Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
|
Ответ: пневмония, стадия разгара. Гидроторакс.
Ответ: Абсцесс легкого. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВИДЫ ПЕРКУТОРНЫХ ЗВУКОВ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ: 1. Очаговая пневмония 2. Крупозная пневмония (стадия опеченения) 3. Крупозная пневмония (стадия прилива) 4. Спонтанный пневмоторакс (закрытый) 5. Гидроторакс 6. «Сухой» плеврит 7. Эмфизема легких 8. Вскрывшийся абсцесс легкого 9. Обтурационный ателектаз (полный) 10. Компрессионый ателектаз ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: а) ясный легочной б) притуплённый или тупой в) тимпанический г) коробочный д) притупленный с тимпаническим оттенком ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ: 1.А; 2.Б; 3.Д; 4.В; 5.Б; 6.А; 7.Г; 8.В; 9.Б; 10.Д Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях
Ответы: 1.-а, 2.-б, 3.-д, 4.-в, 5.-б, 6.-а, 7.-г, 8.-в, 9.-б, 10.-д. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 5.Работа на занятии: План проведения занятия:
Место проведения: учебная комната и больничные палаты. Оснащенность занятия: тематические больные, альбом УИРС. Длительность занятия – 2 академических часа. Форма отчетности: 1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем; 2.результаты тестирования; 3.результат решения ситуационных задач; 4.оценка за практические навыки. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Топографическая перкуссия легких. Методическая разработка для студентов Курс -III семестр ….5. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 1.Тема занятия: Топографическая перкуссия легких. 2.Значение изучения данной темы: Топографическая перкуссия позволяет определить границы различных анатомических и патологических образований, метод позволяет объективно оценивать симптомы заболевания органов дыхания и имеет важное значение для диагностики. 3.Цель занятия: научиться определять границы легких и патологических образований грудной клетки. студент должен знать: границы здоровых легких (верхние и нижние), площадь полей Кренига в норме, нормальную подвижность нижнего легочного края. студент должен уметь: технически и методически правильно проводить топографическую перкуссию легких и клинически интерпретировать полученных полученные результаты. 4.Самоподготовка к занятию: Цель самоподготовки: повторение материала по анатомии и физиологии органов дыхания, основных симптомов пульмонологических заболеваний, их выявление методом перкуссии грудной клетки.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия включает изучение изложенного материала, составление таблицы нормального расположения нижних границ легких в рабочей тетради. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1. Цель топографической перкуссии легких. Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких и определения полей Кренига. 2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
3. Проекции долей легких на грудную клетку. На переднюю стенку грудной клетки проектируются верхние доли легких. Справа проекция верхней доли занимает большую часть правой половины грудной клетки до уровня 4-го межреберья. Ниже распологается узкая полоска проекции средней доли. Слева средняя доля отсутствует и представлена язычковыми сегментами верхней доли легкого. Проекция ее на переднюю стенку грудной клетки занимает практически всю поверхность. Нижняя доля проектируется кнаружи от передней подмышечной линии, ниже 7-го межреберья. Задняя поверхность грудной клетки представлена преимущественно проекцией нижних долей легких справа и слева. Верхние доли проектируются только на ограниченный участок задней поверхности грудной клетки выше остистого отростка лопатки. Справа проекция средней доли попадает на лопатку и, поэтому, перкуторно не определяется. Она проектируется на боковую поверхность грудной клетки справа, занимая пространство между передней и задней подмышечными линиями между 4-м и 5-м межреберьями.   Рис. Проекции долей легких на переднюю (слева) и заднюю (справа) поверхности грудной клетки 4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади. Палец-плессиметр располагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку височной кости, смещая палец-плессиметр на 0,5-1 см. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне ее середины) до найденной границы легких. В норме это расстояние составляет 3-4 см. Так же проводят определение слева, сравнивая полученные результаты. При определении высоты стояния верхушек легкого сзади палец-плессиметр располагают над остью лопатки. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него. Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой считают верхней границей легких сзади. В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Положение врача и больного при определении высоты стояния верхушки легких сзади показано на рисунке 1. Врач находится сзади от больного, руки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед. 3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение При определении ширины полей Кренига палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на ее середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см. до притупления, где отмечают границу. Затем повторяют топографическую перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в направлении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см. 6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме Определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища. Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям, отмечая найденные границы. Далее, больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертебральной линиям. Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке. 7. Методика определения подвижности нижнего легочного края Заключительным этапом топографической перкуссии является определение экскурсии нижнего края легких. При необходимости ее определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмышечной линией справа и слева, где экскурсия легких наибольшая. Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого по задней подмышечной линии состоит из трех моментов:
В норме подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии составляет 6-8 см. 8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз). Смещение границ нижнего легочного края вверх наблюдается при уменьшении объема функционирующей легочной ткани при следующих патологических состояниях:
Смещение границ нижнего легочного края вниз наблюдается при увеличении объема легочной ткани при следующих основных состояниях:
9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз). Одностороннее смещение границы нижнего легочного края вверх наблюдается при уменьшении объема функционирующей легочной ткани на стороне поражения при следующих патологических состояниях:
Одностороннее смещение границы нижнего легочного края вниз наблюдается при увеличении объема функционирующей легочной ткани на стороне поражения при следующих патологических состояниях:
10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:
а) реберную б) диафрагмальную в) междолевую г) медиальную |