Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
|
Ответ: Эмфизематозная грудная клетка. Голосовое дрожание равномерно ослаблено.
Ответ: Уплотнение легочной ткани, например стадия разгара при крупозной пневмонии. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
а) изменениями легочной ткани, б) изменениями костного скелета, в т.ч. позвоночника.
ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОДЫШКИ ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ: 1. Больной «хватает ртом воздух», имеется ощущение «неполного вдоха» – затруднение вдоха 2. У больного имеется ощущение неполноты и затруднение выдоха, выдох удлинен с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры 3. У больного затруднен вдох и выдох, шейные вены набухшие. На вдохе и выдохе, дыхание шумное, слышимое на расстоянии 4. Глубокое редкое шумное дыхание у больного в состоянии комы 5. Периодическое дыхание с длительными периодами апноэ с нарастанием и последующим уменьшением глубины дыхания Варианты ответов: а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса д) дыхание Куссмауля НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СЛЕДУЮЩИХ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОДЫШКИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ТИПОВ ДЫХАНИЯ: 6. Инспираторная одышка 7. Стридорозное дыхание 8. Дыхание Куссмауля 9. Экспираторная одышка 10. Смешанная одышка Варианты ответов: а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсического воздействия. б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга) в) препятствие в верхних дыхательных путях (отек, опухоль гортани; опухоль, инородное тело главного бронха) г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой д) поражение альвеолярной ткани Ответы к тестовому контролю: 1-а, 2-б, 3-в, 4-д, 5-г, 6-а, 7-в, 8-б, 9-г, 10-д Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
Варианты ответов: А) Усиление с одной стороны Б) Ослабление с другой стороны В) Усиление с обеих сторон Г) Ослабление с обеих сторон Д) Отсутствие изменений Е) Отсутствие с одной стороны Ответы к тестовому контролю:
Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 5.Работа на занятии: План проведения занятия:
Место проведения: 1.учебная комната, 2.палата. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.УИРС, 3.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 4.компьютер (и/или проектор), 5.таблицы, схемы, 6.тематические слайды из лекционного материала. Длительность занятия – 2 академических часа. Форма отчетности: 1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем; 2.результаты тестирования; 3.результат решения ситуационных задач; 4.оценка за практические навыки. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили д.м.н. Мишланов В.Ю. и доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Варганова В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии. Сравнительная перкуссия легких. Методическая разработка для студентов Курс -III семестр ….5. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 1.Тема занятия: Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии. Сравнительная перкуссия легких. 2.Значение изучения данной темы:Изучив методику сравнительной перкуссии, студент научится определять физическое состояние легочной ткани по изменению перкуторного звука. 3.Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких. К концу занятия студент должен знать: методику проведения сравнительной перкуссии, причины изменений перкуторного звука. К концу занятия студент должен уметь: проводить сравнительную перкуссию, оценивать разновидности перкуторного звука, охарактеризовать полученные при сравнительной перкуссии данные. 4.Самоподготовка к занятию. Цель самоподготовки: повторение материала по анатомии и физиологии органов дыхания, основных симптомов пульмонологических заболеваний, их выявление методом перкуссии грудной клетки.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: 1.Долевое и сегментарное строение легких. 2.Строение альвеолярного аппарата легких. 3.Строение плевры. 4.Механизмы образования плевральной жидкости и причины изменения ее количества. 5.Механизмы воспалительной реакции. 6.Основные патологические процессы легочной паренхимы и плевры. Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: изучение изложенного материала, а также составление таблицы видов перкуторного звука при выстукивании над легкими. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких. 2.Бронхоэктазы при других заболеваниях. 3.Рак легкого, синдромы, методы обследования. 4.Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, ХОБЛ, пневмонии и бронхиальной астмы. 5.Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания. 6.Принципы лечения острого и хронического бронхита. 1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких. Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха. Различают следующие способы перкуссии: а) непосредственную перкуссию (по Л. Ауэнбруггеру, по Ф.Г.Яновскому и по В.П. Образцову); б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (Пиорри П., 1827; Сокольский Г.И., 1835) и пороговую перкуссию по Плешу. Непосредственная перкуссия по Л.Ауэнбруггеру выполняется нанесением легких перкуторных ударов согнутой ладонью непосредственно по перкутируемой поверхности и может быть использована в качестве сравнительной перкуссии легких при выявлении грубых, больших по объему поражений легочной ткани, выраженных изменений в плевральной полости (рис. 1).  Рис. 1. Способы непосредственной перкуссии: а – по Л. Ауэнбруггеру; б – по Ф.Г. Яновскому; в – по В.П. Образцову. Непосредственная перкуссия по Ф.Г. Яновскому выполняется нанесением перкуторных ударов согнутым указательным или средним пальцем непосредственно по перкутируемой поверхности. Глубина проникновения колебаний при этом виде перкуссии очень небольшая. В настоящее время этот способ используется для топографической перкуссии, особенно часто в сочетании с аускультацией (метод аускультоперкуссии). Непосредственная перкуссия по В.П. Образцову отличается от указанной выше перкуссии тем, что указательный палец перкутирующей руки перед нанесением удара задерживается на среднем пальце той же руки и затем, срываясь с него, ударяет непосредственно по перкутируемой поверхности. Следует отметить, что методы непосредственной перкуссии в настоящее время имеют в основном лишь историческое значение и применяются редко. Из методов посредственной перкуссии наиболее распространенным является перкуссия пальцем по пальцу, внедренная в практику П. Пиорри (1827) и Г.И. Сокольским (1835) (рис. 2).  Рис. 2. Перкуссия пальцем по пальцу Перкуторный удар наносится согнутым средним пальцем правой руки (палец-молоточек, а). Ладонь левой руки располагают на перкутируемой поверхности, пальцы слегка расставлены и плотно прижаты к коже больного, средний палец выполняет роль плессиметра (б). Правую кисть, согнутую для нанесения перкуторного удара, располагают над левой кистью параллельно ей на расстоянии 1-2 см между пальцем-плессиметром и пальцем-молоточком (в). Затем, разгибая кисть правой руки в лучезапястном суставе, делают небольшой замах и, сгибая кисть в лучезапястном суставе, наносят отрывистый удар торцом пальца-молоточка по пальцу-плессиметру (г). Следует обратить внимание на то, что удар должен быть четким, отрывистым, перпендикулярно пальцу-плессиметру, палец-молоточек не должен фиксироваться у пальца-плессиметра. При перкуссии в одной точке наносят два одинаковых перкуторных удара через короткий интервал времени, после чего палец-плессиметр переставляют на новое место. Одно из главных преимуществ пальце-пальцевого метода перкуссии состоит в возможности дозировать силу перкуторного удара в широком диапазоне, поэтому этот метод применяется как для сравнительной, так и для топографической перкуссии. Правила проведения сравнительной и топографической перкуссии изложены ниже. Метод перкуссии по Плешу используется для проведения топографической перкуссии. Тихий перкуторный удар наносится по сгибу средней фаланги среднего пальца левой руки. При этом площадь и глубина распространения колебаний небольшие, что позволяет довольно точно определять границы некоторых органов (абсолютная тупость сердца и т.п.). 2. Общие правила перкуссии легких.
Различают сравнительную и топографическую перкуссию легких. Сравнительная перкуссия легких. Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов. 3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
Вначале перкутируют надключичные перкуторные зоны, по-очередно справа и слева. Палец-плессиметр при этом располагают над ключицей и параллельно ей. Затем наносят перкуторные удары по ключице, используя ее в качестве плессиметра. Далее перкутируют в первом, втором и третьем межреберьях справа и слева по срединно-ключичной линии. Ниже уровня III межреберья слева расположена сердечная тупость, поэтому дальнейшее исследование проводят лишь в нижних отделах правой половины грудной клетки. Перкутируют в четвертом и пятом межреберьях справа, сравнивая звуки между собой, а при необходимости с перкуторными звуками в других межреберьях. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища, мышцы не напряжены, дыхание ровное и неглубокое. Врач проводит перкуссию, как правило, стоя справа от пациента. Палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер. При перкуссии подмышечных областей удобно ставить палец-плессиметр ниже границы волосистой части, а затем вместе с кожной складкой смещать его вверх. Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последовательно справа и слева. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, при этом лопатки расходятся, расширяя межлопаточное пространство. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены. Ясный легочный перкуторный звук над легкими указывает на отсутствие выраженных изменений легочной паренхимы и определяется над нормальной легочной тканью, однако наличие его не исключает воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов, их сужения и других изменений бронхиального дерева. Притупление или тупой перкуторный звук над легкими свидетельствует о наличии:
Иногда в начальных стадиях долевого уплотнения легких (крупозная пневмония) или над областью компрессионного ателектаза можно определить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук). В этих случаях притупление перкуторного звука связано с небольшим уплотнением легочной ткани, наблюдающимся при этих синдромах. Тимпанический оттенок перкуторного звука обусловлен сохранением некоторой воздушности альвеол при одновременном значительном уменьшении эластичности легочной ткани. Последнее приводит к существенному обеднению тембровой окраски перкуторного звука, свойственной здоровому легкому с нормальной эластичностью легочной ткани. В результате легочный звук по своим физическим характеристикам приближается к тимпаническому. Наконец, тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при пневмотораксе и при наличии в легком большой полости, сообщающейся с бронхом, а коробочный звук – при эмфиземе легких. УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента): Обучающие ситуационные задачи:
|