Методические рекомендации
 Скачать 0.73 Mb.
|
Профилактика и диетотерапия избыточной массы тела и ожиренияОжирение относится к числу самых распространен- ных хронических заболеваний в мире и достигает масшта- бов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, на начало 2000-х гг. избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей планеты. К 2010 г. более 40 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес, из них 30 млн — в развивающих- ся странах [WHO, 2009]. Практически во всем мире количество детей, больных ожирением, удваивается каждые три десятилетия неза- висимо от уровня экономического развития стран. Параллельно с процессом роста числа детей с ожи- рением повышается частота метаболического синдрома и отдельных его компонентов (артериальная гипертен- зия, диcлипидемия, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, сосудистые нарушения). На каждую единицу увеличения ИМТ у детей с ожирением возрастает риск развития метаболического синдрома. По некоторым данным, у детей с ожирением в возрасте 2–3 лет уже имеются признаки хронического воспаления жиро- вой ткани и повышен риск развития раннего атеро- склероза. Рост заболеваемости ожирением в настоящее время, безусловно, связан с объективными причинами. Изме- нился характер физических нагрузок и характер питания как взрослых, так и детей. В рационе современного человека стало меньше пище- вых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинар- но-обработанных, требующих для приготовления зна- чительного количества масел. Свой негативный вклад в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой еды» (фастфуд), высококалорийных напитков, практика проведения детских праздников в ресторанах быстрого питания и компьютеризация досуга. Несмотря на утверждение, что основной причиной ожирения является дисбаланс между расходом и потре- блением энергии, в последние годы появилось много новых интересных данных, свидетельствующих о ранних истоках ожирения, которые закладываются, возможно, в период внутриутробного развития, грудного и ранне- го возраста. В частности, появился ряд исследований, связывающих характер питания в период беременности с увеличением риска развития ожирения у потомства. Причем в этом вопросе важную роль играет как избыточ- ное, так и недостаточное питание. Первые 24 месяца жизни ребенка, так же как и вну- триутробный период, являются «критическим окном» для развития избыточной массы тела или ожирения. Характер питания после рождения может снизить риск реализации заложенных внутриутробно проблем или, наоборот, увеличить их. Питание детей после 1 года жизни в значитель- но меньшей степени контролируется педиатрами, и в основном обусловлено характером питания в семье. В то же время для детей раннего возраста рацион пита- ния и двигательная активность остаются чрезвычайно важными факторами, определяющими их дальнейшее развитие. Накапливаются доказательства, подтверждающие гипотезу о негативном влиянии повышенного содержа- ния белка в рационах питания детей грудного возраста, что приводит к увеличению продукции инсулина и инсу- линового фактора роста-1, обладающих адипогенным действием и увеличивающих риск развития ожирения. По данным С. Hoppe и соавт. (2004), таким действи- ем обладает только молочный белок, что подтверждает актуальность рекомендации по снижению квоты неадап- тированных молочных продуктов с их частичной заме- ной на специализированные продукты в рационе детей старше года. Таким образом, согласно современным научным дан- ным, избыточная масса тела и ожирение у детей могут быть связаны с характером питания матери во время беременности, состоянием ее здоровья (наличием у самой матери ожирения/избыточного веса, диабета), избыточ- ной скоростью роста детей грудного возраста и повышен- ным уровнем потребления белка. Основу терапии избыточной массы тела и ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррек- цию пищевого поведения, диетотерапию и адекватную физическую нагрузку. Необходимым элементом успеш- ного лечения является мотивационное обучение с при- влечением родителей и членов семьи. В питании детей второго-третьего года жизни с избы- точной массой тела и ожирением не используются огра- ничительные, в том числе гипокалорийные, диеты или разгрузочные дни. Основное внимание уделяется орга- низации рационального питания. В рацион питания детей с избыточной массой тела следует включать каши из цельнозерновых круп, а также овощи и фрукты с низким содержанием сахаров, бога- тые пищевыми волокнами. Предпочтение отдается огур- цам, капусте (белокочанная, цветная, брокколи, брюс- сельская, кольраби), кабачкам, помидорам, тыкве, репе, спарже, листовой зелени, несладким фруктам и ягодам. Количество картофеля, содержащего большой процент крахмала, следует ограничивать до 1/3–1/4 общего объ- ема овощного блюда. Целесообразно использовать хлеб с добавлением цельных зерен. Важно заменить привычно используемые сладкие напитки (соки, компоты, кисели) на детскую воду, дега- зированные столовые минеральные воды, травяные чаи. Для снижения аппетита из рациона исключают про- дукты с выраженным сокогонным эффектом (бульоны и обжареные блюда, содержащие экстрактивные вещества, вкусовые приправы; кислые и соленые продукты и др.). Профилактика ожирения у детей старше 1 года жизниформирование правильных пищевых предпочтений и привычек: сбалансировать рацион с точки зрения оптимального соотношения белков, углеводов и жиров; контроль массо-ростовых показателей; следует избегать практики принудительного кормления; не использовать «вкусные» продукты в качестве награды; исключить питание ребенка в предприятиях фаст-фуда; ограничить просмотр телевизионных программ, ре- кламирующих высококалорийные продукты; не использовать в качестве перекусов сладкие (в том числе соки) и высококалорийные продукты; обеспечить достаточную двигательную активность. |