Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению малярии в Вооруженных Силах Российской Федерации
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
2 МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ МО РФ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по профилактике, диагностике и лечению малярии в Вооруженных Силах Российской Федерации Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации г. Москва 2019 г. 3 В Указаниях на современном уровне изложены вопросы этиологии и патогенеза малярии. Приводится подробное описание основных методов диагностики. Рассматриваются клинические проявления различных форм заболевания, приведены наиболее эффективные схемы лечения, а также порядок проведения военно-врачебной экспертизы и диспансерного наблюдения. Изло- жены вопросы эпидемиологии малярии и рассматриваются противомалярийные мероприятия. Указан порядок организации и объем мероприятий, проводимых в Вооруженных силах Россий- ской Федерации с целью предотвращения завоза и распространения малярийных паразитов на территорию Российской Федерации. Указания предназначены для войсковых (корабельных) врачей, специалистов лечебно- профилактических и санитарно-эпидемиологических организаций. Указания разработали: главный инфекционист МО РФ член-корреспондент РАН профес- сор полковник медицинской службы Жданов К.В., доктор медицинских наук профессор Козлов С.С., доктор медицинских наук профессор Соловьев А.И., кандидатмедицинских наук доцент полковник медицинской службы Захаренко С.М.,доктор медицинских наук доцент полковник медицинской службы Кузин А.А., кандидатмедицинских наук подполковник медицинской службы Ласкин А.В.,кандидатмедицинских наук подполковник медицинской службы Гудков Р.В., кандидатмедицинских наук доцент подполковник медицинской службы Воронин С. В., кандидатмедицинских наук доцент полковник медицинской службы Аминев Р.М., доктор ме- дицинских наук профессор Жоголев С.Д., кандидатмедицинских наук доцент Токмаков В.С., доктор медицинских наук доцент Жоголев К.Д. 4 Список сокращений АлАт – аланинаминотрансфераза АсАт – аспартатаминотрансфераза ИТЭ – инфекционно-токсическая энцефалопатия РЭС – ретикуло-эндотелиальная система СНГ – Союз независимых государств ЦГСЭН – Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора (СпН) МО РФ СКП – санитарно-контрольный (карантинный) пункт ОМедБ – отдельный медицинский батальон МП – медицинский пункт 5 СОДЕРЖАНИЕ Введение .......................................................................................................................................... 8 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ .......................................................................................... 9 1.1 Возбудители малярии .................................................................................................................. 9 1.2 Жизненный цикл малярийных плазмодиев ............................................................................... 9 1.3 Особенности биологии и жизненного цикла различных видов возбудителей малярии ..... 10 1.4 Механизмы патогенного воздействия малярийных паразитов на организм хозяина ......... 11 1.5 Особенности формирования специфического иммунитета ................................................... 13 2. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ МАЛЯРИИ И ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ....................................................................................................................... 14 2.1 Стадия первичных малярийных приступов ............................................................................. 14 2.2 Стадия рецидивного течения .................................................................................................... 14 3. КЛИНИКА ................................................................................................................................. 15 3.1 Общая характеристика течения инфекции .............................................................................. 15 3.2 Характеристика отдельных нозологических форм ................................................................. 16 3.2.1 Vivax-малярия (трехдневная малярия) ............................................................................. 16 3.2.2 Оvale-малярия (малярия типа трехдневной) .................................................................... 17 3.2.3 Четырехдневная малярия ................................................................................................... 17 3.2.4 Тропическая малярия .......................................................................................................... 17 3.2.5 Осложнения малярии .......................................................................................................... 18 4. ДИАГНОСТИКА ...................................................................................................................... 21 4.1 Общие принципы диагностики ................................................................................................. 21 4.2 Дифференциальный диагноз ..................................................................................................... 22 4.3 Лабораторная диагностика ........................................................................................................ 23 4.3.1 Микроскопическая диагностика ........................................................................................ 23 4.3.1.1 Взятие крови, приготовление «тонкого мазка» и «толстой капли» ........................ 23 4.3.1.2 Плазмодии малярии в мазке крови ............................................................................. 24 4.3.1.3 Плазмодии малярии в «толстой капле» ..................................................................... 26 4.3.1.4 Изменения морфологии паразитов под действием противомалярийных химиопре- паратов ...................................................................................................................................... 28 4.3.1.5 Определение уровня паразитемии .............................................................................. 28 4.3.1.6 Интерпретация результатов микроскопического исследования крови .................. 29 4.3.2 Иммунологическая диагностика малярии ........................................................................ 29 4.3.2.1 Выявление специфических антител ........................................................................... 29 4.3.2.2 Выявление антигенов малярийных плазмодиев ....................................................... 29 4.3.3 Молекулярно-генетическая диагностика .......................................................................... 30 5. ЛЕЧЕНИЕ .................................................................................................................................. 31 5.1 Противомалярийные препараты и их характеристика ........................................................... 31 5.2 Лекарственная устойчивость малярийных паразитов ............................................................ 35 5.3 Лечение малярии ........................................................................................................................ 35 5.3.1 Общие принципы лечения малярии .................................................................................. 35 5.3.2 Лечение трехдневной малярии .......................................................................................... 36 5.3.3 Лечение тропической малярии .......................................................................................... 37 5.3.3.1 Лечение неосложненной тропической малярии c легким и среднетяжелым тече- нием ........................................................................................................................................... 37 5.3.3.2 Лечение тропической малярии с тяжелым течением ............................................... 38 5.3.3.3 Лечение осложненной тропической малярии ........................................................... 39 5.3.4 Лечение четырехдневной малярии .................................................................................... 41 5.4 Критерии выздоровления и правила выписки ........................................................................ 42 5.5 Военно-врачебная экспертиза ................................................................................................... 42 5.6 Диспансерное наблюдение ........................................................................................................ 43 6 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ................................................................................................................ 44 6.1 Источники инфекции ................................................................................................................. 44 6.2 Механизм передачи ................................................................................................................... 44 6.3 Переносчики ............................................................................................................................... 45 6.3.1 Развитие комаров рода Anopheles ..................................................................................... 45 6.3.2 Эпидемиологическое значение малярийных комаров .................................................... 46 6.4 Восприимчивость населения................................................................................................. 47 6.5 Характеристика эпидемического процесса ............................................................................. 47 6.5.1 Природно-климатические условия .................................................................................... 48 6.5.2 Географическое распространение ..................................................................................... 48 6.5.3 Сезонность ........................................................................................................................... 49 6.5.4 Случаи малярии, очаги инфекции и территории риска ................................................... 51 6.6 Районирование территории Российской Федерации по риску возникновения передачи ма- лярии.................................................................................................................................................. 52 7. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОТИ- ВОМАЛЯРИЙНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ................................................................................... 53 7.1 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор ................................................... 53 7.1.1 Нормативные правовые акты и методические документы, регламентирующие меро- приятия государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отношении малярии ........................................................................................................................................................ 53 7.2 Организация противомалярийных мероприятий в воинских частях .................................... 54 7.2.1 Мероприятия по выявлению больных и паразитоносителей ......................................... 55 7.2.2 Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выявлении больного на территории воинской части (организации) .......................................................... 56 7.2.3 Мероприятия по борьбе с переносчиком .......................................................................... 56 7.2.4 Химиопрофилактика малярии ........................................................................................... 57 7.2.5 Гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих мерам профилактики маля- рии ................................................................................................................................................. 58 7.3 Подготовка воинских частей, убывающих в эндемичные по малярии регионы, профилак- тика малярии среди военнослужащих ........................................................................................... 58 ПРИЛОЖЕНИЯ ............................................................................................................................ 60 Приложение 1. Схема жизненного цикла малярийных плазмодиев ........................................... 61 Приложение 2. Длительность тканевой и эритроцитарной шизогонии для различных видов малярийных плазмодиев.................................................................................................................. 64 Приложение 3. Стадии инфекционного процесса при малярии и периоды заболевания ......... 65 Приложение 4. Характеристика стадий течения инфекционного процесса при малярии ........ 67 Приложение 5. Клиническая классификация и сравнительная характеристика малярийных ре- цидивов ............................................................................................................................................. 68 Приложение 6. Клиническая классификация малярии ................................................................ 69 Приложение 7. Характеристика клинических форм малярии (по степени тяжести) ................ 70 Приложение 8. Краткая сравнительная характеристика клинического течения различных но- зологических форм малярии у неиммунных лиц, не принимавших противомалярийные хи- миопрепараты ................................................................................................................................... 71 Приложение 9. Дифференциальная диагностика коматозных состояний .................................. 73 Приложение 10. Сравнительная характеристика малярийных паразитов человека в «тонком мазке» (По В. Я. Подоляну и А. К. Шустрову) ............................................................................. 75 Приложение 11. Стадии развития P. vivax в мазке крови ............................................................ 78 Приложение 12. Стадии развития P. malariae (1-15) и P. falciparum (16-30) в мазке крови ..... 79 Приложение 13. Схема ориентировочного определения уровня паразитемии ......................... 80 Приложение 14. Классификация противомалярийных препаратов по химическому составу . 81 Приложение 15. Степени устойчивости малярийных плазмодиев к воздействию лекарствен- ных препаратов ................................................................................................................................. 82 7 Приложение 16. Алгоритм назначения противомалярийных препаратов ................................. 83 Приложение 17. Характеристика комаров Anopheles, распространенных на территории СНГ ............................................................................................................................................................ 84 Приложение 18. Продолжительность спорогонии (количество суток) для различных видов малярийных плазмодиев (По Б.П.Николаеву) .............................................................................. 88 Приложение 19. Малярийные зоны на территории России (по Н.К. Шипициной) .................. 88 Приложение 20. Проведение основных противомалярийных мероприятий ............................. 89 Приложение 21. Характеристика инсектицидов, разрешенных МЗ РФ для уничтожения кома- ров в жилых помещениях ................................................................................................................ 91 Приложение 22. Характеристика инсектицидов, рекомендуемых для ларвицидной обработки анофелогенных водоемов ................................................................................................................ 92 Приложение 23. Цветная реакция Дилл-Глазго для определения хлорохина (делагила) в моче ............................................................................................................................................................ 92 8 Введение Малярия – одно из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний, име- ющее важное военно-медицинское значение. По данным ВОЗ в мире ежегодно малярией заболе- вают до 300 млн. человек, из которых до 1 млн. умирают, при этом около 90% заболевших и около 90% умерших проживали в Африке. В настоящее время маляриологическая ситуация в мире характеризуется изменением структуры заболеваемости малярией, широким распростране- нием штаммов паразитов, устойчивых к хлорохину, появлением популяций переносчиков, адап- тированных к основным инсектицидным препаратам. В настоящее время в сопредельных с Россией среднеазиатских государствах (Таджикистан, Азербайджан и др.) ситуация по малярии стабилизировалась. Все сопредельные страны получили статус территорий, свободных от малярии. В последние годы резко поменялся вектор завоза ма- лярии в Россию. Если в начале двухтысячных годов основными «поставщиками» малярии в Рос- сии были больные из южных стран бывшего Союза независимых государств (СНГ) и превалиру- ющей была трехдневная малярия, то в настоящее время регистрируется завоз преимущественно тропической малярии из стран Африки и Юго-Восточной Азии. Важное военно-медицинское значение малярии связано также с дислокацией российских военных группировок в условиях высокого риска заражения малярийными плазмодиями. Уча- стие российских военнослужащих в составе миротворческих миссий ООН в различных регионах мира и существование реальной угрозы завоза инфекции на территорию нашего государства тре- бует пристального внимания к этой проблеме со стороны военно-медицинской службы. Среди ежегодно регистрируемых в России случаев малярии немалая доля приходится на военнослужа- щих, проходящих службу на эндемичных территориях, а также на жителей тропических стран, которые посещают нашу страну. Вследствие этого одной из важнейших задач военно-медицинской службы является изуче- ние особенностей клиники, диагностики, лечения малярии в современных условиях и разработка на этой основе эффективной системы противомалярийных мероприятий в Вооруженных Силах РФ. 9 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ |