ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
6. Самостоятельная работа студента по теме Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Оснащение стоматологического кабинета. Стоматологические установки, наконечники. Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного. Эргономика в стоматологии. Деонтология.
7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала
8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие. Основные понятия темы: СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно - профилактические учреждения: - республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники; - стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, являющиеся клиническими базами образовательных высших и средних стоматологических (зубоврачебных заведений и научно- исследовательских институтов; - городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники; - стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных поликлиник, женских консультаций, областных и городских больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений; -стоматологические отделения и кабинеты вневедомственных лечебно-профилактических учреждений. Объем медицинской помощи зависит от уровня стоматологического учреждения. Специализированную помощь стоматологическим больным оказывают в профильных лечебных учреждениях. Так, больные с опухолями челюстно-лицевой области наблюдаются в онкологических диспансерах, отделениях, онкологических центрах, где получают диагностическую и лечебно-профилактическую помощь. ВИДЫ ЛЕЧЕБНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Крупные стоматологические клиники (больницы, стационары) — лечебные учреждения, приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, включая стационарную хирургическую помощь. Обычно областного или краевого значения. Стоматологические поликлиники — лечебные учреждения, приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, кроме стационарной хирургической помощи. Основной вид стоматологических лечебных учреждений. Количество и расположение поликлиник определяется нуждаемостью населения в стоматологической помощи. Стоматологические отделения — структурная единица стоматологической клиники или поликлиники, приспособленная для оказания стоматологической помощи своего профиля. Могут входить в многопрофильные больницы и госпитали, иногда работают самостоятельно. Виды отделений: 1. Терапевтическое отделение — лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также нейростоматологических заболеваний. 2. Ортопедическое отделение — все виды протезирования, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, нередко ортодонтическая помощь. 3. Хирургическое отделение — хирургическое лечение стоматологических заболеваний. 4. Детское отделение — оказание комплексной стоматологической помощи детям. 5. Ортодонтическое отделение — лечение аномалий прикуса и положения отдельных зубов, чаще всего является структурной единицей детского отделения. 6. Отделение гигиены и профилактики — обучение гигиене полости рта и проведение профилактических мероприятий. Стоматологический кабинет — чаще всего структурная единица отделения, ограниченная одним помещением, иногда самостоятельное лечебное учреждение. Оказание помощи согласно своему профилю. Назначение узкоспециализированных кабинетов и других звеньев стоматологической поликлиники: 1. Холл для ожидания — здесь пациенты ожидают приема. 2. Регистратура — здесь встречают пациентов и распределяют их по от- делениям, назначают на прием к врачу. Здесь же хранятся истории болезни пациентов. 3. Смотровой кабинет — здесь производится осмотр полости рта пациента, определение, в каком стоматологическом лечении он нуждается. 4. Рентген-кабинет — здесь производится рентгенологическая диагностика стоматологических заболеваний. 5. Физиотерапевтический кабинет — здесь осуществляется лечение спомощью физиопроцедур (электрофорез, лазер и др.). 6 6. Зуботехническая (зубопротезная) лаборатория — изготовление протезов и ортодонтических аппаратов. Выездные стоматологические бригады — бригады специалистов, оснащенные передвижным оборудованием. Оказывают помощь населению по месту жительства. Применяются при рассредоточении небольшого количества населения по большой площади. Пример: оказание помощи в небольших поселках. Проведение санаций в школах и на производствах. Выезд на дом к тяжелобольным. После завершения работы бригада перемещается на новое место Размещение структур лечебных стоматологических учреждений 1. Централизованное размещение — все подразделения сосредоточены в одном месте, достигается оказание всех видов стоматологической помощи населению. Не требуется дублирование вспомогательных подразделений. А. Единое размещение— все структурные подразделения находятся в одном здании. Высокий риск внутрибольничной инфекции; Б. Блочное размещение — подразделения стоматологической клиники на-ходятся в разных зданиях (блоках) на одной территории. Более выгодное размещение за счет отсутствия перекрещивания потока пациентов и соответственно низкого риска внутрибольничной инфекции. 2. Децентрализованное размещение — стоматологические подразделения расположены в местах сосредоточения населения, нуждающегося в оказании данного вида помощи. Пример: детское стоматологическое отделение при школе или детском саде. Хирургический стоматологический стационар при общехирургическом стационаре. Организация стоматологического лечебного учреждения Создание стоматологического лечебного учреждения происходит при наличии достаточного количества пациентов, проживающих в районе предполагаемого размещения стоматологического лечебного учреждения и нуждающихся в стоматологической помощи, отвечающей направленности данного учреждения. Лечебные учреждения размещаются: А. В типовых помещениях — здание строится по типовым проектам с учетом всех норм. Б. В приспособленных помещения — готовое здание приспосабливается для размещения стоматологической службы. Вне зависимости от расположения, вида лечебного учреждения и типа собственности все стоматологические кабинеты должны максимально соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Это обеспечивает минимальный риск перекрестной инфекции (инфекция, переданная от одного пациента другому) и комфортабельные условия работы врача. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАБИНЕТАМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ К организации стоматологических учреждений предъявляется ряд нормативных требований, которые обусловлены, с одной стороны, используемым оборудованием и медикаментами, а с другой — видом и объемом стоматологического вмешательства. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям отражены в «Сантарно - эпидемиологические правила и нормы Сан ПиН 2.1.3.2524-09». Площадь помещения — по санитарно-гигиеническим нормам стоматологический кабинет, оснащенный одной стоматологической установкой, должен иметь площадь не менее 14 м2. Для размещения последующих стоматологических установок необходимо дополнительно выделять по 7 м2 на каждую установку или 10 м2 на каждое дополнительное кресло с универсальной стоматологической установкой. Такая площадь достаточна для размещения стоматологического оборудования и комфортабельной работы врача. При монтаже импортных установок необходимо придерживаться норм, указанных в инструкциях для их эксплуатации. Высота помещения — должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечиватькак минимум 12 куб. м воздуха на одного человека (объем, достаточный для дыхания, без ощущения спертости воздуха). Глубина помещения — не должна превышать 6 м из-за возможности ухудшения естественного освещения рабочих мест. Отделка кабинета. Стены кабинета — должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без кар- низов и украшений. Поверхности стен и потолка оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции. Стены на высоту дверей окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов, выше панелей окраска производится силикатными красками белого цвета. Потолок кабинета — окрашивается силикатными красками в белый цвет. Пол кабинета — должен настилаться поливинилхлоридным материалом (линолеумом) и не иметь щелей (т.е. быть ртуть непроницаемым). С этой же целью покрытие пола вдоль стен должно подниматься на стену, на высоту 8-10см, прижиматься плинтусом и заделываться заподлицо со стеной. Место соединения листов линолеумов, также как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути. Двери и окна — окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения освещенности за счет отраженного света). Освещение. Окна кабинета — желательно ориентировать на северные направления во избежание попадания в помещение прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости в разных точках кабинета, утомительные для зрения врачей, а также перегрева помещения в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений. Отношение площади окон к площади пола должно составлять 1:4 - 1:5. Угол падения световых лучей не менее 28 градусов. Системы искусственного освещения — обязательно две: общее и местное. Общее освещение осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания (для создания достаточного для работы уровня освещенности в темное время суток), местное — с помощью бестеневых рефлекторов универсальных установок (для создания достаточного для работы уровня освещенности в полости рта пациента). Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и должна быть в пределах 2000— 5000 лк, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Микроклимат. Отопление — центральное водяное отопление с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80 градусов. Их устанавливают под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны быть гладкоокрашенными, легко поддаваться влажной уборке. Кондиционирование — система кондиционирования должна обеспечивать температуру в помещении не выше 22°С (оптимальная температура для полимеризации стоматологических материалов). В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха не должна превышать 18 градусов (при этой температуре наблюдается минимальное испарение ртути). Вентиляция — помещение оборудуется системой принудительной приточно-вытяжной вентиляции, создающей кратность воздухообмена в час по притоку в 2 раза, а по вытяжке — в 3 раза. Кроме того, необходимо наличие естественной вентиляции: открывающиеся окна, фрамуги, и вытяжных шкафов с принудительной вытяжкой (в них хранится и подготавливается амальгама и другие летучие вещества). Расстояние между креслами — должно быть 1,5 м, чтобы работающие рядом врачи не мешали друг другу, и был свободный проход для врача и пациента. Расположение кресел — в один ряд, вблизи окон, что обеспечивает наилучшее естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочим местам. В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная) для кварцевания кабинета в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы. Оборудование и оснащение, необходимое для непосредственного выполнения врачебных манипуляций: А. Основное оборудование — стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стоматологический стол врача. Б. Вспомогательное оборудование — оборудование, предназначенное для выполнения конкретных лечебных или диагностических манипуляций. Пример: аппарат для электроодонтодиагностики, диатермокоагулятор, апекс-локатор, лампа для фотополимеризации полимеров, амальгамосмеситель и др. В. Оснащение для стерилизации и обеззараживания — сухожаровой шкаф для стерилизации инструмента, глассперлевовый стерилизатор для стерилизации мелкого инструмента, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа для обезвреживания воздуха помещения, вытяжной шкаф при работе с амальгамой. Г. Оборудование для работы медицинской сестры — стол для ведения документации, компьютер (при использовании электронной документации) ,стул, сейф для хранения документов и электронных резервных копий. Д. Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки —раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов (использование од- ной раковины и для мытья рук и для мытья инструмента недопустимо!), емкости с дезинфицирующим и моющим растворами. Е. Медицинская мебель — шкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующая (В) веществ (обязательно запирающийся!), аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря. Все оборудование в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а медицинская сестра могла бы быстро осуществить его указания. Кроме того, размещение мебели и оборудования должно быть проведено с образованием чистой и грязной зоны (таким образом, чтобы не происходило пересечения стерильного и нестерильного). Пример: пациенты, подходя к креслу, не должны проходить мимо стерильного стола, т.д. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||