Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине

• Название: Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
• Дата: 06.10.2021
• Размер: 1.24 Mb.
• Имя файла: Сестренский уход в хирургии.pdf
• Тип: Методические рекомендации; #242567
• страница: 12 из 13

Примечание. Оксигенотерапия может проводиться непрерывно
Или сеансами по 30—40 минут несколько раз в день.
Перевязка пациента с дренажами в плевральной полости
Показание: уход за дренажом в послеоперационной ране.
Оснащение: 4 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), 0,9% раствор натрия хлорида, 70% спирт, 1% раствор йодоната,
1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал (следить, чтобы вместе с перевязочным материалом не был извлечен дренаж из раны).
4. Сменить пинцет.
5. Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в 0,9% растворе натрия хлорида.
6. Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70% спиртом.
7. Смазать края раны 1% раствором йодоната, промокательными движениями. При непереносимости йодоната используют 1% раствор бриллиантового зеленого.
8. Сменить пинцет.
9. Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильные салфетки.
10. Вывести за пределы перевязочного материала дренажную трубку, не сдавив ее при этом бинтом или наклейкой.
11. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание.
Удобнее всего готовить стерильные салфетки

120
Для защиты раневой поверхности следующим образом сложенную вчетверо марлевую салфетку разрезают до половины, в разрез проводят дренажную трубку,а правую и левую половины разрезанной салфетки
Перекрещивают за дренажной трубкой
В торую разрезанную салфетку укладывают так, чтобы неразрезанная час ть покрывала разрезанную нижнюю.
Благодаря этому приему повязка хорошо укрывает рану. Если повязка фиксируется клеевой повязкой, то в приклеиваемой салфетке делают отверстия для дренажа При наложении бинтовой повязки дренаж вводят между турами бинта
12.16. Наблюдение и уход за пациентами
С трахеотомической трубкой в первые
5-7 дней после операции
Торакальным пациентам, у которых развивается резкий отек гортани, дыхательная недостаточность, делают экстренную трахеотомию.
Уход за пациентами с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. При дыхании через трахеостому слизистая оболочка трахеи подвергается высушиванию и инфицированию, что способствует развитию воспаления. Пациент не может эффективно откашливаться, происходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, гнойного отделяемого.
Осложнения в послеоперационном периоде
1. Выпадение трубки при ненадежной ее фиксации — для спасения жизни пациента необходимо ввести в разрез трахеи, на место выпавшей трахеотомической канюли ранорасширитель Труссо или кровеостанавливающий зажим для разведения краев раны. После восстановления дыхания, успокоить пациента и вызвать врача в палату.
2. Острая дыхательная недостаточность —вызывается закупоркой внутренней трахеотомической трубки густым отделяемым из гноя и гнойных корок, вязкого секрета. В этой ситуации смерть от удушья может наступить через несколько минут. Экстренная помощь заключается в немедленном удалении внутренней трубки, отсасывании через внешнюю трубку содержимого трахеи.
3. Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи — у пациента появляется одутловатость лица, увеличение объема шеи, крепетация воздуха под кожей, нарушение дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о

121 состоянии пациента.
4. Нагноение раны —возникает, если операция проводилась по жизненным показаниям, без должного соблюдения асептики.
5. Очень опасно кровотечение при образовании пролежней от длительного применения трахеотомической трубки. Для его остановки удобно применять трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.
Примечание. Перечисленные выше опаснейшие осложнения,
Возникающие после трахеотомии приводят к асфиксии. Пациент с трахеотомической трубкой не может реагировать криком н а ухудшение состояния так как у него отсутствует голос При правильном уходе и наблюдении за пациентом медицинская сестра вовремя отмечает признаки возможного осложнения и немедленно сообщает об этом врачу
Пациента беспокоит невозможность разговаривать Н ад о научить говорить,прикрывая наружный конец канюли пальцем обернутым сте ри льной салфеткой
П ра ви ла ухода за трахеостомой
К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:
1. Обрабатывать руки антисептическими средствами.
2. Работать в маске, стерильном халате.
3. Пользоваться стерильным инструментом, катетерами, пипетками.
4. Проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2— часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой.
5. Производить санацию воздуха УФО в палате.
6. Увлажнять воздух в палате распылителями типа
≪Комфорт≫. При его отсутствии в палате развешивают мокрые простыни или надо распылять перед трахеостомой теплый 0,9% раствор натрия хлорида с помощью аэрозольного ингалятора.
Обработка трахеостомической трубки
П ок аз ан ие предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки.
О сн ащ ен ие стерильный катетер, стерильный раствор фурациллина 1:5000, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей

122 манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подсоединить катетер к системе электроотсоса.
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера.
5. Вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха).
6. Установить катетер в максимальном отдалении от стомы (при этом не рекомендуется двигать катетер вверх и вниз, чтобы не спровоцировать кашель и поворачивать его вокруг оси по часовой и против часовой стрелки, поочередно).
7. Включить электроотсос.
8. Извлечь катетер после 5—0 сек. аспирации.
9. Промыть катетер раствором фурациллина из стерильной банки, не выключая отсоса.
10. Отключить электроотсос.
11. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.
12. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.
13. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика
(после проведения пробы на переносимость).
Обработка трахеостомы
Показание: обработка послеоперационной раной.
Оснащение: 1% раствор йодоната, 96% спирт, 0,9% раствор хлорида натрия, стерильное вазелиновое масло,
2 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

123 4. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
5. Ввести в наружную трахеотомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку —1 раз в сутки).
6. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором йодоната, затем 96% спиртом
(промокательными движениями обрабатывать швы).
7. Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щкток канюли разрезанными концами (менять салфетки через 4— часов или по мере промокания).
8. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде ≪фартушка≫, смоченной
0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания) (см. рис. 128)
9. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Литература:
Обязательная литература
1. 1. Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999.
2. МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85.
3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992.
4. Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985.
5. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.
Дополнительная литература
1.Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. -
М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с.
2.Миронов С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов,
Г.П.Котельников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 832 с.
3.Экстренная медицинская помощь при травме / Под редакцией Э. Мура,
Л. Мэттокса, Д. Феличиано / Издательство: Практика 2010 г. 744 стр.

124
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Наблюдение и уход
за урологическими пациентами
Сложность ухода за урологическими пациентами заключается прежде всего в том, что после оперативного вмешательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре отток мочи осуществляется по дренажам.
У одного пациента их может быть несколько, иногда до 4 -5 дренажей.
Дренажи бывают функциональными и страховочными.
По функциональным дренажам выделяется моча непосредственно из оперированного органа. Страховочные дренажи проводятся в забрюшное пространство для удаления тканевой жидкости или мочи, просочившейся туда в результате выпадения функционального дренажа или через швы.
Дренажи фиксируют швами к коже передней брюшной стенки. В некоторых случаях применяется дополнительная фиксация лейкопластырем. Дренажи обязательно маркируют, чтобы было понятно их назначение, и из какого органа выделяется по ним моча. Соответствующую маркировку имеют стеклянные мерные банки или бутылки, куда (через дополнительную трубку) собирается выделенная больным моча. Каждый дренаж подводится к отдельной банке. Дренажные трубки в палате удлиняют с помощью трубок из резины или полимеров такого же калибра и соединительных стеклянных трубок. Соединительные стеклянные трубки облег чают наблюдение за характером выделений.
При опухоли мочевого пузыря и аденоме предстательной железы делают операцию — высокое сечение мочевого пузыря. Оно заканчивается ушиванием раны наглухо или наложением надлобкового свища (цисто- стомы). В стенке мочевого пузыря делают отверстие, через которое вводят специальную резиновую трубку или силиконовую трубку с расширением (кисетом) нэ верхнем конце. Сначала трубку плотно подшивают к стенке мочевого пузыря, а затем — к передней брюшной стенке. Наружный конец цистостомическэй трубки спускают в мочеприемник, который укрепляют нг. теле больного повязкой или лейкопластырем.
Для заживления надлобкового свища (цистостомы)

125 проводят дренирование мочевого пузыря с помощью постоянного катетера, введенного через мочеиспускательный канал.
Обработка послеоперационной раны и цистостомы проводится аналогично обработке гастростомы. (см.
«Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта»).
Наблюдение и уход за урологическим
пациентом
В первые часы и дни после операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки.
Необходимо определять общее количество выделенной за сутки мочи, и раздельно — выпускаемой самостоятельно и выделяющейся по дренажным трубкам.
Особенно важно следить за выделением мочи после нефроэктомии (удаление почки), так как в данном случае это является показателем функции оставшейся почки.
Необходимо следить за состоянием повязки. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой.
В обязанности медсестры при уходе за урологическим пациентом входит:
1. Строгое соблюдение асептики при выполнении манипуляций.
2. Уход за кожей вокруг дренажа, при промокании повязки мочой: 2—3 раза в день обмывать теплой водой, вытирать насухо и смазывать индифферентной мазью.
3. Промывание дренажей 4—5 раз в сутки раствором фурацилина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.
4. Перекладывание пациента в постели для лучшего оттока мочи.
5. Уход за цистостомой, опорожнение мочеприемника
4—5 раз в сутки.
6. Промывание цистостомической трубки раствором фурациллина 4—5 раз в сутки.
Осложнения в послеоперационном периоде
1. Промокание послеоперационной повязки мочой может свидетельствовать о смещении, выпадении или закупорке дренажа. При выпадении дренажа моча начинает поступать в окружающие ткани, накапливается в них, образуются так называемые затеки, которые вызывают воспалительный процесс. О данном состоянии в области послеоперационной раны необходимо

126 сообщить врачу.
2. Обильное промокание повязки на послеоперационной ране свежей кровью свидетельствует о начавшемся внутреннем кровотечении, возникшем при соскальзывании лигатуры с кровеносного сосуда. Об этом необходимо срочно сообщить врачу.
3. Выделение кровянистой мочи также может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. При этом не всегда легко определить интенсивность кровотечения.
Признаком интенсивного кровотечения служит наличие в моче кровяных сгустков, которые образуются лишь при большой концентрации крови в моче.
Опасение должна вызывать только примесь свежей крови, тогда как бурая, темно-коричневая окраска мочи свидетельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой из мочевого пузыря образовавшихся там до этого сгустков крови или об опорожнении ранее имевшейся гематомы. В случае начавшегося кровотечения необходимо немедленно сообщить об этом врачу
4. Острая задержка мочеиспускания — менее серьезное, но весьма распространенное послеоперационное осложнение.
Его причиной может быть: боль в ране при напряжении брюшного пресса, ослабление тонуса мочевого пузыря после наркоза, горизонтальное положение больного. Послеоперационная задержка мочеиспускания не должна превышать 12 часов, так как более длительное перерастяжение мочевого пузыря ведет к еще большему снижению его сократительной способности и замедляет процесс восстановления самостоятельного мочеиспускания. В этом случае мочеиспускание следует попытаться вызвать рефлекторно, если это не удается, необходимо применить медикаментозные средства
(1 мл 1% раствора пилокарпина, 1 мл 0.5% раствора прозерпина п/к) и только в последнюю очередь провести катетеризацию мочевого пузыря.
5. В процессе дренирования мочевого пузыря может наблюдаться отсутствие поступления мочи после введения катетера в мочевой пузырь —данное осложнение обычно обусловлено следующими причинами: катетер свернулся в мочеиспускательном канале, его просвет перекрыт сгустками фибрина или крови (обтурация), в мочевом пузыре нет мочи (анурия). В этом случае необходимо произвести проверку прохождения катетера при

127 введении его в мочевой пузырь.
В первые 4— часов —строгий постельный режим, положение пациента лежа на спине без подушки.
2. В последующие 20 часов —строгий постельный режим, положение пациента лежа на спине, под голову подложить подушку.
3. На 2-й день —постельный режим, положение в постели —удобное для пациента, разрешают поворот на бок.
4. На 3— день —палатный режим, пациенту разрешают вставать и ходить по палате.
1. В первые двое суток —парентеральное питание.
2. Следующие двое суток - диета № 7а.
3. Последующие дни до выписки —диета № 7.
Промывание дренажей
П ок аз ан ие предупреждение закупорки дренажа.
О сн ащ ен ие 50 мл раствора фурациллина 1:5000, стерильный шприц емкостью 20—0 мл, стерильный лоток, стерильный дренаж, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подготовить шприц с раствором фурациллина.
4. Ввести раствор фурациллина в дренаж (в количестве
4— мл, если это дренаж, подведенный к почке, или в количестве 40—0 мл, если это дренаж, подведенный к мочевому пузырю).
5. Отсоединить шприц от дренажа.
6. Наклонить конец дренажа вниз, над емкостью для сбора промывной жидкости.
7. Контролировать отток раствора.
8. Отсосать осторожно введенную жидкость шприцем при отсутствии самостоятельного оттока.
9. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.
10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Промывание мочевого пузыря через цистостому
П ок аз ан ие для выведения мочи через искусственное

128 отверстие в мочевом пузыре.
О сн ащ ен ие 1000 мл раствора фурацилина в пропорции
1:5000, стерильный шприц емкостью 50—00 мл или шприц Жане, стерильный лоток, стерильный флакон, на l /З наполненный антисептическим раствором, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подготовить шприц с раствором фурациллина.
4. Ввести раствор фурациллина через дренаж, одномоментно, не менее 150—00 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря.
5. Отсоединить шприц от дренажа.
6. Наклонить конец дренажа вниз над емкостью для сбора промывной жидкости (рис. 129).
7. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости.
8. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.
9. Подвязать флакон к кровати пациента.
10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Введение катетера женьщине
Показание: выведение мочи при задержке.
Оснащение: раствор фурациллина 1:5000, стерильный лоток, три пинцета, стерильный катетер, стерильные салфетки, стерильное вазелиновое масло, судно, стерильный флакон для раствора фурациллина, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
П оследовательность действий:
1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести.
4. Подстелить клеенку под ягодицы пациентку, на клеенку поставить судно.

129 5. Стать справа от пациентку, в левую руку взять емкость с водой, в правую —пинцет с салфетками.
6. Подмыть пациентку движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).
7. Сменить салфетки.
8. Высушить кожу пациента в той же последовательности
(от лобка к анальному отверстию).
9. Сменить пинцет.
10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.
11. Протереть между малыми половыми губами, движением сверху вниз (от мочеиспускательного канала к промежности).
12. Сменить тампон.
13. Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина
(1:5000), к мочеиспускательному каналу на
1 мин.
14. Убрать тампон, сменить пинцет.
15. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии
4 -6 см от его конца, как пишущее перо.
16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти и зажать между IV— пальцами правой руки.
17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеиспускательный канал на длину 4— см до появления мочи.
19. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
20. Извлечь катетер пинцетом, зажатым в правой руке, после прекращения мочевыделения.
21. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
22. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
23. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Введение катетера мужчине