Материал форматировать для терапии. Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя мдк 02. 01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
 Скачать 386.95 Kb.
|
|
Тема: «Сестринская помощь пациентам при раке легкого» Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще у М (в 6 раз), чем у Ж. Способствующие факторы- курение и другие вредные привычки; загрязнение атмосферы; хронические воспалительные процессы в легких; наследственная предрасположенность; иммунодефицит (возраст > 60 лет). Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений. При центральном раке: тупые боли в грудной клетке; постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты; примесь крови в мокроте; одышка; повышение температуры; слабость, потливость, утомляемость; похудание половины грудной клетки на стороне поражения. Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. При осмотре пациента следует обратить внимание на увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области. Другие физикальные данные чаще крайне скудны, лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно при лабораторном исследовании. В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками. Рентгенологическое исследование: сегментарный ателектаз легкого. Томография выявляет тень опухоли. Бронхография выявляет сужение бронха. Врачебной постановке диагноза помогает фибробронхоскопия, бронхография, исследование клеток опухоли в мокроте и смывах бронхов. При постановке диагноза рака легкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания: I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов. II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы. IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны. IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы. IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак. Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции. Лечение:
Уход Наблюдения за функционированием всех органов: профилактика пролежней; аэрация палаты; туалет кожи пациента; смена белья. Наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье) участие в подготовке и проведении плевральной пункции; введение ЛВ по назначению врача; помощь при возможном легочном кровотечении; повернуть голову на бок; положить на грудь пузырь со льдом; дать выпить воды со льдом; быстро сообщить врачу; подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.). Тема: «Сестринское обследование пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» АФО сердечно-сосудистой системы К ССС относятся сердце и сосуды. Сердце человека-это полый мышечный орган, который состоит из4-х отделов: 2-х предсердий и 2-х желудочков, соответственно правых и левых. Левая и правая половины сердца не сообщаются между собой. Основная функция сердца - сократительная. При очерёдном (переменном) сокращении предсердий и желудочков, происходит продвижение крови по сердцу и сосудам, т.е., хорошие сокращения сердца обеспечивают нормальный кровоток в организме. Кровеносные сосуды подразделяются на артерии и вены. По артериям течёт артериальная кровь, которая разносит по организму кислород и питательные вещества. По венам - венозная кровь, которая собирает от органов и тканей отработанные, ненужные продукты(шлаки) и углекислый газ. Вены и артерии соединяются между собой и образуют 2 круга кровообращения, большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, самой крупной артерией-аортой и заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке -легочной артерией, которая впадает в лёгкое. Там венозная кровь обогащается кислородом и становится артериальной. Заканчивается малый круг кровообращения лёгочными венами, которые впадают в левое предсердие. Сокращения сердца регулируются сосудодвигательным центром, который располагается в продолговатом мозге и происходят при участии водителей ритма, в которых образуются электрические импульсы, которые передаются по проводящим путям. Отделы сердца сокращаются поочерёдно - сначала сокращаются предсердия, желудочки в это время расслаблены и принимают кровь. Затем сокращаются желудочки, вбрасывая кровь из своих полостей соответственно в большой и малый круги кровообращения. Сокращения сердца носит название - систола, расслабление сердца - диастола. Факторы, способствующие развитию заболеваний ССС: · курение; · злоупотребление алкоголем; · малоподвижный образ жизни; · частые стрессы; · употребление большого количества жиров; · ожирение; · возраст старше 45 лет; · мужской пол; · повышенное АД. Жалобы пациентов при заболеваниях ССС Сердцебиение. Возникает вследствие снижения сократительной функции миокарда, когда в аорту выбрасывается мало крови. Чтобы кровообращение органов и тканей не страдало, сердце «вынуждено» сокращаться чаще. Т.о. сердцебиение является компенсаторным механизмом. Сердцебиение м.б. у здорового человека (бег, стресс). У больного может быть приступообразно или постоянно. Наибольшее значение имеют боли при ИБС. Причина таких болей обусловлена ишемией миокарда, т.е недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Боль при ИБС имеет чёткую характеристику: 1. Характер боли - сжимающий, давящий 2. Продолжительность - от 3-5 до 15 минут 3. Провоцируются боль- физической нагрузкой (ходьба, подъём по лестнице), стрессами, изменением метеорологических факторов. 4. Локализация- за грудиной, реже в области сердца 5. Иррадиация- в левую верхнюю половину тела (левую руку, плечо, ключицу, лопатку, половину шеи). 6. Купируются- после прекращения движения (остановка) или приёма нитроглицерина в течение 5 мин. Такой приступ болей называется стенокардией напряжения. Сходные боли могут возникать ночью во время сна. Этот приступ называется стенокардией покоя. Боли в области сердца могут наблюдаться при заболеваниях других органов (левосторонняя крупозная пневмония, остеохондроз грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, переломе рёбер, межрёберной невралгии, миозите). Перебои в работе сердца (аритмия )- ощущение неритмичной работы сердца в виде чувства замирания, остановки сердца. Чаще перебои сочетаются с тахикардией, но могут сочетаться и с брадикардией. Причина — различные нарушения сердечного ритма: экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца) или мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца). Одышка. Причина — снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови в сосудах малого круга кровообращения. Одышка является одним из первых признаков сердечной недостаточности. Она появляется сначала при физической нагрузке, подъёме тяжестей, а затем становится постоянной, усиливается при физ. Нагрузке. Внезапно развивающаяся одышка в ночное время называется «сердечная астма». Если её вовремя не купировать, то у больного может развиться отек легких, что потребует перевода пациента в палату интенсивной терапии. Отёки. Это скопление жидкости в тканях и полостях. Отеки - характерный признак (правожелудочковой) сердечной недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе. В результате застоя крови жидкая часть её пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани и возникают отёки. Сердечные отёки имеют характерные особенности: · появляются в наибольшем удалении от сердца (лодыжки, голени, стопы) · если больной лежит, отёки в первую очередь появляются на крестце и пояснице · скапливаются в полостях (асцит - в брюшной полости, гидроторакс - в грудной клетке, гидроперикард - в полости перикарда). · Отёки плотные (оставляют ямку) До появления периферических отёков застой крови развивается в печени, которая набухает, увеличивается в размерах, что обусловливает появление чувства тяжести, а затем и тупых болей в области правого подреберья. Кроме перечисленных жалоб пациентов может беспокоить головная боль (в височной или теменной областях), связанная с повышением АД; кровохарканье, которое чаще встречается при пороках сердца. История заболевания У пациента выясняют следующие моменты: - когда впервые началось заболевание; - с чем пациент его связывает (переохлаждение, стресс и т.д.) - какими симптомами проявлялось заболевание; - какое проводилось обследование и его результат; - какое проводилось лечение и его эффективность; - состоит ли он на «Д» учете по поводу заболевания; - узнать все о последнем рецидиве. История жизни У пациента выясняют следующие моменты: - как он рос и развивался в детстве; - чем болел и наследственные заболевания у родственников (ИБС, ожирение, гипертония, сахарный диабет и т.д.); - социально-бытовые условия; - профессиональные вредности; - вредные привычки; - аллергические реакции (лекарства, бытовая химия, продукты питания) - гинекологический анамнез; - предпочтения в пище и т.д. Общий осмотр: · положение ортопное (сидя с упором на руки); · повышение температуры; · бледность; · цианотичный румянец (багрово-синюшный румянец в области скуловых дуг и щек) · акроцианоз (посинение кончика носа, мочек ушей, губ, кончиков пальцев); · отёки; · анасарка; · трофические язвы на голенях. Местный осмотр: · патологическая пульсация в области сердца, в ярёмной ямке; · «пляска каротид» (сонных артерий); · капиллярный пульс. Пальпация: · разлитой, усиленный верхушечный толчок; · «кошачье мурлыканье»; · изменение пульса (несинхронный, несимметричный, аритмичный, с дефицитом, частый, редкий, высокий, слабый, нитевидный, мягкий, напряжённый). Перкуссия: · увеличение сердца: влево, вниз, вправо · расширение сосудистого пучка. Аускультация: · тахикардия или брадикардия; · изменение тонов: усиление, ослабление , раздвоение; · шумы: систолический, диастолический, шум трения перикарда; · гипертония или гипотония. Дополнительные методы обследования при заболеваниях ССС и подготовка пациента. Лабораторные: · общий анализ крови - берётся утром натощак из пальца. ; · биохимический анализ крови( белок, фибриноген, протромбиновый индекс, ревмопробы: С-реактивный белок ,ДФА, сиаловые кислоты; холестерин ,в-липопротеиды, триглицериды, трансаминазы:АСТ, АЛТ, КФК)-утром натощак из локтевой вены в количестве 5-10 мл ; · иммунологический анализ крови - берут 5-10 мл крови утром, натощак; м/с информирует пациента о предстоящем исследовании, выдает направление. Инструментальные: · Rо-логические (Ro -скопия, Ro - графия сердца); · Ультразвуковые -эхокардиография; · Функциональные —ЭКГ, ФКГ, ВЭМ. Специальной подготовки нет. Предупредить больного, объяснить ход исследования, получить согласие пациента на исследование. Проводить в кабинет, взяв с собой историю болезни. · Ангиография— введение контраста в венечные артерии сердца, затем делается снимок сердца. Выявляют спазм или тромб в артериях. · Зондирование полостей сердца проводят в операционной. Возможные проблемы пациента с заболеваниями ССС: · боль · страх · дискомфорт · нарушение дыхания · кровохарканье · ограничение самоухода · возможное ограничение профессиональной деятельности · изменение отношений в семье · высокий риск от нарушения кровообращения Тема: «Техника электрокардиографии» Проводящая система сердца Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят. Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса с его левой и правой ножкой, волокна Пуркинье. Электрокардиография — это графическое изображение электрических процессов, происходящих в сердце. Аппарат, с помощью которого происходит графическая запись электрических процессов, называется электрокардиограф. Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись колебаний. В  состоянии покоя все клетки миокарда снаружи имеют положительный заряд, поэтому разности потенциалов электродвижущей силы между отдельными участками миокарда нет и на ЭКГ фиксируется прямая линия — изоэлектрическая линия.С началом деполяризации часть клеток миокарда снаружи приобретает отрицательный заряд, а у части остается еще положительный заряд, и между этими участками миокарда возникает разность потенциалов, ЭДС, которая может быть зафиксирована на ЭКГ. В норме, исходя из синусового узла, электрический импульс приводит в возбужденное состояние сначала правое, а потом левое предсердие. Затем, пройдя предсердно-желудочковый узел, проходит межжелудочковую перегородку и оба желудочка фактически одновременно. Поэтому вслед за возбуждением происходит сокращение миокарда сначала предсердий, а потом через 0,12 — 0,2 секунды желудочков. Когда весь миокард деполяризован, разности потенциалов нет, на ЭКГ фиксируется прямая линия. После деполяризации — возбуждение миокарда — следует реполяризация — восстановление исходного состояния клеток. Причем процесс реполяризации происходит в обратном порядке,«волна как бы откатывает» назад, на миокарде желудочков, а потом предсердий появляется положительный заряд. При этом в процессе реполяризации вновь возникает разность потенциалов (ЭДС) между отдельными участками миокарда. Электродвижущая сила, образующаяся в процессе деполяризации и реполяризации (возбуждения) миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и регистрируется с помощью ЭКГ. На ЭКГ зубец Р соответствует деполяризации предсердий — комплекс QRS деполяризации желудочков, а зубец Т — реполяризации желудочков. Процессы реполяризации предсердий на ЭКГ не фиксируются. На ЭКГ выделяют сегменты PQ, ST, TP. Интервалы P — Q, состоящий из сегмента PQ и зубца P,S — T, состоящий из сегмента S — T и зубца Т. PQ — соответствует времени охвата возбуждением предсердий распространением через AV (антривентрикулярный) узел, пучок Гиса в норме 0,12 — 0,2 сек. Основные преимущества ЭКГ метода обследования: доступность; безопасность; информативность. Техника снятия ЭКГ Цель: диагностическая. По ЭКГ судят об основных функциях миокарда (автоматизма возбудимости, проводимости, сократимости) выявляют патологические изменения в миокарде. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказания: отсутствуют. Оснащение: электрокардиограф, кушетка, мыльно-спиртовый р-р, электродная паста (гель), салфетки.
Участок (точка) поверхности тела, на которую накладывается электрод, называется позицией электрода. Отведение - это способ выявления разности потенциалов между 2-я участками тела. Отведения классифицируют на однополюсные и двухполюсные. Двухполюсные регистрируют изменение разности потенциалов между 2-я точками тела, однополюсные отражают разность потенциалов какого либо участка тела и потенциала, постоянного по величине, условно принятого за нуль. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный), образуемый при соединении (через сопротивления) трех конечностей - правая и левая рука, и левая нога. Обычно регистрируют 12 отведений: 3-и стандартных конечностных (I, II, III) 3-и усиленных конечностных (aVR aVL aVF) и 6-ть грудных однополюсных отведений (V1, V2,V3,V4,V5,V6). В.Эйнтховен в 1908г. предложил снятие стандартных (I, II, III) отведений. Усиленные отведения от конечностей были предложены Е.Голдбергером (1942 г.) Это однополюсные отведения. Применяют 3-и усиленных отведения от конечностей: от правой руки(aVR) от левой руки(aVL) и от левой ноги(aVF). ( augmented - усиленный right - правый left-левый foot - нога) Шесть отведений от конечностей дают возможность регистрировать ЭДС во фронтальной плоскости. Грудные отведения были предложены Вильсоном и являются однополюсными. Обозначаются Vi. Обычно грудных отведений регистрируется 6-ть (V1,V2,V3,V4,V5,V6). Возможно и большее количество грудных электродов для определенных методик обследования пациента. Кратко повторим порядок записи ЭКГ: • подготовить больного, заземлить аппарат; • наложить электроды; • включить питание; • записать контрольный милливольт; • записать последовательно 12 отведений по 4—5 комплексов; • записать контрольный милливольт; • обесточить аппарат, снять электроды; • подписать кардиограмму. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
рудные отведения обознач аются