ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка (рис. 1). Стоматологическая установка — аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства. В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация «кабинет», включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента. Устройство стоматологической установки Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может изменяться. Блок инструментов — основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с волокно-оптическими осветителями: — Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вращения ро- торного инструмента oт 10 000 до 30 000 оборотов в минуту. — Высокоскоростные (турбинные) инструменты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в мину- ту. — Другие инструменты — скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) идр. Комплектация этими инструментами в основном опциональная («на заказ»). Блок управления — состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами). Гидроблок. — Плевательница — предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва. — Раковина стакана — предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды. — Слюноотсос — предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему. — Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только установки, имеющие высокоскоростные инструменты. — Водо-воздушный пистолет — предназначен для высушивания струёй воздуха и орошения полости рта водой или водо-воздушной смесью. Осветительный блок — состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневыми светильниками. Стоматологическое кресло — предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (поднимается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подниматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения). Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Компрессор — предназначен для подачи сжатого воздуха к турбиннымнаконечникам и водо-воздушному пистолету. Столик врача-стоматолога — предназначен для размещения инстру- ментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения. В последнее время большое распространение получил «стол-тумбочка», имеющий несколько выдвижных ящиков с наборами инструментов для разнообразных манипуляций. Стул врача-стоматолога — состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполняющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещаться стулу после занятия врачом рабочей позиции. Стул ассистента выше стула врача на 15-20 сантиметров (ассистент смотрит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу). Устройство модульной турбинной установки В последние годы стали широко применять турбинные бормашины, в которых вместо электродвигателя используют миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник. Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором.  Рис. 1. Стоматологическая установка. Скорость вращения бора при этом 100 000-300 000 об./мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, быстро трепанировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, облегчает и ускоряет работу врача. Препарирование на турбинной бормашине необходимо производить прерывистыми касательными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежание термического ожога пульпы. Принцип работы турбинной бормашины (рис. 2). Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Клапан регулировки давления позволяет регулировать выходное давление, в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного наконечника (обычно 2—3 атм.). Установленное давление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный рукав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осуществляется кранами.  Рис. 2. Модульная турбинная установка: А - манометр, В - корпус, С - разъем для подключения турбинного рукава, D - кран охлаждения, F, Е - воздушный фильтр, G - компрессор, Н - клапан регулировки давления, I - пусковое реле, J - указатель уровня масла, К, L - водяной резервуар, М – ресивер, N - горловина для заливки воды, О - водяной шланг, Р - сливные краны. Устройство стоматологического кресла Стоматологическое кресло состоит из нижней неподвижной части, куда входят металлическое основание и электромеханический подъемник, и из верхней подвижной части, которую составляют сиденье, спинка, подлокотники, подножка и подголовник. Электромеханический подъемник при помощи педали обеспечивает перемещение верхней части кресла (подъем и опускание). Сиденье состоит из каркаса с мягкой обивкой и легко снимается с рамы. На задней части спинки находится замок, позволяющий установить угол отклонения от 15до 90°. Подлокотники шарнирно связаны с сиденьем и спинкой, правый подлокотник может откидываться. Подножка служит для опоры ног пациента. Подголовник предназначен для фиксации головы пациента в необходимом врачу положении. Закрепляется с помощью винта и ручки подголовника. Эксплуатация и техническое обслуживание стоматологических установок Для обеспечения долгосрочной и безотказной работы стоматологических установок необходимо соблюдать правила эксплуатации и обеспечивать систематическое техническое обслуживание. План технического обслуживания Перед началом работы необходимо: 1. Проверить наличие воды и работоспособность канализации. 2. Проверить работоспособность компрессора и наличие жидкостей в резервуарах. 3. Проверить работоспособность инструментов, наконечников и кресла. 4. Провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и вы- ключателей, плевательницы и поверхности кресла. После приема каждого пациента необходимо: 5. Провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и вы- ключателей, плевательницы и поверхности кресла. 6. Заменить наконечники слюноотсоса и пылесоса. 7. Очистить чашу плевательницы. В конце рабочего дня необходимо: 8. Очистить чашу плевательницы и залить систему канализации дезинфицирующим и очищающим раствором. 9. Отключить электропитание от установки, кресла и компрессора. 10. Перекрыть кран водоснабжения, отключив, таким образом, установку от водоснабжения. 11. Стравить воздух из компрессора и воздушной системы установки. 12. Выпустить оставшуюся воду из гидросистемы установки. 13. Провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и поверхности кресла. 14. Слить конденсат из ресивера компрессора. 15. Проверить уровень масла в картере компрессора и системе автоматической смазки наконечников (если таковая имеется). 16. Проверить уровень масла в системе гидравлики (если кресло имеет гидравлический привод). 17. Смазать все шарнирные и роликовые соединения. Один раз в месяц необходимо проводить полное техобслуживание установки с привлечением специалистов - медтехников. Изменение плана технического обслуживания и эксплуатации возможно с учетом: а) интенсивности работы оборудования; б) рекомендаций производителя оборудования; в) рекомендаций обслуживающих специалистов — медицинских техников и санитарно-эпидемиологической службы. В случае выявления неисправностей работу на оборудовании необходимо полностью прекратить. После чего устранить возникшие неисправности собственными силами либо привлечь к устранению неисправностей специалистов. После устранения неисправностей необходимо выполнить полную проверку оборудования, после чего можно вновь приступить к работе. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ Техника безопасности в стоматологии направлена на предотвращение и предупреждение травматизма пациента и медперсонала во время проведения лечебных манипуляций. Правила техники безопасности — Ношение медицинским персоналом специальной медицинской одежды, дезинфекция и стирка которой производится либо в лечебном учреждении, либо в централизованных прачечных. Недопустима стирка спецодежды в домашних условиях. — Стоматологический халат — белый халат с длинными застегивающимися рукавами и воротником-стоечкой. Предохраняет одежду от загрязнения и пациента от попадания микроорганизмов с одежды. — Медицинская шапочка — белый головной убор, закрывающий волосы. Предотвращает попадание волос врача в рану либо инфицирование раны микроорганизмами с волос. Предохраняет волосы от повреждения движущимися частями установки и засорения турбинным аэрозолем. — Сменная обувь — тапочки с поверхностью, легко поддающейся обработке, ношение которых осуществляется только внутри лечебного учреждения. — Медицинская маска — ватно-марлевая маска, закрывающая органы дыхания. Предохраняет врача от вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентом микроорганизмов. — Стоматологические очки — прозрачные очки, закрывающие глаза, в том числе с боковых сторон. Предохраняют конъюнктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может применяться стоматологический экран — прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо. — Стоматологические перчатки — латексные или нитриловые перчатки. Отличаются от общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа, предотвращающего скольжение инструмента. Мелкие ссадины и раны на пальцах и кистях необходимо заклеивать лейкопластырем, пользоваться напальчниками. — Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. — Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. — Использованные шприцы и катетеры сразу после применения поме- щать в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами. — Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. — Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами. Приготовление рабочих растворов производят в резиновых перчатках, предохранительных очках и 4-слойной марлевой маске, кроме тех дезсредств, в методических указаниях которых эти меры предосторожности не указаны. При попадании пергидроля и других сильнодействующих веществ на кожу их немедленно смывают водой либо нейтрализующими средствами. — Поддержание санитарно-гигиенического порядка на своем рабочем месте. — Соблюдение противоэпидемического режима. — Подключение к контуру заземления всех электроприборов (для избежания поражения пациента или персонала электрическим током). — Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и одобренных к применению в России. — Неиспользование в работе непригодного либо не предназначенного для применения в стоматологии оборудования и инструментов. — Неиспользование медикаментов, дезсредств и других реактивов с истекшим сроком хранения. — Нельзя при включенных в сеть стоматологических установках проводить текущую и генеральную уборку. При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70° спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. При попадании крови пациента на слизистую оболочку рта рот обильно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Глаза промывают 0,05% раствором марганцовокислого калия. В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах входят: 1. Раствор йода 5%. 2. Раствор этилового спирта 70°. 3. Вата, бинт. 4. Лейкопластырь. 5. Навески марганцовокислого калия для приготовлений 0,05% раствора (0,05 г на 100 мл воды). 6. Пипетки для глаз и носа. 7. 20% раствор сульфацила натрия (альбуцид) 8. Перчатки или напальчники 9. Ножницы Врач, строго соблюдающий технику безопасности, снижает риск нанесения ущерба здоровью, не только своему, но и здоровью коллег и пациентов ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ Эргономика — комплексная научная дисциплина, изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Эргономика тесно связана с психологией, физиологией, гигиеной, использует данные анатомии, токсикологии, технических наук. Задачи эргономики 1. Обеспечение максимального удобства для работы врача, создание и использование оборудования, мебели, инструмента и спецодежды с учетом антропометрических измерений и анатомо-физиологических особенностей трудовой деятельности. 2. Правильная организация рабочего места и рациональное размещение оборудования. 3. Обеспечение комфорта воздушного климата, освещения, борьба с шумом и вибрацией. 4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузок на врача, обеспечение безопасности работы с техническим оснащением кабинета. 5. Снижение физиологической нагрузки на врача путем правильной организации рабочего места, выбора удобных поз (основных и вспомогательных), рациональных рабочих движений, максимальное упрощение оформления медицинской документации. 6. Правильная организация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний. 7. Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднего медперсонала. Важность эргономики в стоматологии приобретает в наши дни особое значение в связи с широким использованием в клинике современных технологий и инструментов. Для четкой организации лечебной работы необходима правильная расстановка медицинской мебели и стоматологической установки. Это позволяет сократить время передвижения персонала и упорядочить рабочее пространство. "Отцом" европейской эргономики в стоматологии общепризнан проф. Шан, который в деталях разработал методы работы врача-стоматолога с ассистентом. В настоящее время этот метод называется "работа в четыре руки". Врач и ассистент должны сидеть в физиологически удобных позах, что снижает нагрузку на позвоночник. Рабочее положение врача и ассистента является идеальным, если конструкция сиденья позволяет прямую посадку и имеет упор для спины, бедра находятся горизонтально, ноги — на полу; у ассистента посадка чуть выше, чем у врача, и ноги опираются на нижнюю планку сиденья. При "работе в четыре руки" пациент находится в положении лежа, при этом подголовник кресла располагается на уровне коленей врача. Внедрению элементов эргономики в стоматологию, кардинальному изменению искривленного и нефизиологичного положения врача способствовала новая концепция конструкции стоматологических установок. До 1970 г. установки конструировались по принципу стоящего врача и сидящего пациента (рис. 5). Позже начали появляться новые установки, разработанные для сидячего положения врача и лежащего пациента. Впервые в России В.А. Качесов (1998) провел исследования общепринятой позы врача-стоматолога, сидящего справа от пациента, находящегося в кресле. Результаты этой работы показали, что длительное напряжение мышц в течение рабочего дня (5 часов и более) приводит к «винтообразному» искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделе, а также к быстрому формированию S-образного сколиоза у таких врачей, что было подтверждено данными рентгенологических исследований. Он также отмечал, что у врачей, работающих в указанной позе, наблюдались периодически возникавшие головные боли, явления плечелопаточного периартрита, боли в шее с затруднением вращения в шейном отделе вокруг вертикальной оси, «хруст» при поворотах головы. С течением времени развивается типичная для всех стоматологов поза и осанка. Этой позе В.А. Качесов дал название «поза стоматолога». В настоящее время согласно рекомендациям ВОЗ предложено несколько позиций работы врача у кресла по принципу движения часовой стрелки. Положение врача относительно пациента можно рассматривать на примере часового циферблата (рис. 3): 1) 12 часов — рекомендуется при лечении передней группы зубов (нижней и верхней челюсти). Для проведения большинства процедур в этой позиции врачу необходимо применять зубоврачебное зеркало, чтобы не допускать сильного изгиба спины и шеи; 2) 11 часов — считается самой универсальной позицией, при которой обеспечивается доступ ко всем зубам, за исключением нижних правых жевательных зубов; 3) 9 или 7 часов — наиболее удобная позиция при лечении нижних правых жевательных зубов;  Позиции врача. 4) пациента располагают в кресле в полулежачем или лежачем положении (на спине) таким образом, чтобы он находился в положении над коленями врача и на высоте его локтя (рис. 4).  Положение врача при работе с пациентом (а) и в соответствии с циферблатом часов (8-12) (б). Большую часть манипуляций врач выполняет в положении 8—10 часов. Иногда врач работает в положении 12 часов, в этом случае он находится за головой пациента. В соответствии с рекомендациями ВОЗ наиболее благоприятным считается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки (по возможности) находятся в естественном положении, слегка согнуты в локтях. Расстояние от глаз врача до операционного поля при правильном положении тела сохраняется в пределах от 35 до 45 см. Эта позиция обеспечивает оптимальные условия доступа к операционному полю и лучший обзор, а также способствует удобной позиции врача-стоматолога, что позволяет ему работать без физического напряжения, даже в течение длительного времени. В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя либо стоя или чередовать эти позы в течение р  абочего дня. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных и точных движений.Стоя проводятся кратковременные операции, требующие значительных физических усилий Наиболее правильным следует считать «динамическое» рабочее положение, когда врач 60 % времени работает сидя, а 40 % — стоя и перемещаясь по кабинету.  |