.стомальгин 2. Какие из перечисленные оттискных материалов используют при ортопедическом лечении несъемными конструкциями: 1. Стомафлекс; * 2. Дентол-с; 3. Ортокор; 4. Дентафоль; 5. Ни один из вышеперечисленных. 3. Укажите различие между функциональным и анатомическим оттиском: 1. Анатомический оттиск дополняет функциональный; 2. Различия между ними нет; 3. Различие между ними несущественное; 4. Они различаются способами получения; * 5. Функциональный оттиск дополняет анатомический. 4. Укажите основные преимущества группы силиконовых оттискных материалов 1. дешевизна, доступность, слабая точность 2. безусадочность, слабая токсичность, простота в применении 3. точность, малая усадка, эластичность * 4. пластичность,эластичность, гидрофобность 5. точность, прочность, легкость в применении 5.Укажите наиболее корректную классификацию оттискных материалов в зависимости от состава 1. твердые, эластичные, термопластичные * 2. твердые, силиконовые, эластичные 3. термопластичные, цинкоксидоэвгенольные, твердые 4. альгинатные, силиконовые, цинкоксидоэвгенольные 5. силиконовые, твердые, цинкоксидоэвгенольные 6. Укажите представителей группы силиконовых оттискных материалов 1.гипс, репин 2. стомафлекс, сиэласт* 3. тиодент, тиокол 4. ипин, стомальгин 5. стенс, ортокор 7. Недостатки С-силиконов
3. Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала 4. Материалы требуют отливки модели в течении часа ( не более чем через 24 часа)* 5. По оттискам можно отлить несколько моделей
В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ
3. Что такое модель 1. Это позитивное отображение рельефа протезного ложа и прилегающих тканей* 2. Это частично негативное отображение рельефа протезного ложа 3. Это негативное отображение тканей протезного ложа во время функции 4. Это полное отображение зубов, размещённых рядом с дефектом 5. Это негативное отображение рельефа протезного ложа и прилегающих тканей 4. Что такое функциональный оттиск 1. оттиск, отражающий ткани протезного ложа в покое 2. оттиск, отражающий ткани протезного ложа во время функции* 3. оттиск, отражающий состояние зубных рядов 4. оттиск, отражающий функциональное состояние альвеолярных отросков 5. правильного ответа нет 5. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии делятся на: 1) Предварительные и окончательные 2) Основные и вспомогательные* 3) Конструкционные и соединительные 4)Тугоплавкие и легкоплавкие 5)Оттискные и формовочные. 6. Пациенту изготавливают металлокерамический мостовидный протез с опорой на 47, 45 зубы. Препарирование зубов сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов дает возможность получить качественный оттиск: 1. "Ортокор" 2. "Стомальгин" 3. "Стомафлекс"* 4. "Репин" 5. "Дентафоль" 7. Что такое анатомический оттиск 1. оттис, отражающий ткани протезного ложа во время функции 2. оттиск, отражающий функциональное состояние альвеолярных отросков 3. оттиск, отражающий ткани протезного ложа в покое* 4. правильного ответа нет 5. оттиск, умеренно отражающий ткани протезного ложа 8 . Женщина возрастом 43 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования пациентке выбрана конструкция металлокерамического протеза . Какой оттискной материал рекомендован для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции: 1. "Спидекс"* 2. Гипс 3. "Упин" 4. "Репин" 5. "Ортокор 9. Мужчине возрастом 44 года планируется изготовление цельнолитой шины на нижнюю челюсть. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 43, 42, 41. Коронки зубов нижней челюсти высокие, зубы интактные, подвижность І-II степени. Какой оттискной материал лучше использовать: 1. Гипс 2. "Репин" 3. "Стомафлекс"* 4. "Стенс" 5. "Ортокор" 10. Мужчина возрастом 27 лет обратился к врачу с жалобами на эстетический дефект 12, 11, 22, 21 зубов. Было решено изготовить металлопластмасовые коронки на указанные зубы. После препарирования и ретракции десен следует получить оттиски. Какой из приведенных материалов наиболее подходящий для изготовления этой конструкции: 1. Силиконовый* 2. Альгинатный 3. Цинкоксидэвгеноловый 4. Термопластический 5. Тиоколовый |