Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине

• Название: Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
• Дата: 06.10.2021
• Размер: 1.24 Mb.
• Имя файла: Сестренский уход в хирургии.pdf
• Тип: Методические рекомендации; #242567
• страница: 10 из 13

Тема 2.5.
Уход за больными с заболеваниями органов брюшной полости
Виды операций: острый аппендицит, кишечная непроходимость с резекцией части кишки, резекция желудка или кишечника, острый холецистит, ранения брюшной полости.
Операции на органах брюшной полости проводят под местным и общим обезболиванием. От вида обезболивания зависит положение пациента в постели в первые часы после операции и уход за пациентом
В послеоперационном периоде наиболее частым и ранним осложнением со стороны желудочно-кишечного тракта является нарушение тонуса желудка и кишечника.
После операции на желудке у пациента могут возникнуть тяжесть в подложечной области, боли, отрыжка, рвота (симптомы пареза желудка). Это свидетельствует, что желудок переполнен содержимым — желудочным соком, затекшим кишечным содержимым.
Для облегчения состояния пациента по назначению врача вводится зонд для эвакуации содержимого.
С целью возбуждения деятельности кишечника назначают микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия. При неотхождении газов вводят газоотводную трубку.
Для борьбы с интоксикацией применяют вливание стерильных растворов в подключичный катетер, который введен в подключичную вену, расположенную позади ключицы. Введение растворов в подключичную вену обусловлено тем, что при вскрытии она не спадается, высокая объемная скорость кровотока в ней препятствует тромбообразованию и отложению фибрина, на катетере, введенном в ее просвет.
После операций на органах брюшной полости, при наличии постоянного назогастрального зонда, нарушается процесс самоочищения полости рта. При отсутствии повседневного ухода за полостью рта и при недостаточном отделении слюны у них быстро развивается катаральный стоматит, нередко с гнойным воспалением околоушной железы. Для предупреждения указанных осложнений необходимо после каждого

101 приема пищи, но не менее двух раз в день протирать десны, язык и зубы 2% раствором натрия гидрокарбоната,
1% раствором натрия хлорида или слабым раствором перманганата калия.
Общие принципы организации ухода
за послеоперационными пациентами
• Подготовка палаты, кровати и предметов ухода.
• Уход за пациентом.
• Наблюдение за состоянием послеоперационной повязки.
• Оказание помощи при возникновении рвоты в первые часы после операции.
• Применение газоотводной и гипертонической клизмы в целях борьбы с метеоризмом.
• Дренирование желудка тонким зондом для постоянной аспирации.
• Введение по назначению врача через подключичный катетер плазмы, гемодеза, полиглюкина и т.д.
• Общие гигиенические мероприятия по уходу за пациентом: мытье рук, ежедневное протирание кожных покровов, тщательное подмывание тех мест, где могут скапливаться выделения пациента.
12.3. Подготовка палаты интенсивной
терапии и постели для пациента
в послеоперационный период
1. Проветрить палату.
2. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем.
3. Согреть постель теплыми грелками.
4. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.
5. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких.
6. Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.
7. Подготовить лекарственные средства (адреналин, кофеин, атропин, эфедрин, хлорид кальция и т.д.), стерильную инфузионную систему для переливания крови, кровезаменителей, стерильные шприцы, иглы, пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.
Положение оперированного в кровати
в перые часы после операции
1. Уложить пациента на спину (после местного наркоза
— на подушку, после общего — в течение двух

102 часов горизонтально, без подушки). Голову повернуть на бок.
2. Положить на место операционной раны брюшной стенки пузырь со льдом.
3. Подложить валик под слегка согнутые колени ног, что способствует расслаблению брюшного пресса.
4. Укрыть пациента.
Наблюдение за пациентом первые сутки после
операции
Необходимо наблюдать:
1) за повязкой, наложенной на операционную рану
(при промокании повязки кровью, нужно сообщить врачу);
2) за окраской кожных покровов, температурой тела
(усиление бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения; появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов);
3) за сердечно-сосудистой системой (измерение АД, подсчет пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на
ГС сопровождается учащением пульса на 8—10 ударов в минуту. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры, или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода;
4) за дыхательной системой (подсчет дыхательных движений). Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными причинами: аспирацией мокроты, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов. Для предупреждения указанных осложнений интубационную трубку следует извлекать только после того, как у пациента восстановится достаточно активное дыхание и не будет симптомов нарушения газообмена;
5) за пищеварительной системой (следить за полостью рта пациента, за функцией кишечника). При вздутии кишечника, для предупреждения развития гипо- статической (застойной) пнемонии, пациенту водят газоотводную трубку, ставят гипертоническую клизму.
6) за мочевыделительной системой. Нередко после

103 операции у пациента наблюдается нарушение мочеиспускания
— задержка мочи. Причинами является боязнь боли при сокращении мышц брюшной стенки и неумение мочиться лежа. Рекомендуется попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно, если не поможет, необходимо воспользоваться катетером (см. «Наблюдение
и уход за урологическими больными»).
7) за нервной системой. Пациенту необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон. Отсутствие сна истощает пациента, замедляет процесс заживления операционной раны и выздоровления. Следует выяснить причину нарушения сна и предупредить послеоперационный психоз.
Режим двигательной активности
после аппендэктомии
1. В первые 2 часа — строгий постельный режим.
Положение пациента — лежа на спине, на подушке.
Ноги слегка согнуты в коленях.
2. В последующие 24 часа — постельный режим.
Положение пациента в постели так, как ему удобно
(на боку, с согнутыми коленями).
3. Со 2-го дня после операции — палатный режим.
Вставать и ходить по палате (по назначению врача).
Режим двигательной активности после
резекции желудка, кишечника, холецистоэктомии
1. В течение 12-24 часов - строгий постельный режим.
В первые 2 часа положение пациента — лежа на спине, без подушки, голова повернута набок, ноги слегка согнуты в коленях. В последующие часы положение пациента — лежа на спине, голова на подушке.
2. В последующие 3 дня — постельный режим. Положение в постели — полусидя, разрешается поворачиваться на бок, сгибать колени.
3. На 4—6 день болезни — палатный режим по назначению врача. Разрешается вставать и ходить по палате.
Кормление пациента после аппендэктомии
1. В течение 10 часов — голод.
2. Через 10—12 часов — диета № 1а.
3. Через 2 дня — диета № 1.
4. Последующие дни до выписки — диета № 15.
Примечание. Прием молочных продуктов не рекомендуется.
Кормление пациента после операции на желудке
и тонком кишечнике
1. В течение 2 дней не разрешается пить и употреблять

104 пищу. Назначают парентеральное питание, либо через прямую кишку в виде питательных клизм.
2. На 3-й день разрешается пить не более 2 стаканов небольшими глотками через 15—20 мин, диета —
№ 0.
3. На 4-й день — диета № 1а (молочные продукты из рациона исключают) с последующим переходом на диету 16 и 1 по назначению врача.
Примечание. Для налаживания нормального питания пациентам после резекции желудка, учитывая явления малого желудка, составляют режим питания, при котором прием пищи производится каждые 2 часа.
Кормление пациента после операции на
толстом кишечнике
1. С первого дня пациентам разрешается пить небольшими глотками. Первые 3 суток назначают парентеральное питание.
2. С 4-го дня диета № 1а с переходом в последующем на диету 16 и 1. По назначению врача постепенно расширяют диету.
12.41 Уход при возникновении рвоты
и регургитвции
Показание: предупреждение асфиксии.
Оснащение: лоток, стерильные салфетки, электроотсос, емкость с водой для промывания трубок резиновых от электроотсоса, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Повернуть голову пациента набок при первых позывах к рвоте.
4. Подставить лоток к лицу пациента.
5. Удалить содержимое желудка изо рта пациента с помощью электроотсоса (введя в полость рта пациента наконечник резиновой трубки электроотсоса).
6. Протереть полость рта стерильной марлевой салфеткой после удаления наконечника электроотсоса.
7. Промыть горячей водой наконечник, резиновые трубки и емкость электроотсоса после отсасывания содержимого желудка.
8. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

105 9. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
12.5. Введение тонкого желудочного
зонда пациенту в послеоперационном
периоде
Показание: предупреждение асфиксии содержимым желудка
Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жане, лоток, емкость для сбора содержимого желудка, зажим, стерильные салфетки, электроотсос, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Измерить расстояние от полости рта до желудка одним из способов.
4. Ввести (с разрешения и под контролем врача) через носовой ход тонкий желудочный зонд до отметки.
5. Отсосать содержимое желудка при помощи шприца
Жане или электроотсоса.
6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать бинт вокруг лица пациента.
7. Наложить на конец зонда стерильную салфетку и зажим.
8. Промывать зонд каждые 2 часа физиологическим раствором (для сохранения проходимости зонда), периодически двигать зонд для предотвращения прилипания к слизистой желудка.
9. Удалить зонд по назначению врача.
10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
12.6. Обработка полости рта
Показание: уход за пациентом в послеоперационный период.
Оснащение: 2% раствор натрия гидрокарбоната или
1% раствор натрия хлорида и т.д., 1 пинцет, 2 шпателя, стерильный перевязочный материал (шарики), шприц Жане, мензурка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей

106 манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Взять пинцетом в правую руку стерильный шарик, смоченный в одном из приготовленных растворов, шпатель — в левую.
4. Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).
5. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам.
6. Сменить положение рук.
7. Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).
8. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам.
9. Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки.
10. Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе и обработать язык пациента.
11. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью шприца Жане.
12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
13. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Промывание полости рта пациенту
в послеоперационном периоде
Пока зани е: уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Оснащение: кружка Эсмарха, клеенчатый фартук, лоток, 2% раствор гидрокарбоната натрия, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Набрать в кружку Эсмарха теплый раствор.
4. Подвесить кружку Эсмарха на 1 метр выше головы пациента.
5. Придать пациенту полусидячее положение.
6. Голову наклонить вперед.

107 7. Закрыть шею и грудь пациента клеенчатым фартуком.
8. Дать лоток в руки пациента.
9. Предложить ввести конец резиновой трубки кружки
Эсмарха в преддверие рта.
10. Промыть полость рта струей жидкости под умеренным давлением.
Когда пациент не может самостоятельно прополос- кать рот, промывание полости рта проводит медицинская сестра, в этом случае она должна выполнить следующую последовательность действий:
1. Набрать в кружку Эсмарха теплый раствор.
2. Подвесить кружку Эсмарха на 1 метр выше головы больного.
. 3. Повернуть голову пациента набок (иначе он захлебнется).
4. Закрыть шею и грудь пациента клеенчатым фартуком.
5. Поставить лоток под подбородок.
6. Оттянуть угол рта шпателем.
7. Ввести конец резиновой трубки кружки Эсмарха в преддверие рта.
8. Промыть полость рта струей жидкости под умеренным давлением.
9. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то перед обработкой полости рта их следует снять.
Уход зо вставными зубными протезами
Показание: уход за пациентом в послеоперационный период.
Оснащение: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашка для протезов, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой; емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Попросить пациента повернуть голову набок.
3. Развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце.
6. Попросить пациента придержать емкость одной

108 рукой, а другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать.
7. Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.
8. Снять протезы, если пациент не может самостоятельно.
9. Захватить большим и указательным пальцем правой руки с помощью салфетки зубной протез.
10. Снять протез колебательными движениями.
11. Положить их в чашку для зубных протезов.
12. Попросить пациента прополоскать рот водой.
13. Поместить чашку с зубными протезами в раковину.
14. Открыть кран, отрегулировать температуру воды.
15. Очистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза.
16. Прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой.
17. Положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их.
18. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
19. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Вымыть руки.
Примечание: если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.
Постановка
гипертонической клизмы (рис. 124)
Показание: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Оснащение: грушевидный баллон, стерильный вазелин,
10% раствор натрия хлорида или 20—30% раствор магния сульфата в количестве 100—200 мл, при температуре +38°С, салфетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Набрать в грушевидный баллон один из предложенных растворов 50—100 мл, при температуре +38°С
(по назначению врача).
4. Смазать вазелином наконечник грушевидного баллона.

109 5. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и прижатыми к животу ногами или оставить пациента на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (если двигать больного не рекомендуется).
6. Взять в правую руку грушевидный баллон, спустить воздух.
7. Развести I и II пальцем левой руки ягодицы и ввести правой рукой наконечник грушевидного баллона на длину 15 см.
8. Вводить медленно раствор в прямую кишку, сжимая грушевидный баллон.
9. Извлечь наконечник грушевидного баллона (баллон в сжатом состоянии).
10. Рекомендовать пациенту воздержаться от акта дефекации в течение 20—30 мин.
11. Подмыть пациента после акта дефекации.
Рис. 124. Постановка гипертонической клизмы пациенту в послеоперационном периоде
12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
13. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Постановка газоотводной трубки
Показани е: удаление скопившихся газов из кишечника пациента.
Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, клеенка, большая салфетка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, судно.