Материал форматировать для терапии. Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя мдк 02. 01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля

• Название: Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя мдк 02. 01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
• Дата: 04.06.2022
• Размер: 386.95 Kb.
• Имя файла: Материал форматировать для терапии.docx
• Тип: Методическая разработка; #568822
• страница: 10 из 10

Объективное обследование (проводимое врачом) выявляет:

• 
  при перкуссии притупление перкуторного звука в нижних отделах (застой крови легких),
  
• 
  при аускультации наличие мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах, тахикардию.
  

ЭКГ: перегрузку левого желудочка

Помощь (по алгоритму неотложной помощи при приступе сердечной астмы):

• 
  пациента усадить с опорой для спины,
  
• 
  успокоить
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород (по назначению врача через пеногаситель - спирт этиловый 33% или др.)
  
• 
  дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)
  
• 
  если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)
  
• 
  По назначению врача:
  
• 
  наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином);
  
• 
  мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном АД);
  
• 
  ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина в/в - при артериальной гипертензии);
  
• 
  эуфиллин (2,4% в/венно).
  

Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, при нормальном АД).

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКОГО (из стандартов НУМЦа).

1. Информация, позволяющая м/с заподозрить сердечную астму и отек легких:

1.1. У пациента приступ удушья, одышка, усиливающаяся в положении лежа.

Пациент занимает вынужденное положение (садится). Отмечается акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких (иногда слышные на расстоянии), тахипноэ. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача 2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными ногами, успокоить 3. Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания 4. Дать под язык по 1 таблетке нитроглицерина через 3 минуты под контролем АД и ЧСС, если систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. 5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно), горячие ножные ванны 6. Дать 100% увлажненный кислород

Снятие эмоционального напряжения, разгрузка малого круга кровообращения Контроль состояния Для улучшения питания мышцы сердца С целью разгрузки малого круга кровообращения Снижение гипоксии

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Фуросемид (лазикс) – (амп.), нитроглицерин (фл.), дроперидол (амп.), пентамин, диазепам (седуксен, реланиум) – (амп.), 0,9% раствор натрия хлорида (фл.), спирт (фл.), 5% раствор глюкозы (фл.).

3.2. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.
Острая правожелудочковая недостаточность

Главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая СН может быть при:

• 
  эмфиземе легких;
  
• 
  диффузном пневмосклерозе;
  
• 
  тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА);
  
• 
  спонтанном пневмотораксе;
  
• 
  пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.
  

Симптомы:

• 
  одышка инспираторная;
  
• 
  боли в правом подреберье;
  
• 
  отеки ног;
  
• 
  цианоз;
  
• 
  набухание шейных вен;
  
• 
  пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.
  

При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком.

При пальпации - увеличенную, болезненную печень.

Неотложная помощь:

• 
  оксигенотерапия;
  
• 
  введение гепарина;
  
• 
  срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение;
  
• 
  эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.
  
• 
  При неэффективности помощи – ИВЛ.
  

Тема: «Сестринская помощь пациентам при хронической сердечной недостаточности»

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

ХСН развивается при самых различных болезнях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция.

Причины:

Причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

• 
  переутомление миокарда:
  эмфизема лёгких
  перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)
  
• 
  переутомление миокарда:
  
• 
  перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
  комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)
  
• 
  нарушение обмена веществ в сердечной мышце:
  миокардиты
  кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)
  гипотиреоз, гипертиреоз
  
• 
  нарушение кровообращения в сердечной мышце:
  ИБС
  

Различают ХСН 1, 2 и 3 стадии:

При ХСН 1-ой стадии у пациента отмечается:

• 
  быстрая утомляемость при физической работе;
  
• 
  одышка при значительной физической нагрузке;
  
• 
  учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке;
  
• 
  плохой сон.
  

При ХСН 2-ой стадии (выраженных клинических симптомов):

• 
  усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке;
  
• 
  тахикардия постоянная;
  
• 
  одышка наступает более быстро;
  
• 
  увеличение печени;
  
• 
  появляются отеки стоп и голеней;
  
• 
  акроцианоз;
  
• 
  кашель с мокротой;
  
• 
  уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).
  

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких

При ХСН 3-ей стадии (терминальной):

• 
  усиление цианоза;
  
• 
  одышка уже в покое;
  
• 
  вынужденное полусидячее положение;
  
• 
  асцит, гидроторакс;
  
• 
  застойная печень;
  
• 
  застойные явления в почках и легких;
  
• 
  резкое снижение аппетита;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  поносы (нарушение всасывательной способности кишечника);
  
• 
  сердечная кахексия;
  
• 
  аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.
  

Лечение, уход:

	ХСН 1 стадии	ХСН 2	ХСН 3
Режим	допустима нетяжелая физическая работа	физическая работа и физкультура исключаются	домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки)
Диета:		Ограничение поваренной соли (не более 2-3 грамм в сутки)	соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.
Медикаментозная терапия		направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия: сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон) тиазидные диуретики (гипотиазид) и сульфаниламиды (бриналодикс) ингибиторы АПФ (эналаприл, ремизил)

Проблемы пациента в сестринском процессе при ХСН:

А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные: Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:
- перенесенных ранее заболеваниях;
- условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
- физических нагрузках пациента в настоящее время;
- характере кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
- наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
- приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
- особенностях питания, водном режиме;
- проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
- проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
- определять частоту дыхательных движений;
- исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
- измерять артериальное давление;
- определять суточный диурез и водный баланс;
- профилактике пролежней;
- профилактике застойной пневмонии;
- профилактике запоров;
- постановке очистительной клизмы при упорных запорах.