Материал форматировать для терапии. Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя мдк 02. 01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
 Скачать 386.95 Kb.
|
|
Тема: «Сестринская помощь пациентам при бронхитах» Бронхит - воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины. Подразделяются на первичные и вторичные: Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр. По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит. Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причины: инфекционные агенты (вирусы, бактерии); раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов) вдыхание холодного или горячего воздуха. Способствующие факторы: охлаждение организма; инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа; нарушение носового дыхания; курение; ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания. Жалобы: общая слабость, недомогание; повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр; сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера; чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле может быть одышка при физической нагрузке; При объективном исследовании: При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов. посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.). Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки. Лекарственные препараты: при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент; для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день; при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.) сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.); антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.; витамины (аскорбиновая кислота); Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны. Наблюдение: за температурой тела; частотой дыхательных движений; характером мокроты. Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий. Причины: длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.) инфекция (вирусная, бактериальная); переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года); Способствующие факторы: наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей; нарушение обмена веществ (ожирение); наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина); переохлаждение. Различают: необструктивный – поражение крупных бронхов; обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит. Необструктивный хронический бронхит   Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная Обструктивный хронический бронхит Простой –мокрота слизистаяГнойный – мокрота гнойная хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью; хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота); Жалобы:
Объективное исследование при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы; при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон; со стороны ССС тахикардия. Лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; анализ мокроты: наличие лейкоцитов; посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам; рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких; функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём; оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии; бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева. Осложнения: эмфизема лёгких; хроническая дыхательная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце); бронхоэктатическая болезнь. Лечение: в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация; диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке; щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты; Лекарственные препараты: антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин); сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин); отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.); отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.; бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин; ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол; санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты; Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения. Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца). Профилактика. 1. Отказ от курения. 2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов. 3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей. 4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний. 5. Занятие дыхательной гимнастикой. . 6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом. 7. Диспансерное наблюдение. Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела. Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость. Особенности сестринского ухода: контролировать выполнение предписанного врачом режима; дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё; контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД; контролировать характер и количество мокроты; обеспечить пациента индивидуальной плевательницей; обучить пациента обрабатывать плевательницу; обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами; осуществлять смену нательного и постельного белья; осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия); оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; проводить влажную уборку помещения 2 раза в день; обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования; осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии); выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.; обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников; соблюдать инфекционную безопасность пациента. Тема: «Сестринская помощь пациентам при бронхиальной астме» Бронхиальная астма– заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы: бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи); растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих); отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.); продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.). В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической. К инфекционным аллергенам относятся: различные бактерии, вирусы; грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.); гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической. Атопическую и инфекционно-аллергическую БА определяют термином «иммунологическая бронхиальная астма». Выделяют и не иммунологическую БА, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий – форсированное дыхание при физических нагрузках, вдыхание холодного влажного воздуха и т. д. Большую роль в развитии БА имеет состояние ЦНС. Астмой страдают люди с неустойчивой нервной системой. БА может развиваться под влиянием острого психического переживания. Такая БА называется: неврогенной (имеет значение состояние «гуморального профиля»), астма в период климакса. Сопутствующие факторы: наследственная предрасположенность; патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа); заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности; курение; охлаждение. Симптоматика: могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея. Основное клиническое проявление: приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа) стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА. Во время приступа пациенты испытывают: тягостное чувство удушья значительное затруднение выдоха в тяжелых случаях и вдоха Характерно: вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки. грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха. кожа бледная, сухая, небольшой цианоз. дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера. Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук. При аускультации - в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия, сердечные тоны глухие. Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов. Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно. Лабораторно: при исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов. Инструментальные и дополнительные методы исследования: на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия; в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости); спирография (показатель Тиффно < 70%); пневмотахометрия (низкая мощность выдоха); пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов); бронхоскопия (эндобронхит); длительный приступ БА называется астматическим состоянием; стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/. Развитию статуса способствует: передозировка симпатомиметиков; резкая отмена ГК (глюкокортикоидов); сильное воздействие аллергена. Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов. Во время приступа:
При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклфлоуметра. После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов. Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых. Базовое лечение: При тяжелом течении БА: кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.) эуфиллин (теопек, теобелент) симпатомиметики Физиотерапевтические методы: УФО в эритемных дозах; электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев; индуктотермия; ингаляции. Дополнительно: ЛФК, дыхательная гимнастика; бальнеотерапия; климатическое лечение; иглорефлексотерапия. При инфекционной БА – санация очагов инфекции. При атопической БА – удаление аллергена или снижение его содержания в окружении пациента, гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и гистоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используют стабилизаторы тучных клеток - индал, задитен. Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске. Тема: «Сестринская помощь пациентам при пневмонии» Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких. Классификация пневмоний: По этиологии различают: бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров); вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа; атипичные - микоплазма, хламидии; грибковые - кандида, актиномицеты; смешанные; По ситуации выделяют: внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные, первичные); госпитальные (внутрибольничные); аспирационные; пневмонии при иммунодефиците; По течению: острая - до 4-х недель; затяжная - свыше 4-х недель; По распространённости и характеру поражения лёгочной ткани: очаговая (бронхопневмония); долевая (крупозная, плевропневмония); интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов. Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др. Внутригоспитальная – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др. Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии. Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др. Способствующие факторы: переохлаждение; нарушение дренажной функции бронхов; злоупотребление алкоголем, травмы; нарушение питания (ожирение, истощение); возраст старше 65 лет; наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии). Очаговая пневмония (бронхопневмония) - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония). Причины: вирусы (вирус ОРВИ, гриппа); бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка); сочетание бактерий и вирусов; микоплазмы; грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.); Способствующие факторы: наличие острых и хронических заболеваний – онкологические заболевания, сахарный диабет; вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте - миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника); аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы); инфекция верхних дыхательных путей; хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.; Жалобы: Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно: повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 38°С); сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты; может быть, незначительная одышка при физической нагрузке; Осложнения: при стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование. Объективное исследование: кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ; со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Лабораторные методы исследования: клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения; общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов; посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; Инструментальные методы исследования: рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка. Принципы лечения: строгий постельный режим на период лихорадки; диета ст. № 15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном; Медикаментозное лечение: с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин при непереносимости пенициллинов - кефзол, макролиты (эритромицин); сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме); при сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс; при появлении мокроты - отхаркивающие средства: бромгексин, амбробене, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др.; для разжижжения мокроты - мукалтин, йодид калия; бронхолитики – эуфиллин; витаминотерапия; отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок; Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки. Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма Сестринский уход: рекомендации по режиму, питанию; обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; проветривание помещения, где находится пациент; контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых; смена нательного, постельного белья; обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав; обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики. Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко. Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др. Способствующие факторы: сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге; острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей; алкоголизм; заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом; Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания. Жалобы: потрясающий озноб; сильная головная боль; повышение температуры тела до 39-40; ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле (обычно локализуется в нижних отделах); иногда боль в области живота; кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота; одышка при незначительной физической нагрузке. Клиническая картина заболевания соответствует морфологическим изменениям и протекает стадийно: В 1-й стадии (бактериального отека) отмечаются: гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения; отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании; перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость); при аускультации ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация. Во 2-й стадии (уплотнения - стадии красного и белого опеченения), клинически развития заболевания: перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком; аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание; общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), сердцебиение 100-200 в минуту. Может быть снижение АД. Аппетит у больного в начале падает или вообще исчезает. Язык сухой, обложен серым налетом. Вяло работает кишечник (запоры). Может быть олигурия. со стороны нервной системы: нарушение сна в тяжелых случаях бред, галлюцинации, страх, желание куда-то бежать (пациент может выпрыгнуть в окно). Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения – увеличивается количество мокроты: при перкуссии: притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок; при аускультации: бронхиальное дыхание ослабевает, вновь начинает выслушиваться крепитация. Если в процесс вовлекается плевра (у 1/4 больных), то выслушивается шум трения плевры. Такое тяжелое течение в настоящее время наблюдается все реже. При лечении антибиотиками резкое падение (критическое) очень редко. Чаще температура снижается постепенно, на протяжении 2-3 суток. После кризиса состояние больного постепенно улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3-4 недели. Лабораторные методы исследования: клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ; анализ мочи – во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты; анализ мокроты; инструментальные методы исследования; рентгенография органов грудной клетки. Такая же стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких, вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются. Образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности постепенное и длится 2-3 недели. Осложнения: острая дыхательная недостаточность; острая сердечная недостаточность; острая сосудистая недостаточность; инфекционно-токсический шок; перикардит; абсцесс легкого; экссудативный плеврит. Принципы лечения: обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации; строгий постельный режим на период лихорадки; диета ст. № 15, при лихорадке частое полужидкое питание. обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном. Медикаментозное лечение: с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к пенициллинам - цефалоспорины (кефзол); при непереносимости пенициллинов, макролиты (эритромицин, спиромицин); сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме); дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин; при сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс, глаувент; при появлении мокроты - отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, амброксол (амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия, мукалтин, отхаркивающая микстура; бронхолитики – эуфиллин; витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота; антигистаминные препараты; симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды; при выраженном болевом синдроме в грудной клетке – анальгетики; оксигенотерапия. Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами, электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кислородные коктейли. Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки в период рассасывания Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма – не ранее, чем через месяц после выздоровления. Сестринский уход: рекомендации по режиму, питанию; обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент; контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых; смена нательного, постельного белья; помощь пациенту в осуществлении гигиенических мероприятий; помощь при кормлении; оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели; обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики; влажная уборка помещения 2 раза в день; обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии); выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.; обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников; соблюдение инфекционной безопасности пациента. Профилактика: закаливание; рациональная физическая нагрузка; избегать переохлаждений; соблюдать гигиену труда. Тема: «Сестринская помощь пациентам при бронхоэктатической болезни легких» Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными. По локализации – односторонние и двусторонние. Причины: хронический бронхит; пневмонии; грипп, коклюш, корь. Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением. Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек»,деформацией грудной клетки. Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой. При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы. На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии. Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов. Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометриюипикфлоуметрию. В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин. При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье,массажгрудной клетки, дыхательная гимнастика,ингаляции, лекарственныйэлектрофорезна грудную клетку. Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа(промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию. Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация. При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни - удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения). Особенности сестринского ухода: Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке; Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты; Обеспечить пациента плевательницей и научить пользоваться; Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение; Проводить более частое проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород. Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям: собрать мокроту на исследования; подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям; выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ; обеспечить инфекционную безопасность пациенту. решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т. д. Гангрена легкого – это патологическое состояние, при котором наблюдается распад легочной ткани гнойно-гнилостого характера. При этом гнойное расплавление тканей не ограничивается и патологический процесс стремительно распространяется по ткани легкого. Может поражаться как несколько долей, так и все легкое. Чаще всего заболевание встречается у мужчин зрелого возраста. |