ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Рис. 5. Неправильное положение врача у кресла больного, при работе сидя (а) и стоя (б). Необходимо уделять внимание обуви, в которой работает врач. Она должна быть сменной, свободной и иметь широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см. Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, поскольку это приводит к развитию плоскостопия. Нельзя работать и в обуви на высоком каблуке, так как она быстрее вызывает утомление и патологические нарушения, обусловленные работой стоя , появляются раньше. Ротовая полость пациента рассматривается как инфицированное про-странство, поэтому при приеме пациента врач и ассистент должны использовать индивидуальные средства защиты от инфекции (медицинский халат, перчатки, маска, очки или защитный экран) (рис. 6). Большое значение для профилактики инфицирования помещений имеет использование вакуумного оборудования (трубка для отсасывания жидкости и мелких пылевых частиц из ротовой полости). Использование принципов эргономики в лечебной работе позволяет повысить производительность труда, предупредить возникновение профессиональных заболеваний и способствует профессиональному долголетию. .   Защитные очки, маска и перчатки. Основным лечебным мероприятиям в клинике терапевтической стоматологии является препарирование твердых тканей зубов с помощью вращающихся боров, приводимых в движение различными типами бормашин. Передача вращения от электродвигателя машины к наконечнику осуществляется при помощи гибкого или жесткого рукава либо турбинным рукавом от турбинной установки к наконечнику. РУКАВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК Гибкий рукав Гибкий рукав (рис. 7) в настоящее время применяется редко, в основном в бормашинах со скоростью вращения до 10 000 оборотов в минуту. Основной действующей частью гибкого рукава является эластичная длинная спираль, образующая вращающийся стержень, гибкий вал длиной около 75 см. Один (верхний) конец этого стержня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводит в круговое движение гибкий вал, защищенный ленточной броней и защитной пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является небольшой по длине (10 см) дополнительный стержень повышенной гибкости, благодаря которому гибкому рукаву сообщается высокая маневренность. Эластичный стержень рукава бормашины погружен в наружный защитный футляр, покрытый матерчатой или пластмассовой трубкой. На свободном конце рукава имеется держатель наконечника.  Рис. 7. Гибкий рукав: 1 – поводок, 2 - накидная гайка, 3 - защитный футляр, 4 - держатель наконечника. Жесткий рукав Жесткий рукав (рис. 8) применяется в бормашинах со скоростью вращения до 30 000 оборотов в минуту. Предназначен для передачи вращающегося движения от электродвигателя установки наконечнику. Рукав состоит из держателя наконечника первого и второго колена, стержней, натянутого на них шнура. В бормашинах со скоростью вращения бора до 10 000 об./мин. охлаждающая жидкость к режущему инструменту не подается. При скорости вращения до 30 000 об./мин. к рукаву придаются трубочки, через которые к режущему инструменту поступает для его охлаждения вода, воздух или их смесь. Жесткий рукав крепится на выдвижной штанге, предназначенной для регулировки натяжения приводного шнура. Непрерывный шнур располагается в желобках 4 роликов, находящихся на сочленениях выдвижной штанги коленчатого рукава. Наличие двух желобков на ролике держателя в 2 раза расширяет диапазон регулирования скорости вращения режущего инструмента. Шнур должен быть бесшовным, эластичным и достаточно сильно натянут. В противном случае ролик мотора пробуксовывает и скорость вращения бора падает.  Рис. 8. Жесткий рукав: 1 - держатель наконечника, 2 - колено первое, 3 - колено второе,4 - стержни. Турбинный рукав Турбинный рукав предназначен для проведения сжатого воздуха и охлаждающей смеси от турбинной установки к турбинному наконечнику или пневмомотору. Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шланга, внутри которого расположены одна либо несколько резиновых или полихлорвиниловых трубок, кроме этого внутри рукава могут находиться оптоволокна (при использовании наконечников с подсветкой). По основному шлангу передается воздух для вращения турбины, по остальным возвратный воздух и охлаждающая смесь. С одной стороны на рукаве установлен разъем для подключения к установке, с другой — разъем для фиксации наконечника. Правила обращения с рукавом При надевании наконечника на скользящее соединение гибкого рукава необходимо следить, чтобы он входил без усилий. Это будет свидетельствовать о правильном соединении поводка наконечника и качающегося поводка скользящего соединения рукава. Иногда наконечник надевают, упирая изогнутый рукав в какой-либо твердый предмет, от этого малая пружина рукава изгибается,остается в изогнутом положении, и рукав выходит из строя. Снимая наконечник, не следует держаться рукой за нижнюю предохранительную пружину рукава, так как при этом она растягивается и малая пружина бьет по стенкам нижней предохранительной пружины, скользящее соединение вибрирует, вибрация передается наконечнику и бору, что вызывает у больного неприятные ощущения. По окончании работы рукав из горизонтального положения следует опустить в вертикальное, который от провисания теряет свою линейную форму и во время работы начинает вибрировать, нарушая плавность вращательного движения. Для перемещения рукава из горизонтального положения в вертикальное надо двумя пальцами руки оттянуть муфту на кронштейне в крайнее положение и левой рукой плавно опустить рукав вниз. Для того чтобы рукав работал плавно и бесшумно, его необходимо смазывать в трех точках. Основная точка—масленка на трубке кронштейна, куда необходимо подавать смазку не реже двух раз в неделю. Вторая точка находится в месте соединения спирали с оплеткой и нижней предохранительной спиралью. В отверстие муфты нижней предохранительной спирали нужно капать 3-5 капель масла не реже одного раза в неделю. Третья точка расположена на скользящем соединении со специальным отверстием, в которое смазка подается по 3-5 капель один раз в неделю. Для смазки применяют вазелиновое, машинное и трансформаторное масло. При работе могут встречаться неисправности как в самом рукаве, так и в наконечнике. Часто из-за неосторожности в работе с рукавом повреждается ось ролика,от чего рукав работает толчками, а иногда совсем выходит из строя. В таких случаях надо попытаться вправить ось ролика, отгибая ее в противоположную сгибу сторону, не разбирая рукав. Иногда во время работы наконечник начинает вращаться в руке, а если врач старается удержать его, то происходит поломка малой пружины или гибкого вала. Причиной этого может быть следующее: — наконечник неисправен; — бор неправильно вставлен в защелку углового наконечника; — наконечник не до конца надет на скользящее соединение рукава. Турбинный рукав в обслуживании не нуждается. Необходимо контро- лировать целостность трубок и плотность соединений. При выявлении неисправностей рукав подлежит замене. Стоматологические микромоторы 1. Электрический микромотор (рис. 9) — коллекторный электродвигатель постоянного тока. Размещается непосредственно в руке врача, соединяется с установкой парой гибких проводов. Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Терапевтические микромоторы развивают от 1 000 до 40 000 об./мин. и имеют регулятор скорости вращения. Микромоторы для эндодонтии и хирургии развивают от 100 до 1000 об./мин. и имеют регулятор скорости и реверс (изменение направления вращения)  Рис. 9. Электрический микромотор. 2. Пневматический микромотор (рис. 10) — размещается непосредственно в руке врача, соединяется с установкой турбинным рукавом. Внутри микромотора расположен пневматический турбинный модуль и понижающий редуктор. Принцип работы: сжатый воздух, поступающий по турбинному рукаву к микромотору, вращает турбину. Редуктор позволяет управлять скоростью вращения и выполнять реверс. Ручка регулятора оборотов и реверса установлена непосредственно на корпусе микромотора. Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Пневматические микромоторы развивают скорость от 500 до 50 000 об./мин.  Рис. 10. Пневматический микромотор: А - разъем для наконечника, Б - регулятор оборотов, В - разъем для турбинного pyкавa. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ГИБКОГО И ЖЁСТКОГО РУКАВА Стоматологический наконечник - это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора,эндодонтического файла, скайлера и т.д.). Первый стоматологический наконечник был создан в 1919 году, в 1926 году появилась первая электрическая бормашина, а в 1959 - воздушная турбина. В терапевтической стоматологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники. Наконечники угловые (рис. 11). Используются наконечники разной конструкции: с фиксированной и поворотной головкой, позволяющей во время работы придать удобное положение наконечнику. Головка соединяется с корпусом наконечника при помощи зубчатых соединений, гайкой или закрепляется нажимным рычагом с кнопкой. Бор в угловой головке закрепляется поворотной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника. Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Рассчитан на вращение бора со скоростью до 30 000 об./мин. Имеет угловую поворотную головку 1, которую можно фиксировать гайкой 3 в различных положениях, придавая наконечнику нужную форму. Внутри наконечника валик 11 вращается на подшипнике скольжения 10 и шарикоподшипнике 12.  Рис. 11. Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Передаточный валик 8 через корончатое колесо 9 находится в соединении с валиком 11. Другой конец передаточного валика 8 имеет соединение с валом-шестерней 7, внутри которого имеется отверстие с выступом на выходе для фиксации бора. Замок 2 в крайнем заднем положении фиксирует бор от выпадения. Через поводок 13, соединенный с валиком 11 и передаточным валиком 8, вращение от рукава бормашины передается валу-шестерне 7, в котором при помощи защелки 2 закрепляется инструмент. Наконечники прямые (рис. 12). Используются наконечники с разной конструкцией фиксирующего бор механизма. Наконечник прямой скоростной НП-10. Он состоит из корпуса /, защелки фиксации бора 2, стакана 3, фиксирующего наконечник к рукаву бормашины, поводка 8, передающего вращение от рукава бормашины к бору (скорость вращения 30 000 об./мин). Вращение от поводка передается втулке 4, закрепленной на подшипниках 7, в которой при помощи втулки 5 и пружины 6 закрепляется инструмент.  Рис. 12. Наконечник прямой скоростной НП-10. Наконечники для микромоторов В связи с повсеместным распространением микромоторов в настоящее время наконечники к ним широко используются и выпускаются различными фирмами во множестве модификаций. Прямым наконечником (рис. 13) выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопротезной лаборатории.  Рис.13. Прямой наконечник Внутреннее устройство наконечника принципиально не отличается от устройства прямого наконечника, для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной системой охлаждения. Угловой наконечник (рис. 14) предназначен для работы борами для углового наконечника. Им выполняется большинство терапевтических манипуляций. Внутреннее устройство наконечника принципиально не отличается от устройства прямого наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля. Многие производители выпускают отдельно головки для наконечников (рис. 15) и отдельные наконечники для головок. Это позволяет врачу, во первых, собрать подходящий ему наконечник (учитывая коэффициенты редукции), во-вторых, вместо нескольких наконечников приобрести один и набор сменных головок к нему. Число редукции — соотношение шестерней редуктора, указывающее на изменение скорости вращения и силы вращательного момента (сила, необходимая для остановки бора). Обозначается А:Б, где А приводящая шестерня, Б -отводящая шестерня.  Рис. 14. Угловой наконечник.  Рис. 15. Наконечник для головок: 1 — разъем для головки, 2 - разъем для микромотора, 3 - марка наконечника, 4 - число редукции. Если А>Б, наконечник, понижающий во столько раз, во сколько А>Б, соответственно во столько раз уменьшится количество оборотов и во столько же раз возрастет сила крутящего момента. Если А<Б, наконечник, повышающий во столько раз, во сколько А<Б, соответственно, во столько раз увеличится количество оборотов и во столько же уменьшится сила крутящего момента. Пример: 1:1—редуктор отсутствует, изменений вращательного момента,и скорости вращения нет. 10:1 - понижающий редуктор, число оборотов уменьшается в 10 раз (мотор дает 30 000 об./мин. на выходе редуктора 3 000 об./мин.) сила вращательного момента увеличивается в 10 раз. Турбинный наконечник Наконечник турбинный НТБ-260 (рис. 16) предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им вращения частотой 300 000-500 000 об./мин. при проведении обширных терапевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку). Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды, в них входят соответствующие трубки наконечника.  Рис. 16. Турбинный наконечник: 1 – головка, 2 – подшипники, 3, 4, – ротор, 5 – фиксирующая гайка. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина лобового действия, вращающаяся на двух подшипниках, смазка которых осуществляется автоматически масляным туманом, исходящим из масленки, расположенной в бормашине. Турбина состоит из ротора, вращающегося на двух подшипниках, которые вставлены в головку наконечника, выполняющего роль конуса турбины. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два сопла. Воздух под давлением выходит из сопла, заставляет рабочее колесо вращаться со скоростью около 300 000 об./мин. В полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет упругости и ее фракционных свойств. В нижней части головки имеется отверстие для выхода охлаждающей смеси на рабочую поверхность вставленного в турбину бора. Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри или вне машины, к наконечнику по резиновому шлангу, внутри которого проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм. По этой трубке к бору поступает охлаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к смесителю, второй — заканчивается мундштуком с накидной гайкой. Наконечник присоединяется к мундштуку и плотно фиксируется гайкой. Бор фиксируется в наконечнике с помощью специального ключа. Эндодонтические наконечники Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяется эндодонтические наконечники (рис. 17), которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов, разверток.  |